醫(yī)療應急救援流程與現(xiàn)場處置一、引言：醫(yī)療應急救援的核心價值與挑戰(zhàn)醫(yī)療應急救援是突發(fā)公共事件（自然災害、事故災難、公共衛(wèi)生事件、社會安全事件）應對體系中的“生命防線”，其效率與專業(yè)性直接決定了傷亡率、致殘率的高低。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)，突發(fā)公共事件中，約60%的死亡發(fā)生在現(xiàn)場救援階段，而規(guī)范的現(xiàn)場處置可將生存率提高40%-60%。本文結(jié)合《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應急預案》《2020年AHA心肺復蘇指南》及一線救援實踐，系統(tǒng)梳理醫(yī)療應急救援的全流程框架與現(xiàn)場處置要點，為救援人員提供可操作的專業(yè)指南。二、醫(yī)療應急救援的整體流程：從準備到收尾的閉環(huán)管理醫(yī)療應急救援是“預防-響應-恢復”閉環(huán)中的關鍵環(huán)節(jié)，核心流程可分為前置準備、響應啟動、現(xiàn)場處置、后續(xù)銜接四大階段。（一）前置準備：構建救援能力的基礎體系前置準備是救援的“底層邏輯”，直接影響響應速度與效果，需圍繞“預案、隊伍、物資”三大核心構建。1.預案制定：明確“誰來做、怎么做”醫(yī)療應急救援預案需涵蓋以下內(nèi)容：事件分類：按性質(zhì)分為自然災害（地震、洪水）、事故災難（火災、化學品泄漏）、公共衛(wèi)生事件（傳染病暴發(fā)）、社會安全事件（群體性創(chuàng)傷）；響應分級：依據(jù)傷亡人數(shù)、事件嚴重程度分為Ⅰ級（特別重大）、Ⅱ級（重大）、Ⅲ級（較大）、Ⅳ級（一般），對應不同的資源投入（如Ⅰ級響應調(diào)派省級/國家級隊伍）；職責分工：明確衛(wèi)生健康行政部門（統(tǒng)籌協(xié)調(diào)）、醫(yī)療機構（現(xiàn)場急救）、急救中心（轉(zhuǎn)運）、疾控中心（防疫）等單位的職責；協(xié)同機制：與消防、公安、交通等部門的聯(lián)動流程（如開辟急救綠色通道）。預案需每2-3年修訂一次，并通過演練驗證可行性（如模擬地震救援場景）。2.隊伍建設：打造“專業(yè)化、模塊化”救援力量組建醫(yī)療應急救援隊伍，核心成員包括：急救醫(yī)師（掌握CPR、止血、骨折固定等技術）；衛(wèi)生防疫人員（負責感染控制、消毒）；心理干預人員（應對傷員及家屬的心理創(chuàng)傷）；后勤保障人員（負責物資運輸、通信）。隊伍需每年至少開展2次集中培訓（內(nèi)容包括現(xiàn)場急救、自身防護、事件應對流程），并參與實戰(zhàn)演練（如聯(lián)合消防部門開展火災救援演練）。3.物資儲備：確保“拿得出、用得上”物資儲備遵循“按需配備、足額儲備、定期更新”原則，核心清單包括：急救物品：止血帶、紗布、繃帶、消毒棉、創(chuàng)可貼、止痛藥；醫(yī)療器械：心肺復蘇儀（CPR機）、除顫儀（AED）、骨折固定夾板、擔架（鏟式/帆布）；藥品：抗生素、止血藥、抗過敏藥、止痛藥；防護裝備：一次性乳膠手套、醫(yī)用外科口罩（N95）、護目鏡、連體防護服、防毒面具；通信設備：對講機、衛(wèi)星電話（應對無信號場景）。