醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情防控管理流程與考核一、引言醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為疫情防控的“前沿陣地”與“兜底防線”，既是新冠病毒感染患者的救治場所，也是易發(fā)生交叉感染的高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)境?？茖W(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊咔榉揽毓芾砹鞒淌潜Ｕ厢t(yī)療質(zhì)量與患者安全的核心抓手，而完善的考核機(jī)制則是推動(dòng)流程落地、持續(xù)優(yōu)化的關(guān)鍵動(dòng)力。本文結(jié)合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2023年版）》《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情防控工作的通知》等規(guī)范要求，梳理醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情防控核心管理流程，并構(gòu)建可操作的考核體系，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升防控效能提供實(shí)用參考。二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情防控核心管理流程疫情防控管理流程需圍繞“預(yù)防輸入、阻斷傳播、快速處置”三大目標(biāo)，形成“前置篩查-院內(nèi)管控-感染監(jiān)測-應(yīng)急處置-人員與物資保障”的閉環(huán)管理鏈。（一）前置篩查流程：筑牢入口防線前置篩查是防止疫情輸入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的第一道關(guān)卡，需實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早分流、早隔離”。1.預(yù)檢分診管理：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)入口設(shè)置獨(dú)立預(yù)檢分診點(diǎn)，配備專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，落實(shí)“三查一詢問”（查健康碼、行程碼、體溫；詢問發(fā)熱、干咳、乏力等新冠病毒感染相關(guān)癥狀及近期旅居史、接觸史）。對體溫異常（≥37.3℃）或有呼吸道癥狀的患者，立即引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診；對健康碼異常（紅碼、黃碼）或有高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)旅居史的人員，登記信息并報(bào)告屬地疾控部門，按要求轉(zhuǎn)運(yùn)。2.核酸/抗原檢測銜接：發(fā)熱門診患者、住院患者及陪護(hù)人員需憑核酸檢測陰性結(jié)果就診或入院（具體要求根據(jù)當(dāng)?shù)匾咔樾蝿輨?dòng)態(tài)調(diào)整）；對于急危重癥患者，實(shí)行“邊救治邊檢測”。門診患者如需進(jìn)行侵入性操作（如手術(shù)、內(nèi)鏡檢查），需提供近期核酸或抗原檢測陰性證明。（二）院內(nèi)閉環(huán)管控流程：阻斷傳播路徑院內(nèi)管控需嚴(yán)格落實(shí)“分區(qū)管理、閉環(huán)流動(dòng)、環(huán)境清潔”原則，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。1.功能分區(qū)與流程設(shè)計(jì)：劃分清潔區(qū)（如行政辦公區(qū)、醫(yī)護(hù)人員休息區(qū)）、潛在污染區(qū)（如掛號處、收費(fèi)處）、污染區(qū)（如發(fā)熱門診、隔離病房），各區(qū)之間設(shè)置物理隔離或緩沖帶，標(biāo)識清晰。設(shè)計(jì)“患者-醫(yī)護(hù)-物資”三條獨(dú)立流動(dòng)路徑：患者經(jīng)預(yù)檢分診進(jìn)入相應(yīng)診區(qū)，醫(yī)護(hù)人員通過專用通道進(jìn)入工作區(qū)域，物資通過后勤通道配送，避免交叉。2.就診秩序管理：推行分時(shí)段預(yù)約診療，減少門診人員聚集；候診區(qū)設(shè)置“一米線”，引導(dǎo)患者間隔就坐。住院病區(qū)實(shí)行“非必要不陪護(hù)、不探視”，確需陪護(hù)的患者發(fā)放“陪護(hù)證”，陪護(hù)人員需固定并每日進(jìn)行健康監(jiān)測。3.環(huán)境清潔與消毒：高頻接觸物體表面（如電梯按鈕、門把手、診療設(shè)備）每日多次擦拭消毒；發(fā)熱門診、隔離病房等重點(diǎn)區(qū)域?qū)嵭小耙挥靡幌尽?。