中醫(yī)推拿病例集錦引言中醫(yī)推拿是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，以"手法施術(shù)、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、氣血調(diào)和"為核心機制，具有無創(chuàng)、綠色、整體調(diào)理的優(yōu)勢，適用于內(nèi)、外、婦、兒等多科疾病。本文選取小兒脾虛腹瀉、氣滯血瘀型頸椎病、風(fēng)寒濕痹型腰椎間盤突出癥、產(chǎn)后氣血兩虛身痛四個典型病例，結(jié)合辨證思路與手法設(shè)計，探討推拿治療的臨床規(guī)律，為從業(yè)者提供參考。一、小兒脾虛型腹瀉：健脾益氣，澀腸止瀉（一）病情概述患兒，男，2歲。主訴：反復(fù)腹瀉1個月?，F(xiàn)病史：1個月前因進食過多生冷食物后出現(xiàn)腹瀉，每日4-6次，大便稀溏，夾有未消化的食物殘渣（如米粒、蔬菜碎），無黏液膿血，伴食欲不振、神疲乏力、面色萎黃，夜間睡眠不安。舌淡苔白，指紋淡紅（達風(fēng)關(guān)）。輔助檢查：大便常規(guī)無異常，血常規(guī)示血紅蛋白110g/L（輕度貧血）。（二）推拿治療方案辨證：脾虛型腹瀉（脾胃虛弱，運化失司）。治則：健脾益氣，澀腸止瀉。手法操作（每日1次，7次為1療程）：1.補脾經(jīng)：用拇指橈側(cè)緣從小兒拇指指尖推向指根（沿拇指橈側(cè)緣成一直線），操作300次。*功效*：健脾益氣，增強脾胃運化功能。2.補大腸：用拇指橈側(cè)緣從食指指尖推向指根（沿食指橈側(cè)緣成一直線），操作200次。*功效*：澀腸止瀉，調(diào)理腸道傳導(dǎo)功能。3.揉臍：用掌根或拇指指腹按揉臍部，順時針方向旋轉(zhuǎn)，操作5分鐘。*功效*：溫通脾胃，調(diào)理氣機。4.摩腹：用手掌順時針摩腹（以臍為中心，覆蓋整個腹部），操作5分鐘。*功效*：促進脾胃運化，改善腸道血液循環(huán)。5.捏脊：用拇指與食指、中指捏起脊柱兩側(cè)皮膚，從尾椎骨（長強穴）向上至大椎穴，操作10次。*功效*：激發(fā)腎氣，健脾和胃，增強體質(zhì)。6.按揉足三里：用拇指按揉雙側(cè)足三里穴（外膝眼下3寸，脛骨外側(cè)約1橫指），操作1分鐘。*功效*：補脾胃、益氣血，為小兒保健要穴。（三）療效分析治療3次后：大便次數(shù)減少至每日2-3次，性狀轉(zhuǎn)為稀軟便，無未消化食物殘渣，食欲略有改善，夜間睡眠較前安穩(wěn)。治療7次后：大便每日1次，成形（呈條狀），食欲恢復(fù)正常（每餐能吃小半碗米飯），面色好轉(zhuǎn)（萎黃減輕），血紅蛋白升至115g/L。隨訪1個月：無復(fù)發(fā)，體重增加0.5kg。（四）醫(yī)案點評小兒脾虛腹瀉的核心病機是脾胃虛弱，運化無權(quán)，導(dǎo)致水谷不化、清濁不分。推拿治療以"健脾"為關(guān)鍵，通過補脾經(jīng)、按揉足三里增強脾胃功能；補大腸、揉臍澀腸止瀉，調(diào)整腸道節(jié)律；摩腹、捏脊則兼顧氣血調(diào)和與體質(zhì)提升。*注意事項*：治療期間需避免生冷、油膩食物（如冰淇淋、油炸食品），注意腹部保暖（可佩戴肚兜）；若腹瀉伴發(fā)熱、黏液膿血，需及時就醫(yī)，排除感染性腹瀉。二、氣滯血瘀型頸椎病：活血通絡(luò)，理筋整復(fù)（一）病情概述患者，女，45歲。主訴：頸部疼痛伴右上肢麻木1周?