護理型養(yǎng)老床位管理細則第一章總則1.1制定目的為規(guī)范護理型養(yǎng)老床位管理，保障失能、半失能老年人（以下簡稱“老人”）的合法權益，提高護理服務質量，根據《中華人民共和國老年人權益保障法》《養(yǎng)老機構管理辦法》《護理院基本標準（2011版）》等法律法規(guī)及行業(yè)標準，結合護理型養(yǎng)老機構實際情況，制定本細則。1.2適用范圍本細則適用于依法設立的護理型養(yǎng)老機構（以下簡稱“機構”）內護理型床位的規(guī)劃、設置、入住、服務、安全及監(jiān)督管理等活動。1.3基本原則（1）以人為本：以老人需求為核心，提供個性化、專業(yè)化護理服務，尊重老人的人格尊嚴和生活習慣。（2）安全優(yōu)先：建立健全安全管理制度，完善安全設施，防范各類安全風險。（3）專業(yè)規(guī)范：遵循護理操作規(guī)范，配備合格護理人員，保障服務質量。（4）公開透明：向老人及家屬明確服務內容、收費標準及權利義務，接受監(jiān)督。第二章床位規(guī)劃與設置2.1機構資質要求機構應當依法取得《養(yǎng)老機構設立許可證》，并符合《護理院基本標準（2011版）》等要求，具備提供醫(yī)療護理、生活護理、康復護理等服務的能力。2.2床位配置標準（1）空間要求：護理型床位人均建筑面積不少于45平方米，病房每床凈使用面積不少于6平方米；多人病房每間床位數不超過4張，每張床間距不少于1.2米。（2）功能分區(qū)：機構應當設置護理區(qū)、康復區(qū)、生活區(qū)、醫(yī)療區(qū)、活動區(qū)等功能區(qū)域，各區(qū)之間相對獨立且交通便利。護理區(qū)應當設置搶救室、治療室、護士站等功能房間，配備必要的醫(yī)療設備。（3）設施設備：每床應當配備可調節(jié)護理床、床墊、床單、被子、枕頭等臥具；病房內應當設置呼叫系統、照明設備、通風設備、防滑地面、護欄等安全設施；公共區(qū)域應當設置無障礙通道、衛(wèi)生間、浴室等便利設施。第三章入住與評估3.1入住條件（1）年滿60周歲以上；（2）經醫(yī)療或養(yǎng)老機構評估為失能、半失能狀態(tài)（如巴氏指數≤60分）；（3）無傳染性疾病、精神疾病急性發(fā)作期等不適合集體居住的情況；（4）本人或法定監(jiān)護人自愿入住，并簽訂服務協議。3.2評估流程（1）申請評估：老人或家屬向機構提出入住申請，提交醫(yī)療證明、身份證等材料。（2）組織評估：機構應當成立評估小組（由醫(yī)生、護士、康復治療師、社會工作者等組成），采用標準化評估工具（如《老年人能力評估量表》《巴氏日常生活活動能力量表》），對老人的身體狀況、認知能力、護理需求等進行評估。（3）確定護理等級：根據評估結果，確定老人的護理等級（分為特級、一級、二級、三級，具體標準見附件1）。（4）告知結果：機構應當將評估結果書面告知老人或家屬，說明護理等級、服務內容及收費標準。3.3入住手續(xù)（1）簽訂協議：老人或家屬與機構簽訂《護理型養(yǎng)老服務協議》，明確雙方權利義務，包括服務內容、服務標準、收費方式、退住條件、違約責任等。（2）建立檔案：機構應當為老人建立個人檔案，包括入住申請表、評估報告、服務協議、身份證復印件、醫(yī)療證明、用藥清單、護理記錄等內容。（3）交接物品：老人入住時，機構應當對其攜帶的物品進行登記，貴重物品由老人自行保管或委托機構保管（簽訂保管協議）。第四章服務管理4.1服務內容機構應當根據老人的護理等級，提供以下服務：（1）生活護理：包括協助進食、飲水、穿衣、脫衣、洗臉、刷牙、梳頭、洗澡、理發(fā)、剪指甲、翻身、拍背、如廁、整理床單位等。（2）醫(yī)療護理：包括病情觀察（測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等）、用藥管理（核對醫(yī)囑、按時按量給藥、記錄用藥反應）、傷口護理（換藥、拆線、引流管護理）、氧氣吸入治療、霧化治療、導尿護理、鼻飼護理等。（3）康復護理：包括協助進行肢體功能訓練（如關節(jié)活動度訓練、肌力訓練）、語言訓練、認知訓練、日常生活活動能力訓練等；提供理療服務（如針灸、推拿、按摩、電療等）。（4）心理護理：包括情緒疏導、精神慰藉、心理支持（如傾聽老人傾訴、陪伴聊天、組織心理輔導活動）；關注老人的精神需求，預防抑郁、焦慮等心理問題。