慢性關(guān)節(jié)炎病患護(hù)理查房教案**一、教案基本信息**課程名稱：慢性關(guān)節(jié)炎病患護(hù)理干預(yù)授課對象：骨科/風(fēng)濕免疫科護(hù)士（N1-N2級）授課時(shí)間：90分鐘教學(xué)目標(biāo)：1.知識目標(biāo)：掌握慢性關(guān)節(jié)炎（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等）的病理機(jī)制、常見護(hù)理問題及干預(yù)要點(diǎn)；2.技能目標(biāo)：學(xué)會運(yùn)用疼痛評估工具（VAS）、關(guān)節(jié)活動度（ROM）測量等護(hù)理操作；3.態(tài)度目標(biāo)：樹立“以患者為中心”的護(hù)理理念，增強(qiáng)對慢性疾病患者的長期照護(hù)意識。**二、查房對象基本情況**患者信息：女性，58歲，退休教師，診斷為“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）”，病程8年；當(dāng)前癥狀：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、疼痛（VAS評分4分），晨起僵硬約30分鐘，右膝關(guān)節(jié)活動受限（屈曲度110°）；治療方案：甲氨蝶呤（每周1次）、羥氯喹（每日2次）、塞來昔布（必要時(shí)），聯(lián)合膝關(guān)節(jié)物理治療（超短波）；護(hù)理問題：疼痛（與關(guān)節(jié)炎癥有關(guān)）、活動受限（與關(guān)節(jié)腫脹、畸形有關(guān)）、焦慮（與疾病慢性化及功能下降有關(guān)）、知識缺乏（缺乏長期用藥及康復(fù)鍛煉知識）。**三、查房準(zhǔn)備**（一）護(hù)士準(zhǔn)備1.查閱病歷：收集患者病史、實(shí)驗(yàn)室檢查（血沉、C反應(yīng)蛋白）、用藥記錄及護(hù)理干預(yù)效果；2.工具準(zhǔn)備：VAS疼痛量表、關(guān)節(jié)活動度測量儀（量角器）、康復(fù)鍛煉示意圖（手指操、膝關(guān)節(jié)屈伸）；3.問題設(shè)計(jì)：針對患者當(dāng)前護(hù)理問題，預(yù)設(shè)討論話題（如“如何優(yōu)化疼痛管理？”“康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng)”）。（二）患者準(zhǔn)備1.提前溝通：向患者說明查房目的，取得知情同意；2.狀態(tài)調(diào)整：選擇患者疼痛較輕、精神狀態(tài)較好的時(shí)段進(jìn)行查房。**四、查房流程**（一）開場白（5分鐘）主持人（護(hù)士長/帶教老師）：介紹查房主題（慢性關(guān)節(jié)炎患者的長期護(hù)理）、參與者（責(zé)任護(hù)士、管床醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士）及流程安排。（二）責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病例（10分鐘）匯報(bào)內(nèi)容：1.患者基本信息：年齡、診斷、病程；2.現(xiàn)病史：當(dāng)前癥狀（疼痛、僵硬、活動受限）、誘發(fā)因素（如受涼、勞累）；3.治療情況：藥物（劑量、用法）、物理治療效果；4.護(hù)理問題及干預(yù)：疼痛管理（藥物+熱敷）、活動指導(dǎo)（每日15分鐘手指操）、心理支持（每周1次談心）；5.患者反饋：疼痛較前緩解（VAS從6分降至4分），但仍擔(dān)心關(guān)節(jié)畸形進(jìn)展。（三）床旁評估（15分鐘）1.一般情況：觀察患者精神狀態(tài)、步態(tài)（是否需輔助器具）；2.關(guān)節(jié)評估：腫脹：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)是否有梭形腫脹；疼痛：用VAS量表讓患者自評當(dāng)前疼痛程度；活動度：用量角器測量右膝關(guān)節(jié)屈曲度（正常135°-150°）、雙手握力（可用握力計(jì)）；3.功能評估：讓患者演示日常活動（如穿衣、系紐扣），評估自理能力。（四）互動討論（20分鐘）主持人引導(dǎo)問題：1.患者目前疼痛控制尚可，但仍擔(dān)心關(guān)節(jié)畸形，如何進(jìn)行心理疏導(dǎo)？2.