醫(yī)院醫(yī)療廢物管理專項(xiàng)方案一、前言為規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療廢物管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)療廢物對(duì)人體健康、環(huán)境造成的危害，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄（2021年版）》等法律法規(guī)及規(guī)范性文件要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本專項(xiàng)方案。二、管理組織與職責(zé)（一）領(lǐng)導(dǎo)小組成立醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，分管醫(yī)療、感控、后勤的副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，成員包括感控科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤科、各臨床科室主任及護(hù)士長(zhǎng)。職責(zé)：1.統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療廢物管理工作，制定并完善相關(guān)制度；2.落實(shí)醫(yī)療廢物管理經(jīng)費(fèi)，保障人員、設(shè)備、設(shè)施到位；3.定期召開會(huì)議，研究解決管理中的重大問題；4.對(duì)醫(yī)療廢物管理工作進(jìn)行監(jiān)督考核。（二）部門職責(zé)1.感控科（牽頭部門）：制定醫(yī)療廢物管理相關(guān)制度、流程及培訓(xùn)計(jì)劃；指導(dǎo)、監(jiān)督各科室醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)的規(guī)范執(zhí)行；定期開展醫(yī)療廢物管理質(zhì)量檢查，分析存在問題并提出整改意見；負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物處置的溯源管理及相關(guān)資料的歸檔。2.醫(yī)務(wù)科/護(hù)理部：督促臨床科室落實(shí)醫(yī)療廢物管理要求，將醫(yī)療廢物管理納入醫(yī)療質(zhì)量考核；協(xié)助感控科開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)療廢物分類意識(shí)。3.后勤科：負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的院內(nèi)運(yùn)輸、暫存及與處置單位的交接；保障醫(yī)療廢物運(yùn)輸工具、暫存設(shè)施的正常運(yùn)行及消毒；聯(lián)系有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位，確保處置合規(guī)。4.臨床科室：科室主任/護(hù)士長(zhǎng)為本科室醫(yī)療廢物管理第一責(zé)任人，指定專人負(fù)責(zé)日常管理；嚴(yán)格按照分類標(biāo)準(zhǔn)收集醫(yī)療廢物，確保分類準(zhǔn)確、容器規(guī)范；做好本科室醫(yī)療廢物的登記、交接及員工培訓(xùn)。三、醫(yī)療廢物分類與收集（一）分類標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)《醫(yī)療廢物分類目錄（2021年版）》）醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物五類，具體分類及常見物品如下：類別常見物品舉例感染性廢物沾有血液/體液的紗布、棉簽、注射器（除針頭）、病原體培養(yǎng)基、帶菌標(biāo)本等病理性廢物手術(shù)切除的組織、病理切片殘?bào)w、死胎、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)尸體等損傷性廢物針頭、刀片、縫合針、玻璃試管、安瓿等藥物性廢物過期抗生素、細(xì)胞毒性藥物（如化療藥）、疫苗、血液制品等化學(xué)性廢物廢顯影液、廢定影液、廢消毒劑（如含氯消毒液）、廢汞血壓計(jì)/體溫計(jì)等（二）收集要求1.