2025年婦科急救相關知識試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者女性，28歲，停經(jīng)45天，突發(fā)右下腹撕裂樣疼痛2小時，伴肛門墜脹感及少量陰道出血。血壓85/50mmHg，心率110次/分，腹部壓痛、反跳痛明顯，移動性濁音陽性。最可能的診斷是（）A.急性闌尾炎B.黃體破裂C.異位妊娠破裂D.卵巢囊腫蒂扭轉答案：C解析：異位妊娠破裂典型表現(xiàn)為停經(jīng)史（多6-8周）、突發(fā)下腹痛（撕裂樣）、陰道少量出血，嚴重者因腹腔內(nèi)出血出現(xiàn)休克（血壓下降、心率增快）及腹膜刺激征（壓痛、反跳痛）。移動性濁音陽性提示腹腔內(nèi)積血。急性闌尾炎多無停經(jīng)史，疼痛多始于臍周后轉移至右下腹；黃體破裂多發(fā)生在月經(jīng)周期后半期（無停經(jīng)史）；卵巢囊腫蒂扭轉疼痛為持續(xù)性絞痛，無陰道出血及休克表現(xiàn)。2.產(chǎn)后2小時，產(chǎn)婦陰道出血量達500ml，色暗紅，子宮軟，輪廓不清。首要處理措施是（）A.立即行清宮術B.按摩子宮并注射縮宮素C.輸血補液糾正休克D.檢查軟產(chǎn)道有無裂傷答案：B解析：產(chǎn)后出血最常見原因是子宮收縮乏力（占70%-80%），表現(xiàn)為子宮軟、輪廓不清、陰道出血多為暗紅色（非新鮮活動性出血）。首要處理是加強宮縮：按摩子宮+縮宮素（如縮宮素10U靜推或肌注，或卡前列素氨丁三醇250μg肌注）。清宮術適用于胎盤殘留；輸血補液需在宮縮改善后評估；軟產(chǎn)道裂傷出血多為鮮紅色、持續(xù)活動性，子宮收縮好。3.16歲女性，無性生活史，月經(jīng)初潮后2年，近3個月月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長至10-15天，量多伴大血塊，血紅蛋白75g/L。最可能的診斷是（）A.子宮內(nèi)膜息肉B.無排卵性功血C.排卵性功血D.子宮腺肌病答案：B解析：無排卵性功血好發(fā)于青春期（下丘腦-垂體-卵巢軸未成熟）及圍絕經(jīng)期（卵巢功能衰退），表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期長短不一、經(jīng)量多少不等，因無排卵缺乏孕激素，子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激增生，突破性出血或撤退性出血導致大量出血?；颊邿o性生活史（排除妊娠相關疾?。t蛋白降低提示貧血，符合無排卵性功血特點。子宮內(nèi)膜息肉多表現(xiàn)為經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長但周期規(guī)律；排卵性功血多周期規(guī)律，經(jīng)期延長（如黃體萎縮不全）；子宮腺肌病多有進行性痛經(jīng)，子宮增大。4.患者32歲，突發(fā)左下腹劇痛4小時，伴惡心嘔吐，無發(fā)熱及陰道出血。婦科檢查：宮頸舉痛（-），子宮正常大小，左側附件區(qū)可觸及一6cm×5cm包塊，邊界清，壓痛明顯，活動度差。最可能的診斷是（）A.急性輸卵管炎B.卵巢囊腫蒂扭轉C.黃體破裂D.巧克力囊腫破裂答案：B解析：卵巢囊腫蒂扭轉典型表現(xiàn)為體位改變后突發(fā)一側下腹劇痛，常伴惡心嘔吐（因腹膜牽拉），婦科檢查可觸及張力較高的附件區(qū)包塊，壓痛以蒂部最明顯（即包塊與子宮相連處），宮頸舉痛（-）（與異位妊娠破裂或盆腔炎的宮頸舉痛陽性不同）。急性輸卵管炎多有發(fā)熱、宮頸舉痛及膿性分泌物；黃體破裂多發(fā)生在月經(jīng)后半期，無包塊（或僅有盆腔積液）；巧克力囊腫破裂多有進行性痛經(jīng)史，突發(fā)劇痛伴腹膜刺激征，后穹窿穿刺可抽出巧克力樣液體。