（5）社會參與：組織老人參與適合的社會活動（如唱歌、跳舞、下棋、手工制作、節(jié)日慶祝等）；協助老人與親友聯系（如打電話、視頻聊天、接待探視）；鼓勵老人參與志愿者活動或社區(qū)活動。（6）其他服務：包括協助老人辦理醫(yī)療報銷、聯系家屬、處理老人的信件和包裹等。4.2服務流程（1）每日護理流程：機構應當制定每日護理流程（如附件2），明確各項護理工作的時間、內容及責任人。例如：6:00-7:00：協助老人起床、洗臉、刷牙、梳頭；7:00-8:00：協助老人進食早餐；8:00-9:00：測量生命體征、核對醫(yī)囑、給藥；9:00-11:00：康復訓練、活動組織；11:00-12:00：協助老人進食午餐；12:00-14:00：午休；14:00-16:00：協助老人下午茶、活動；16:00-18:00：測量生命體征、核對醫(yī)囑、給藥；18:00-19:00：協助老人進食晚餐；19:00-21:00：協助老人洗臉、刷牙、洗腳、整理床單位；21:00-次日6:00：夜間巡視（每2小時一次），協助老人如廁、翻身。（2）交接班流程：護理人員應當每日進行交接班，交接內容包括：老人的病情變化（如體溫、血壓異常）、用藥情況（如未服藥物）、護理需求（如特殊飲食）；老人的情緒狀態(tài)（如抑郁、煩躁）、社會參與情況（如未參加活動）；護理記錄（如翻身記錄、用藥記錄）、物品交接（如老人的眼鏡、手機）；特殊情況（如老人家屬來訪、老人突發(fā)疾?。?。（3）特殊情況處理流程：當老人出現突發(fā)疾病、跌倒、走失等特殊情況時，護理人員應當立即采取以下措施：呼叫醫(yī)生或急救中心（如120）；測量生命體征（如心跳、呼吸），進行緊急處理（如心肺復蘇、止血）；通知老人家屬；記錄事件經過（時間、地點、原因、處理措施）；向機構負責人匯報。4.3服務標準機構應當按照以下標準提供服務：（1）生活護理標準：協助進食：根據老人的飲食需求（如流質、半流質），喂飯時速度適中，避免嗆咳；協助洗澡：每周至少1次，洗澡時水溫控制在38-40℃，避免燙傷；翻身拍背：每2小時一次，預防壓瘡；整理床單位：每日至少1次，保持床單位清潔、干燥、平整。（2）醫(yī)療護理標準：病情觀察：每日測量體溫、脈搏、呼吸、血壓各1次，特殊情況（如發(fā)熱）增加測量次數；用藥管理：嚴格核對醫(yī)囑（藥名、劑量、用法、時間），給藥后觀察老人的反應（如過敏）；傷口護理：每日更換傷口敷料，保持傷口清潔、干燥，避免感染。（3）心理護理標準：每日與老人溝通至少1次，傾聽老人的需求；每周組織一次心理輔導活動（如小組聊天、音樂治療）；當老人出現情緒異常時，及時進行疏導（如陪伴、安慰）。（4）社會參與標準：每周組織至少3次活動（如唱歌、下棋、手工制作）；每月組織一次家屬探視活動（如親子活動、節(jié)日慶祝）；每季度組織一次社區(qū)參與活動（如參觀公園、參加社區(qū)講座）。第五章安全與應急5.1安全管理制度（1）消防管理：機構應當制定消防管理制度，配備消防設備（如滅火器、消火栓），定期檢查消防設施（每月一次），定期組織消防演練（每半年一次）；護理人員應當掌握消防知識（如滅火器使用方法、疏散路線）。（2）食品安全：機構應當制定食品安全管理制度，采購食品應當符合國家食品安全標準，儲存食品應當分類存放（生熟分開），加工食品應當徹底加熱（中心溫度≥70℃），避免食物中毒；每日對食品進行留樣（保留48小時）。（3）藥品管理：機構應當制定藥品管理制度，藥品應當由護士統一管理，存放于專柜（上鎖），標簽清晰（藥名、劑量、有效期）；嚴格核對醫(yī)囑給藥，避免錯發(fā)、漏發(fā)藥品；過期藥品應當及時銷毀（記錄銷毀情況）。（4）老人安全管理：防跌倒：病房內設置護欄，走廊安裝扶手，地面保持干燥；老人起床時，護理人員應當協助（如扶老人坐起，待其適應后再下床）；防走失：機構應當為老人佩戴身份標識（如手環(huán)，注明姓名、機構名稱、聯系電話）；老人外出時，應當由家屬或護理人員陪同（簽訂外出協議）；防燙傷：熱水瓶、熱飯、熱菜應當放置在老人不易接觸的地方，洗澡時水溫控制在38-40℃；防噎食：老人進食時，護理人員應當觀察其進食情況，避免進食過快、過急；對于吞咽困難的老人，應當提供流質或半流質飲食（如粥、面條）。5.2應急處理機制（1）應急預案：機構應當制定以下應急預案：突發(fā)疾病應急預案（如心肌梗死、中風）；跌倒應急預案；走失應急預案；火災應急預案；食物中毒應急預案。（2）應急演練：機構應當定期組織應急演練（每季度一次），提高護理人員的應急處理能力。