醫(yī)療廢物按“感染性廢物”規(guī)范處置，使用雙層黃色垃圾袋封裝，標(biāo)識“新冠病毒感染醫(yī)療廢物”，專人收集、轉(zhuǎn)運(yùn)。（三）感染監(jiān)測流程：實(shí)現(xiàn)早預(yù)警感染監(jiān)測是及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情苗頭的關(guān)鍵，需覆蓋“病例、環(huán)境、人員”三大維度。1.病例監(jiān)測：發(fā)熱門診實(shí)行“逢熱必查”，所有發(fā)熱患者均需進(jìn)行核酸或抗原檢測；門診、住院患者出現(xiàn)新冠病毒感染癥狀時(shí)，立即啟動(dòng)排查流程。建立“異常病例報(bào)告制度”，對核酸檢測陽性患者，2小時(shí)內(nèi)報(bào)告屬地疾控部門，并同步上傳至全國傳染病報(bào)告信息系統(tǒng)。2.環(huán)境監(jiān)測：定期對發(fā)熱門診、隔離病房、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行環(huán)境采樣（如空氣、物體表面、污水），檢測新冠病毒核酸；若檢測陽性，立即開展終末消毒并擴(kuò)大監(jiān)測范圍。3.人員監(jiān)測：醫(yī)護(hù)人員、后勤人員等高頻接觸者每周開展健康監(jiān)測，每日上報(bào)體溫及癥狀；直接接觸患者的醫(yī)護(hù)人員定期進(jìn)行核酸或抗原檢測（頻次根據(jù)崗位風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整）。（四）應(yīng)急處置流程：提升響應(yīng)速度應(yīng)急處置需做到“預(yù)案完善、演練常態(tài)化、處置閉環(huán)化”。1.應(yīng)急預(yù)案制定：制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新冠病毒感染疫情應(yīng)急預(yù)案》，明確“報(bào)告、隔離、轉(zhuǎn)運(yùn)、消毒、信息發(fā)布”等環(huán)節(jié)的職責(zé)分工與操作流程；定期更新預(yù)案，適應(yīng)疫情形勢變化。2.應(yīng)急演練：每季度開展至少1次應(yīng)急演練，模擬“發(fā)熱患者核酸陽性”“院內(nèi)聚集性疫情”等場景，重點(diǎn)考核“響應(yīng)時(shí)效、流程銜接、個(gè)人防護(hù)”等內(nèi)容；演練后及時(shí)總結(jié)問題，優(yōu)化預(yù)案。3.陽性病例處置：發(fā)現(xiàn)核酸陽性患者后，立即將其轉(zhuǎn)移至隔離病房（或定點(diǎn)醫(yī)院），避免與其他患者接觸；對其接觸過的環(huán)境、物品進(jìn)行終末消毒（由院感科指導(dǎo)，使用含氯消毒液或過氧乙酸等有效消毒劑）。配合疾控部門開展流調(diào)，追蹤密切接觸者（如醫(yī)護(hù)人員、同病房患者），落實(shí)隔離觀察與核酸檢測。（五）人員與物資保障流程：強(qiáng)化支撐體系1.人員管理：開展“分層分類培訓(xùn)”：對預(yù)檢分診、發(fā)熱門診等重點(diǎn)崗位人員，重點(diǎn)培訓(xùn)“個(gè)人防護(hù)、流調(diào)技巧、應(yīng)急處置”；對全體醫(yī)護(hù)人員，定期開展新冠病毒感染防控知識考核（如穿脫防護(hù)服、消毒操作）。落實(shí)“疫苗接種”：醫(yī)護(hù)人員、后勤人員等應(yīng)接種新冠病毒疫苗加強(qiáng)針，提高免疫力。2.物資保障：建立“物資儲(chǔ)備清單”，包括口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡、消毒用品、核酸檢測試劑等，儲(chǔ)備量滿足至少1個(gè)月的使用需求；定期檢查物資有效期，及時(shí)補(bǔ)充庫存。實(shí)行“動(dòng)態(tài)調(diào)配機(jī)制”：根據(jù)疫情形勢調(diào)整物資分配，優(yōu)先保障發(fā)熱門診、隔離病房等重點(diǎn)區(qū)域；與供應(yīng)商簽訂應(yīng)急供貨協(xié)議，確保物資短缺時(shí)能快速補(bǔ)充。三、疫情防控考核機(jī)制設(shè)計(jì)考核是推動(dòng)防控流程落地的“指揮棒”，需構(gòu)建“指標(biāo)量化、方式多元、結(jié)果導(dǎo)向”的考核體系。（一）考核指標(biāo)體系：聚焦核心環(huán)節(jié)考核指標(biāo)需覆蓋防控流程的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，兼顧“過程指標(biāo)”與“結(jié)果指標(biāo)”，確?？闪炕?、可追溯。