婦科腫瘤護(hù)理規(guī)范與流程梳理一、引言婦科腫瘤是女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，包括子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、外陰癌等，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。護(hù)理工作作為婦科腫瘤綜合治療的重要組成部分，貫穿于術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)、化療/放療及長(zhǎng)期管理全過(guò)程，直接影響患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量。規(guī)范的護(hù)理流程與專業(yè)的護(hù)理干預(yù)，可有效降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)、減輕治療不良反應(yīng)、促進(jìn)患者身心康復(fù)。本文基于《婦科腫瘤護(hù)理指南（2023版）》及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，梳理婦科腫瘤護(hù)理的核心規(guī)范與流程，為臨床護(hù)理工作提供參考。二、術(shù)前護(hù)理規(guī)范與流程術(shù)前護(hù)理的目標(biāo)是評(píng)估患者身體狀況、優(yōu)化術(shù)前狀態(tài)、緩解焦慮情緒，為手術(shù)安全實(shí)施奠定基礎(chǔ)。（一）術(shù)前評(píng)估1.全身狀況評(píng)估：監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況（體重指數(shù)、白蛋白水平）、合并癥（高血壓、糖尿病、心臟病等）控制情況，判斷患者對(duì)手術(shù)的耐受能力。檢查皮膚完整性，有無(wú)感染灶（如癤腫、肛周膿腫），避免術(shù)后切口感染。2.?？茽顩r評(píng)估：結(jié)合婦科檢查、影像學(xué)檢查（B超、CT、MRI）及病理結(jié)果，明確腫瘤的部位、大小、浸潤(rùn)深度及轉(zhuǎn)移情況（如卵巢癌有無(wú)腹腔轉(zhuǎn)移、子宮頸癌有無(wú)宮旁浸潤(rùn)）。評(píng)估陰道、宮頸情況（如子宮頸癌患者有無(wú)陰道出血、排液），有無(wú)生殖道感染（如陰道炎、宮頸炎）。3.實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查評(píng)估：核查血常規(guī)（血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板）、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，異常結(jié)果需及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助處理（如貧血患者術(shù)前輸血糾正）。確認(rèn)心電圖、胸部X線等檢查無(wú)手術(shù)禁忌證。4.心理與認(rèn)知評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者心理狀態(tài)，識(shí)別焦慮、抑郁等情緒障礙。了解患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度（如對(duì)手術(shù)方式、預(yù)后的了解），評(píng)估其信息需求（如手術(shù)過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)）。（二）術(shù)前準(zhǔn)備1.皮膚準(zhǔn)備：腹部手術(shù)（如子宮切除術(shù)、卵巢癌根治術(shù)）：備皮范圍上至劍突，下至?xí)幉浚ò幟?，兩?cè)至腋中線；若行腹腔鏡手術(shù)，需清潔臍部（用棉簽蘸取碘伏輕輕擦拭）。外陰癌手術(shù)：備皮范圍包括外陰、會(huì)陰部及肛周皮膚，剃除陰毛，用溫水清洗局部。2.腸道準(zhǔn)備：目的：減少腸道積氣、積液，避免術(shù)中損傷腸道，預(yù)防術(shù)后腹脹。