5.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)抽搐，首要處理措施是（）A.立即剖宮產(chǎn)終止妊娠B.靜脈注射地西泮控制抽搐C.甘露醇降低顱內(nèi)壓D.硫酸鎂解痙答案：D解析：子癇發(fā)作時，首要處理是控制抽搐，而硫酸鎂是子癇治療的一線藥物（可預防和控制子癇發(fā)作）。地西泮可輔助鎮(zhèn)靜，但需在硫酸鎂基礎上使用；甘露醇用于腦水腫時降顱壓（非首要）；剖宮產(chǎn)需在抽搐控制2小時后（緊急情況除外）。二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.異位妊娠的診斷依據(jù)包括（）A.血β-HCG升高但低于同期正常妊娠B.B超提示宮腔內(nèi)無孕囊，附件區(qū)包塊C.后穹窿穿刺抽出不凝血D.診刮子宮內(nèi)膜呈蛻膜反應答案：ABCD解析：異位妊娠時，滋養(yǎng)細胞分泌HCG，但因著床環(huán)境差，血β-HCG水平較正常妊娠低且倍增時間延長（正常每48小時倍增>66%，異位妊娠常<50%）。B超是重要輔助檢查，宮腔無孕囊、附件區(qū)包塊（或孕囊、胎心）可確診；后穹窿穿刺抽出不凝血（因血液積聚盆腔不凝固）提示腹腔內(nèi)出血；診刮若見蛻膜組織但無絨毛（A-S反應）支持異位妊娠（需結合臨床）。2.產(chǎn)后出血的常見原因包括（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素（殘留、粘連、植入）C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血四大原因：子宮收縮乏力（最常見）、胎盤因素（占10%，如胎盤滯留、殘留、植入）、軟產(chǎn)道裂傷（會陰、陰道、宮頸裂傷）、凝血功能障礙（原發(fā)或繼發(fā)，如DIC）。3.急性盆腔炎的臨床表現(xiàn)包括（）A.下腹痛伴發(fā)熱（體溫>38.5℃）B.宮頸舉痛或子宮壓痛、附件區(qū)壓痛C.陰道或宮頸有膿性分泌物D.血白細胞及C反應蛋白升高答案：ABCD解析：急性盆腔炎典型表現(xiàn)為下腹痛（持續(xù)性、活動或性交后加重）、發(fā)熱（≥38.3℃），婦科檢查宮頸舉痛、子宮壓痛或附件區(qū)壓痛（最低診斷標準），陰道/宮頸膿性分泌物（附加標準），實驗室檢查白細胞/C反應蛋白升高（支持診斷）。4.外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）急性發(fā)作時的處理包括（）A.口服氟康唑150mg單次B.克霉唑栓500mg單次陰道給藥C.用2%-4%碳酸氫鈉溶液沖洗陰道D.性伴侶需常規(guī)治療答案：ABC解析：VVC治療以抗真菌為主，局部用藥（如克霉唑、咪康唑）或口服氟康唑（單次150mg）均可。碳酸氫鈉沖洗可改變陰道pH（抑制真菌生長）。性伴侶無需常規(guī)治療（僅當有癥狀時治療）。5.子宮破裂的常見誘因包括（）A.瘢痕子宮（前次剖宮產(chǎn)史）B.梗阻性難產(chǎn)（如骨盆狹窄、巨大兒）C.縮宮素使用不當（劑量過大或未監(jiān)測）D.多次人工流產(chǎn)史答案：ABC解析：子宮破裂常見原因：瘢痕子宮（最常見，如前次剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術后）、梗阻性難產(chǎn)（胎先露下降受阻，子宮下段過度拉伸）、宮縮過強（縮宮素使用不當、米索前列醇劑量過大）。多次人工流產(chǎn)史主要導致宮腔粘連、繼發(fā)不孕，非子宮破裂直接誘因。三、判斷題（每題2分，共10分）1.