2024年內(nèi)科護(hù)理副高考試題型及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者穩(wěn)定期進(jìn)行長期家庭氧療的主要指征是：A.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）≤55mmHg或SaO?≤88%B.PaO?5660mmHg且有肺動(dòng)脈高壓C.PaO?5560mmHg且紅細(xì)胞增多癥D.以上均是答案：D2.急性心肌梗死患者入院后首優(yōu)的護(hù)理措施是：A.監(jiān)測(cè)心電圖變化B.建立靜脈通道C.絕對(duì)臥床休息D.給予嗎啡止痛答案：C（解析：急性心?；颊咝枇⒓礈p少心肌耗氧，絕對(duì)臥床為首要措施）3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者最具特征性的臨床表現(xiàn)是：A.呼吸深快有爛蘋果味B.皮膚干燥彈性差C.意識(shí)障礙D.血壓下降答案：A（解析：酮體中丙酮經(jīng)呼吸道排出，形成爛蘋果味，為DKA特征）4.上消化道出血患者出現(xiàn)黑便時(shí)，提示24小時(shí)出血量至少為：A.510mlB.5070mlC.250300mlD.400500ml答案：B5.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期表現(xiàn)時(shí)，最具診斷價(jià)值的體征是：A.撲翼樣震顫B.腱反射亢進(jìn)C.性格改變D.腦電圖異常答案：A6.腎病綜合征患者最主要的護(hù)理問題是：A.體液過多B.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量C.有感染的危險(xiǎn)D.焦慮答案：C（解析：大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽Y，免疫力下降，感染風(fēng)險(xiǎn)最高）7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最常見的死亡原因是：A.狼瘡性腎炎B.狼瘡性腦病C.肺部感染D.心力衰竭答案：A（解析：腎臟受累是SLE主要并發(fā)癥，約60%患者出現(xiàn)狼瘡腎炎，終末期腎衰為主要死因）8.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者行131I治療后，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.甲狀腺危象B.放射性甲狀腺炎C.永久性甲狀腺功能減退D.粒細(xì)胞減少答案：C（解析：131I治療后甲減發(fā)生率隨時(shí)間遞增，部分患者需終身服藥）9.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐D.減輕腹脹答案：B（解析：食物及胃酸刺激可促進(jìn)胰液分泌，加重胰腺自身消化）10.慢性心力衰竭患者使用洋地黃類藥物時(shí)，最需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是：A.血鉀B.血鈉C.血鈣D.血鎂答案：A（解析：低鉀血癥易誘發(fā)洋地黃中毒）11.肺血栓栓塞癥（PTE）患者最常見的癥狀是：A.胸痛B.呼吸困難C.咯血D.暈厥答案：B（解析：PTE典型三聯(lián)征為呼吸困難、胸痛、咯血，但呼吸困難最常見）12.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療時(shí)，正確的護(hù)理指導(dǎo)是：A.與牛奶同服以減少胃腸道刺激B.與維生素C同服以促進(jìn)吸收C.餐前服用以提高吸收率D.服用后牙齒可能變黑，可用吸管答案：B（解析：維生素C可還原Fe3+為Fe2+，促進(jìn)吸收；鐵劑應(yīng)餐后服用，避免與牛奶、茶同服）13.腦出血患者急性期最關(guān)鍵的護(hù)理措施是：A.保持呼吸道通暢B.控制血壓C.降低顱內(nèi)壓D.觀察意識(shí)狀態(tài)答案：C（解析：顱內(nèi)壓增高可導(dǎo)致腦疝，是急性期死亡主因）14.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是：A.尿素霜沉積B.鈣磷代謝紊亂C.貧血D.繼發(fā)感染答案：B（解析：血磷升高、血鈣降低導(dǎo)致皮膚鈣鹽沉積，刺激神經(jīng)末梢）15.支氣管哮喘患者急性發(fā)作時(shí)，首選的緩解癥狀藥物是：A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.布地奈德D.孟魯司特答案：A（解析：β2受體激動(dòng)劑為急性發(fā)作首選，沙丁胺醇起效快）16.急性白血病患者化療期間，預(yù)防尿酸性腎病的關(guān)鍵措施是：A.堿化尿液、大量補(bǔ)液B.應(yīng)用別嘌醇C.監(jiān)測(cè)血尿酸D.