醫(yī)院急救流程與應(yīng)急演練規(guī)范一、引言醫(yī)院急救是醫(yī)療體系中時(shí)間依賴性最強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)最高的環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到急危重癥患者的生存率與預(yù)后。完善的急救流程是規(guī)范急救行為、減少醫(yī)療差錯(cuò)的基礎(chǔ)，而常態(tài)化的應(yīng)急演練則是檢驗(yàn)流程有效性、提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的關(guān)鍵。本文結(jié)合《中華人民共和國(guó)急救醫(yī)療服務(wù)體系管理?xiàng)l例》《急危重癥診療規(guī)范》及最新國(guó)際指南（如2020年AHA心肺復(fù)蘇指南），系統(tǒng)梳理醫(yī)院急救流程的核心環(huán)節(jié)，并制定科學(xué)的應(yīng)急演練規(guī)范，旨在為醫(yī)院優(yōu)化急救管理、提升應(yīng)急能力提供實(shí)用框架。二、醫(yī)院急救流程設(shè)計(jì)與實(shí)施急救流程的設(shè)計(jì)需遵循“快速響應(yīng)、精準(zhǔn)分診、規(guī)范操作、多學(xué)科協(xié)同”的原則，覆蓋“院前-院內(nèi)-后續(xù)處置”全鏈條，確保每一步驟都有明確的責(zé)任主體與操作標(biāo)準(zhǔn)。（一）院前急救銜接流程院前急救（120/社區(qū)轉(zhuǎn)診）是院內(nèi)急救的“前哨”，其信息傳遞與銜接效率直接影響院內(nèi)準(zhǔn)備的充分性。1.信息交互標(biāo)準(zhǔn)：院前急救人員需通過(guò)急救信息系統(tǒng)（如120指揮平臺(tái)與醫(yī)院EMR系統(tǒng)對(duì)接）向院內(nèi)傳遞以下信息：患者基本情況（年齡、性別、主訴）、生命體征（心率、血壓、呼吸、血氧飽和度）、初步診斷（如急性心梗、創(chuàng)傷性休克）、現(xiàn)場(chǎng)處理措施（如胸外按壓、止血包扎）、預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間。院內(nèi)急診科需安排專人接收信息，立即啟動(dòng)“院前-院內(nèi)聯(lián)動(dòng)機(jī)制”：通知搶救室準(zhǔn)備相應(yīng)設(shè)備（如除顫儀、氣管插管包）、藥品（如腎上腺素、硝酸甘油），并聯(lián)系相關(guān)科室（如心內(nèi)科、外科）待命。2.交接流程：患者到達(dá)后，院前人員與院內(nèi)急診科醫(yī)護(hù)需在10分鐘內(nèi)完成交接，交接內(nèi)容包括：患者病情變化、現(xiàn)場(chǎng)搶救記錄、攜帶的藥品/設(shè)備（如輸液通路、氣管導(dǎo)管）。交接需簽署《院前-院內(nèi)急救交接單》，明確責(zé)任邊界。（二）院內(nèi)急救接診流程院內(nèi)接診是急救的“第一關(guān)口”，需快速完成分診、評(píng)估、啟動(dòng)搶救三個(gè)核心步驟。1.精準(zhǔn)分診：采用急診severityindex（ESI）分診法（國(guó)際公認(rèn)的急診分診標(biāo)準(zhǔn)），將患者分為5級(jí)：1級(jí)（復(fù)蘇級(jí)）：立即搶救（如心跳驟停、呼吸衰竭）；2級(jí)（緊急級(jí)）：10分鐘內(nèi)處置（如急性心梗、嚴(yán)重創(chuàng)傷）；3級(jí)（urgent級(jí)）：30分鐘內(nèi)處置（如高熱、腹痛待查）；4級(jí)（lessurgent級(jí)）：1-2小時(shí)內(nèi)處置（如輕度外傷、慢性病急性發(fā)作）；5級(jí)（non-urgent級(jí)）：2-4小時(shí)內(nèi)處置（如輕微頭痛、體檢）。分診護(hù)士需在患者到達(dá)后2分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估，并引導(dǎo)至相應(yīng)區(qū)域（如復(fù)蘇室、搶救室、觀察室）。2.