流程：術(shù)前1天：給予流質(zhì)飲食（如米湯、藕粉），避免進(jìn)食易產(chǎn)氣食物（如牛奶、豆?jié){）。術(shù)前晚：遵醫(yī)囑口服聚乙二醇電解質(zhì)散（如恒康正清），攪拌成溶液后勻速飲用（通常2小時(shí)內(nèi)喝完），直至排出清水樣便。術(shù)前4小時(shí)：禁飲禁食（若為全麻手術(shù)，需延長(zhǎng)至術(shù)前6小時(shí)禁飲、8小時(shí)禁食）。3.陰道準(zhǔn)備：適用于子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等需經(jīng)陰道操作或切除子宮的患者。流程：術(shù)前3天開(kāi)始，用碘伏棉球（或遵醫(yī)囑用其他消毒液）輕輕擦洗陰道，每天1-2次；操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷陰道黏膜；若陰道有出血，需暫停操作并告知醫(yī)生。4.藥物與物品準(zhǔn)備：藥物：術(shù)前遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢呋辛）預(yù)防感染，高血壓患者繼續(xù)服用降壓藥（如硝苯地平）至術(shù)前morning（用少量溫水送服），糖尿病患者調(diào)整胰島素用量（避免低血糖）。物品：準(zhǔn)備術(shù)后所需物品，如腹腔引流袋、導(dǎo)尿管、尿墊、腹帶、一次性會(huì)陰護(hù)理包等。5.患者教育：告知患者手術(shù)時(shí)間、麻醉方式（全麻或硬膜外麻醉）、術(shù)后注意事項(xiàng)（如翻身、咳嗽方法）。指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、有效咳嗽（用手按壓腹部切口，減輕疼痛）、床上排便（避免術(shù)后尿潴留）。（三）術(shù)前心理護(hù)理1.建立信任關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通，傾聽(tīng)其擔(dān)憂（如對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后外觀改變的恐懼），給予共情回應(yīng)（如“我能理解你現(xiàn)在的擔(dān)心，我們會(huì)盡力讓手術(shù)順利進(jìn)行”）。2.提供信息支持：用通俗易懂的語(yǔ)言解釋手術(shù)的必要性、流程及預(yù)期效果（如“子宮切除術(shù)不會(huì)影響你的女性特征，術(shù)后仍可正常生活”），解答患者疑問(wèn)。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者采用深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松法（如從腳趾開(kāi)始，依次收縮、放松各部位肌肉）緩解焦慮，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥（如地西泮）。三、術(shù)后護(hù)理規(guī)范與流程術(shù)后護(hù)理的核心是維持生命體征穩(wěn)定、預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)傷口愈合及功能恢復(fù)。（一）生命體征監(jiān)測(cè)1.監(jiān)測(cè)頻率：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)：每15-30分鐘測(cè)量1次血壓、脈搏、呼吸，直至生命體征平穩(wěn)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)：每1-2小時(shí)測(cè)量1次體溫（正常術(shù)后體溫可輕度升高，若超過(guò)38.5℃需警惕感染）。術(shù)后24小時(shí)后：每4小時(shí)測(cè)量1次生命體征，直至出院。2.異常情況處理：血壓下降、脈搏增快：提示可能有出血（如傷口滲血、腹腔內(nèi)出血），需立即檢查傷口、引流管，遵醫(yī)囑補(bǔ)液、止血（如輸注紅細(xì)胞、使用止血敏）。呼吸急促、血氧飽和度下降：需警惕肺栓塞、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），立即給予吸氧（4-6L/min），通知醫(yī)生處理。