醫(yī)保服務站協(xié)議書范本一、前言

隨著我國醫(yī)療保險制度的不斷完善，醫(yī)保服務站的設立對于提高醫(yī)保服務效率、方便參保人員具有重要意義。為規(guī)范醫(yī)保服務站的管理，保障參保人員的合法權益，特制定本協(xié)議書。本協(xié)議書旨在明確醫(yī)保服務站與各方之間的權利、義務和責任，確保醫(yī)保服務工作的順利開展。

二、協(xié)議雙方

1.甲方：XX醫(yī)療保險管理局（以下簡稱“醫(yī)保局”）

2.乙方：XX社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務站（以下簡稱“服務站”）

三、協(xié)議內容

1.服務宗旨

甲方與乙方共同致力于提高醫(yī)保服務水平，確保參保人員享受到高效、便捷的醫(yī)保服務，保障參保人員的合法權益。

2.服務范圍

（1）參保登記：為參保人員辦理參保登記手續(xù)，包括參保人員的個人信息登記、參保關系轉移等。

（2）醫(yī)保待遇查詢：為參保人員提供醫(yī)保待遇查詢服務，包括個人賬戶余額、醫(yī)保報銷明細等。

（3）醫(yī)療費用報銷：協(xié)助參保人員辦理醫(yī)療費用報銷手續(xù)，確保參保人員及時、足額獲得醫(yī)保待遇。

（4）政策宣傳：向參保人員宣傳醫(yī)保政策，提高參保人員的醫(yī)保意識。

（5）其他服務：根據醫(yī)保局要求，提供其他相關服務。

3.服務標準

（1）服務站應設立醒目的標識，方便參保人員識別。

（2）服務站工作人員應具備良好的職業(yè)道德和服務意識，為參保人員提供熱情、周到的服務。

（3）服務站應按照醫(yī)保局的要求，建立健全各項規(guī)章制度，確保服務工作規(guī)范有序。

（4）服務站應定期對工作人員進行業(yè)務培訓，提高工作人員的業(yè)務水平。

4.合作方式

（1）服務站應積極配合醫(yī)保局的工作，按照醫(yī)保局的要求，開展服務工作。

（2）醫(yī)保局應定期對服務站的工作進行檢查和考核，確保服務站的服務質量。

（3）雙方應建立信息共享機制，及時溝通、交流，共同提高醫(yī)保服務水平。

5.責任與義務

（1）甲方責任與義務：

①負責制定醫(yī)保政策，明確醫(yī)保服務標準。

②負責對服務站的工作進行檢查和考核。

③負責提供必要的業(yè)務培訓和指導。

（2）乙方責任與義務：

①負責按照醫(yī)保政策和服務標準，為參保人員提供優(yōu)質服務。

②負責定期向醫(yī)保局匯報工作情況。

③負責對工作人員進行管理，確保工作人員的素質和服務質量。

6.協(xié)議期限

本協(xié)議自雙方簽訂之日起生效，有效期為五年。協(xié)議期滿前一個月，如雙方無異議，可續(xù)簽本協(xié)議。

7.違約責任

（1）甲方違約責任：

①未按照協(xié)議要求提供必要的業(yè)務培訓和指導。

②未按照協(xié)議要求對服務站的工作進行檢查和考核。

（2）乙方違約責任：

①未按照醫(yī)保政策和服務標準為參保人員提供優(yōu)質服務。

②未按照協(xié)議要求定期向醫(yī)保局匯報工作情況。

③未按照協(xié)議要求對工作人員進行管理，導致工作人員的素質和服務質量下降。

四、協(xié)議終止

1.協(xié)議期滿，雙方無異議，可續(xù)簽本協(xié)議。

2.協(xié)議期間，如遇以下情況，任何一方可提前終止本協(xié)議：

（1）一方違反協(xié)議規(guī)定，經對方書面通知后，仍不改正。

（2）因不可抗力導致協(xié)議無法繼續(xù)履行。

（3）雙方協(xié)商一致，決定終止協(xié)議。

五、爭議解決

1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應友好協(xié)商解決。

2.協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。

六、其他

1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

2.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方（蓋章）：XX醫(yī)療保險管理局

乙方（蓋章）：XX社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務站

代表人（簽字）：__________________

代表人（簽字）：__________________

簽訂日期：__________________

七、服務站的運營與管理

1.服務站運營原則

服務站應遵循公開、公平、公正的原則，確保醫(yī)保服務的透明性和可及性。所有服務操作應嚴格按照醫(yī)保政策執(zhí)行，不得擅自改變服務流程或降低服務質量。