限制蛋白質(zhì)攝入答案：A（解析：化療后大量白血病細(xì)胞破壞，尿酸生成增加，需堿化尿液（pH≥7.0）、補(bǔ)液（每日20003000ml）促進(jìn)排泄）17.消化性潰瘍患者出現(xiàn)嘔血，提示病變可能侵及：A.胃小彎B.胃大彎C.十二指腸前壁D.十二指腸后壁答案：D（解析：十二指腸后壁鄰近胰十二指腸動(dòng)脈，潰瘍穿透易致大血管破裂出血）18.慢性肺源性心臟病患者發(fā)生右心衰竭時(shí)，最主要的臨床表現(xiàn)是：A.頸靜脈怒張B.肝大伴壓痛C.雙下肢水腫D.呼吸困難加重答案：D（解析：右心衰時(shí)體循環(huán)淤血，但原發(fā)病COPD導(dǎo)致的呼吸困難會(huì)進(jìn)一步加重）19.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者最具特征性的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是：A.晨僵B.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎C.關(guān)節(jié)畸形D.關(guān)節(jié)腫脹答案：B（解析：對(duì)稱性小關(guān)節(jié)（如近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)）受累是RA特征）20.急性一氧化碳中毒患者最有效的治療措施是：A.高壓氧艙治療B.高流量吸氧C.脫水降顱壓D.促進(jìn)腦細(xì)胞代謝答案：A（解析：高壓氧可加速CO與血紅蛋白解離，縮短昏迷時(shí)間）二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的護(hù)理措施包括：A.持續(xù)低流量吸氧（12L/min）B.指導(dǎo)有效咳嗽排痰C.監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.早期使用廣譜抗生素E.短期使用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE（解析：AECOPD需控制感染、改善通氣、氧療、對(duì)癥處理）2.上消化道出血患者需緊急輸血的指征有：A.收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降＞30mmHgB.血紅蛋白＜70g/LC.心率＞120次/分D.嘔血伴黑便E.意識(shí)模糊答案：ABCE（解析：輸血指征包括循環(huán)衰竭表現(xiàn)、Hb＜70g/L或Hct＜25%）3.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的健康教育內(nèi)容包括：A.避免攝入含碘豐富的食物（如海帶、紫菜）B.保證充足休息，避免過度勞累C.指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)心率、體重D.抗甲狀腺藥物需規(guī)律服用，不可自行停藥E.妊娠期患者可選用131I治療答案：ABCD（解析：妊娠期禁用131I，以免影響胎兒甲狀腺發(fā)育）4.急性左心衰竭患者的典型臨床表現(xiàn)有：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張E.心源性休克答案：ABC（解析：頸靜脈怒張為右心衰表現(xiàn)，心源性休克為嚴(yán)重階段）5.糖尿病患者足部護(hù)理要點(diǎn)包括：A.每日溫水清洗雙腳，水溫≤40℃B.修剪趾甲時(shí)避免損傷皮膚C.選擇寬松、透氣的棉質(zhì)襪子D.避免赤足行走E.出現(xiàn)水皰時(shí)自行挑破答案：ABCD（解析：水皰需由醫(yī)護(hù)人員無菌處理，避免自行挑破感染）6.肝硬化腹水患者的護(hù)理措施正確的是：A.限制鈉鹽攝入（＜2g/d）B.每日測(cè)量腹圍和體重C.大量放腹水后需補(bǔ)充白蛋白D.取平臥位以增加肝、腎血流E.應(yīng)用利尿劑時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)答案：ABCE（解析：腹水患者應(yīng)取半臥位，以減輕呼吸困難）7.急性胰腺炎患者的飲食護(hù)理正確的是：A.急性期嚴(yán)格禁食禁飲B.腹痛緩解后可進(jìn)少量低脂流質(zhì)（如米湯）C.恢復(fù)飲食后避免高蛋白、高脂食物D.戒煙酒E.長期限制碳水化合物攝入答案：ABCD（解析：碳水化合物為主要能量來源，無需長期限制）8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者皮膚護(hù)理要點(diǎn)包括：A.避免日光直射，外出穿長袖衣褲B.用溫水清潔皮膚，避免刺激性肥皂C.脫發(fā)患者可戴假發(fā)或帽子D.口腔潰瘍者用0.9%氯化鈉溶液漱口E.皮疹處涂抹刺激性藥膏答案：ABCD（解析：皮疹處禁用刺激性藥膏，可用糖皮質(zhì)激素軟膏）9.慢性腎衰竭患者的飲食護(hù)理原則是：A.