2025年山西副高(呼吸內(nèi)科學(xué))考試練習(xí)題卷及答案一、單項選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.患者男性，68歲，吸煙40年，每日20支，近5年反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，冬季加重。近1周因受涼后咳嗽加劇，咳黃色膿痰，伴活動后氣促。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及少量濕啰音。肺功能檢查：FEV?/FVC=58%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值45%。該患者COPD嚴(yán)重程度分級為：A.輕度（GOLD1級）B.中度（GOLD2級）C.重度（GOLD3級）D.極重度（GOLD4級）2.哮喘急性發(fā)作時，緩解癥狀的首選藥物是：A.吸入性短效抗膽堿能藥物（SAMA）B.吸入性短效β?受體激動劑（SABA）C.口服糖皮質(zhì)激素D.白三烯調(diào)節(jié)劑3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者，咳鐵銹色痰，最可能的致病菌是：A.肺炎支原體B.肺炎鏈球菌C.金黃色葡萄球菌D.流感嗜血桿菌4.患者女性，55歲，干咳、進行性呼吸困難3個月，無吸煙史。胸部HRCT顯示雙下肺網(wǎng)格影、蜂窩肺，伴牽拉性支氣管擴張。肺功能提示限制性通氣功能障礙，DLCO降低。最可能的診斷是：A.特發(fā)性肺纖維化（IPF）B.過敏性肺炎C.結(jié)節(jié)病D.慢性嗜酸性粒細胞性肺炎5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者，血漿D二聚體升高，但特異性較低。以下哪種情況D二聚體陰性可基本排除急性PTE？A.年齡>70歲B.合并惡性腫瘤C.妊娠D.低臨床概率患者6.關(guān)于肺癌TNM分期，T2a期腫瘤的最大徑范圍是：A.>3cm且≤5cmB.>5cm且≤7cmC.≤3cmD.>7cm7.患者男性，72歲，因“夜間陣發(fā)性呼吸困難2周”就診，伴端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰。雙肺可聞及廣泛濕啰音，心界擴大，心率120次/分，奔馬律。BNP5800pg/mL。胸部X線示雙肺門蝶翼狀陰影。最可能的鑒別診斷是：A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.心源性肺水腫D.重癥肺炎8.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的首選抗纖維化治療藥物是：A.甲潑尼龍B.吡非尼酮C.環(huán)磷酰胺D.阿奇霉素9.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的主要診斷依據(jù)是：A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）顯示AHI≥5次/小時B.白天嗜睡評分（ESS）≥10分C.夜間血氧飽和度<90%D.體型肥胖（BMI≥28kg/m2）10.患者男性，35歲，發(fā)熱、胸痛3天，咳嗽時加重。查體：右下肺語顫增強，叩診濁音，呼吸音減弱。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N89%。胸部X線示右下肺大片致密影。最可能的并發(fā)癥是：A.膿胸B.肺膿腫C.肺不張D.支氣管擴張11.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者，F(xiàn)EV?占預(yù)計值35%，CAT評分18分，近1年急性加重3次（其中1次需住院）。根據(jù)2024年GOLD指南，該患者的綜合管理分組為：A.A組（低風(fēng)險、癥狀少）B.B組（低風(fēng)險、癥狀多）C.C組（高風(fēng)險、癥狀少）D.D組（高風(fēng)險、癥狀多）12.哮喘患者長期治療的首選控制藥物是：A.長效β?受體激動劑（LABA）B.白三烯調(diào)節(jié)劑C.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）D.茶堿類藥物13.患者女性，60歲，痰中帶血2周，胸部CT示右肺上葉直徑3.5cm腫塊，邊緣毛刺，可見分葉征。纖維支氣管鏡活檢病理提示肺腺癌。為明確分期，首選的檢查是：A.頭顱MRIB.全身骨掃描C.腹部增強CTD.18FFDGPETCT14.關(guān)于結(jié)核性胸腔積液的特點，錯誤的是：A.外觀草黃色，透明或微濁B.李凡他試驗陽性C.白細胞計數(shù)以中性粒細胞為主D.ADA>45U/L15.