2025年P(guān)ICC維護(hù)理論考試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.關(guān)于PICC導(dǎo)管尖端理想定位，正確的描述是：A.上腔靜脈中1/3段B.上腔靜脈下1/3段與右心房交界處C.鎖骨下靜脈與上腔靜脈交界處D.上腔靜脈上1/3段2.PICC維護(hù)時(shí)，透明敷料更換的間隔時(shí)間應(yīng)不超過：A.3天B.5天C.7天D.10天3.消毒PICC穿刺點(diǎn)及周圍皮膚時(shí)，碘伏的作用時(shí)間應(yīng)為：A.15秒B.30秒C.60秒D.90秒4.以下哪種情況提示PICC可能發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）？A.穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫（直徑＜2cm）B.體溫38.5℃，且排除其他感染源C.輸液時(shí)局部疼痛D.導(dǎo)管回血呈暗紅色5.正壓封管時(shí)，肝素鹽水的推注量應(yīng)至少為導(dǎo)管及附加裝置容積的：A.1倍B.1.2倍C.2倍D.3倍6.PICC維護(hù)時(shí)，拆除舊敷料的正確方法是：A.從穿刺點(diǎn)向四周水平撕開B.自下而上垂直揭開C.捏起敷料邊緣，向穿刺點(diǎn)方向緩慢撕下D.沿導(dǎo)管走行方向，向心端輕拉敷料7.患者PICC置管后出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲液，滲液呈淡黃色、清亮，最可能的原因是：A.感染性滲液B.淋巴液滲漏C.組織液滲出D.導(dǎo)管破裂8.為預(yù)防PICC導(dǎo)管堵塞，以下操作錯(cuò)誤的是：A.輸液前后使用10ml以上注射器脈沖式?jīng)_管B.輸入脂肪乳后立即用生理鹽水沖管C.輸血后使用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管D.持續(xù)輸液時(shí)每8小時(shí)沖管1次9.PICC導(dǎo)管體外部分的固定原則是：A.呈“U”型或“C”型固定，避免打折B.直線固定，減少彎曲C.用膠布直接粘貼導(dǎo)管與皮膚D.僅固定連接器，不固定體外導(dǎo)管10.評估PICC穿刺點(diǎn)時(shí)，若發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)水皰、表皮脫落或淺層皮膚缺損，屬于靜脈炎分級中的：A.1級B.2級C.3級D.4級11.PICC維護(hù)時(shí)，酒精消毒的作用是：A.殺滅細(xì)菌芽孢B.去除皮膚油脂，增強(qiáng)碘伏滲透C.直接殺滅真菌D.中和碘伏殘留12.患者帶PICC導(dǎo)管出院，健康教育中錯(cuò)誤的是：A.避免置管側(cè)手臂提舉＞5kg重物B.可以進(jìn)行游泳、泡溫泉等活動(dòng)C.每日觀察穿刺點(diǎn)及手臂有無腫脹D.輸液后24小時(shí)內(nèi)若出現(xiàn)發(fā)熱需及時(shí)就診13.以下哪種藥物輸注時(shí)需特別關(guān)注PICC導(dǎo)管的耐腐蝕性？A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.注射用頭孢曲松鈉（溶媒為生理鹽水）D.注射用環(huán)磷酰胺（pH=2.5）14.PICC導(dǎo)管堵塞后，使用尿激酶溶栓的濃度通常為：A.500U/mlB.1000U/mlC.5000U/mlD.10000U/ml15.測量PICC置管側(cè)手臂臂圍時(shí)，正確的測量位置是：A.肘窩上5cmB.穿刺點(diǎn)上方10cmC.肘橫紋上10cmD.鎖骨下窩下5cm16.更換PICC肝素帽時(shí)，消毒接口的時(shí)間應(yīng)為：A.5秒B.10秒C.15秒D.30秒17.