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.60.8g/kg/d）B.高熱量（3035kcal/kg/d）C.高磷飲食D.水腫時(shí)限制水分（前1日尿量+500ml）E.補(bǔ)充必需氨基酸答案：ABDE（解析：慢性腎衰需低磷飲食，避免高磷血癥）10.腦出血患者的病情觀察重點(diǎn)包括：A.意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）B.瞳孔變化（大小、對(duì)光反射）C.生命體征（血壓、呼吸、心率）D.肢體活動(dòng)及肌力E.有無頭痛、嘔吐（顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)）答案：ABCDE（解析：以上均為腦出血病情演變的關(guān)鍵觀察指標(biāo)）三、案例分析題（共2題，每題20分，共40分）案例1：患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困難3天”入院。既往有吸煙史40年（20支/日）。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音；動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??30mmol/L。問題1：該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（5分）答案：初步診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①長期吸煙史及慢性咳嗽、咳痰20年（COPD危險(xiǎn)因素及病史）；②桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征）；③急性加重期表現(xiàn)（咳嗽、咳痰加重伴呼吸困難）；④血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y（PaO?＜60mmHg）伴高碳酸血癥（PaCO?＞50mmHg），符合Ⅱ型呼衰。問題2：列出該患者目前的主要護(hù)理問題（至少5個(gè)）。（5分）答案：①氣體交換受損與氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；③體溫過高與肺部感染有關(guān)；④活動(dòng)無耐力與缺氧、二氧化碳潴留有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥：肺性腦病、右心衰竭。問題3：針對(duì)該患者的氧療護(hù)理應(yīng)注意哪些要點(diǎn)？（5分）答案：①持續(xù)低流量吸氧（12L/min），避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞；②觀察氧療效果（呼吸頻率、節(jié)律，發(fā)紺是否減輕，血?dú)夥治龈纳魄闆r）；③保持呼吸道通暢（翻身拍背、霧化吸入）以提高氧療效率；④記錄吸氧時(shí)間及流量，避免自行調(diào)節(jié)；⑤監(jiān)測(cè)血氧飽和度（維持SpO?88%92%）。問題4：若患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、球結(jié)膜水腫，應(yīng)首先考慮何種并發(fā)癥？需立即采取哪些護(hù)理措施？（5分）答案：首先考慮肺性腦病。立即措施：①保持呼吸道通暢（吸痰、必要時(shí)氣管插管）；②增加氧流量至23L/min（但需警惕CO?潴留加重，需結(jié)合血?dú)庹{(diào)整）；③遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑（如尼可剎米）；④監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔變化；⑤控制感染（使用敏感抗生素）；⑥必要時(shí)準(zhǔn)備無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。案例2：患者，女，52歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”急診入院。既往有“高血壓”病史10年（未規(guī)律服藥），“2型糖尿病”病史5年。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP160/95mmHg；痛苦面容，大汗，雙肺呼吸音清，心界不大，心音低鈍，未聞及雜音。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV。肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。問題1：該患者的初步診斷及依據(jù)是什么？（5分）答案：初步診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。