，F(xiàn)病史：1周前因連續(xù)3天低頭工作（整理報表）后出現(xiàn)頸部疼痛，向右側(cè)肩部放射，右上肢麻木（以食指、中指明顯），頸部活動受限（前屈僅15°，后伸10°），晨起時癥狀加重，活動后略減輕。舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，脈弦澀。輔助檢查：頸椎X線示"頸椎生理曲度變直，C5-6椎體邊緣骨質(zhì)增生"；頸椎MRI示"C5-6椎間盤輕度突出，右側(cè)神經(jīng)根受壓"。（二）推拿治療方案辨證：氣滯血瘀型頸椎病（長期勞損，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通）。治則：活血通絡(luò)，理筋整復(fù)。手法操作（每日1次，10次為1療程）：1.放松手法：用滾法（手掌尺側(cè)緣或小魚際）在頸部、肩背部肌肉（斜方肌、岡上?。L動，操作5分鐘，以肌肉放松為度。*功效*：緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)。2.點穴通絡(luò)：用拇指按法點按風(fēng)池穴（項后兩側(cè)，胸鎖乳突肌與斜方肌之間凹陷處）、肩井穴（大椎與肩峰連線中點）、天柱穴（后發(fā)際正中旁開1.3寸）、大椎穴（第7頸椎棘突下凹陷處），每穴操作1分鐘，以酸脹痛感為度。*功效*：活血散瘀，通絡(luò)止痛。3.理筋手法：用揉法（拇指或掌根）揉按頸部兩側(cè)肌肉（胸鎖乳突肌、斜方肌），重點操作痛點（阿是穴），操作3分鐘；用拿法（拇指與食指、中指）拿肩井穴及右上肢肌肉（三角肌、肱二頭?。?，操作1分鐘。*功效*：松解肌肉粘連，緩解疼痛。4.整復(fù)手法：頸椎拔伸法（患者坐位，醫(yī)者站于背后，雙手托住下頜及后枕部，緩慢向上牽引，持續(xù)1分鐘，重復(fù)3次）；頸椎斜扳法（患者向右側(cè)轉(zhuǎn)頭，醫(yī)者一手扶其頭部，另一手推其肩部，緩慢旋轉(zhuǎn)至有阻力時，輕施巧力扳動，聽到"咔嗒"聲即止）。*功效*：調(diào)整頸椎關(guān)節(jié)位置，減輕神經(jīng)根壓迫。5.收尾手法：搓法搓右上肢（從肩部至手腕），操作1分鐘；抖法抖右上肢，操作30秒。*功效*：放松肢體，促進氣血運行。（三）療效分析治療5次后：頸部疼痛減輕（VAS評分從7分降至4分），右上肢麻木緩解（僅食指偶有麻木），頸部活動度增加（前屈30°，后伸20°）。治療10次后：頸部疼痛消失（VAS評分2分），右上肢麻木消失，頸部活動正常（前屈45°，后伸30°），能正常工作。隨訪2周：無復(fù)發(fā)，未出現(xiàn)頭暈、惡心等不適。（四）醫(yī)案點評氣滯血瘀型頸椎病是現(xiàn)代人的"職業(yè)病"，多因長期低頭導(dǎo)致頸部肌肉勞損，氣血瘀滯，進而壓迫神經(jīng)根。推拿治療的關(guān)鍵是"理筋+整復(fù)"：理筋手法（滾、揉、拿）松解肌肉痙攣，改善局部血運；整復(fù)手法（拔伸、斜扳）調(diào)整頸椎關(guān)節(jié)，解除神經(jīng)根壓迫。*注意事項*：治療后需避免長時間低頭（每工作1小時起身活動5分鐘），選擇高度合適的枕頭（枕頭高度約為拳頭寬度），可配合頸椎保健操（如"米字操"）鞏固療效；若出現(xiàn)頭暈、惡心、行走不穩(wěn)等癥狀，需及時做頸椎MRI檢查，排除脊髓型頸椎?。ù祟惢颊呓谜麖?fù)手法）。三、風(fēng)寒濕痹型腰椎間盤突出癥：溫通經(jīng)絡(luò)，散寒止痛（一）病情概述患者，男，50歲。主訴：腰痛伴左下肢放射痛3天。