疫情核酸檢測(cè)操作及安全規(guī)范指導(dǎo)一、前言：核酸檢測(cè)是疫情防控的“哨兵”核酸檢測(cè)作為新型冠狀病毒感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，是早期發(fā)現(xiàn)傳染源、切斷傳播鏈的關(guān)鍵手段。其結(jié)果的準(zhǔn)確性直接影響疫情防控決策的科學(xué)性，而規(guī)范的操作流程與嚴(yán)格的安全管理則是保障檢測(cè)質(zhì)量、避免交叉感染的核心防線。本文結(jié)合《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第十版）》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型冠狀病毒核酸檢測(cè)工作手冊(cè)（第三版）》等權(quán)威文件，梳理核酸檢測(cè)全流程的標(biāo)準(zhǔn)化操作與風(fēng)險(xiǎn)防控要求，為一線采樣人員、檢測(cè)機(jī)構(gòu)及受檢者提供專業(yè)指導(dǎo)。二、核酸檢測(cè)操作流程：從準(zhǔn)備到報(bào)告的全鏈條規(guī)范（一）準(zhǔn)備階段：環(huán)境、物資與人員的“三到位”1.環(huán)境準(zhǔn)備：功能分區(qū)與清潔消毒采樣點(diǎn)需劃分清潔區(qū)（工作人員休息、物資存放）、半污染區(qū)（信息登記、樣本核對(duì)）、污染區(qū)（采樣操作），各區(qū)用物理屏障分隔（如隔離帶、屏風(fēng)），避免交叉污染。采樣前：用含氯消毒液（有效氯500mg/L）擦拭采樣臺(tái)、桌椅、地面等表面；空氣用紫外線燈照射30分鐘（或用空氣消毒機(jī)消毒）。采樣中：每2小時(shí)對(duì)采樣臺(tái)、門把手等高頻接觸部位進(jìn)行一次消毒。采樣后：對(duì)污染區(qū)進(jìn)行終末消毒（含氯消毒液擦拭所有表面+紫外線燈照射1小時(shí)）。2.物資準(zhǔn)備：清單化管理避免遺漏采樣物資需提前清點(diǎn)、分類擺放，確?！鞍葱枞∮谩保翰蓸庸ぞ撸阂淮涡詿o菌咽拭子/鼻拭子、病毒采樣管（含保存液，每管1-3ml）、壓舌板（必要時(shí)）；防護(hù)裝備：醫(yī)用防護(hù)口罩（N95）、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏、防護(hù)服、雙層手套（乳膠或丁腈）、鞋套、帽子；耗材與藥品：免洗手消毒凝膠（含醇類≥75%）、含氯消毒液（有效氯____mg/L）、紙巾、嘔吐袋、急救箱（含止血藥、消毒棉片等）；信息工具：身份證閱讀器、手機(jī)掃碼設(shè)備（如健康碼登記系統(tǒng)）、紙質(zhì)登記本（備用，用于無手機(jī)或網(wǎng)絡(luò)故障時(shí)）；樣本轉(zhuǎn)運(yùn)：冷鏈運(yùn)輸箱（符合生物安全要求，如UN2814包裝）、冰袋（保持4℃以下）、樣本交接單。3.人員準(zhǔn)備：資質(zhì)與培訓(xùn)的“雙達(dá)標(biāo)”采樣人員：需具備醫(yī)學(xué)背景（護(hù)士、醫(yī)生或檢驗(yàn)技師），接受過核酸采樣技術(shù)培訓(xùn)（如省級(jí)或市級(jí)疾控中心組織的專項(xiàng)培訓(xùn)），熟悉生物安全規(guī)范；登記人員：負(fù)責(zé)受檢者信息錄入（姓名、身份信息、采樣時(shí)間、采樣地點(diǎn)等），需掌握信息系統(tǒng)操作，確保信息準(zhǔn)確無誤；秩序維護(hù)人員：引導(dǎo)受檢者排隊(duì)（保持1米間隔）、核對(duì)健康碼，協(xié)助老年人、兒童等特殊人群；應(yīng)急人員：具備急救資質(zhì)（如持有CPR證書），負(fù)責(zé)處理采樣中的突發(fā)情況（如受檢者嘔吐、采樣人員暴露）。（二）采樣操作：不同標(biāo)本類型的“精準(zhǔn)化”流程1.