（二）傷口與引流管護(hù)理1.傷口護(hù)理：觀察傷口敷料：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察敷料有無(wú)滲血、滲液（如滲血較多，需及時(shí)更換敷料并加壓止血）。保持傷口清潔：術(shù)后3天內(nèi)避免傷口沾水，若敷料污染（如尿液、汗液浸濕），及時(shí)更換。拆線時(shí)間：腹部切口通常術(shù)后7-10天拆線（若為腹腔鏡手術(shù)，切口較小，可提前至術(shù)后5-7天）；外陰切口術(shù)后10-14天拆線（需根據(jù)傷口愈合情況調(diào)整）。2.引流管護(hù)理：常見(jiàn)引流管：腹腔引流管（用于引出腹腔內(nèi)滲血、滲液）、導(dǎo)尿管（用于引流尿液）、盆腔引流管（用于卵巢癌術(shù)后引流盆腔積液）。護(hù)理要點(diǎn)：固定：用別針將引流管固定在床單上，避免牽拉、脫出（如患者翻身時(shí)需扶托引流管）。通暢：定期擠壓引流管（如每2小時(shí)1次），避免扭曲、受壓（如腹腔引流管勿壓在身體下方）；若引流管堵塞，需告知醫(yī)生（不可自行沖洗）。觀察：記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)（如腹腔引流管術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量一般不超過(guò)200ml，顏色為淡紅色；若引流量突然增多、顏色鮮紅，提示出血；若引流量持續(xù)增多、顏色渾濁，提示感染）。拔管：遵醫(yī)囑拔管（如腹腔引流管引流量＜50ml/天、顏色清亮?xí)r可拔管；導(dǎo)尿管術(shù)后24-48小時(shí)拔除，拔管前夾管訓(xùn)練膀胱功能（每2-3小時(shí)開(kāi)放1次））。（三）疼痛管理1.疼痛評(píng)估：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛程度（0分為無(wú)痛，10分為劇痛），術(shù)后每4小時(shí)評(píng)估1次，直至疼痛緩解。關(guān)注患者的非語(yǔ)言信號(hào)（如表情痛苦、出汗、輾轉(zhuǎn)反側(cè)），及時(shí)識(shí)別疼痛。2.干預(yù)措施：藥物止痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥，遵循“三階梯止痛原則”：輕度疼痛（NRS1-3分）：給予非甾體抗炎藥（如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚）；中度疼痛（NRS4-6分）：給予弱阿片類藥物（如曲馬多）；重度疼痛（NRS7-10分）：給予強(qiáng)阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮）。非藥物止痛：指導(dǎo)患者采用聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸、按摩（如按摩肩部、背部）等方法緩解疼痛，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛泵（PCA，患者自控鎮(zhèn)痛）。3.注意事項(xiàng)：止痛藥需按時(shí)給藥（如每6小時(shí)1次），而非按需給藥，以維持穩(wěn)定的血藥濃度。觀察止痛藥的不良反應(yīng)（如嗎啡可引起惡心、嘔吐、便秘，需遵醫(yī)囑用止吐藥（如甲氧氯普胺）、緩瀉劑（如乳果糖））。（四）并發(fā)癥預(yù)防與處理1.出血：原因：手術(shù)創(chuàng)面止血不徹底、凝血功能障礙。預(yù)防：術(shù)后密切觀察傷口滲血、引流液情況，監(jiān)測(cè)血壓、血紅蛋白水平。處理：若發(fā)現(xiàn)出血，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止血藥（如氨甲環(huán)酸）、輸注紅細(xì)胞，必要時(shí)再次手術(shù)止血。2.感染：常見(jiàn)感染類型：切口感染、盆腔感染、尿路感染。