醫(yī)院感染控制工作會(huì)議紀(jì)要**一、會(huì)議基本情況**時(shí)間：2024年X月X日14:30-17:00地點(diǎn)：醫(yī)院行政樓三樓會(huì)議室主持人：張三（感控科主任）參會(huì)人員：院領(lǐng)導(dǎo)：李四（院長(zhǎng)）、王五（分管醫(yī)療副院長(zhǎng)）感控科：張三（主任）、趙六（感控專職人員）、周七（微生物監(jiān)測(cè)負(fù)責(zé)人）臨床科室：各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)（ICU、手術(shù)室、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等）重點(diǎn)部門：檢驗(yàn)科（劉八，主任）、消毒供應(yīng)中心（陳九，護(hù)士長(zhǎng)）、設(shè)備科（吳十，主任）特邀專家：鄭十一（省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心專家）**二、近期醫(yī)院感染控制工作匯報(bào)（感控科）**感控科主任張三從監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、重點(diǎn)工作落實(shí)、存在問(wèn)題三方面匯報(bào)近期工作：（一）核心監(jiān)測(cè)指標(biāo)情況1.醫(yī)院感染發(fā)生率：近3個(gè)月全院醫(yī)院感染發(fā)生率較上半年略有上升（主要集中在外科術(shù)后切口感染、ICU呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）），但仍控制在國(guó)家三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)（＜3%）。2.耐藥菌監(jiān)測(cè)：MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）檢出率較前下降（從12%降至8%），但碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細(xì)菌（CRE）檢出率略有上升（從5%升至7%），需加強(qiáng)重點(diǎn)患者（如長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、免疫抑制患者）的篩查與隔離。3.重點(diǎn)部位感染率：ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）發(fā)生率為0.8/千導(dǎo)管日（國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)＜1.5/千導(dǎo)管日），符合要求；但VAP發(fā)生率為1.2/千機(jī)械通氣日（國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)＜1.0/千機(jī)械通氣日），需關(guān)注呼吸機(jī)管路維護(hù)與氣道管理。（二）近期重點(diǎn)工作落實(shí)1.培訓(xùn)與考核：完成了“2024年感控專項(xiàng)培訓(xùn)”（覆蓋醫(yī)務(wù)人員、保潔人員、護(hù)工共X人次），內(nèi)容包括手衛(wèi)生、消毒滅菌、耐藥菌防控等；考核通過(guò)率為92%，但保潔人員對(duì)含氯消毒液配制濃度的掌握仍需加強(qiáng)。2.督導(dǎo)檢查：本月對(duì)ICU、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門進(jìn)行了感控專項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題包括：（1）ICU部分醫(yī)務(wù)人員戴手套后未及時(shí)洗手；（2）手術(shù)室一次性物品存放區(qū)未按要求劃分清潔區(qū)與污染區(qū)；（3）消毒供應(yīng)中心個(gè)別器械清洗不徹底（殘留血跡）。3.多部門協(xié)作：與檢驗(yàn)科聯(lián)合開展了“耐藥菌監(jiān)測(cè)與預(yù)警”工作，對(duì)CRE陽(yáng)性患者實(shí)行了單間隔離，并向臨床科室發(fā)布了耐藥菌防控提示；與設(shè)備科完成了全院消毒設(shè)備（如紫外線燈、高壓滅菌器）的年度校準(zhǔn)，合格率為98%。（三）存在的主要問(wèn)題1.部分醫(yī)務(wù)人員感控意識(shí)薄弱：如個(gè)別醫(yī)生在進(jìn)行侵入性操作（如中心靜脈置管）時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)；2.重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理不到位：如ICU患者的口腔護(hù)理頻率未達(dá)到每8小時(shí)1次（部分患者每12小時(shí)1次）；3.感控資料記錄不規(guī)范：如部分科室的“醫(yī)院感染病例登記本”填寫不完整（缺少感染部位、病原體檢測(cè)結(jié)果等信息）。**三、臨床科室代表發(fā)言**（一）ICU（主任：王十二）近期針對(duì)VAP發(fā)生率上升的問(wèn)題，采取了“集束化干預(yù)措施”（如抬高床頭30°-45°、每日評(píng)估拔管指征、加強(qiáng)口腔護(hù)理），但仍有部分護(hù)士對(duì)口腔護(hù)理的方法掌握不牢（如未使用氯己定漱口液）；建議感控科加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的操作培訓(xùn)，尤其是口腔護(hù)理、導(dǎo)管維護(hù)等重點(diǎn)環(huán)節(jié)。（二）手術(shù)室（護(hù)士長(zhǎng)：李十三）針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的“一次性物品存放區(qū)劃分不規(guī)范”問(wèn)題，已立即整改（設(shè)置了清潔區(qū)與污染區(qū)的隔離帶，并標(biāo)注了明顯標(biāo)識(shí)）；建議設(shè)備科定期對(duì)手術(shù)室的空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行消毒（避免空氣傳播病原體）。