患者右膝關(guān)節(jié)屈曲度110°，如何制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃？3.甲氨蝶呤是RA的基礎(chǔ)用藥，如何指導(dǎo)患者監(jiān)測藥物副作用（如肝功能損害、骨髓抑制）？4.患者因擔(dān)心藥物副作用，曾自行減藥，如何提高其用藥依從性？護(hù)士發(fā)言示例：心理疏導(dǎo)：可邀請病情控制較好的患者分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)其信心；康復(fù)鍛煉：建議增加膝關(guān)節(jié)被動屈伸練習(xí)（由家屬協(xié)助），每日2次，每次10分鐘；藥物監(jiān)測：指導(dǎo)患者每月復(fù)查血常規(guī)、肝功能，若出現(xiàn)乏力、惡心等癥狀及時(shí)就醫(yī)；用藥依從性：用“藥盒提醒”“家屬監(jiān)督”等方法，強(qiáng)調(diào)藥物對延緩病情的重要性。（五）重點(diǎn)內(nèi)容講解（15分鐘）主講人（帶教老師/風(fēng)濕免疫科?？谱o(hù)士）：1.慢性關(guān)節(jié)炎的病理機(jī)制：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：滑膜增生→血管翳形成→軟骨及骨破壞→關(guān)節(jié)畸形；骨關(guān)節(jié)炎：軟骨退變→骨質(zhì)增生→關(guān)節(jié)間隙狹窄→疼痛、活動受限。2.核心護(hù)理要點(diǎn)：疼痛管理：藥物：非甾體抗炎藥（如塞來昔布）需飯后服用，避免胃刺激；阿片類藥物（如曲馬多）用于中重度疼痛，注意成癮性；非藥物：熱敷（40℃-45℃）、冷敷（急性炎癥期）、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）；活動與康復(fù)：原則：循序漸進(jìn)，避免過度勞累；方法：手指操：搓手、握拳、伸展手指，每日3次，每次10分鐘；膝關(guān)節(jié)鍛煉：坐位時(shí)做“直腿抬高”練習(xí)，每次保持5秒，重復(fù)10次；注意：避免劇烈運(yùn)動（如跑步、爬山），選擇低沖擊運(yùn)動（如游泳、騎自行車）。用藥護(hù)理：免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）：每周固定時(shí)間服用，避免漏服；生物制劑（如依那西普）：皮下注射部位需輪換（腹部、大腿外側(cè)），避免感染；長期管理：定期隨訪：每3-6個(gè)月復(fù)查血沉、C反應(yīng)蛋白、關(guān)節(jié)X線；生活指導(dǎo)：注意保暖（避免受涼）、避免長時(shí)間保持同一姿勢（如久坐）、選擇舒適的鞋子（低跟、寬頭）。（六）總結(jié)與反饋（5分鐘）主持人總結(jié)：1.本次查房重點(diǎn)：慢性關(guān)節(jié)炎護(hù)理的核心是“緩解疼痛、維持功能、提高生活質(zhì)量”；2.關(guān)鍵干預(yù)：個(gè)性化疼痛管理、循序漸進(jìn)的康復(fù)鍛煉、長期用藥監(jiān)測、心理支持；3.后續(xù)任務(wù)：責(zé)任護(hù)士需根據(jù)討論結(jié)果調(diào)整患者的康復(fù)計(jì)劃，1周后評估效果。患者反饋：感謝護(hù)士的關(guān)心，對康復(fù)鍛煉和用藥有了更清晰的認(rèn)識，會積極配合治療。護(hù)士反饋：通過查房，掌握了關(guān)節(jié)活動度測量的正確方法，學(xué)會了如何與慢性疾病患者溝通。**五、教案延伸**課后作業(yè)：為該患者制定1份為期1個(gè)月的康復(fù)鍛煉計(jì)劃（包括動作、頻率、注意事項(xiàng)）；參考資料：《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎護(hù)理指南（2021版）》《骨關(guān)節(jié)炎患者教育手冊》；持續(xù)改進(jìn)：根據(jù)護(hù)士反饋，調(diào)整下次查房重點(diǎn)（如增加“慢性關(guān)節(jié)炎患者的營養(yǎng)支持”）。**六、備注**本教案適用于骨科、風(fēng)濕免疫科護(hù)士的?？婆嘤?xùn)，可根據(jù)患者具體情況（如強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）調(diào)整內(nèi)容；強(qiáng)調(diào)“個(gè)性化護(hù)理”