**考核維度****具體指標(biāo)****指標(biāo)說明**前置篩查效能預(yù)檢分診“三查一詢問”落實(shí)率檢查預(yù)檢分診記錄，未按要求執(zhí)行的比例發(fā)熱患者閉環(huán)管理率發(fā)熱患者未引導(dǎo)至發(fā)熱門診就診的比例院內(nèi)管控效果功能分區(qū)合規(guī)率未按要求劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)的區(qū)域比例環(huán)境消毒達(dá)標(biāo)率環(huán)境采樣檢測陽性的比例感染監(jiān)測及時(shí)性異常病例報(bào)告時(shí)效核酸陽性患者未在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告的比例人員健康監(jiān)測覆蓋率未按要求上報(bào)健康監(jiān)測信息的人員比例應(yīng)急處置能力應(yīng)急演練參與率未參加應(yīng)急演練的人員比例陽性病例處置閉環(huán)率陽性病例未按流程隔離、轉(zhuǎn)運(yùn)、消毒的比例保障支撐力度物資儲(chǔ)備達(dá)標(biāo)率物資儲(chǔ)備量未滿足1個(gè)月需求的品種比例人員培訓(xùn)考核通過率培訓(xùn)考核未合格的人員比例（二）考核實(shí)施方式：確?？陀^公正1.日常檢查：由院感科、醫(yī)務(wù)科等職能部門負(fù)責(zé)，每日對預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、住院病區(qū)等區(qū)域進(jìn)行現(xiàn)場檢查，記錄問題并督促整改。2.專項(xiàng)督查：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子牽頭，每季度開展1次全面督查，重點(diǎn)檢查“應(yīng)急處置、物資儲(chǔ)備、人員培訓(xùn)”等環(huán)節(jié)；可邀請屬地衛(wèi)健委、疾控中心專家參與，提升督查專業(yè)性。3.第三方評估：每年委托第三方機(jī)構(gòu)開展1次獨(dú)立評估，通過“現(xiàn)場查看、資料審核、人員訪談”等方式，客觀評價(jià)防控流程的執(zhí)行情況；評估結(jié)果向全體職工公示。（三）考核結(jié)果應(yīng)用：強(qiáng)化激勵(lì)約束1.獎(jiǎng)懲機(jī)制：對考核優(yōu)秀的科室或個(gè)人，給予表彰及獎(jiǎng)勵(lì)（如評優(yōu)評先、績效加分）；對考核不合格的，扣減績效、通報(bào)批評，情節(jié)嚴(yán)重的追究相關(guān)人員責(zé)任。2.整改提升：針對考核中發(fā)現(xiàn)的問題，制定“整改清單”，明確整改責(zé)任人和整改時(shí)限；整改完成后，由職能部門進(jìn)行復(fù)查，確保問題閉環(huán)解決。3.流程優(yōu)化：定期分析考核結(jié)果，識別防控流程中的薄弱環(huán)節(jié)（如預(yù)檢分診漏檢率高、應(yīng)急處置時(shí)效慢），通過“PDCA循環(huán)”（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）持續(xù)優(yōu)化流程。四、持續(xù)改進(jìn)機(jī)制：適應(yīng)動(dòng)態(tài)變化疫情防控是一項(xiàng)長期任務(wù)，需建立“動(dòng)態(tài)調(diào)整、持續(xù)優(yōu)化”的機(jī)制。1.政策跟進(jìn)：及時(shí)關(guān)注國家、省、市發(fā)布的疫情防控政策，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，調(diào)整防控流程（如優(yōu)化核酸檢測要求、調(diào)整陪護(hù)管理政策）。2.經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：定期召開防控工作會(huì)議，總結(jié)近期防控工作中的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)（如應(yīng)對聚集性疫情的有效做法、流程中的漏洞），推廣好的經(jīng)驗(yàn)，避免重復(fù)犯錯(cuò)。3.技術(shù)創(chuàng)新：利用信息化手段提升防控效能，如推行“電子流調(diào)問卷”減少人工登記誤差、使用“智能消毒機(jī)器人”提高環(huán)境消毒效率、通過“健康碼大數(shù)據(jù)”實(shí)現(xiàn)人員行程自動(dòng)排查。五、結(jié)論醫(yī)療機(jī)構(gòu)疫情防控管理流程與考核體系的構(gòu)建，需以“患者安全”為核心，以“規(guī)范流程”為基礎(chǔ)，以“嚴(yán)格考核”為保障。通過完善前置篩查、院內(nèi)管控、感染監(jiān)測等核心流程，構(gòu)建量化、多元的考核體系，推動(dòng)防控工作從“被動(dòng)應(yīng)對”向“主動(dòng)防控”轉(zhuǎn)變，從“經(jīng)驗(yàn)管理”向“科學(xué)管理”轉(zhuǎn)變。同時(shí)，需保持流程的靈活性，根據(jù)疫情形勢動(dòng)態(tài)調(diào)整，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對新冠病毒感染及其他傳染病時(shí)，始終保持高效、安全