城鄉(xiāng)職工醫(yī)保機構(gòu)合作協(xié)議范本**甲方**[城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[xxxxxx]地址：[xx市xx區(qū)xx路xx號]法定代表人：[xxx]聯(lián)系電話：[xxx-xxxxxxx]**乙方**[城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)名稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[xxxxxx]地址：[xx市xx區(qū)xx路xx號]法定代表人：[xxx]聯(lián)系電話：[xxx-xxxxxxx]**鑒于**1.為貫徹落實《國務院關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號）、《國家醫(yī)保局財政部關于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕24號）等文件精神，推進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展；2.甲方系[xx統(tǒng)籌區(qū)]城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)保”）經(jīng)辦機構(gòu)，負責職工醫(yī)保參保登記、基金管理、待遇支付等業(yè)務；3.乙方系[xx統(tǒng)籌區(qū)]城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保┙?jīng)辦機構(gòu)，負責居民醫(yī)保參保登記、基金管理、待遇支付等業(yè)務；4.雙方均具備獨立法人資格，愿意在平等、自愿、互利的基礎上，就醫(yī)保業(yè)務協(xié)同、信息共享、基金監(jiān)管等事項開展合作。**一、合作目的**通過建立城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)同機制，整合經(jīng)辦資源，優(yōu)化服務流程，實現(xiàn)參保信息共享、業(yè)務協(xié)同辦理、基金聯(lián)合監(jiān)管，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務效率和基金使用效益，切實保障參保人員合法權(quán)益。**二、合作范圍**本協(xié)議項下合作內(nèi)容包括但不限于：信息共享、業(yè)務協(xié)同、基金監(jiān)管、服務優(yōu)化四大類。**（一）信息共享**1.共享內(nèi)容（1）參保信息：職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人員基本信息（姓名、身份證號、性別、年齡、戶籍地址等）、參保狀態(tài)（正常參保、暫停參保、終止參保等）、繳費信息（繳費基數(shù)、繳費金額、繳費期限等）；（2）就醫(yī)信息：參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的門診、住院醫(yī)療費用信息（醫(yī)療項目、費用金額、醫(yī)保支付金額等）、異地就醫(yī)備案信息；（3）定點醫(yī)藥機構(gòu)信息：職工醫(yī)保與居民醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)名單、協(xié)議有效期、考核結(jié)果等；（4）基金運行信息：職工醫(yī)保與居民醫(yī)保基金收入、支出、結(jié)余情況（按季度提供）。2.共享方式雙方通過[xx省/市醫(yī)保信息平臺]實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時交換；未實現(xiàn)實時交換的，通過加密電子文檔（PDF/Excel）定期（每月5日前）傳輸。3.安全保障（1）雙方應建立數(shù)據(jù)安全管理制度，明確數(shù)據(jù)訪問權(quán)限，采取加密、脫敏等技術(shù)措施，確保數(shù)據(jù)傳輸、存儲安全；（2）未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向第三方泄露共享信息，法律法規(guī)另有規(guī)定的除外；（3）若因數(shù)據(jù)泄露造成對方或參保人員損失，泄露方應承擔賠償責任。**（二）業(yè)務協(xié)同**1.參保登記協(xié)同（1）雙方應協(xié)同做好參保人員身份核驗，避免重復參保。對于同時參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的人員，應及時告知其選擇其中一項參保，并辦理重復參保注銷手續(xù)；（2）對于職工醫(yī)保暫停參保人員，乙方應引導其參加居民醫(yī)保；對于居民醫(yī)保參保人員就業(yè)后參加職工醫(yī)保的，甲方應及時辦理居民醫(yī)保注銷手續(xù)。