依據(jù)：①典型癥狀：胸骨后壓榨性疼痛持續(xù)2小時(shí)不緩解；②危險(xiǎn)因素：高血壓、糖尿病未控制；③心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（前壁導(dǎo)聯(lián)）；④心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（超過正常上限99百分位）。問題2：列出該患者急性期的主要護(hù)理措施（至少6項(xiàng)）。（5分）答案：①絕對(duì)臥床休息（前3天），減少探視，保持環(huán)境安靜；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測(cè)心律失常、ST段變化）；③吸氧（24L/min，改善心肌缺氧）；④建立靜脈通道（便于用藥）；⑤鎮(zhèn)靜止痛（遵醫(yī)囑予嗎啡或哌替啶）；⑥飲食護(hù)理（低脂、低鹽、易消化，少量多餐，避免用力排便）；⑦控制血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg，避免過低影響冠脈灌注）；⑧觀察并發(fā)癥（如室顫、心源性休克、心力衰竭）。問題3：若患者入院3小時(shí)后突然出現(xiàn)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、心音消失，心電監(jiān)護(hù)示“室顫”，應(yīng)立即采取哪些急救措施？（5分）答案：①立即心肺復(fù)蘇（CAB順序：胸外按壓開放氣道人工呼吸）；②盡早除顫（單向波360J，雙向波120200J，首次除顫后立即繼續(xù)CPR）；③建立高級(jí)氣道（氣管插管）；④遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物（如胺碘酮、利多卡因）；⑤糾正電解質(zhì)紊亂（尤其低鉀、低鎂）；⑥復(fù)蘇后監(jiān)測(cè)生命體征、腦功能、酸堿平衡。問題4：患者病情穩(wěn)定后，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行出院前健康教育？（5分）答案：①用藥指導(dǎo)：堅(jiān)持服用抗血小板藥（如阿司匹林）、他汀類（如阿托伐他?。ⅵ率荏w阻滯劑（如美托洛爾）、ACEI/ARB（如依那普利）等，不可自行停藥；②生活方式：戒煙限酒，低鹽（＜5g/d）、低脂（＜30%總熱量）、糖尿病飲食（控制碳水化合物），適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（如步行30分鐘/日，每周5次，避免劇烈運(yùn)動(dòng)）；③自我監(jiān)測(cè)：每日測(cè)血壓、血糖，記錄胸痛發(fā)作時(shí)間、誘因、緩解方式，如有復(fù)發(fā)立即就醫(yī)；④心理指導(dǎo)：避免情緒激動(dòng)，保持心態(tài)平和；⑤定期隨訪：1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查心電圖、心臟超聲、血脂、血糖。四、論述題（共1題，20分）題目：試述糖尿病患者的整體護(hù)理干預(yù)措施。答案：糖尿病是一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，需通過綜合護(hù)理干預(yù)控制血糖、預(yù)防并發(fā)癥。整體護(hù)理措施包括以下方面：1.飲食護(hù)理（5分）：計(jì)算總熱量：根據(jù)理想體重（kg）=身高（cm）105，按活動(dòng)強(qiáng)度（輕/中/重體力）計(jì)算每日所需熱量（2535kcal/kg）。營養(yǎng)分配：碳水化合物占50%60%（以低GI食物為主，如燕麥、糙米），蛋白質(zhì)占15%20%（優(yōu)質(zhì)蛋白≥50%，如魚、蛋、瘦肉），脂肪占20%30%（以不飽和脂肪酸為主，限制動(dòng)物脂肪）。餐次安排：定時(shí)定量，可少量多餐（3主餐+23次加餐），避免空腹或暴飲暴食。特殊指導(dǎo)：合并腎病者限制蛋白質(zhì)（0.8g/kg/d），合并高血壓者低鹽（＜5g/d）。2.運(yùn)動(dòng)護(hù)理（5分）：運(yùn)動(dòng)方式：選擇有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳）為主，每周≥150分鐘，可結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)（如啞鈴）。運(yùn)動(dòng)時(shí)間：餐后1小時(shí)開始（避免空腹運(yùn)動(dòng)），持續(xù)3060分鐘，以微汗、不感疲勞為宜。注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)前、后血糖（＜5.6mmol/L需加餐），攜帶糖果防低血糖；穿寬松鞋襪，避免足部損傷；