（3）應急設備：機構應當配備應急設備，如急救箱（包括止血藥、繃帶、消毒棉、心肺復蘇儀）、輪椅、擔架等。5.3安全設施維護機構應當定期對安全設施進行維護，包括：呼叫系統：每日檢查一次，確保暢通；監(jiān)控系統：每日檢查一次，確保正常運行；消防設備：每月檢查一次，確保有效；護欄、扶手：每月檢查一次，確保牢固；防滑地面：每日清潔，保持干燥。第六章人員管理6.1資質要求（1）護士：應當持有《護士執(zhí)業(yè)證書》，具備1年以上臨床護理經驗；（2）護理員：應當持有《養(yǎng)老護理員職業(yè)資格證書》或《養(yǎng)老護理員培訓證書》，具備一定的護理知識和技能；（3）醫(yī)生：應當持有《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，具備1年以上老年醫(yī)學或全科醫(yī)學經驗；（4）康復治療師：應當持有《康復治療師資格證書》，具備1年以上康復治療經驗；（5）社會工作者：應當持有《社會工作者職業(yè)資格證書》，具備1年以上老年社會工作經驗。6.2培訓與考核（1）崗前培訓：新入職的護理人員應當接受崗前培訓，培訓內容包括：養(yǎng)老服務法律法規(guī)（如《老年人權益保障法》）；護理操作規(guī)范（如生活護理、醫(yī)療護理）；應急處理（如突發(fā)疾病、跌倒）；溝通技巧（如與老人、家屬溝通）；機構規(guī)章制度（如交接班制度、安全管理制度）。（2）定期培訓：機構應當每季度組織一次定期培訓，培訓內容包括：最新護理知識（如壓瘡預防、糖尿病護理）；應急演練（如火災、走失）；心理護理技巧（如情緒疏導）；服務質量改進（如老人反饋的問題）。（3）考核制度：機構應當每月對護理人員進行考核，考核內容包括：護理操作技能（如翻身、用藥）；服務態(tài)度（如老人滿意度）；規(guī)章制度執(zhí)行情況（如交接班、安全管理）；應急處理能力（如突發(fā)疾病處理）。考核結果與護理人員的績效工資、晉升掛鉤，對考核不合格的護理人員，應當進行再培訓或調整崗位。6.3人員配備標準機構應當根據老人的護理等級，配備相應數量的護理人員（具體標準見附件2）：特級護理：護理人員與老人比例不低于1:2；一級護理：護理人員與老人比例不低于1:4；二級護理：護理人員與老人比例不低于1:8；三級護理：護理人員與老人比例不低于1:12。第七章監(jiān)督與評估7.1內部監(jiān)督（1）定期檢查：機構負責人應當每周檢查一次護理工作，檢查內容包括：護理記錄（如翻身記錄、用藥記錄）；服務質量（如老人的飲食、衛(wèi)生情況）；安全管理（如消防設備、監(jiān)控系統）；人員配備（如護理人員數量）。（2）老人反饋：機構應當每月向老人或家屬發(fā)放《服務滿意度調查表》，征求老人對服務質量的意見和建議（如護理態(tài)度、服務內容）。對于老人反饋的問題，機構應當及時整改（如調整護理人員、改進服務內容）。（3）投訴處理：機構應當設立投訴電話或投訴信箱，接受老人或家屬的投訴。對于投訴，機構應當在24小時內予以回應，7個工作日內處理完畢，并將處理結果告知投訴人。7.2外部監(jiān)督（1）政府監(jiān)督：機構應當接受民政部門、衛(wèi)生健康部門、市場監(jiān)督管理部門的監(jiān)督檢查，配合其開展的養(yǎng)老服務質量評估、食品安全檢查、消防檢查等工作。（2）社會監(jiān)督：機構應當向社會公開服務內容、收費標準、投訴電話等信息，接受媒體、公眾的監(jiān)督。7.3評估與改進（1）自我評估：機構應當每半年進行一次自我評估，評估內容包括：服務質量（如老人滿意度）；安全管理（如事故發(fā)生率）；人員配備（如護理人員數量）；設施設備（如呼叫系統、監(jiān)控系統）。（2）改進措施：機構應當根據自我評估結果，制定改進措施，如：增加護理人員數量（如老人滿意度低）；更換設施設備（如呼叫系統故障）；調整服務內容（如老人需要更多的康復訓練）。第八章附則8.1附件（1）附件1：護理等級劃分標準；（2）附件2：護理人員配備標準。8.2生效日期本細則自發(fā)布之日起施行。8.3解釋權本細則由[機構名稱]負責解釋。8.4修訂程序本細則如需修訂，應當由[機構名稱]召開職工大會或理事會討論通過，并報民政部門備案。附件1：護理等級劃分標準護理等級身體狀況認知能力護理需求特級護理完全失能（巴氏指數≤20分）嚴重認