物資需存放在便于取用的應急物資庫（如急救中心、醫(yī)療機構），每月檢查1次，及時補充過期或損壞物品。（二）響應啟動：快速觸發(fā)的關鍵環(huán)節(jié)響應啟動是“從準備到行動”的轉(zhuǎn)折點，需快速、準確處理信息，確保救援力量及時到位。1.接警與信息收集接警人員（120急救中心、政府應急指揮中心）需重點收集以下信息：事件類型（如“XX路交通事故”“XX小區(qū)火災”）；發(fā)生地點（具體位置+周邊地標，如“XX商場對面的工地”）；傷亡情況（估計人數(shù)+輕重傷，如“10人受傷，2人昏迷”）；危險因素（如“有毒氣體泄漏”“山體滑坡風險”）；現(xiàn)場環(huán)境（天氣、交通狀況，如“暴雨，道路積水”）。信息需實時錄入應急指揮系統(tǒng)，確保準確性（如重復確認地點、傷亡人數(shù)）。2.事件評估與分級衛(wèi)生健康行政部門組織專家評估，依據(jù)《國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應急預案》確定響應級別：Ⅰ級（特別重大）：一次事件傷亡100人以上，或死亡30人以上；Ⅱ級（重大）：一次事件傷亡50-99人，或死亡10-29人；Ⅲ級（較大）：一次事件傷亡20-49人，或死亡3-9人；Ⅳ級（一般）：一次事件傷亡1-19人，或死亡1-2人。3.救援力量調(diào)派根據(jù)響應級別調(diào)派對應力量：Ⅰ級響應：調(diào)派省級/國家級醫(yī)療應急救援隊伍，攜帶大型設備（如液壓破拆工具、生命探測儀）；Ⅱ級響應：調(diào)派市級隊伍；Ⅲ級響應：調(diào)派縣級隊伍；Ⅳ級響應：調(diào)派轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構的急救隊伍。調(diào)派時需考慮專業(yè)匹配性（如化學品泄漏事件調(diào)派防化救援隊伍，傳染病事件調(diào)派防疫隊伍），并與交通部門協(xié)調(diào)（如開辟綠色通道），確保30分鐘內(nèi)出發(fā)，1小時內(nèi)到達現(xiàn)場（城區(qū)）。（三）現(xiàn)場處置：挽救生命的核心戰(zhàn)場現(xiàn)場處置是救援的“關鍵戰(zhàn)場”，需遵循“先保己、再救人”的原則，重點完成安全評估、傷員分類、急救處理、感染控制四大任務。（詳見本文第三部分“現(xiàn)場處置的關鍵環(huán)節(jié)”）（四）后續(xù)銜接：實現(xiàn)全流程閉環(huán)的關鍵步驟現(xiàn)場處置后，需做好傷員轉(zhuǎn)運、信息上報、總結(jié)評估，確保救援全流程閉環(huán)。1.傷員轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運原則：危重傷員（紅色標簽）優(yōu)先轉(zhuǎn)運，輕度傷員（綠色標簽）延后轉(zhuǎn)運；轉(zhuǎn)運準備：與接收醫(yī)院溝通（告知傷員情況、需要的設備，如“需準備手術臺，傷員有腹腔出血”）；轉(zhuǎn)運方式：危重傷員用救護車（配備CPR機、AED），批量傷員用大巴（配備急救人員）。