咽拭子采樣：避免“碰舌頭、擦牙齦”操作前：讓受檢者取下口罩，頭后仰45°，張口發(fā)“啊”音（持續(xù)3秒），充分暴露雙側(cè)扁桃體與咽后壁；操作中：用一次性無菌拭子蘸取少量保存液（避免過濕導(dǎo)致樣本稀釋），沿扁桃體兩側(cè)來回擦拭至少3次（每側(cè)約1秒），再擦拭咽后壁3次；動(dòng)作輕柔，避免碰到舌頭、牙齒或口腔內(nèi)壁；操作后：將拭子放入病毒采樣管（液面以下），折斷拭子桿（留取約3cm長(zhǎng)度），旋緊管蓋；讓受檢者立即佩戴口罩，離開采樣區(qū)。2.鼻拭子采樣：“沿下鼻道深入，不暴力捅”操作前：檢查受檢者鼻腔（有無息肉、損傷或分泌物過多），選擇通氣較好的一側(cè)鼻腔；操作中：用拭子沿下鼻道（與面部垂直方向）緩慢深入，深度約為鼻翼至耳垂的1/3~1/2（成人約5cm，兒童約3cm）；到達(dá)后順時(shí)針旋轉(zhuǎn)拭子4-5次（約3秒），然后緩慢退出；操作后：將拭子放入采樣管，折斷桿部，旋緊管蓋；讓受檢者輕輕擤鼻涕（用紙巾捂?。?，緩解不適。3.注意事項(xiàng)：避免“無效采樣”采樣前30分鐘：受檢者不要進(jìn)食、喝水、吸煙或嚼口香糖（避免嘔吐或影響樣本質(zhì)量）；采樣時(shí)：受檢者不要咳嗽、打噴嚏（如需咳嗽，用紙巾捂住口鼻）；采樣后：采樣管需直立放置（避免樣本泄漏），立即放入密封袋（貼有唯一標(biāo)識(shí)）。（三）樣本處理與轉(zhuǎn)運(yùn)：保障標(biāo)本質(zhì)量的“關(guān)鍵一步”1.樣本標(biāo)識(shí)：“一人一碼”避免混淆每支采樣管需貼有唯一標(biāo)識(shí)（如條形碼或二維碼），包含信息：受檢者姓名、采樣時(shí)間、采樣地點(diǎn)、標(biāo)本類型（咽拭子/鼻拭子）；登記人員需將受檢者信息（如身份證號(hào)、聯(lián)系電話）與樣本標(biāo)識(shí)關(guān)聯(lián)（通過系統(tǒng)錄入或紙質(zhì)登記），確保“樣本-信息”一一對(duì)應(yīng)。2.樣本保存：“冷鏈+時(shí)限”防止降解采樣后：樣本需在4℃冰箱（或冰袋保溫箱）中暫時(shí)保存（≤4小時(shí)）；轉(zhuǎn)運(yùn)前：將樣本放入生物安全運(yùn)輸箱（符合UN2814標(biāo)準(zhǔn)），內(nèi)放冰袋（保持箱內(nèi)溫度4℃以下）；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)限：樣本需在采集后4小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室（偏遠(yuǎn)地區(qū)可延長(zhǎng)至6小時(shí)，但需增加冰袋數(shù)量）。3.樣本轉(zhuǎn)運(yùn)：“交接記錄+全程追溯”轉(zhuǎn)運(yùn)人員需核對(duì)樣本數(shù)量（與采樣記錄一致）、標(biāo)識(shí)完整性（無模糊或脫落）；填寫《樣本轉(zhuǎn)運(yùn)交接單》（包括采樣點(diǎn)名稱、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、樣本數(shù)量、接收實(shí)驗(yàn)室名稱），雙方簽字確認(rèn)；實(shí)驗(yàn)室接收樣本后，需在2小時(shí)內(nèi)錄入系統(tǒng)（標(biāo)注“已接收”），并反饋采樣點(diǎn)。（四）結(jié)果報(bào)告：“準(zhǔn)確+及時(shí)”的雙重要求1.檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制實(shí)驗(yàn)室需通過生物安全二級(jí)（BSL-2）認(rèn)證，檢測(cè)人員需具備核酸檢測(cè)資質(zhì)；每批檢測(cè)需設(shè)置陽性對(duì)照（已知新冠病毒樣本）、陰性對(duì)照（無病毒樣本）、空白對(duì)照（僅含保存液），確保檢測(cè)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性；疑似陽性結(jié)果（Ct值≤38）需用另一種試劑（如不同廠家的試劑盒）復(fù)核，復(fù)核陽性方可判定為陽性。