患者PICC置管后第3天，主訴置管側(cè)手臂腫脹（臂圍較對側(cè)增加3cm），無疼痛，最可能的原因是：A.深靜脈血栓形成（DVT）B.靜脈炎C.淋巴回流障礙D.導(dǎo)管移位18.以下關(guān)于PICC沖管的描述，正確的是：A.可用5ml注射器沖管B.沖管時(shí)應(yīng)勻速推注，避免脈沖C.輸血后需先用生理鹽水沖凈導(dǎo)管再封管D.持續(xù)輸液時(shí)無需額外沖管19.穿刺點(diǎn)滲血的處理措施中，錯(cuò)誤的是：A.局部按壓5-10分鐘B.使用明膠海綿覆蓋穿刺點(diǎn)C.更換為無菌紗布敷料加壓固定D.立即拔管20.PICC導(dǎo)管斷裂的緊急處理方法是：A.在斷裂處近心端扎止血帶，立即就醫(yī)B.繼續(xù)使用導(dǎo)管輸液，觀察是否加重C.用膠布粘貼斷裂處繼續(xù)固定D.剪斷外露斷裂部分，重新固定二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.PICC維護(hù)前需評估的內(nèi)容包括：A.患者主訴（如疼痛、腫脹）B.穿刺點(diǎn)皮膚情況（紅腫、滲液、滲血）C.導(dǎo)管體外長度（與置管時(shí)對比）D.輸液通路是否通暢（回抽回血、推注阻力）E.患者凝血功能（如近期是否使用抗凝藥物）2.以下屬于PICC維護(hù)時(shí)“無菌操作”要求的是：A.操作前洗手并戴無菌手套B.消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥10cmC.更換敷料時(shí)僅接觸敷料邊緣D.肝素帽更換時(shí)消毒接口至少15秒E.使用已開封超過24小時(shí)的無菌生理鹽水沖管3.關(guān)于PICC封管，正確的操作是：A.使用10ml以上注射器B.推注封管液至剩余0.5-1ml時(shí)邊推注邊拔針C.肝素鹽水濃度為10-100U/ml（根據(jù)患者凝血功能調(diào)整）D.輸血后先用生理鹽水沖管，再用肝素鹽水封管E.持續(xù)輸液時(shí)，每12小時(shí)封管1次4.PICC置管后常見并發(fā)癥包括：A.機(jī)械性靜脈炎B.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）C.導(dǎo)管堵塞D.深靜脈血栓形成（DVT）E.導(dǎo)管異位5.穿刺點(diǎn)感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.局部紅腫熱痛（直徑＞2cm）B.滲液培養(yǎng)出致病菌C.體溫＞38℃，且排除其他感染源D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高E.穿刺點(diǎn)有結(jié)痂6.預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的措施包括：A.置管后盡早進(jìn)行手臂功能鍛煉（如握拳、松拳）B.避免在置管側(cè)手臂測血壓、抽血C.每日評估臂圍（與對側(cè)對比）D.高凝狀態(tài)患者預(yù)防性使用低分子肝素E.輸液時(shí)加快滴速，減少血液滯留7.更換PICC敷料時(shí)，正確的消毒順序是：A.先用酒精以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，由內(nèi)向外B.酒精消毒范圍直徑≥10cm，作用30秒C.待酒精完全干燥后，用碘伏同樣由內(nèi)向外消毒2-3遍D.碘伏消毒范圍需大于酒精消毒范圍E.若使用洗必泰（葡萄糖酸氯己定），消毒后需待自然干燥8.患者帶PICC導(dǎo)管出院，需告知的注意事項(xiàng)包括：A.每周到醫(yī)院維護(hù)1次（更換敷料、肝素帽）B.置管側(cè)手臂避免長時(shí)間下垂或受壓C.