2.信息上報上報內(nèi)容：事件進展（如“已救出20名傷員，其中5名危重”）、傷員情況（傷亡人數(shù)、主要傷情）、救援措施（如“已使用AED搶救3人”）；上報時限：Ⅰ級/Ⅱ級響應需每30分鐘上報1次，Ⅲ級/Ⅳ級響應需每1小時上報1次；上報渠道：通過應急指揮系統(tǒng)、電話向衛(wèi)生健康行政部門、政府應急指揮中心上報。3.總結(jié)評估救援結(jié)束后，組織專家開展復盤總結(jié)：分析問題（如“響應速度慢，因交通擁堵”“物資短缺，止血帶不夠”）；提出改進措施（如“與交通部門協(xié)商，開辟更多綠色通道”“增加止血帶儲備量”）；修訂預案（將總結(jié)結(jié)果納入下一次預案修訂）。三、現(xiàn)場處置的關鍵環(huán)節(jié)：精細化操作指南現(xiàn)場處置是救援的“核心環(huán)節(jié)”，需聚焦“安全、分類、急救、防護”四大關鍵點，確保每一步都規(guī)范、有效。（一）現(xiàn)場安全評估與區(qū)域劃分：先保己再救人救援人員到達現(xiàn)場后，第一步必須評估安全，避免自身傷亡（據(jù)統(tǒng)計，救援人員傷亡率約占事件總傷亡率的5%）。1.安全評估內(nèi)容環(huán)境風險：是否存在二次災害（如地震后的余震、火災后的復燃、化學品泄漏后的擴散）；危險物品：是否有爆炸物、有毒氣體（如一氧化碳、硫化氫）、放射性物質(zhì)；地形地貌：是否有山體滑坡、泥石流、積水（如洪水后的低洼地帶）；交通狀況：是否便于救護車?？?、傷員轉(zhuǎn)運（如道路堵塞、橋梁損壞）。2.區(qū)域劃分評估后，劃分以下區(qū)域（用警示帶、標識牌標注）：警戒區(qū)：由公安/消防負責，禁止無關人員進入（如“火災現(xiàn)場的50米范圍內(nèi)”）；救援區(qū)：救援人員開展搜索與救援的區(qū)域（如“地震坍塌的建筑物內(nèi)”），需清理障礙物（如磚塊、木板）；醫(yī)療區(qū)：設置在安全、開闊、通風的地方（如廣場、學校操場），靠近救援區(qū)，便于接收傷員（需搭建臨時帳篷，配備急救設備）；緩沖區(qū)：連接醫(yī)療區(qū)與外界的區(qū)域，用于傷員轉(zhuǎn)運（設置救護車?？奎c、臨時休息區(qū)）。（二）傷員分類（Triage）：效率優(yōu)先的生命排序在資源有限的現(xiàn)場（如傷員多、急救人員少），傷員分類是提高生存率的關鍵。國際上廣泛采用四色標簽系統(tǒng)（Red、Yellow、Green、Black），核心邏輯是“優(yōu)先搶救最需要的傷員”。1.四色標簽標準標簽顏色優(yōu)先級判定標準處理要求紅色立即搶救呼吸停止但復蘇有效；嚴重出血（動脈出血）；休克（血壓<90/60mmHg）；呼吸困難（呼吸頻率>30次/分）；意識喪失（格拉斯哥昏迷評分<8分）1小時內(nèi)必須處理，否則死亡黃色延遲搶救骨折（如股骨骨折）；中度燒傷（燒傷面積10%-30%）；意識清醒但有痛苦表情（如胸痛、腹痛）1-6小時內(nèi)處理，無立即生命危險綠色輕傷擦傷、扭傷、輕度燒傷（燒傷面積<10%）不需要緊急處理，可自行走動黑色死亡呼吸心跳停止超過10分鐘；頭部嚴重受傷（顱骨粉碎性骨折）；肢體離斷（手臂完全離斷）無搶救價值，標注后轉(zhuǎn)移至指定區(qū)域2.