2.醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)協(xié)同（1）參保人員從居民醫(yī)保轉(zhuǎn)入職工醫(yī)保的，乙方應提供居民醫(yī)保繳費年限證明，甲方應按規(guī)定計算視同繳費年限；（2）參保人員從職工醫(yī)保轉(zhuǎn)入居民醫(yī)保的，甲方應提供職工醫(yī)保個人賬戶余額信息，乙方應按規(guī)定接收并合并個人賬戶；（3）雙方應通過醫(yī)保信息平臺實現(xiàn)轉(zhuǎn)移接續(xù)線上辦理，縮短辦理時限（不超過15個工作日）。3.異地就醫(yī)協(xié)同（1）雙方應共享異地就醫(yī)備案信息，參保人員在異地就醫(yī)時，定點醫(yī)藥機構(gòu)可通過醫(yī)保信息平臺查詢其參保狀態(tài)和備案信息；（2）對于異地就醫(yī)費用結(jié)算，雙方應協(xié)同做好政策銜接，確保參保人員按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。**（三）基金監(jiān)管協(xié)同**1.聯(lián)合檢查雙方應定期（每季度）開展基金監(jiān)管聯(lián)合檢查，重點檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)套取醫(yī)?；稹⒈Ｈ藛T重復報銷等違法違規(guī)行為；2.數(shù)據(jù)比對雙方應定期對參保信息、就醫(yī)信息進行比對，及時發(fā)現(xiàn)重復參保、重復報銷等問題，并協(xié)同處理；3.線索移送對于檢查中發(fā)現(xiàn)的涉嫌違法違規(guī)行為，一方應及時向另一方移送線索，另一方應配合調(diào)查處理；4.失信聯(lián)合懲戒雙方應將定點醫(yī)藥機構(gòu)、參保人員的失信行為納入醫(yī)保信用體系，實施聯(lián)合懲戒（如暫停醫(yī)保服務、追回違規(guī)費用、公開曝光等）。**（四）服務優(yōu)化**1.聯(lián)合經(jīng)辦窗口雙方應在政務服務中心、社區(qū)便民服務中心等場所聯(lián)合設立醫(yī)保經(jīng)辦窗口，實行“一窗受理、一網(wǎng)通辦、一次辦結(jié)”，受理參保登記、轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)備案等業(yè)務；2.統(tǒng)一服務標準雙方應統(tǒng)一服務流程、服務時限、服務規(guī)范（如《醫(yī)保經(jīng)辦服務指南》），確保參保人員享受一致的服務體驗；3.宣傳引導雙方應聯(lián)合開展醫(yī)保政策宣傳（如通過官網(wǎng)、微信公眾號、線下講座等），提高參保人員對城鄉(xiāng)醫(yī)保政策的知曉率。**三、雙方權(quán)利義務****（一）甲方權(quán)利義務**1.權(quán)利：（1）要求乙方提供居民醫(yī)保相關信息和業(yè)務支持；（2）對乙方履行本協(xié)議情況進行監(jiān)督。2.義務：（1）按本協(xié)議約定向乙方提供職工醫(yī)保相關信息；（2）配合乙方開展居民醫(yī)保業(yè)務協(xié)同工作；（3）維護職工醫(yī)保信息系統(tǒng)安全，確保數(shù)據(jù)準確、完整。**（二）乙方權(quán)利義務**1.權(quán)利：（1）要求甲方提供職工醫(yī)保相關信息和業(yè)務支持；（2）對甲方履行本協(xié)議情況進行監(jiān)督。2.義務：（1）按本協(xié)議約定向甲方提供居民醫(yī)保相關信息；（2）配合甲方開展職工醫(yī)保業(yè)務協(xié)同工作；（3）維護居民醫(yī)保信息系統(tǒng)安全，確保數(shù)據(jù)準確、完整。**四、協(xié)議期限**本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為[2]年。到期后，雙方如無異議，自動續(xù)簽1年。**五、違約責任**1.若一方未按本協(xié)議約定提供信息或配合業(yè)務協(xié)同，應向?qū)Ψ街Ц哆`約金[xx]元/次；逾期超過[30]日的，對方有權(quán)解除本協(xié)議。2.若一方泄露共享信息或因自身原因造成數(shù)據(jù)安全事故，應承擔對方因此遭受的全部損失（包括但不限于直接經(jīng)濟損失、律師費、訴訟費等）。**六、爭議解決**本協(xié)議履行過程中發(fā)生的爭議，雙方應首先通過協(xié)商解決；協(xié)商不成的，向有管轄權(quán)的人民法院起訴。**七、附則**1.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章之日起生效。甲方（蓋章）：______________________法定代表人（簽字）：___________