2.結(jié)果發(fā)布與反饋常規(guī)樣本：檢測(cè)后6-12小時(shí)內(nèi)發(fā)布結(jié)果（通過健康碼、檢測(cè)機(jī)構(gòu)公眾號(hào)或短信通知）；應(yīng)急樣本（如發(fā)熱門診患者）：檢測(cè)后2小時(shí)內(nèi)發(fā)布結(jié)果；陽性結(jié)果：實(shí)驗(yàn)室需立即向當(dāng)?shù)丶部刂行膱?bào)告（1小時(shí)內(nèi)），同時(shí)通知受檢者（通過電話或短信）；疾控中心啟動(dòng)密接追蹤（2小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)）。3.結(jié)果查詢與異議處理受檢者可通過健康碼、檢測(cè)機(jī)構(gòu)官網(wǎng)查詢結(jié)果；對(duì)結(jié)果有異議的受檢者，可在72小時(shí)內(nèi)向檢測(cè)機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)核（需提供身份證、檢測(cè)報(bào)告）；復(fù)核結(jié)果為最終結(jié)論。三、核酸檢測(cè)安全規(guī)范：風(fēng)險(xiǎn)防控的“銅墻鐵壁”（一）個(gè)人防護(hù)：采樣人員與受檢者的“雙向保護(hù)”1.采樣人員的“三級(jí)防護(hù)”必須穿戴：醫(yī)用防護(hù)口罩（N95，每4小時(shí)更換一次或污染后立即更換）、護(hù)目鏡/防護(hù)面屏（覆蓋整個(gè)面部，無間隙）、防護(hù)服（一次性，污染后立即更換）、雙層手套（外層手套每采樣1人更換1次）、鞋套（覆蓋整個(gè)鞋面）；注意事項(xiàng)：口罩需貼合面部（無漏氣），護(hù)目鏡需定期擦拭（避免起霧影響視線）；穿脫裝備需在緩沖區(qū)進(jìn)行（避免在污染區(qū)脫裝備導(dǎo)致感染）。2.受檢者的防護(hù)要求采樣前：佩戴醫(yī)用外科口罩（無呼吸閥），主動(dòng)出示健康碼（綠碼）、行程碼，配合體溫監(jiān)測(cè)（≤37.3℃方可進(jìn)入）；采樣中：取下口罩時(shí)，用手抓住口罩的系帶（不要碰口罩正面），采樣后立即佩戴新口罩（或原口罩，若未污染）；采樣后：盡快離開采樣點(diǎn)（不要逗留聊天），回家后用肥皂洗手（或用免洗手消毒凝膠）。3.防護(hù)裝備的穿脫流程（關(guān)鍵?。┐┭b備順序：洗手→戴帽子→戴醫(yī)用防護(hù)口罩（調(diào)整鼻夾至貼合）→穿防護(hù)服（從下往上拉，系好領(lǐng)口、袖口）→戴護(hù)目鏡（調(diào)整至無間隙）→戴外層手套（覆蓋防護(hù)服袖口）→穿鞋套；脫裝備順序（在緩沖區(qū)）：摘護(hù)目鏡（用手抓住兩側(cè)，輕輕摘下，放入醫(yī)療廢物袋）→脫防護(hù)服（從頸部開始，緩慢向下褪去，避免接觸污染面，將防護(hù)服翻折包裹在內(nèi)，放入醫(yī)療廢物袋）→脫外層手套（用戴手套的手抓住另一只手套的手腕部，輕輕脫下，然后用未戴手套的手抓住另一只手套的內(nèi)側(cè)，脫下，放入醫(yī)療廢物袋）→脫鞋套（放入醫(yī)療廢物袋）→摘口罩（用手抓住系帶，輕輕摘下，放入醫(yī)療廢物袋）→摘帽子（放入醫(yī)療廢物袋）→洗手（用流動(dòng)水+肥皂洗2分鐘，或用免洗手消毒凝膠）。（二）環(huán)境與物品消毒：切斷傳播途徑的“關(guān)鍵環(huán)節(jié)”1.采樣點(diǎn)環(huán)境消毒地面：用含氯消毒液（有效氯500mg/L）拖拭，每2小時(shí)1次；采樣臺(tái)、桌椅：用含氯消毒液擦拭，每1小時(shí)1次；空氣：用紫外線燈照射（每平方米1.5W，照射時(shí)間≥30分鐘），或用空氣消毒機(jī)（每2小時(shí)運(yùn)行1次）；嘔吐物/分泌物：用含氯消毒液（有效氯1000mg/L）覆蓋（靜置30分鐘），然后清理，清理后用消毒液擦拭污染區(qū)域。