分類步驟第一步：檢查呼吸（5-10秒）：若呼吸停止，嘗試心肺復蘇（CPR），若復蘇無效則標黑色；第二步：檢查意識（呼喚、拍打）：意識喪失則標紅色；第三步：檢查生命體征（意識清醒者）：測量脈搏（橈動脈/頸動脈）、呼吸頻率、血壓，有嚴重異常（如脈搏<60次/分或>120次/分，呼吸頻率>30次/分或<10次/分，血壓<90/60mmHg）則標紅色，中度異常則標黃色，無異常則標綠色。3.分類后安置將傷員安置在對應的區(qū)域：紅色標簽傷員放在醫(yī)療區(qū)最前方（便于優(yōu)先處理），黃色標簽放在中間，綠色標簽放在后方，黑色標簽放在遠離醫(yī)療區(qū)的角落（避免影響救援情緒）。（三）現(xiàn)場急救技術：聚焦關鍵生命支持現(xiàn)場急救的核心是維持生命體征（呼吸、心跳、血壓），防止病情惡化。關鍵技術包括：1.心肺復蘇（CPR）：適用于呼吸心跳停止的傷員（如溺水、觸電、心臟驟停）。操作流程（2020年AHA指南）：①胸外按壓（C）：雙手重疊，掌根放在胸骨下半部（兩乳頭連線中點），按壓深度5-6cm，頻率____次/分（相當于“每秒2次”），按壓時手臂伸直，避免彎曲；②開放氣道（A）：用仰頭抬頦法（一手壓額頭，一手托下巴），清除口腔內(nèi)的異物（如嘔吐物、假牙）；③人工呼吸（B）：用口對口或口對鼻的方法，每次吹氣1秒（看到胸廓起伏即可），按壓與呼吸比為30:2（按壓30次，吹氣2次）。注意事項：若有自動體外除顫儀（AED），應立即使用（按照提示操作，“貼電極片-分析心律-除顫”），AED可提高心臟驟停傷員的生存率2-3倍。2.止血：適用于出血傷員（如交通事故中的動脈出血）。動脈出血（血液呈噴射狀）：用止血帶（橡膠管、布條）在上臂或大腿上1/3處綁扎（避免壓迫神經(jīng)），標注綁扎時間（每小時放松1次，每次1-2分鐘）；靜脈出血（血液呈流淌狀）：用無菌紗布或干凈毛巾按壓傷口，持續(xù)5-10分鐘（直到出血停止），避免頻繁松開（會導致出血加重）。3.包扎：適用于傷口（如割傷、燒傷）。操作要點：用無菌紗布覆蓋傷口（避免用衛(wèi)生紙、棉花，易殘留纖維），然后用繃帶或三角巾包扎，松緊適度（能插入1-2根手指），避免影響血液循環(huán)（如包扎過緊會導致肢體缺血壞死）。4.固定：適用于骨折傷員（如小腿骨折）。操作要點：用夾板（木板、硬紙板）或硬板固定骨折部位，包括骨折上下關節(jié)（如小腿骨折固定膝蓋和腳踝），固定時避免移動骨折部位（會加重損傷）；注意事項：若沒有夾板，可用傷員的健側(cè)肢體作為固定（如左腿骨折，用右腿固定）。5.搬運：適用于需要轉(zhuǎn)運的傷員（如危重傷員）。操作要點：用擔架（鏟式擔架、帆布擔架）搬運，避免拖拉（會加重骨折、出血）；特殊傷員搬運：頸椎骨折傷員需用頸托固定（或用毛巾、衣物代替），多人搬運時保持脊柱中立位（頭、頸、軀干在同一直線），避免扭曲（會導致脊髓損傷，癱瘓）。（四）感染控制與自身防護：避免二次傷害感染控制是現(xiàn)場處置的“隱形防線”，可避免傷員交叉感染（如傷口感染）與救援人員感染（如傳染病、化學品中毒）。1.感染控制措施個人防護：救援人員需戴一次性乳膠手套（接觸傷口時）、醫(yī)用外科口罩（或N95口罩，應對傳染?。?