先兆流產(chǎn)與難免流產(chǎn)的主要區(qū)別是宮頸口是否擴張。（）答案：√解析：先兆流產(chǎn)表現(xiàn)為停經(jīng)后少量陰道出血，腹痛輕，宮頸口未開；難免流產(chǎn)陰道出血增多，腹痛加劇，宮頸口已擴張（或有妊娠物堵塞），流產(chǎn)不可避免。2.卵巢囊腫蒂扭轉一經(jīng)確診，應立即行患側卵巢切除術。（）答案：×解析：卵巢囊腫蒂扭轉需急診手術，術中應先復位扭轉的蒂部（避免血栓脫落），觀察卵巢血運：若血運恢復（卵巢顏色由紫黑轉紅），可保留卵巢（僅剝除囊腫）；若已壞死，則切除患側附件。3.功能性子宮出血患者均需常規(guī)行診斷性刮宮。（）答案：×解析：診刮適用于已婚、藥物治療無效或懷疑內(nèi)膜病變（如圍絕經(jīng)期）的患者；青春期患者（無性生活史）首選藥物治療（如雌激素、孕激素），避免創(chuàng)傷性操作（除非藥物治療無效且貧血嚴重需快速止血）。4.滴蟲性陰道炎的典型白帶為豆腐渣樣。（）答案：×解析：滴蟲性陰道炎白帶為稀薄膿性、泡沫狀、有臭味；豆腐渣樣白帶是外陰陰道假絲酵母菌病的特征。5.產(chǎn)后出血患者若經(jīng)按摩子宮+縮宮素治療無效，應立即行子宮動脈栓塞術。（）答案：×解析：產(chǎn)后出血處理遵循“止血-擴容-病因治療”流程。若宮縮劑無效，可依次采取：宮腔填塞（球囊或紗條）、子宮壓迫縫合術（如B-Lynch縫合）、子宮動脈結扎，最后考慮子宮動脈栓塞或切除子宮（搶救生命）。四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述異位妊娠破裂的急救處理流程。答案：（1）快速評估生命體征：監(jiān)測血壓、心率、血氧，建立2條靜脈通路（擴容）。（2）抗休克治療：立即輸注晶體液（如林格液）或膠體液，若血紅蛋白<70g/L或休克未糾正，需輸血（紅細胞懸液）。（3）急診手術：為首選治療（腹腔鏡或開腹），術式根據(jù)患者生育需求：無生育要求者可行患側輸卵管切除術；有生育要求者行輸卵管開窗取胚術（需評估術后持續(xù)性異位妊娠風險，監(jiān)測血β-HCG）。（4）藥物治療：僅適用于病情穩(wěn)定、無腹腔內(nèi)出血、血β-HCG<2000IU/L且包塊直徑<3cm的患者（甲氨蝶呤肌注）。（5）術后監(jiān)測：觀察生命體征、腹腔引流量，復查血β-HCG至正常。2.列舉5種需與急性盆腔炎鑒別的疾病，并說明鑒別要點。答案：需鑒別的疾病及要點：（1）異位妊娠破裂：有停經(jīng)史、血β-HCG陽性、腹腔內(nèi)出血（后穹窿穿刺不凝血）、無發(fā)熱（或低熱）。（2）卵巢囊腫蒂扭轉：突發(fā)劇痛、無發(fā)熱及異常分泌物，婦科檢查可及壓痛包塊，B超見附件區(qū)包塊。（3）急性闌尾炎：疼痛始于臍周，轉移至右下腹，麥氏點壓痛（婦科檢查宮頸舉痛輕，附件區(qū)無壓痛）。（4）黃體破裂：多發(fā)生在月經(jīng)后半期（無停經(jīng)史），血β-HCG陰性，B超示盆腔積液（無包塊）。（5）子宮內(nèi)膜異位癥（巧克力囊腫破裂）：有進行性痛經(jīng)史，突發(fā)劇痛伴腹膜刺激征，后穹窿穿刺抽出巧克力樣液體。3.簡述青春期無排卵性功血的治療原則及具體措施。答案：治療原則：止血、調整周期、預防復發(fā)、糾正貧血。具體措施：（1）止血：①雌激素治療（適用于血紅蛋白<80g/L）：結合雌激素2.5mgq6h，血止后每3天遞減1/3量至維持量（1.25mg/d），血止20天后加用孕激素（如地屈孕酮10mgbid×10天），撤退性出血。②孕激素治療（適用于血紅蛋白>80g/L）：炔諾酮5mgq8h，血止后遞減至2.5mg/d維持，共20天，停藥后撤退出血。③氨甲環(huán)酸等止血藥輔助。