預(yù)防：切口感染：保持傷口清潔，遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢曲松）；盆腔感染：保持引流管通暢，避免逆行感染（如引流袋低于切口水平）；尿路感染：保持導(dǎo)尿管通暢，每天用碘伏消毒尿道口2次，拔管后鼓勵(lì)患者多飲水（每天____ml）。處理：若患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38.5℃）、切口紅腫疼痛、引流液渾濁等癥狀，需及時(shí)留取標(biāo)本（如血常規(guī)、引流液培養(yǎng)），調(diào)整抗生素。3.深靜脈血栓（DVT）：高危因素：術(shù)后長(zhǎng)期臥床、肥胖、既往血栓史。預(yù)防：早期活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者翻身，24小時(shí)后下床活動(dòng)（如散步）；物理預(yù)防：穿梯度壓力彈力襪，使用間歇充氣加壓裝置（IPC）；藥物預(yù)防：高風(fēng)險(xiǎn)患者遵醫(yī)囑使用低分子肝素（如依諾肝素）。處理：若患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮溫升高，需立即制動(dòng)（避免按摩），行下肢靜脈超聲檢查，確診后給予抗凝治療（如華法林）。4.尿潴留：原因：術(shù)后疼痛、麻醉抑制、膀胱功能未恢復(fù)。預(yù)防：指導(dǎo)患者術(shù)后早期床上排便，拔管前夾管訓(xùn)練膀胱功能。處理：若拔管后8小時(shí)未排尿或有尿意但無(wú)法排出，需行導(dǎo)尿（留置導(dǎo)尿管1-2天）。四、化療與放療護(hù)理規(guī)范化療與放療是婦科腫瘤的重要輔助治療手段，護(hù)理干預(yù)需重點(diǎn)關(guān)注藥物不良反應(yīng)、放療并發(fā)癥及患者耐受情況。（一）化療護(hù)理流程1.化療前準(zhǔn)備：評(píng)估：檢查血常規(guī)（白細(xì)胞≥3.5×10?/L、血小板≥100×10?/L）、肝腎功能（ALT/AST＜2倍正常上限、肌酐正常），評(píng)估患者一般狀況（如KPS評(píng)分≥70分）。知情同意：向患者及家屬說(shuō)明化療方案（如紫杉醇+卡鉑）、不良反應(yīng)（如惡心嘔吐、骨髓抑制）及注意事項(xiàng)，簽署化療知情同意書。靜脈通路選擇：首選中心靜脈導(dǎo)管（如PICC、輸液港），避免外周靜脈輸注刺激性藥物（如蒽環(huán)類藥物），防止藥物外滲。2.化療過(guò)程護(hù)理：用藥順序：嚴(yán)格按照醫(yī)囑順序給藥（如紫杉醇需在卡鉑前輸注，避免影響藥效）。藥液監(jiān)測(cè)：觀察輸液部位有無(wú)紅腫、疼痛、滲液（如紫杉醇外滲可引起局部壞死），若出現(xiàn)外滲，立即停止輸注，局部冷敷，遵醫(yī)囑用解毒藥（如地塞米松）。生命體征監(jiān)測(cè)：化療期間每30分鐘測(cè)量1次血壓、脈搏，觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)（如紫杉醇過(guò)敏可表現(xiàn)為皮疹、呼吸困難），備齊搶救藥品（如腎上腺素）。3.不良反應(yīng)護(hù)理：惡心嘔吐：預(yù)防：化療前30分鐘遵醫(yī)囑使用止吐藥（如昂丹司瓊、帕洛諾司瓊）；護(hù)理：給予清淡、易消化飲食（如米粥、面條），避免油膩、辛辣食物，少量多餐；若嘔吐嚴(yán)重，需靜脈補(bǔ)液（如生理鹽水、葡萄糖），糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀）。骨髓抑制：監(jiān)測(cè)：化療后每3天查1次血常規(guī)，直至化療后14天；護(hù)理：白細(xì)胞＜3.5×10?/L時(shí)，需隔離（避免交叉感染），遵醫(yī)囑使用升白針（如重組人粒細(xì)胞刺激因子）；血小板＜50×10?/L時(shí)，避免劇烈活動(dòng)（防止出血），遵醫(yī)囑輸注血小板。脫發(fā)：預(yù)防：化療前告知患者脫發(fā)是暫時(shí)的（停藥后可恢復(fù)），建議戴帽子或假發(fā)；護(hù)理：避免使用刺激性洗發(fā)水，用寬齒梳子梳理頭發(fā)。口腔黏膜炎：預(yù)防：化療期間用生理鹽水或復(fù)方氯己定含漱液漱口（每天3-4次）；護(hù)理：若出現(xiàn)潰瘍，用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠（如貝復(fù)新）涂抹，避免進(jìn)食辛辣、堅(jiān)硬食物。