2.采樣工具與設(shè)備消毒一次性用品（如拭子、采樣管、手套）：使用后立即放入黃色醫(yī)療廢物袋（標(biāo)注“感染性廢物”）；重復(fù)用品（如壓舌板、體溫槍）：用含氯消毒液（有效氯500mg/L）浸泡30分鐘，然后用清水沖洗，晾干后備用；手機(jī)、身份證閱讀器等電子設(shè)備：用75%酒精棉片擦拭（避免液體進(jìn)入設(shè)備內(nèi)部）。3.醫(yī)療廢物處理感染性廢物（如拭子、采樣管、防護(hù)服、手套）：放入黃色醫(yī)療廢物袋（扎口時(shí)用“鵝頸結(jié)”，避免泄漏），標(biāo)注“新冠病毒感染性廢物”；醫(yī)療廢物暫存：放在采樣點(diǎn)的專用暫存柜（帶鎖、防鼠），暫存時(shí)間不超過48小時(shí)；醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)：由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位收集（每24小時(shí)一次），轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)填寫《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》（雙方簽字）。三、特殊場(chǎng)景與人群的核酸檢測(cè)要點(diǎn)（一）社區(qū)大規(guī)模篩查：“高效+有序”的組織策略采樣點(diǎn)布局：選擇空曠、通風(fēng)的場(chǎng)地（如社區(qū)廣場(chǎng)、學(xué)校操場(chǎng)），設(shè)置“入口→等待區(qū)→采樣區(qū)→出口”的單向流程，避免人員折返；分時(shí)段預(yù)約：通過社區(qū)公眾號(hào)、微信群通知采樣時(shí)間（如上午8-10點(diǎn)為老年人專場(chǎng)，下午2-4點(diǎn)為上班族專場(chǎng)），減少人群聚集；志愿者協(xié)助：培訓(xùn)志愿者引導(dǎo)受檢者掃碼登記（如“健康云”“粵核酸”），幫助老年人操作手機(jī)（如代填信息）；樣本轉(zhuǎn)運(yùn)：每小時(shí)收集一次樣本（用冷鏈箱），確保樣本在采集后4小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室（偏遠(yuǎn)社區(qū)可增加轉(zhuǎn)運(yùn)車輛）。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)檢測(cè)：“院內(nèi)感染防控”的重點(diǎn)發(fā)熱門診采樣：設(shè)置專用采樣室（與普通門診分開），采樣人員穿戴三級(jí)防護(hù)裝備；采樣后對(duì)采樣室進(jìn)行終末消毒（含氯消毒液擦拭+紫外線燈照射1小時(shí)）；住院患者與陪護(hù)人員：住院患者在入院前需進(jìn)行核酸檢測(cè)（結(jié)果陰性方可入院）；陪護(hù)人員需每7天進(jìn)行一次核酸檢測(cè)（結(jié)果陰性方可陪護(hù)）；醫(yī)務(wù)人員定期檢測(cè)：直接接觸患者的醫(yī)務(wù)人員（如發(fā)熱門診、呼吸科）需每3天進(jìn)行一次核酸檢測(cè)；其他醫(yī)務(wù)人員每7天進(jìn)行一次（若所在地區(qū)疫情流行，需增加檢測(cè)頻次）。（三）特殊人群：“個(gè)性化+人性化”的服務(wù)兒童：用較小的拭子（如兒童專用咽拭子），采樣時(shí)讓家長(zhǎng)抱著（固定頭部），用玩具或零食安撫情緒（如“采樣后給你吃巧克力”）；快速操作（避免兒童哭鬧導(dǎo)致采樣困難）；老年人：耐心解釋采樣流程（如“我會(huì)輕輕擦你的喉嚨，不會(huì)疼”），幫助調(diào)整體位（如坐直、頭后仰）；若老年人無法張口，可選擇鼻拭子采樣；殘障人士：提供無障礙設(shè)施（如輪椅通道、低位采樣臺(tái)），由家屬或志愿者協(xié)助采樣（如盲人需引導(dǎo)至采樣臺(tái)，聾啞人需用手勢(shì)溝通）。