患者男性，45歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時，伴大汗。BP85/50mmHg，HR110次/分，右下肢腫脹。D二聚體8500ng/mL（正常<500）。心電圖示SⅠQⅢTⅢ。最關(guān)鍵的治療措施是：A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓C.吸氧、補液D.介入取栓16.特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥的典型臨床表現(xiàn)是：A.反復(fù)咯血、缺鐵性貧血、肺部浸潤影B.高熱、咳大量膿臭痰、空洞形成C.胸痛、呼吸困難、胸膜摩擦音D.慢性咳嗽、杵狀指、支氣管擴張17.患者男性，70歲，COPD病史10年，長期家庭氧療（12L/min，每日>15小時）。判斷氧療有效的主要指標(biāo)是：A.動脈血氧分壓（PaO?）≥60mmHg或SaO?≥90%B.動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）<50mmHgC.肺功能FEV?改善>10%D.6分鐘步行距離增加>50米18.關(guān)于支氣管擴張癥的治療，錯誤的是：A.急性感染期首選覆蓋銅綠假單胞菌的抗生素B.長期使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物（如阿奇霉素）可減少急性加重C.大咯血時首選垂體后葉素靜脈滴注D.所有患者均需手術(shù)切除病變肺葉19.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)呼吸困難、胸痛。D二聚體升高，臨床概率為中危。為明確診斷，首選的影像學(xué)檢查是：A.肺動脈CT血管造影（CTPA）B.核素肺通氣/灌注掃描（V/Q）C.胸部X線D.超聲心動圖20.結(jié)節(jié)病的特征性病理表現(xiàn)是：A.干酪樣壞死性肉芽腫B.非干酪樣壞死性上皮樣肉芽腫C.肺泡腔內(nèi)大量中性粒細胞浸潤D.肺間質(zhì)纖維化伴蜂窩肺二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）21.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的常見誘因包括：A.呼吸道感染（病毒或細菌）B.空氣污染C.氣溫驟變D.停用支氣管擴張劑22.支氣管哮喘的鑒別診斷包括：A.心源性哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.上氣道梗阻（如喉癌）D.嗜酸性粒細胞性支氣管炎23.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.直接侵犯D.種植轉(zhuǎn)移24.肺血栓栓塞癥（PTE）的危險因素包括：A.下肢深靜脈血栓形成（DVT）病史B.大手術(shù)（尤其骨科手術(shù)）后C.惡性腫瘤D.長期臥床25.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的HRCT典型表現(xiàn)包括：A.網(wǎng)格影B.蜂窩肺C.磨玻璃影D.葉間裂增厚26.結(jié)核性胸膜炎的治療原則包括：A.規(guī)范抗結(jié)核治療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）B.胸腔穿刺抽液（每周23次，每次≤1000mL）C.短期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松30mg/d，療程46周）D.手術(shù)切除胸膜27.關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年IDSA/ATS指南），正確的是：A.次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率≥30次/分；氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤250mmHgB.次要標(biāo)準(zhǔn)：多肺葉浸潤；意識障礙/定向障礙C.主要標(biāo)準(zhǔn)：需要氣管插管機械通氣；感染性休克需要血管活性藥物D.符合1項主要標(biāo)準(zhǔn)或≥3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷28.慢性咳嗽的常見病因包括：A.咳嗽變異性哮喘（CVA）B.上氣道咳嗽綜合征（UACS）C.胃食管反流性咳嗽（GERC）D.變應(yīng)性咳嗽（AC）29.關(guān)于特發(fā)性肺纖維化（IPF）的診斷，正確的是：A.