洗澡時(shí)使用防水貼保護(hù)，避免敷料浸濕D.若敷料松動(dòng)、滲液，需24小時(shí)內(nèi)到醫(yī)院更換E.可以進(jìn)行打太極、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)9.PICC導(dǎo)管堵塞的分類包括：A.血栓性堵塞（回血凝固導(dǎo)致）B.非血栓性堵塞（藥物沉淀、脂肪乳殘留等）C.部分堵塞（推注有阻力但可回抽回血）D.完全堵塞（無法推注和回抽）E.機(jī)械性堵塞（導(dǎo)管打折、夾閉）10.靜脈炎的處理措施包括：A.1級靜脈炎（局部疼痛、紅腫）：熱敷（48小時(shí)后）、抬高患肢B.2級靜脈炎（疼痛伴紅腫，靜脈條索形成）：使用多磺酸粘多糖乳膏外敷C.3級靜脈炎（疼痛伴紅腫，靜脈條索形成，可觸及硬結(jié)）：暫停輸液，必要時(shí)拔管D.所有靜脈炎均需使用抗生素治療E.置管側(cè)手臂制動(dòng)，避免活動(dòng)三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.PICC維護(hù)時(shí)，若患者有凝血功能障礙，應(yīng)避免使用肝素鹽水封管，改用生理鹽水。（）2.酒精消毒穿刺點(diǎn)時(shí)，可直接接觸穿刺點(diǎn)，以增強(qiáng)消毒效果。（）3.更換PICC敷料時(shí)，應(yīng)先撕去舊敷料，再評估穿刺點(diǎn)情況。（）4.導(dǎo)管體外部分固定時(shí)，應(yīng)確保導(dǎo)管無張力，避免牽拉導(dǎo)致導(dǎo)管移位。（）5.輸入脂肪乳后，可用5ml注射器快速推注生理鹽水沖管。（）6.患者主訴置管側(cè)手臂疼痛，且沿靜脈走行可觸及條索狀硬結(jié)，提示機(jī)械性靜脈炎。（）7.PICC導(dǎo)管的使用壽命主要取決于患者的治療需求，理論上可保留1年以上。（）8.肝素帽更換時(shí)，若接口有血跡，需用酒精棉片反復(fù)擦拭至清潔后再消毒。（）9.穿刺點(diǎn)滲液為血性時(shí)，應(yīng)立即拔管并壓迫止血。（）10.患者帶管期間出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)首先考慮導(dǎo)管相關(guān)性感染，需立即拔管并做血培養(yǎng)。（）四、簡答題（每題5分，共4題，20分）1.簡述PICC維護(hù)的七步核心流程。2.列舉PICC敷料更換的5項(xiàng)注意事項(xiàng)。3.導(dǎo)管堵塞時(shí)，如何區(qū)分血栓性堵塞與非血栓性堵塞？4.患者PICC置管后出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎（2級），請寫出具體處理措施。五、案例分析題（共20分）患者，女，58歲，乳腺癌術(shù)后化療，PICC置管第7天（導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3段）。主訴置管側(cè)手臂脹痛，觀察穿刺點(diǎn)無紅腫滲液，臂圍較置管前增加4cm（對側(cè)無腫脹），輸液時(shí)推注有阻力，回抽可見少量暗紅色回血。問題：1.該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（4分）2.分析可能的誘因。（6分）3.需進(jìn)一步做哪些檢查？（5分）4.提出針對性的處理措施。（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.C4.B5.C6.D7.C8.B9.A10.B11.B12.B13.D14.B15.C16.C17.A18.C19.D20.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE2.ABCD3.ABCD4.ABCDE5.ABCD6.ABCD7.ABCE8.ABCDE9.ABCDE10.ABC三、判斷題1.