2.服務站管理制度

（1）服務站應建立健全內部管理制度，包括人員管理、財務管理、業(yè)務流程管理等。

（2）服務站工作人員應接受醫(yī)保局和上級管理部門的監(jiān)督和指導，確保工作規(guī)范。

（3）服務站應定期對服務流程進行優(yōu)化，提高工作效率。

3.服務站設備與設施

（1）服務站應配備必要的辦公設備和信息系統(tǒng)，以支持日常服務工作。

（2）服務站應確保設備與設施的正常運行，及時進行維護和更新。

八、數據安全與保密

1.數據安全

服務站應采取必要的技術和管理措施，確保參保人員個人信息和醫(yī)保數據的安全，防止數據泄露、篡改或丟失。

2.保密義務

（1）服務站工作人員對在工作中接觸到的參保人員個人信息和醫(yī)保數據負有保密義務，不得泄露給無關第三方。

（2）服務站應制定保密協(xié)議，明確保密責任和保密措施。

九、協(xié)議變更與解除

1.協(xié)議變更

（1）任何一方提出協(xié)議變更，應提前書面通知對方。

（2）雙方協(xié)商一致后，可對協(xié)議內容進行變更，并簽訂補充協(xié)議。

2.協(xié)議解除

（1）如遇以下情況，任何一方可提前解除協(xié)議：

a.甲方因政策調整等原因，需要撤銷服務站。

b.乙方因自身原因無法繼續(xù)履行協(xié)議。

c.雙方協(xié)商一致，決定解除協(xié)議。

（2）協(xié)議解除后，雙方應按照協(xié)議約定處理未了事項。

十、協(xié)議終止后的處理

1.協(xié)議終止后，雙方應妥善處理剩余的醫(yī)保服務事項，確保參保人員的合法權益不受損害。

2.雙方應共同進行財務清算，明確各自的權利和義務。

十一、附則

1.本協(xié)議未盡事宜，由雙方協(xié)商解決。

2.本協(xié)議的解釋權歸醫(yī)保局所有。

3.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方（蓋章）：XX醫(yī)療保險管理局

乙方（蓋章）：XX社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務站

代表人（簽字）：__________________

代表人（簽字）：__________________

簽訂日期：__________________

附件：

1.服務站工作人員職責

2.服務站管理制度

3.保密協(xié)議

4.財務清算流程

5.其他相關文件

十二、服務站的考核與評價

1.考核內容

服務站的工作將按照以下標準進行考核：

（1）服務質量：包括服務態(tài)度、服務效率、政策執(zhí)行等方面。

（2）業(yè)務水平：包括工作人員的專業(yè)知識、操作技能等。

（3）合規(guī)性：包括服務站的運行是否符合醫(yī)保政策和法規(guī)要求。

（4）群眾滿意度：通過調查問卷、意見反饋等方式收集參保人員的滿意度。

2.考核方式

（1）定期考核：醫(yī)保局將定期對服務站進行考核，考核結果作為對服務站績效評價的重要依據。

（2）隨機抽查：醫(yī)保局將不定期進行現(xiàn)場抽查，以核實服務站的實際運營情況。

（3）群眾評價：通過收集參保人員的意見和建議，對服務站進行綜合評價。

3.評價結果應用

（1）考核結果將作為對服務站年度績效評價的依據。

（2）根據評價結果，醫(yī)保局將對服務站進行獎勵或提出改進措施。

十三、服務站的培訓與發(fā)展

1.培訓計劃

服務站將制定年度培訓計劃，包括新員工入職培訓、在職人員業(yè)務培訓、政策法規(guī)更新培訓等。

2.培訓內容

（1）醫(yī)保政策及法規(guī)解讀。

（2）醫(yī)保業(yè)務操作流程。

（3）服務禮儀和溝通技巧。

（4）信息系統(tǒng)操作及維護。

3.培訓實施

服務站將確保培訓計劃的順利實施，并對培訓效果進行跟蹤評估。

十四、爭議處理機制

1.內部調解

服務站內部出現(xiàn)爭議時，應首先通過內部調解機制解決。

2.上級調解

調解不成的，爭議雙方可向醫(yī)保局提出調解申請，由醫(yī)保局組織調解。

3.法律途徑

如調解無效，爭議雙方可依法向人民法院提起訴訟。

十五、協(xié)議的生效與終止