、護目鏡（避免血液、嘔吐物濺入眼睛）；接觸傳染病傷員或化學品時，穿連體防護服（如新冠疫情中的防護服）；手衛(wèi)生：處理傷員前后用速干手消毒劑（含酒精成分，濃度≥60%）消毒，或用肥皂和流動水洗手（若有條件）；傷口處理：傷員的傷口用無菌紗布覆蓋，避免接觸污染物（如泥土、污水）；醫(yī)療廢物處理：醫(yī)療廢物（如紗布、手套、口罩）用黃色垃圾袋收集，標注“醫(yī)療廢物”，避免與生活垃圾混放（會導致污染擴散）；環(huán)境消毒：對污染區(qū)域（如傳染病傷員的嘔吐物、排泄物）用含氯消毒液（濃度500mg/L）擦拭或噴灑（如新冠疫情中的環(huán)境消毒）。2.自身防護要點觀察環(huán)境：避免進入危險區(qū)域（如有毒氣體泄漏的下風向、地震后的坍塌區(qū)域）；定期輪換：每2小時輪換一次（避免疲勞作業(yè)，影響反應速度）；及時撤離：若現(xiàn)場出現(xiàn)新的危險（如余震、爆炸），立即撤離至安全區(qū)域（如警戒區(qū)外）。四、不同類型突發(fā)事件的現(xiàn)場處置要點：針對性策略不同類型的突發(fā)事件具有不同的特點，現(xiàn)場處置需采取針對性策略，避免“一刀切”。（一）自然災害（地震、洪水）1.地震救援搜索傷員：用呼喊、敲擊的方法（如用鐵棒敲墻壁）尋找傷員，避免使用大型機械（如挖掘機）破壞現(xiàn)場（會導致二次坍塌）；救援傷員：找到傷員后，先清理周圍的障礙物（如磚塊、木板），用支撐物（如千斤頂）支撐坍塌的結(jié)構（防止進一步坍塌），再慢慢移出傷員（避免拉扯受傷部位）；轉(zhuǎn)運傷員：用擔架搬運，避免拖拉（會加重骨折）；頸椎骨折傷員用頸托固定（或用毛巾代替）。2.洪水救援轉(zhuǎn)移傷員：用救生衣、救生圈、橡皮艇等工具將傷員轉(zhuǎn)移到安全區(qū)域（如高地、屋頂），避免溺水（洪水后的水流湍急，易將人沖走）；處理傷員：對溺水傷員立即進行心肺復蘇（清除口腔內(nèi)的積水，然后做CPR）；對凍傷傷員用溫水（38-42℃）浸泡（避免用火烤，會導致皮膚潰爛）。（二）事故災難（火災、化學品泄漏）1.火災救援疏散傷員：將傷員轉(zhuǎn)移到上風方向的安全區(qū)域（避免煙霧中毒，煙霧中的一氧化碳會導致缺氧）；處理燒傷：用冷水沖洗傷口15-20分鐘（降低局部溫度，減輕疼痛），避免挑破水泡（防止感染），用無菌紗布覆蓋傷口；處理煙霧中毒：讓傷員呼吸新鮮空氣（或吸氧，若有氧氣袋），嚴重者立即送醫(yī)（煙霧中毒會導致昏迷、呼吸衰竭）。2.化學品泄漏撤離區(qū)域：立即撤離污染區(qū)域，到上風方向的安全地帶（避免接觸化學品，如汽油、硫酸）；處理接觸：若皮膚接觸化學品，用大量清水沖洗15-20分鐘（去除化學品殘留）；若眼睛接觸，用生理鹽水或清水沖洗10-15分鐘（避免化學品腐蝕眼睛）；送醫(yī)：告知醫(yī)生化學品的名稱（如“接觸了硫酸”），便于針對性治療（如硫酸燒傷需用碳酸氫鈉溶液中和）。（三）公共衛(wèi)生事件（傳染病暴發(fā)）1.隔離傷員：將傳染病傷員（如新冠肺炎、霍亂）隔離在單獨的區(qū)域（如臨時帳篷），用隔離衣、口罩、護目鏡等防護裝備（避免交叉感染）；2.消毒：對傷員的分泌物、排泄物（如嘔吐物、糞便）用含氯消毒液