（二）放療護(hù)理要點(diǎn)1.放療前準(zhǔn)備：評(píng)估患者皮膚狀況（如有無(wú)破損、感染），告知放療流程（如體外照射、腔內(nèi)照射）及注意事項(xiàng)（如保持放療區(qū)域皮膚干燥）。腔內(nèi)照射（如子宮頸癌后裝治療）：放療前需排空膀胱、直腸（避免損傷），用碘伏棉球擦洗陰道（保持清潔）。2.放療期間護(hù)理：皮膚護(hù)理：保持放療區(qū)域皮膚（如下腹部、會(huì)陰部）干燥，避免摩擦（如穿寬松棉質(zhì)衣物）、陽(yáng)光直射（如外出戴帽子）；禁止使用刺激性護(hù)膚品（如酒精、碘酒、香水），若出現(xiàn)皮膚瘙癢，用溫水輕輕擦拭（避免抓撓）；若出現(xiàn)皮膚紅斑、脫屑，用維生素E乳膏涂抹；若出現(xiàn)潰瘍，用磺胺嘧啶銀乳膏涂抹，避免感染。黏膜護(hù)理：陰道黏膜：子宮頸癌放療患者，放療后用生理鹽水沖洗陰道（每天1次），預(yù)防陰道粘連（若出現(xiàn)粘連，需用擴(kuò)張器分離）；腸道黏膜：放射性腸炎患者（表現(xiàn)為腹瀉、腹痛），給予清淡、低纖維飲食（如米粥、饅頭），避免生冷、辛辣食物，遵醫(yī)囑用止瀉藥（如蒙脫石散）、益生菌（如雙歧桿菌）；膀胱黏膜：放射性膀胱炎患者（表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛），多飲水（每天____ml），遵醫(yī)囑用抗生素（如左氧氟沙星）、止血藥（如云南白藥）。全身反應(yīng)護(hù)理：放療期間患者可能出現(xiàn)乏力、食欲減退，需給予高蛋白、高維生素飲食（如魚(yú)、雞蛋、新鮮蔬菜），少量多餐；監(jiān)測(cè)血常規(guī)（如白細(xì)胞下降），遵醫(yī)囑使用升白針。3.放療后隨訪：放療結(jié)束后1個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、婦科檢查、影像學(xué)檢查（如CT），評(píng)估放療效果。指導(dǎo)患者定期進(jìn)行陰道擴(kuò)張（預(yù)防陰道狹窄），每3-6個(gè)月復(fù)查1次（直至5年）。五、長(zhǎng)期管理與康復(fù)指導(dǎo)婦科腫瘤患者的長(zhǎng)期管理需關(guān)注康復(fù)、隨訪及心理支持，以提高生活質(zhì)量。（一）隨訪計(jì)劃1.隨訪時(shí)間：術(shù)后2年內(nèi)：每3個(gè)月復(fù)查1次；術(shù)后2-5年：每6個(gè)月復(fù)查1次；術(shù)后5年以上：每年復(fù)查1次。2.隨訪內(nèi)容：婦科檢查：觀察陰道、宮頸情況（如子宮頸癌術(shù)后有無(wú)復(fù)發(fā)）；影像學(xué)檢查：B超（每6個(gè)月1次）、CT/MRI（每年1次，若有復(fù)發(fā)跡象及時(shí)檢查）；腫瘤標(biāo)志物：CA125（卵巢癌）、SCC（子宮頸癌）、CEA（子宮內(nèi)膜癌），每3-6個(gè)月檢測(cè)1次；全身狀況：評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)、治療不良反應(yīng)（如化療后神經(jīng)毒性）。（二）飲食與營(yíng)養(yǎng)支持1.基本原則：高蛋白、高維生素、低脂、易消化，避免辛辣、腌制、油炸食物。2.具體指導(dǎo)：高蛋白：魚(yú)、雞蛋、牛奶、豆制品（如豆腐），每天攝入1-2個(gè)雞蛋、____ml牛奶；高維生素：新鮮蔬菜（如西蘭花、菠菜）、水果（如蘋果、獼猴桃），每天攝入500g蔬菜、200g水果；低脂：避免動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、油炸食品（如炸雞），用植物油（如橄欖油、亞麻籽油）烹飪；特殊情況：貧血患者多吃含鐵豐富的食物（如瘦肉、紅棗）；腹瀉患者吃少纖維食物（如米飯、饅頭）；便秘患者多吃富含膳食纖維的食物（如燕麥、香蕉）。（三）運(yùn)動(dòng)康復(fù)1.運(yùn)動(dòng)原則：循序漸進(jìn)、量力而行，避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳繩）。2.運(yùn)動(dòng)方式：術(shù)后早期：