好發(fā)于中老年男性，有吸煙史B.HRCT顯示典型的普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）模式C.肺功能呈阻塞性通氣功能障礙D.需排除其他已知原因的ILD（如藥物、結(jié)締組織?。?0.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的并發(fā)癥包括：A.高血壓B.2型糖尿病C.冠心病D.認知功能障礙三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例1患者男性，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促5天”入院。15年來，患者每年冬季咳嗽、咳痰，量約3050mL/d，為白色黏痰，無咯血。5天前受涼后咳嗽加劇，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰，不易咳出，活動后氣促明顯（爬2層樓即需休息），無發(fā)熱、胸痛。既往吸煙30年，20支/日，已戒5年。查體：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP135/85mmHg。桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及散在濕啰音，未聞及哮鳴音。心界不大，心率92次/分，律齊，無雜音。雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N78%，Hb145g/L，PLT280×10?/L。血氣分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?68mmHg，PaCO?45mmHg，HCO??26mmol/L。肺功能：FEV?/FVC=62%，F(xiàn)EV?占預(yù)計值55%。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理稀疏，膈肌低平。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）（2）需與哪些疾病進行鑒別診斷？（6分）（3）請制定該患者的治療方案。（6分）案例2患者女性，32歲，因“反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶5年，再發(fā)加重3天”就診。5年來，患者每于春季接觸花粉后出現(xiàn)喘息、胸悶，夜間明顯，自行吸入“沙丁胺醇”可緩解。3天前打掃房間后癥狀加重，每日需吸入沙丁胺醇45次，仍感胸悶，夜間不能平臥。既往有過敏性鼻炎史，對塵螨、花粉過敏。查體：T36.5℃，P110次/分，R26次/分，BP120/75mmHg。端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音，心率110次/分，律齊。血氣分析（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.45，PaO?72mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??22mmol/L。肺功能（緩解期）：FEV?占預(yù)計值85%，F(xiàn)EV?/FVC=78%，支氣管激發(fā)試驗陽性。問題：（1）該患者的診斷及嚴(yán)重程度分級是什么？（7分）（2）急性發(fā)作期的治療原則是什么？（7分）（3）穩(wěn)定期的長期控制方案應(yīng)如何制定？（6分）案例3患者男性，58歲，因“刺激性干咳4周，痰中帶血1周”入院。4周前無明顯誘因出現(xiàn)干咳，無痰，未予重視。1周前咳嗽加重，痰中帶鮮紅色血絲，每日23次，量約12mL。無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難。既往吸煙40年，30支/日。查體：T36.7℃，P88次/分，R18次/分，BP140/90mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率88次/分，律齊。實驗室檢查：癌胚抗原（CEA）8.5ng/mL（正常<5）。胸部CT：右肺上葉尖段可見一4.2cm×3.5cm腫塊，邊緣毛糙，可見分葉征及短毛刺，鄰近胸膜牽拉，縱隔淋巴結(jié)無腫大（短徑<1cm）。纖維支氣管鏡檢查：右肺上葉前段開口可見新生物，活檢病理：非小細胞肺癌（腺癌）。問題：（1）該患者的肺癌TNM分期（2023版）是什么？（5分）（2）需完善哪些檢查以明確分期？（7分）（3）根據(jù)最新指南，該患者的治療方案如何選擇？（8分）答案及解析一、單項選擇題1.C（COPDGOLD分級：FEV?