快速評(píng)估：采用ABCDE原則（氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能、暴露）進(jìn)行全身評(píng)估：A（氣道）：檢查是否有異物阻塞、舌后墜，必要時(shí)用口咽通氣管或氣管插管；B（呼吸）：觀察呼吸頻率、深度、血氧飽和度，給予吸氧（鼻導(dǎo)管/面罩）或機(jī)械通氣；C（循環(huán)）：測(cè)量血壓、心率，檢查皮膚顏色（蒼白/發(fā)紺）、溫度（濕冷/溫暖），建立靜脈通路（首選肘正中靜脈）；D（神經(jīng)功能）：評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（Glasgow昏迷評(píng)分，GCS）、瞳孔大小及對(duì)光反射；E（暴露）：脫去患者衣物，檢查是否有創(chuàng)傷（如骨折、出血）。（三）核心搶救操作流程核心搶救操作需嚴(yán)格遵循最新臨床指南，確保動(dòng)作規(guī)范、時(shí)間達(dá)標(biāo)。以下為常見(jiàn)急危重癥的搶救流程示例：1.心跳驟停（CA）搶救流程：?jiǎn)?dòng)應(yīng)急：發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)喪失、呼吸停止，立即呼叫“急救小組”（醫(yī)生、護(hù)士、技師），并啟動(dòng)除顫儀；胸外按壓：定位（胸骨中下1/3交界處）、深度（成人5-6cm）、頻率（____次/分鐘），按壓與通氣比為30:2（單人/雙人操作）；開(kāi)放氣道：采用仰頭抬頦法（懷疑頸椎損傷時(shí)用托頜法）；人工通氣：用球囊面罩通氣（每次送氣____ml，頻率10-12次/分鐘）；除顫：若心電圖顯示室顫/無(wú)脈性室速，立即除顫（雙相波200J，單相波360J），除顫后立即恢復(fù)胸外按壓；藥物治療：每3-5分鐘給予腎上腺素1mg（靜脈推注），若為尖端扭轉(zhuǎn)型室速，給予硫酸鎂2g（靜脈滴注）。2.嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救流程：止血：采用壓迫止血（直接壓迫、止血帶）、包扎（無(wú)菌敷料），對(duì)于腹腔內(nèi)出血，立即聯(lián)系外科行手術(shù)止血；補(bǔ)液：快速輸注晶體液（如生理鹽水），維持收縮壓≥90mmHg（休克患者）；固定：對(duì)骨折部位進(jìn)行臨時(shí)固定（如夾板、支具），避免二次損傷；轉(zhuǎn)運(yùn)：待生命體征穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室或重癥監(jiān)護(hù)室（ICU），轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。（四）多學(xué)科協(xié)作流程急危重癥患者常涉及多個(gè)學(xué)科（如心內(nèi)科、外科、麻醉科、影像科），需建立“一鍵呼叫”多學(xué)科會(huì)診（MDT）機(jī)制：1.啟動(dòng)條件：當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，急診科醫(yī)生需立即啟動(dòng)MDT：病因不明的急危重癥（如不明原因休克、昏迷）；需要緊急手術(shù)的創(chuàng)傷（如肝脾破裂、顱內(nèi)出血）；多器官功能障礙（如急性呼吸窘迫綜合征+急性腎損傷）。2.流程規(guī)范：急診科醫(yī)生通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）發(fā)送“緊急會(huì)診請(qǐng)求”，標(biāo)注患者姓名、科室、病情、需要解決的問(wèn)題（如“急性心梗需行PCI”“創(chuàng)傷性脾破裂需手術(shù)”）；相關(guān)科室需在10分鐘內(nèi)響應(yīng)（手術(shù)科室需30分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)）；會(huì)診后需形成書(shū)面意見(jiàn)（如“立即行冠脈造影+支架植入術(shù)”“轉(zhuǎn)手術(shù)室行脾切除術(shù)”），并由急診科醫(yī)生負(fù)責(zé)執(zhí)行。（五）后續(xù)處置與交接流程急救并非終點(diǎn)，需確?