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產(chǎn)后康復(fù)協(xié)議書正文內(nèi)容:甲方(患者):___________乙方(醫(yī)療機(jī)構(gòu)):___________鑒于甲方于____年____月____日生產(chǎn),現(xiàn)需進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)治療,甲乙雙方本著平等互利、誠(chéng)實(shí)信用的原則,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、康復(fù)項(xiàng)目1.1產(chǎn)后盆底肌康復(fù):包括盆底肌評(píng)估、生物反饋治療、盆底肌鍛煉指導(dǎo)等。1.2產(chǎn)后形體恢復(fù):包括腹直肌分離評(píng)估、腹直肌修復(fù)訓(xùn)練、腰背肌功能恢復(fù)訓(xùn)練等。1.3產(chǎn)后心理康復(fù):包括心理評(píng)估、心理疏導(dǎo)、產(chǎn)后抑郁預(yù)防等。1.4產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo):根據(jù)甲方身體狀況,提供個(gè)性化的產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)建議。1.5其他康復(fù)項(xiàng)目:根據(jù)甲方需求,可選擇性進(jìn)行乳房護(hù)理、產(chǎn)后瑜伽等。二、康復(fù)周期2.1產(chǎn)后康復(fù)周期為自協(xié)議簽訂之日起____個(gè)月,具體時(shí)間安排由甲乙雙方協(xié)商確定。2.2甲方應(yīng)按照康復(fù)計(jì)劃,按時(shí)到乙方指定地點(diǎn)接受康復(fù)治療。三、費(fèi)用及支付方式3.1產(chǎn)后康復(fù)總費(fèi)用為人民幣_(tái)___元,包括康復(fù)項(xiàng)目費(fèi)用、檢查費(fèi)用、藥費(fèi)等。3.2甲方應(yīng)于協(xié)議簽訂之日起____日內(nèi)支付首付款____元,剩余費(fèi)用在康復(fù)周期結(jié)束后一次性付清。3.3支付方式:現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬、支付寶、微信支付等,甲方選擇____種方式支付。四、雙方權(quán)利及義務(wù)4.1甲方權(quán)利及義務(wù):(1)甲方有權(quán)要求乙方提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)后康復(fù)服務(wù);(2)甲方應(yīng)積極配合乙方進(jìn)行治療,遵守治療過(guò)程中的注意事項(xiàng);(3)甲方應(yīng)按時(shí)支付康復(fù)費(fèi)用;(4)甲方對(duì)個(gè)人隱私有保密要求,乙方應(yīng)予以尊重和保護(hù)。4.2乙方權(quán)利及義務(wù):(1)乙方有權(quán)要求甲方提供真實(shí)、準(zhǔn)確的個(gè)人信息及身體狀況;(2)乙方應(yīng)按照協(xié)議約定,為甲方提供全面的產(chǎn)后康復(fù)服務(wù);(3)乙方應(yīng)保護(hù)甲方個(gè)人隱私,未經(jīng)甲方同意,不得泄露給第三方;(4)乙方應(yīng)對(duì)治療過(guò)程中產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)責(zé)任。五、違約責(zé)任5.1若甲方未按時(shí)支付康復(fù)費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)向乙方支付逾期付款部分的____%作為滯納金。5.2若乙方未按協(xié)議約定提供康復(fù)服務(wù),甲方有權(quán)要求乙方進(jìn)行整改,并要求乙方賠償因此造成的損失。5.3任何一方違反協(xié)議約定,經(jīng)對(duì)方書面催告后仍未改正的,守約方有權(quán)解除協(xié)議,并要求違約方承擔(dān)違約責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決6.1雙方在履行協(xié)議過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。6.2協(xié)商不成的,任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。七、協(xié)議生效及終止7.1本協(xié)議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。7.2協(xié)議履行完畢后,本協(xié)議自動(dòng)終止。甲方(簽字):___________乙方(蓋章):___________簽訂日期:____年____月____日需要用戶手寫的地方:甲方(簽字):__________
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