現(xiàn)病史：3天前因淋雨受涼后出現(xiàn)腰痛，向左下肢放射至小腿外側(cè)，遇寒加重（如吹空調(diào)），得溫減輕（用熱毛巾敷后疼痛緩解），腰部活動受限（不能彎腰系鞋帶），舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦緊。輔助檢查：腰椎CT示"L4-5椎間盤向左側(cè)突出約4mm，壓迫左側(cè)神經(jīng)根"；腰椎X線示"腰椎生理曲度變直，L4-5椎體邊緣骨質(zhì)增生"。（二）推拿治療方案辨證：風(fēng)寒濕痹型腰椎間盤突出癥（風(fēng)寒濕邪侵襲，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血運行不暢）。治則：溫通經(jīng)絡(luò)，散寒止痛，理筋整復(fù)。手法操作（每日1次，10次為1療程）：1.放松手法：滾法放松腰部及臀部肌肉（豎脊肌、臀大?。?，操作5分鐘，重點滾腰部兩側(cè)（腎俞穴至腰陽關(guān)穴）。*功效*：緩解肌肉痙攣，改善局部血液循環(huán)。2.點穴溫通：用拇指按法點按腎俞穴（第2腰椎棘突下，旁開1.5寸）、腰陽關(guān)穴（第4腰椎棘突下）、環(huán)跳穴（股骨大轉(zhuǎn)子最高點與骶管裂孔連線的外1/3處）、承山穴（腓腸肌兩肌腹之間凹陷處），每穴操作1分鐘，以酸脹感為度。*功效*：溫腎壯陽、散寒止痛，為腰椎病常用穴。3.理筋手法：揉法揉按腰部兩側(cè)肌肉（從腎俞至腰陽關(guān)），操作3分鐘；彈撥法彈撥腰部痛點（阿是穴），操作1分鐘。*功效*：松解肌肉粘連，緩解疼痛。4.整復(fù)手法：腰椎斜扳法（患者左側(cè)臥位，左腿伸直，右腿屈曲，醫(yī)者站于背后，一手扶其肩部，另一手推其臀部，緩慢旋轉(zhuǎn)至有阻力時，輕施巧力扳動，聽到"咔嗒"聲即止）。*功效*：調(diào)整腰椎關(guān)節(jié)，減輕椎間盤對神經(jīng)根的壓迫。5.溫通手法：擦法擦腰部兩側(cè)（用手掌大魚際或小魚際，從腎俞至腰陽關(guān)），操作至局部透熱（約3分鐘）。*功效*：溫經(jīng)通絡(luò)，促進氣血運行，增強散寒效果。（三）療效分析治療3次后：腰痛減輕（VAS評分從8分降至5分），左下肢放射痛緩解（僅小腿外側(cè)偶有疼痛），能彎腰系鞋帶。治療10次后：腰痛消失（VAS評分2分），左下肢放射痛消失，腰部活動正常（前屈90°，后伸30°），能正常行走（每天步行30分鐘無不適）。隨訪1個月：無復(fù)發(fā)，未出現(xiàn)腰痛加重。（四）醫(yī)案點評風(fēng)寒濕痹型腰椎間盤突出癥多因受涼或久居潮濕環(huán)境，導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪侵襲腰部，經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛。推拿治療以"溫通"為核心，通過點按腎俞、腰陽關(guān)溫腎散寒；斜扳法調(diào)整腰椎關(guān)節(jié)；擦法透熱溫經(jīng)，增強散寒止痛效果。*注意事項*：治療期間需避免受涼（如吹空調(diào)、睡涼席），睡硬板床（避免床墊過軟），避免彎腰搬重物（如需搬東西，應(yīng)蹲下來用腿力起身）；若出現(xiàn)下肢無力、大小便失禁等癥狀，需及時就醫(yī)，排除馬尾神經(jīng)綜合征。四、產(chǎn)后氣血兩虛型身痛：補氣血，通經(jīng)絡(luò)（一）病情概述患者，女，28歲。主訴：產(chǎn)后2個月全身關(guān)節(jié)疼痛?