；颊叩玫匠掷m(xù)、規(guī)范的后續(xù)治療：1.住院/手術(shù)安排：對(duì)于需要住院的患者，急診科醫(yī)生需在30分鐘內(nèi)完成住院申請(qǐng)，并聯(lián)系病房護(hù)士做好接收準(zhǔn)備；對(duì)于需要手術(shù)的患者，急診科醫(yī)生需與手術(shù)科室醫(yī)生共同制定手術(shù)方案，并協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室（轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需攜帶搶救設(shè)備，如除顫儀、球囊面罩）。2.轉(zhuǎn)院流程：若本院無(wú)法處理（如嚴(yán)重?zé)齻?、?fù)雜先心?。?，需啟動(dòng)轉(zhuǎn)院流程：聯(lián)系接收醫(yī)院（需具備相應(yīng)診療能力），確認(rèn)接收意愿；向患者家屬說(shuō)明轉(zhuǎn)院原因、風(fēng)險(xiǎn)（如途中病情惡化），簽署《轉(zhuǎn)院知情同意書(shū)》；安排救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)，配備醫(yī)護(hù)人員及搶救設(shè)備，途中持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。3.記錄與歸檔：急診科護(hù)士需在2小時(shí)內(nèi)完成急救記錄（包括患者基本情況、搶救過(guò)程、用藥情況、生命體征變化），記錄需真實(shí)、準(zhǔn)確、完整（如“14:30患者出現(xiàn)心跳驟停，立即行胸外按壓+人工通氣，14:35給予腎上腺素1mg靜脈推注，14:40恢復(fù)自主心律”）；急救記錄需歸檔至患者病歷，保存期限為30年（符合《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》要求）。三、醫(yī)院應(yīng)急演練規(guī)范應(yīng)急演練是檢驗(yàn)急救流程有效性、提升團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的關(guān)鍵手段，需常態(tài)化、規(guī)范化開(kāi)展。（一）演練的目的與原則1.演練目的：檢驗(yàn)急救流程的可行性（如是否存在遺漏環(huán)節(jié)、溝通障礙）；提升團(tuán)隊(duì)的應(yīng)急反應(yīng)能力（如快速響應(yīng)、協(xié)同配合）；強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的技能熟練程度（如胸外按壓、氣管插管）；識(shí)別并解決潛在風(fēng)險(xiǎn)（如物資短缺、設(shè)備故障）。2.演練原則：真實(shí)性：模擬真實(shí)場(chǎng)景（如模擬患者心跳驟停、家屬焦慮情緒），避免“走過(guò)場(chǎng)”；常態(tài)化：每季度至少開(kāi)展1次綜合演練，每月開(kāi)展1次專項(xiàng)演練（如心肺復(fù)蘇演練、創(chuàng)傷搶救演練）；全員參與：包括急診科醫(yī)護(hù)、手術(shù)科室醫(yī)生、影像科技師、后勤人員（如設(shè)備維修人員）；持續(xù)改進(jìn)：演練后需進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)問(wèn)題制定整改措施。（二）演練的類型與適用場(chǎng)景根據(jù)演練的規(guī)模、形式，可分為以下三類：1.桌面演練：形式：以會(huì)議形式進(jìn)行，參與人員通過(guò)討論模擬場(chǎng)景（如“模擬患者急性心梗，如何啟動(dòng)PCI流程”）；適用場(chǎng)景：檢驗(yàn)流程的邏輯性（如會(huì)診流程、轉(zhuǎn)院流程），適合新流程發(fā)布前的驗(yàn)證；特點(diǎn)：成本低、耗時(shí)短，但真實(shí)性不足。2.實(shí)戰(zhàn)演練：形式：模擬真實(shí)患者（用模擬人或志愿者），參與人員進(jìn)行實(shí)際操作（如胸外按壓、氣管插管）；適用場(chǎng)景：檢驗(yàn)操作技能（如心肺復(fù)蘇、止血包扎），適合新員工培訓(xùn)或技能考核；特點(diǎn)：真實(shí)性強(qiáng)，能暴露操作中的問(wèn)題（如按壓深度不夠、通氣量過(guò)大）。