容器規(guī)范：感染性廢物：使用雙層黃色醫(yī)療廢物塑料袋（厚度≥0.015mm，耐穿刺、防滲漏），袋口采用“鵝頸結(jié)”扎封，標(biāo)注科室、日期、類別；損傷性廢物：使用耐穿刺、防滲漏的硬質(zhì)銳器盒（容量≤5L），滿3/4時(shí)封閉，標(biāo)注科室、日期、類別；病理性廢物：使用黃色醫(yī)療廢物塑料袋或密封容器，需冷凍保存的標(biāo)本應(yīng)置于專用冷藏設(shè)備；藥物性廢物：使用棕色或白色專用密封容器，標(biāo)注“藥物性廢物”及有效期；化學(xué)性廢物：使用耐酸堿、防腐蝕的密封容器，標(biāo)注“化學(xué)性廢物”及成分。2.分類要求：嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放；嚴(yán)禁將損傷性廢物混入其他類別廢物；藥物性廢物與化學(xué)性廢物需單獨(dú)收集，不得混入感染性廢物；病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本需經(jīng)高壓滅菌或化學(xué)消毒處理后，再放入感染性廢物容器。3.收集流程：臨床科室每日由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)收集本科室醫(yī)療廢物，分類裝入對(duì)應(yīng)容器；收集前檢查容器完整性，如有破損立即更換；收集后在《醫(yī)療廢物產(chǎn)生登記本》上記錄類別、數(shù)量、產(chǎn)生時(shí)間，由收集人簽字。四、運(yùn)輸與暫存（一）院內(nèi)運(yùn)輸1.運(yùn)輸路線：設(shè)定固定運(yùn)輸路線，避開醫(yī)療區(qū)、食堂、人員密集區(qū)，優(yōu)先選擇電梯或?qū)Ｓ猛ǖ溃?.運(yùn)輸工具：使用專用封閉式轉(zhuǎn)運(yùn)車（貼“醫(yī)療廢物”標(biāo)識(shí)），每日運(yùn)輸后用含氯消毒液（500mg/L）擦拭消毒；3.運(yùn)輸要求：轉(zhuǎn)運(yùn)人員需穿工作服、戴手套、口罩，避免直接接觸醫(yī)療廢物；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)輕拿輕放，防止容器破損泄漏；每日上午、下午各轉(zhuǎn)運(yùn)一次，確保醫(yī)療廢物不積壓。（二）暫存管理1.暫存間設(shè)置：暫存間位于醫(yī)院邊緣區(qū)域，遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食堂、居民區(qū)，距離≥20米；具備防鼠、防蚊、防蠅、防蟑螂、防滲漏、防雨水沖刷等設(shè)施；安裝防臭設(shè)施，定期通風(fēng)消毒；張貼“醫(yī)療廢物暫存間”“禁止吸煙”“閑人免進(jìn)”等標(biāo)識(shí)。2.暫存要求：醫(yī)療廢物需分類暫存，感染性廢物與化學(xué)性廢物分開存放；暫存時(shí)間不超過48小時(shí)，遇特殊情況需延長(zhǎng)時(shí)，需經(jīng)感控科批準(zhǔn)并采取消毒措施；暫存間由后勤科專人管理，每日用含氯消毒液（1000mg/L）噴灑消毒，記錄消毒時(shí)間、濃度。五、處置與交接（一）處置單位要求醫(yī)療廢物需交由持有《醫(yī)療廢物經(jīng)營(yíng)許可證》的處置單位進(jìn)行集中處置；藥物性廢物中的細(xì)胞毒性藥物、化學(xué)性廢物中的廢汞制品等需交由持有《危險(xiǎn)廢物經(jīng)營(yíng)許可證》的單位處置。（二）交接流程1.院內(nèi)交接：臨床科室每日將醫(yī)療廢物交至后勤科轉(zhuǎn)運(yùn)人員，雙方核對(duì)數(shù)量、類別，在《醫(yī)療廢物交接登記本》上簽字確認(rèn)；登記內(nèi)容包括：科室名稱、廢物類別、數(shù)量、交接時(shí)間、雙方簽字。2.院外交接：后勤科與處置單位交接時(shí)，需核對(duì)《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》（以下簡(jiǎn)稱《聯(lián)單》）內(nèi)容，包括廢物類別、數(shù)量、運(yùn)輸時(shí)間、處置單位名稱；《聯(lián)單》一式四聯(lián)，分別由我院、處置單位、運(yùn)輸單位、環(huán)保部門留存，保存期限≥5年；交接后，后勤科需將《聯(lián)單》復(fù)印件交感控科歸檔。（三）特殊廢物處置1.病理性廢物中的人體組織、器官需經(jīng)病理科檢查后，由處置單位進(jìn)行焚燒處理；2.化學(xué)性廢物中的廢顯影液需經(jīng)中和處理后，再交由處置單位；3.