，F(xiàn)病史：產(chǎn)后2個月出現(xiàn)全身關(guān)節(jié)疼痛，以雙手腕、膝關(guān)節(jié)為主，伴乏力、自汗（稍活動即出汗）、面色蒼白，惡露已凈，月經(jīng)未復(fù)潮。舌淡苔薄白，脈細弱。輔助檢查：血常規(guī)示血紅蛋白105g/L（輕度貧血）；血沉、抗"O"、類風(fēng)濕因子均正常。（二）推拿治療方案辨證：產(chǎn)后氣血兩虛型身痛（產(chǎn)后失血過多，氣血兩虛，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)）。治則：補氣血、通經(jīng)絡(luò)、止疼痛。手法操作（每日1次，15次為1療程）：1.腹部操作：摩腹（順時針，以臍為中心）5分鐘；按揉中脘穴（臍上4寸）、氣海穴（臍下1.5寸）、關(guān)元穴（臍下3寸），每穴操作1分鐘。*功效*：健脾益氣、養(yǎng)血活血，為補氣血的基礎(chǔ)手法。2.背部操作：捏脊（從長強至大椎）10次；按揉脾俞穴（第11胸椎棘突下，旁開1.5寸）、胃俞穴（第12胸椎棘突下，旁開1.5寸），每穴操作1分鐘。*功效*：調(diào)理脾胃、增強氣血生化之源。3.四肢操作：按揉足三里穴（外膝眼下3寸）、三陰交穴（內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣），每穴操作1分鐘；滾法滾上肢（從肩部至手腕）、下肢（從臀部至腳踝），各操作2分鐘；揉法揉按雙手腕、膝關(guān)節(jié)，各操作1分鐘。*功效*：補氣血、通經(jīng)絡(luò)，緩解關(guān)節(jié)疼痛。4.全身放松：拍法拍擊全身肌肉（從背部至四肢），操作1分鐘；抖法抖四肢，各操作30秒。*功效*：放松肢體，促進氣血運行。（三）療效分析治療10次后：關(guān)節(jié)疼痛減輕（僅雙手腕偶有疼痛），乏力、自汗好轉(zhuǎn)（活動后出汗減少），面色略有改善。治療15次后：關(guān)節(jié)疼痛消失，乏力、自汗消失，面色紅潤，血紅蛋白升至115g/L。隨訪2個月：無復(fù)發(fā)，月經(jīng)復(fù)潮（經(jīng)量正常）。（四）醫(yī)案點評產(chǎn)后身痛的核心病機是氣血兩虛，因產(chǎn)后失血過多，導(dǎo)致氣血不能濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，出現(xiàn)疼痛。推拿治療以"補氣血"為根本，通過摩腹、按揉中脘、氣海健脾益氣；捏脊、按揉脾俞增強脾胃功能，促進氣血生化；按揉足三里、三陰交補氣血、通經(jīng)絡(luò)；滾法、揉法緩解關(guān)節(jié)疼痛。*注意事項*：治療期間需加強營養(yǎng)（多吃紅棗、桂圓、瘦肉、雞蛋等補氣血食物），避免勞累（產(chǎn)后3個月內(nèi)避免重體力勞動），注意保暖（避免受涼）；若關(guān)節(jié)疼痛伴紅腫、發(fā)熱，需及時就醫(yī)，排除感染性關(guān)節(jié)炎。結(jié)語中醫(yī)推拿的優(yōu)勢在于"辨證施術(shù)"，即根據(jù)患者的病癥、體質(zhì)、病機選擇合適的手法。上述病例中，小兒腹瀉以"健脾"為關(guān)鍵，頸椎病以"理筋整復(fù)"為核心，腰椎間盤突出癥以"溫通"為重點，產(chǎn)后身痛以"補氣血"為根本，均體現(xiàn)了推拿"個性化治療"的特點。臨床應(yīng)用時，需注意以下幾點：1.辨證準確：需結(jié)合癥狀、舌脈、體征判斷病