3.綜合演練：形式：模擬復(fù)雜場(chǎng)景（如“重大交通事故，5名創(chuàng)傷患者同時(shí)到達(dá)”），涉及多個(gè)科室（急診科、外科、麻醉科、影像科）；適用場(chǎng)景：檢驗(yàn)多學(xué)科協(xié)同能力（如會(huì)診流程、轉(zhuǎn)運(yùn)流程），適合提升醫(yī)院整體應(yīng)急能力；特點(diǎn)：規(guī)模大、耗時(shí)久，但能全面暴露系統(tǒng)問(wèn)題（如溝通不暢、物資準(zhǔn)備不足）。（三）演練的組織實(shí)施步驟1.方案制定：場(chǎng)景設(shè)計(jì)：選擇常見(jiàn)或高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景（如心跳驟停、急性心梗、重大創(chuàng)傷），明確場(chǎng)景中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)（如信息傳遞、分診、搶救、會(huì)診）；角色分配：明確參與人員的角色（如急診科醫(yī)生、護(hù)士、手術(shù)科室醫(yī)生、家屬），并制定角色職責(zé)（如“護(hù)士負(fù)責(zé)建立靜脈通路，醫(yī)生負(fù)責(zé)胸外按壓”）；評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：制定演練評(píng)估表（如《心肺復(fù)蘇演練評(píng)估表》），明確評(píng)分指標(biāo)（如“胸外按壓深度是否達(dá)標(biāo)”“除顫時(shí)間是否≤3分鐘”）。2.前期準(zhǔn)備：人員準(zhǔn)備：通知參與人員（需提前確認(rèn)availability），進(jìn)行演練前培訓(xùn)（如場(chǎng)景介紹、角色職責(zé)）；物資準(zhǔn)備：準(zhǔn)備演練所需的設(shè)備（如模擬人、除顫儀、氣管插管包）、藥品（如腎上腺素、硝酸甘油）、耗材（如輸液器、止血帶）；場(chǎng)地準(zhǔn)備：清理演練場(chǎng)地（如急診科搶救室），確保無(wú)障礙物，模擬真實(shí)環(huán)境（如放置家屬等待區(qū)、設(shè)置標(biāo)識(shí)）。3.實(shí)施過(guò)程：?jiǎn)?dòng)：由演練組織者宣布演練開(kāi)始，模擬場(chǎng)景（如“120通知，一名50歲男性患者因急性心梗即將到達(dá)”）；演練：參與人員按照角色職責(zé)進(jìn)行操作（如護(hù)士準(zhǔn)備搶救設(shè)備，醫(yī)生等待患者到達(dá)后進(jìn)行分診、評(píng)估、搶救）；結(jié)束：由演練組織者宣布演練結(jié)束，收集演練資料（如視頻、記錄）。（四）演練的評(píng)估與改進(jìn)演練的核心是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，需通過(guò)科學(xué)評(píng)估推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)：1.評(píng)估方法：現(xiàn)場(chǎng)觀察：由評(píng)估人員（如醫(yī)院質(zhì)量控制科人員、急診科主任）現(xiàn)場(chǎng)觀察演練過(guò)程，記錄問(wèn)題（如“分診時(shí)間超過(guò)2分鐘”“會(huì)診響應(yīng)時(shí)間超過(guò)10分鐘”）；問(wèn)卷調(diào)查：向參與人員發(fā)放問(wèn)卷，收集反饋（如“你認(rèn)為演練中最困難的環(huán)節(jié)是什么？”“你對(duì)流程有什么建議？”）；視頻回放：通過(guò)視頻回放演練過(guò)程，更直觀地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題（如“胸外按壓頻率過(guò)慢”“與家屬溝通不暢”）。2.