四、常見問題與應(yīng)急處理（一）采樣操作中的“突發(fā)情況”受檢者嘔吐：立即停止采樣，讓受檢者到指定嘔吐區(qū)（放置嘔吐袋、紙巾、消毒液），用紙巾擦拭口腔；采樣人員更換手套、防護(hù)服（污染的裝備放入醫(yī)療廢物袋），對(duì)采樣臺(tái)進(jìn)行消毒（含氯消毒液擦拭）；待受檢者情緒穩(wěn)定后，重新采樣；采樣拭子斷裂：若拭子斷裂在受檢者口腔或鼻腔內(nèi)，不要自行取出，立即聯(lián)系醫(yī)生（用鑷子輕輕取出）；若拭子斷裂在采樣管內(nèi)，需更換新的采樣管（將斷裂的拭子留在原管，標(biāo)注“拭子斷裂”）；樣本量不足：若拭子上的分泌物過少（如拭子未沾到扁桃體或咽后壁），需重新采樣（更換拭子，再次操作）；重新采樣時(shí)需向受檢者說明情況（如“剛才沒采到足夠的樣本，需要再試一次，對(duì)不起”）。（二）檢測(cè)結(jié)果異常的“應(yīng)急處理”陽性結(jié)果：實(shí)驗(yàn)室立即向當(dāng)?shù)丶部刂行膱?bào)告（1小時(shí)內(nèi)），同時(shí)通知受檢者（通過電話或短信）；疾控中心啟動(dòng)密接追蹤（2小時(shí)內(nèi)到達(dá)受檢者家中），將受檢者轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院（隔離治療）；疑似陽性結(jié)果：實(shí)驗(yàn)室用另一種試劑（如不同廠家的試劑盒）復(fù)核，復(fù)核陽性則按陽性結(jié)果處理；復(fù)核陰性則向受檢者說明情況（如“你的樣本需要再檢查一次，結(jié)果出來后會(huì)通知你”）；假陰性結(jié)果：可能的原因包括“采樣時(shí)間過早（病毒載量低）”“采樣方法不當(dāng)（未采到有效樣本）”“樣本保存不當(dāng)（溫度過高）”；改進(jìn)措施：優(yōu)化采樣方法（如同時(shí)采集咽拭子和鼻拭子）、加強(qiáng)樣本保存與轉(zhuǎn)運(yùn)管理（如增加冰袋數(shù)量）、提高檢測(cè)靈敏度（使用高靈敏度試劑盒）。（三）人員暴露的“應(yīng)急處理”采樣人員暴露：若采樣人員接觸了受檢者的分泌物（如受檢者咳嗽時(shí)噴到臉上），需立即用75%酒精擦拭暴露部位（如面部、手部），然后用流動(dòng)水沖洗（2分鐘）；更換防護(hù)裝備（污染的裝備放入醫(yī)療廢物袋），進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察（每天測(cè)量體溫，持續(xù)7天）；若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，立即就醫(yī)（告知醫(yī)生暴露情況）；受檢者暴露：若受檢者接觸了污染物品（如采樣臺(tái)的表面），需用肥皂+流動(dòng)水洗手（2分鐘），或用免洗手消毒凝膠（含醇類≥75%）；進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)（7天內(nèi)每天測(cè)量體溫），若出現(xiàn)癥狀，立即聯(lián)系社區(qū)或疾控中心；職業(yè)暴露：若采樣人員被受檢者的分泌物污染了眼睛（如受檢者咳嗽時(shí)濺到眼睛），需立即用生理鹽水沖洗眼睛（持續(xù)5分鐘）；然后就醫(yī)（醫(yī)生評(píng)估是否需要注射新冠病毒免疫球蛋白）。五、結(jié)語：守好核酸檢測(cè)的“最后一公里”核酸檢測(cè)是疫情防控的“前哨”，每一個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范操作都關(guān)