1.生效

本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

2.終止

（1）協(xié)議期滿自然終止。

（2）協(xié)議因一方違約、不可抗力或其他原因提前終止。

十六、協(xié)議的執(zhí)行與監(jiān)督

1.執(zhí)行

雙方應嚴格按照協(xié)議約定履行各自的權利和義務。

2.監(jiān)督

醫(yī)保局將對協(xié)議的執(zhí)行情況進行監(jiān)督，確保協(xié)議的全面履行。

十七、協(xié)議的修訂

本協(xié)議如有修訂，應以書面形式進行，經雙方簽字蓋章后生效。

十八、協(xié)議的附件

本協(xié)議的附件包括但不限于以下內容：

1.服務站職責清單

2.服務站人員配置表

3.服務站工作流程圖

4.服務站財務管理制度

5.服務站信息安全管理制度

十九、其他

1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。

2.本協(xié)議未盡事宜，按照國家相關法律法規(guī)執(zhí)行。

3.本協(xié)議的解釋權歸醫(yī)保局所有。

甲方（蓋章）：XX醫(yī)療保險管理局

乙方（蓋章）：XX社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務站

代表人（簽字）：__________________

代表人（簽字）：__________________

簽訂日期：__________________

二十、協(xié)議的附件詳細內容

1.服務站職責清單

詳細列出服務站應承擔的具體職責，包括但不限于：

（1）參保登記及信息管理。

（2）醫(yī)保待遇的咨詢與解釋。

（3）醫(yī)療費用報銷的審核與結算。

（4）醫(yī)保政策的宣傳與普及。

（5）協(xié)助醫(yī)保局開展其他相關工作。

2.服務站人員配置表

詳細列出服務站的工作人員名單，包括：

（1）負責人及聯(lián)系方式。

（2）各崗位人員姓名、崗位、職責及聯(lián)系方式。

（3）人員資質要求及培訓情況。

3.服務站工作流程圖

以圖表形式展示服務站的工作流程，包括：

（1）參保登記流程。

（2）醫(yī)療費用報銷流程。

（3）醫(yī)保政策咨詢流程。

（4）其他業(yè)務流程。

4.服務站財務管理制度

明確服務站財務管理的相關制度，包括：

（1）財務收支管理制度。

（2）報銷審批流程。

（3）資金使用監(jiān)管措施。

（4）財務報告制度。

5.服務站信息安全管理制度

確保參保人員信息安全，包括：

（1）信息安全政策及規(guī)定。

（2）信息安全技術措施。

（3）信息安全培訓及意識提升。

（4）信息安全事件處理流程。

二十一、協(xié)議的執(zhí)行與監(jiān)督

1.執(zhí)行

雙方應嚴格按照本協(xié)議約定，履行各自的權利和義務。乙方應積極配合甲方的監(jiān)督和管理，確保醫(yī)保服務站工作的正常進行。

2.監(jiān)督

（1）甲方將對乙方的工作進行定期和不定期的檢查，包括服務質量、業(yè)務水平、合規(guī)性等方面。

（2）甲方有權對乙方的工作提出改進意見和建議，乙方應予以采納并改進。

二十二、協(xié)議的終止

1.協(xié)議終止條件

（1）協(xié)議期滿。

（2）因一方違約，經對方書面通知后，違約方未在規(guī)定期限內改正。

（3）因不可抗力導致協(xié)議無法繼續(xù)履行。

（4）雙方協(xié)商一致解除協(xié)議。

2.終止程序

（1）一方提出終止協(xié)議的，應提前書面通知對方。

（2）雙方應就終止協(xié)議的相關事宜進行協(xié)商，達成一致意見。

（3）協(xié)議終止后，雙方應按照協(xié)議約定處理未了事項。

二十三、協(xié)議的爭議解決

1.爭議解決方式

（1）雙方應首先通過友好協(xié)商解決爭議。

（2）協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。

2.爭議解決期限

雙方應在收到爭議通知之日起30日內解決爭議，否則爭議將提交有管轄權的人民法院處理。