改進(jìn)措施：針對(duì)評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，制定針對(duì)性整改方案（如“將分診時(shí)間目標(biāo)調(diào)整為1分鐘，加強(qiáng)分診護(hù)士培訓(xùn)”“優(yōu)化會(huì)診信息系統(tǒng)，縮短響應(yīng)時(shí)間”）；整改后需進(jìn)行驗(yàn)證（如再次開(kāi)展演練，檢查問(wèn)題是否解決）；將改進(jìn)措施納入醫(yī)院質(zhì)量控制體系（如每季度檢查一次分診時(shí)間、會(huì)診響應(yīng)時(shí)間）。三、急救流程與應(yīng)急演練的優(yōu)化策略（一）信息化賦能急救流程建設(shè)急救信息系統(tǒng)：整合院前120系統(tǒng)、院內(nèi)EMR系統(tǒng)、影像系統(tǒng)（PACS）、實(shí)驗(yàn)室系統(tǒng)（LIS），實(shí)現(xiàn)信息實(shí)時(shí)共享（如院前患者的心電圖、血常規(guī)結(jié)果可直接傳輸至院內(nèi)急診科）；采用智能分診系統(tǒng)：通過(guò)AI算法（如患者主訴、生命體征）自動(dòng)推薦分診級(jí)別，輔助分診護(hù)士決策；開(kāi)發(fā)急救流程checklist：將急救流程轉(zhuǎn)化為電子checklist（如《心跳驟停搶救checklist》），護(hù)士可通過(guò)手機(jī)或電腦勾選完成情況，避免遺漏環(huán)節(jié)。（二）常態(tài)化人員培訓(xùn)技能培訓(xùn)：定期開(kāi)展急救技能培訓(xùn)（如每季度開(kāi)展心肺復(fù)蘇、氣管插管培訓(xùn)），并進(jìn)行考核（如操作考試、理論考試），考核不合格者需重新培訓(xùn)；模擬培訓(xùn)：采用高仿真模擬人（如SimMan3G）進(jìn)行培訓(xùn)，模擬真實(shí)場(chǎng)景（如患者出現(xiàn)心跳驟停、家屬焦慮情緒），提升醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急反應(yīng)能力；案例分析：定期召開(kāi)急救案例分析會(huì)（如每月一次），討論典型案例（如“某患者因急性心梗搶救成功的經(jīng)驗(yàn)”“某患者因分診延誤導(dǎo)致死亡的教訓(xùn)”），總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。（三）精細(xì)化物資管理定點(diǎn)放置：將急救設(shè)備、藥品、耗材定點(diǎn)放置（如搶救室的除顫儀放在固定位置，標(biāo)注明顯標(biāo)識(shí)），確保醫(yī)護(hù)人員能快速找到；定期維護(hù)：制定急救設(shè)備維護(hù)計(jì)劃（如除顫儀每周檢查一次電池電量，每月測(cè)試一次除顫功能），確保設(shè)備處于備用狀態(tài)；備用物資：儲(chǔ)備足夠的備用物資（如腎上腺素、輸液器），避免因物資短缺影響搶救（如“某患者因急性心梗需要硝酸甘油，但藥房缺貨”）。（四）跨機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)機(jī)制與院前急救聯(lián)動(dòng)：定期與120急救中心開(kāi)展聯(lián)合演練（如每半年一次），優(yōu)化信息傳遞流程（如120系統(tǒng)與醫(yī)院EMR系統(tǒng)對(duì)接）；與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)動(dòng)：開(kāi)展社區(qū)急救培訓(xùn)（如教社區(qū)醫(yī)生、居民心肺復(fù)蘇），提升社區(qū)急救能力（如患者在社區(qū)發(fā)生心跳驟停時(shí)，社區(qū)醫(yī)生能及時(shí)進(jìn)行胸外按壓，為院內(nèi)急救爭(zhēng)取時(shí)間）；與上級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)：建立上級(jí)醫(yī)院技術(shù)支持機(jī)制（如復(fù)雜手術(shù)可請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生會(huì)診、指導(dǎo)），提升本院急救能力。四、結(jié)論醫(yī)院急救