疫情期間產(chǎn)生的醫(yī)療廢物（如新冠病毒感染患者的廢物），需按照《新型冠狀病毒感染防控方案》要求，單獨(dú)收集、雙層包裝、標(biāo)注“新冠醫(yī)療廢物”，優(yōu)先處置。六、人員培訓(xùn)與防護(hù)（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.新員工培訓(xùn)：入職前由感控科進(jìn)行醫(yī)療廢物管理法規(guī)、分類標(biāo)準(zhǔn)、收集流程等培訓(xùn)，考核合格后方可上崗；2.定期培訓(xùn)：每年開展2次全員培訓(xùn)，內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物管理最新法規(guī)政策；醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)輸中的常見問題及整改措施；職業(yè)暴露預(yù)防與處理；3.專項(xiàng)培訓(xùn)：針對(duì)新入職護(hù)士、轉(zhuǎn)運(yùn)人員等重點(diǎn)人群，開展專項(xiàng)培訓(xùn)，提高實(shí)操能力。（二）防護(hù)措施1.收集、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物時(shí)，需穿工作服、戴一次性手套、口罩、帽子，必要時(shí)穿防護(hù)服、戴護(hù)目鏡；2.操作后立即用流動(dòng)水洗手，并用速干手消毒劑消毒；3.接觸醫(yī)療廢物后，嚴(yán)禁直接接觸食物、飲料或面部；4.轉(zhuǎn)運(yùn)車輛、暫存間配備急救箱，內(nèi)有止血藥、消毒棉等物品，用于處理職業(yè)暴露。七、監(jiān)督與考核（一）檢查制度1.日常檢查：各科室每日由護(hù)士長(zhǎng)檢查本科室醫(yī)療廢物分類、收集情況，記錄存在問題并整改；2.每周檢查：感控科每周對(duì)臨床科室、暫存間進(jìn)行抽查，重點(diǎn)檢查分類準(zhǔn)確率、容器規(guī)范率、交接記錄完整性；3.每月考核：感控科每月匯總檢查結(jié)果，形成《醫(yī)療廢物管理質(zhì)量報(bào)告》，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組審議。（二）考核指標(biāo)指標(biāo)要求分類準(zhǔn)確率≥95%容器規(guī)范率≥100%交接記錄完整性≥100%暫存時(shí)間合規(guī)率≥95%（三）獎(jiǎng)懲措施1.對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行本方案、成績(jī)突出的科室或個(gè)人，給予通報(bào)表揚(yáng)及績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)；2.對(duì)違反本方案的行為，視情節(jié)輕重給予以下處罰：首次違規(guī)：口頭警告，責(zé)令整改；再次違規(guī)：通報(bào)批評(píng)，扣減科室績(jī)效；造成醫(yī)療廢物泄漏、環(huán)境污染或傳染病傳播的，依法追究相關(guān)人員責(zé)任。八、應(yīng)急處理（一）應(yīng)急預(yù)案制定《醫(yī)療廢物泄漏應(yīng)急預(yù)案》，明確泄漏報(bào)告流程、現(xiàn)場(chǎng)處理措施、責(zé)任分工等內(nèi)容，定期組織演練（每年至少1次）。（二）泄漏處理流程1.發(fā)現(xiàn)泄漏：立即停止操作，隔離現(xiàn)場(chǎng)，設(shè)置警示標(biāo)識(shí)；2.報(bào)告：立即向感控科、后勤科報(bào)告，說明泄漏地點(diǎn)、數(shù)量、類別；3.處理：戴手套、口罩、防護(hù)服，用吸水材料（如紗布、紙巾）覆蓋泄漏物；用含氯消毒液（1000mg/L）噴灑消毒，作用30分鐘后清理；清理后的廢物裝入雙層黃色塑料袋，標(biāo)注“泄漏廢物”；對(duì)泄漏區(qū)域進(jìn)行徹底消毒，記錄處理過程。（三）職業(yè)暴露處理1.皮膚接觸：立即用流動(dòng)水沖洗，并用肥皂清洗；2.黏膜接觸：用生理鹽水沖洗至少15分鐘；3.銳器傷：立即擠壓傷口，用流動(dòng)水沖洗，再用碘伏消毒，報(bào)告感控科，根據(jù)情況進(jìn)行乙肝、丙肝、艾滋病等檢測(cè)及預(yù)防用藥；4.感控科需跟蹤暴露者健康狀況，記錄隨訪結(jié)果。九、附則1.本方案