二十四、協(xié)議的簽署與生效

1.簽署

本協(xié)議經甲乙雙方代表簽字蓋章后生效。

2.生效日期

本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

甲方（蓋章）：XX醫(yī)療保險管理局

乙方（蓋章）：XX社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務站

代表人（簽字）：__________________

代表人（簽字）：__________________

簽訂日期：__________________

二十五、其他

1.本協(xié)議未盡事宜，按國家相關法律法規(guī)執(zhí)行。

2.本協(xié)議的解釋權歸醫(yī)保局所有。

3.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

二十六、協(xié)議的附則

1.協(xié)議的解除

（1）在協(xié)議有效期內，如因不可抗力因素導致協(xié)議無法履行，協(xié)議可予以解除。

（2）如雙方協(xié)商一致，可提前解除協(xié)議。

2.協(xié)議的補充

本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商確定，并簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。

3.協(xié)議的修改

協(xié)議的修改需經雙方協(xié)商一致，并以書面形式進行。修改后的協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

4.協(xié)議的爭議解決

雙方在履行協(xié)議過程中發(fā)生的爭議，應本著公平、公正、誠信的原則，通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。

5.協(xié)議的生效

本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為五年。協(xié)議期滿后，如雙方無異議，可續(xù)簽本協(xié)議。

二十七、協(xié)議的歸檔

1.協(xié)議簽署后，雙方應將協(xié)議文本歸檔保存，并按照相關規(guī)定進行備案。

2.協(xié)議的副本應分別保存在甲方和乙方指定的地點，以備日后查閱。

二十八、協(xié)議的公告

1.本協(xié)議簽署后，甲方和乙方應將協(xié)議內容向有關方面公告，包括但不限于參保人員、醫(yī)療機構等。

2.公告應包括協(xié)議的主要內容、生效日期、解除條件等信息。

二十九、協(xié)議的終止

1.協(xié)議期滿或因其他原因終止時，雙方應共同進行財務清算，確保雙方權益不受侵害。

2.協(xié)議終止后，雙方應妥善處理剩余的醫(yī)保服務事項，確保參保人員的合法權益。

三十、本協(xié)議的最終解釋權

本協(xié)議的最終解釋權歸醫(yī)保局所有。

三十一、本協(xié)議的生效日期

本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

三十二、本協(xié)議的附件

本協(xié)議附件如下：

1.服務站職責清單

2.服務站人員配置表

3.服務站工作流程圖

4.服務站財務管理制度

5.服務站信息安全管理制度

三十三、本協(xié)議的簽署

本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

甲方（蓋章）：XX醫(yī)療保險管理局

乙方（蓋章）：XX社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務站

代表人（簽字）：__________________

代表人（簽字）：__________________

簽訂日期：__________________

三十四、本協(xié)議的附件詳細內容

1.服務站職責清單

詳細列出服務站應承擔的具體職責，包括但不限于：

（1）參保登記及信息管理。

（2）醫(yī)保待遇的咨詢與解釋。

（3）醫(yī)療費用報銷的審核與