占預(yù)計值30%50%為3級重度）2.B（SABA是哮喘急性發(fā)作緩解癥狀的首選藥物）3.B（鐵銹色痰為肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)）4.A（HRCT顯示網(wǎng)格影、蜂窩肺，限制性通氣功能障礙符合IPF）5.D（低臨床概率患者D二聚體陰性可排除急性PTE）6.A（T2a期腫瘤最大徑>3cm且≤5cm）7.C（夜間陣發(fā)性呼吸困難、粉紅色泡沫痰、BNP顯著升高提示心源性肺水腫）8.B（吡非尼酮和尼達尼布是IPF首選抗纖維化藥物）9.A（PSG顯示AHI≥5次/小時是OSAHS的主要診斷依據(jù)）10.A（肺炎伴胸痛、語顫增強、濁音，白細胞升高，易并發(fā)膿胸）11.D（FEV?<50%預(yù)計值，CAT≥10分，年急性加重≥2次為D組）12.C（ICS是哮喘長期控制的首選藥物）13.D（18FFDGPETCT可評估全身轉(zhuǎn)移情況，用于肺癌分期）14.C（結(jié)核性胸腔積液白細胞以淋巴細胞為主）15.B（患者低血壓，屬于高危PTE，需緊急溶栓）16.A（反復(fù)咯血、貧血、肺部浸潤影是肺含鐵血黃素沉著癥的典型表現(xiàn)）17.A（長期氧療目標(biāo)為PaO?≥60mmHg或SaO?≥90%）18.D（支氣管擴張癥僅在病變局限、反復(fù)大咯血時考慮手術(shù)）19.B（妊娠患者首選V/Q掃描，減少輻射暴露）20.B（結(jié)節(jié)病的特征是非干酪樣壞死性上皮樣肉芽腫）二、多項選擇題21.ABCD（感染、環(huán)境因素、治療依從性差均為COPD急性加重誘因）22.ABCD（哮喘需與心源性哮喘、COPD、上氣道梗阻、嗜酸性粒細胞性支氣管炎等鑒別）23.ABCD（肺癌可通過淋巴、血行、直接侵犯、種植轉(zhuǎn)移）24.ABCD（DVT病史、手術(shù)、腫瘤、臥床均為PTE危險因素）25.ABCD（ILD的HRCT表現(xiàn)包括網(wǎng)格影、蜂窩肺、磨玻璃影、葉間裂增厚）26.ABC（結(jié)核性胸膜炎無需手術(shù)切除胸膜）27.ABCD（符合IDSA/ATS重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)）28.ABCD（CVA、UACS、GERC、AC均為慢性咳嗽常見病因）29.ABD（IPF肺功能呈限制性通氣障礙，而非阻塞性）30.ABCD（OSAHS可導(dǎo)致高血壓、糖尿病、冠心病、認知障礙等）三、案例分析題案例1答案（1）初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3級，D組）。診斷依據(jù)：①老年男性，長期吸煙史；②反復(fù)咳嗽、咳痰15年，冬季加重（符合COPD慢性病程）；③急性加重表現(xiàn)：咳嗽、膿痰、氣促加重；④體征：桶狀胸、過清音；⑤肺功能：FEV?/FVC=62%<70%（氣流受限），F(xiàn)EV?占預(yù)計值55%（GOLD3級）；⑥血氣分析：低氧血癥（PaO?68mmHg），無明顯高碳酸血癥。（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，氣流受限可逆性強；②支氣管擴張：反復(fù)咳膿痰、咯血，胸部CT可見支氣管擴張征；③肺結(jié)核：常有低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌或胸部CT可見結(jié)核灶；④充血性心力衰竭：多有心臟病史，端坐呼吸、奔馬律，BNP升高。（3）治療方案：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)或經(jīng)驗性選用覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛）；②支氣管擴張劑：短效β?受體激動劑（沙丁胺醇）聯(lián)合短效抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入；③糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松3040mg/d，療程57天；④祛痰治療：氨溴索或N乙酰半胱氨酸；⑤氧療：維持SaO?88%92%；⑥病情監(jiān)測：復(fù)查血氣、肺功能，評估是否需無創(chuàng)通氣。案例2答案（1）診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期（中度加重）。嚴(yán)重程度分級依據(jù)：①發(fā)作頻率：每日需使用SABA；②癥狀：夜間不能平臥；③生命體征：心率110次/分，呼吸26次/分；④血氣分析：PaO?72mmHg（中度低氧），PaCO?32mmHg（未升高，提示尚未出現(xiàn)呼吸肌疲勞）。（2）急性發(fā)作期治療原則：①快速緩解癥狀：首選SABA（沙丁胺醇）霧化吸入，必要時聯(lián)合SAMA（異