√2.×（酒精不可直接接觸穿刺點(diǎn)，需待干后用碘伏覆蓋）3.×（應(yīng)先評估舊敷料固定情況，再拆除）4.√5.×（需用10ml以上注射器脈沖式?jīng)_管）6.√7.√8.√9.×（需評估滲血原因，如為穿刺點(diǎn)少量滲血可加壓處理）10.×（需先排除其他感染源，再考慮導(dǎo)管相關(guān)感染）四、簡答題1.PICC維護(hù)的七步核心流程：①評估：核對患者信息，評估穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管、手臂情況及患者主訴；②手衛(wèi)生：洗手并戴無菌手套；③拆除舊敷料：沿導(dǎo)管走行向心端緩慢撕下，避免牽拉導(dǎo)管；④消毒：酒精由內(nèi)向外環(huán)形消毒（直徑≥10cm），待干后碘伏重復(fù)消毒2-3遍（范圍同酒精）；⑤固定導(dǎo)管：體外導(dǎo)管呈“U”或“C”型固定，連接器與皮膚平行，使用透明敷料無張力粘貼；⑥更換肝素帽：消毒接口15秒，連接新肝素帽并沖封管；⑦記錄：記錄維護(hù)時(shí)間、穿刺點(diǎn)情況、導(dǎo)管長度、患者反應(yīng)等。2.PICC敷料更換的5項(xiàng)注意事項(xiàng)：①消毒后需待消毒液完全干燥再粘貼敷料，避免潮濕導(dǎo)致感染；②敷料需覆蓋穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管體外部分及連接器，邊緣與皮膚緊密貼合；③若穿刺點(diǎn)滲液/血，優(yōu)先選擇紗布敷料（吸收性好），滲液減少后更換透明敷料；④兒童、過敏體質(zhì)患者可選用低敏敷料，避免皮膚損傷；⑤敷料松動(dòng)、卷邊、潮濕時(shí)需及時(shí)更換，無需嚴(yán)格等待7天。3.血栓性堵塞與非血栓性堵塞的區(qū)分方法：①血栓性堵塞：多因血液反流凝固引起，常見于封管不規(guī)范、患者高凝狀態(tài)；回抽可見暗紅色血栓或無回血，推注阻力逐漸增加；②非血栓性堵塞：多因藥物沉淀（如脂肪乳、氨基酸）、鈣劑與磷酸鹽混合等引起；回抽可能無回血或少量回血，推注時(shí)阻力突然增大；③輔助判斷：可通過X線檢查排除導(dǎo)管打折（機(jī)械性堵塞），若使用尿激酶溶栓有效則提示血栓性堵塞。4.2級機(jī)械性靜脈炎的處理措施：①暫停該側(cè)手臂輸液（若為化療藥物需立即回抽并更換通路）；②抬高患肢（高于心臟水平），避免下垂；③48小時(shí)內(nèi)冷敷（減輕水腫和炎癥反應(yīng)），48小時(shí)后熱敷（促進(jìn)血液循環(huán)）；④局部外敷多磺酸粘多糖乳膏（喜遼妥）或水膠體敷料（如透明貼）；⑤評估臂圍變化，若腫脹加重或出現(xiàn)發(fā)熱，需考慮合并感染，加用抗生素；⑥指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳-松拳鍛煉（每小時(shí)5-10次），促進(jìn)靜脈回流。五、案例分析題1.最可能的并發(fā)癥：深靜脈血栓形成（DVT）。2.可能誘因：①腫瘤患者本身處于高凝狀態(tài)（乳腺癌為血栓高危因素）；②PICC置管機(jī)械刺激血管內(nèi)皮，誘發(fā)血栓；③置管后活動(dòng)減少（術(shù)后患者可能制動(dòng)），血流緩慢；④輸液時(shí)藥物刺激（化療藥物可能損傷血管）；⑤封管不規(guī)范（如未脈沖式?jīng)_管，導(dǎo)致血液反流凝固）；⑥導(dǎo)管尖端位置雖正常，但可能刺激血管壁引發(fā)血栓。3.需進(jìn)一步檢查：①上肢靜脈超聲（多普勒）：明確血栓位置及范圍；②D-二聚體檢測：升高提示血栓活動(dòng)；③血常規(guī)、凝血功能（PT、APTT、INR）：評估凝血狀態(tài)；④必要時(shí)行上肢靜脈造影（超聲無法明確時(shí)）。4.處理措施：①立即暫停該側(cè)手