（2）調整周期：①口服短效避孕藥（如去氧孕烯炔雌醇）：月經(jīng)第5天開始，連續(xù)21天，3-6周期。②后半周期孕激素（如地屈孕酮10mg/d×10天）：月經(jīng)第15天開始，3-6周期。（3）糾正貧血：補充鐵劑（多糖鐵復合物）、維生素C，嚴重者輸血。（4）健康教育：避免劇烈運動，規(guī)律作息，監(jiān)測月經(jīng)周期。4.簡述胎盤早剝的臨床表現(xiàn)及急救處理。答案：臨床表現(xiàn)：（1）輕型：以外出血為主，胎盤剝離面積<1/3，表現(xiàn)為陰道出血（暗紅色）、輕度腹痛，子宮軟，胎位清，胎心正常。（2）重型：以內(nèi)出血為主（隱性出血），剝離面積>1/3，突發(fā)持續(xù)性腹痛/腰背痛，陰道出血少或無（與貧血程度不符），子宮張力高（板狀腹），胎位不清，胎心異?；蛳В瑖乐卣叱霈F(xiàn)DIC、休克。急救處理：（1）立即評估母兒情況：監(jiān)測生命體征、胎心，查血常規(guī)、凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原）、D-二聚體。（2）抗休克：快速補液（晶體+膠體），輸血糾正貧血及凝血障礙（輸紅細胞、新鮮冰凍血漿、血小板）。（3）終止妊娠：①胎兒存活、宮口已開全：短時間內(nèi)能分娩者，陰道助產(chǎn)（產(chǎn)鉗或胎頭吸引）。②胎兒窘迫或短時間無法分娩：立即剖宮產(chǎn)（術中檢查子宮是否卒中，若宮縮差、出血不止，需行子宮動脈結扎或切除子宮）。（4）防治并發(fā)癥：監(jiān)測尿量（預防腎衰），糾正凝血功能（補充纖維蛋白原、冷沉淀），預防感染（術后抗生素）。五、案例分析題（13分）案例：患者女性，30歲，G2P1，停經(jīng)38天，突發(fā)左下腹劇痛3小時，伴惡心、肛門墜脹感。既往月經(jīng)規(guī)律（30天/5天），末次月經(jīng)38天前。查體：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，腹軟，左下腹壓痛（+），反跳痛（+），移動性濁音（+）。婦科檢查：陰道少量暗紅色血，宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮前位，稍大，左附件區(qū)壓痛明顯，未及明顯包塊。輔助檢查：血β-HCG2000IU/L，B超示宮腔內(nèi)未見孕囊，左側附件區(qū)混合回聲包塊（3cm×3cm），盆腔積液（深約4cm）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.應采取的急救措施有哪些？（4分）答案：1.最可能的診斷：左側輸卵管妊娠破裂（異位妊娠破裂）。診斷依據(jù)：①停經(jīng)史（38天），血β-HCG升高（2000IU/L）提示妊娠。②突發(fā)左下腹劇痛，伴肛門墜脹感（盆腔積血刺激直腸）。③生命體征異常：心率增快（105次/分）、血壓偏低（90/60mmHg），面色蒼白（提示貧血或休克早期）。④腹部體征：左下腹壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性（腹腔內(nèi)積血）。⑤婦科檢查：宮頸舉痛（+）、后穹窿飽滿（盆腔積血），B超示宮腔無孕囊、左側附件包塊、盆腔積液（積血）。2.需鑒別疾?。孩冱S體破裂：多發(fā)生在月經(jīng)后半期（無停經(jīng)史），血β-HCG陰性，B超無附件包塊（僅盆腔積液）。②急性輸卵管炎：有發(fā)熱（T>38.5℃）、陰道膿性分泌物，血β-HCG陰性，B超無妊娠包塊。③卵巢囊腫蒂扭轉：無停經(jīng)史及陰道出血，血β-HCG陰性，B超示附件區(qū)包塊（無盆腔積液或少量）。④急性闌尾炎：疼痛始于臍周，轉移至