（三）內(nèi)科病房（主任：張十四）近期科室出現(xiàn)了2例術(shù)后切口感染病例，經(jīng)調(diào)查與患者自身免疫力低下（糖尿?。┯嘘P(guān)，但仍需加強(qiáng)切口護(hù)理（如每日更換敷料）；建議感控科開展“糖尿病患者圍手術(shù)期感控管理”專項(xiàng)培訓(xùn)。**四、專家點(diǎn)評(píng)（省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心鄭十一）**肯定成績(jī)：醫(yī)院近期感控工作落實(shí)到位，尤其是耐藥菌監(jiān)測(cè)與多部門協(xié)作方面值得表?yè)P(yáng)；問(wèn)題建議：（1）針對(duì)VAP發(fā)生率上升的問(wèn)題，建議加強(qiáng)呼吸機(jī)管路的更換頻率（每7天1次），并使用帶聲門下吸引的氣管導(dǎo)管；（2）針對(duì)CRE檢出率上升的問(wèn)題，建議嚴(yán)格限制碳青霉烯類抗生素的使用（實(shí)行分級(jí)審批制度）；（3）針對(duì)感控資料記錄不規(guī)范的問(wèn)題，建議使用電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)院感染病例的自動(dòng)上報(bào)與記錄（提高準(zhǔn)確性與完整性）；工作要求：感控工作需“全員參與、全程管理、全面覆蓋”，各科室要落實(shí)主體責(zé)任，將感控措施融入日常醫(yī)療工作中。**五、院領(lǐng)導(dǎo)講話（院長(zhǎng)：李四）**提高認(rèn)識(shí)：醫(yī)院感染控制是醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的“底線”，也是醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的重要指標(biāo)，各科室要高度重視，杜絕“重醫(yī)療、輕感控”的思想；落實(shí)責(zé)任：科室主任是本科室感控工作的第一責(zé)任人，要定期召開科室感控會(huì)議，解決實(shí)際問(wèn)題；感控科要加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，對(duì)整改不力的科室進(jìn)行通報(bào)批評(píng)；強(qiáng)化協(xié)作：感控工作不是感控科一個(gè)部門的事，需要臨床科室、檢驗(yàn)科、設(shè)備科、護(hù)理部等多部門協(xié)同配合，形成“全院一盤棋”的工作格局；目標(biāo)要求：力爭(zhēng)在下半年將醫(yī)院感染發(fā)生率降至2%以下，VAP發(fā)生率降至1.0/千機(jī)械通氣日以下，耐藥菌檢出率保持穩(wěn)定。**六、決議事項(xiàng)**1.同意感控科提出的《2024年下半年醫(yī)院感染控制工作計(jì)劃》（附件1），重點(diǎn)包括：（1）開展“手衛(wèi)生宣傳月”活動(dòng)（X月）；（2）加強(qiáng)重點(diǎn)部位感染（CRBSI、VAP）的集束化干預(yù)；（3）完善感控資料電子記錄系統(tǒng)。2.決定開展“感控問(wèn)題整改專項(xiàng)行動(dòng)”，要求各科室在X月X日前完成近期督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題整改（如ICU醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、手術(shù)室一次性物品存放區(qū)劃分等），并將整改情況報(bào)感控科；感控科將于X月X日進(jìn)行復(fù)查，對(duì)整改不力的科室予以通報(bào)批評(píng)。3.同意邀請(qǐng)省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心專家開展“感控專項(xiàng)培訓(xùn)”（時(shí)間：X月X日），內(nèi)容包括重點(diǎn)部位感染防控、耐藥菌管理、感控資料記錄等。**七、下一步工作安排**（一）感控科1.制定“手衛(wèi)生宣傳月”活動(dòng)方案（包括手衛(wèi)生知識(shí)講座、操作考核、宣傳海報(bào)等），于X月X日前完成；2.完善感控資料電子記錄系統(tǒng)（與信息科協(xié)作），于X月X日前投入使用；3.加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室（ICU、手術(shù)室）的督導(dǎo)檢查，每周至少1次，重點(diǎn)檢查感控措施落實(shí)情況（如手衛(wèi)生、無(wú)菌操作）。（二）臨床科室1.各科室主任要組織本科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《2024年下半年醫(yī)院感染控制工作計(jì)劃》，明確工作目標(biāo)與責(zé)任；2.護(hù)士長(zhǎng)按要求完成科室感控問(wèn)題整改，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的操作培訓(xùn)（如口腔護(hù)理、導(dǎo)管維護(hù)）；3.醫(yī)生要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，尤其是侵入性操作（如中心靜脈置管、手術(shù)），減少醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。（三）其他部門1.檢驗(yàn)科：繼續(xù)加強(qiáng)耐藥菌監(jiān)測(cè)與預(yù)警，每周向感控科報(bào)送耐藥菌檢測(cè)結(jié)果；2.設(shè)備科：定期對(duì)全院消毒設(shè)備（如紫外線燈、高壓滅菌器）進(jìn)行檢查與校準(zhǔn)，確保正常運(yùn)行；3.護(hù)理部：將感控工作納入護(hù)士績(jī)效考核，對(duì)感控措施落實(shí)到位的護(hù)士予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)落實(shí)不力的護(hù)士予以處罰。**附件**1.《2024年下半年醫(yī)院感染控制工作計(jì)劃》2.《感控問(wèn)題整改清單》（近期督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題）3.《“手衛(wèi)生宣傳月”活動(dòng)方案》（待制定）XX醫(yī)院感染管理科2024年X月X日備注：本紀(jì)要發(fā)至全院各科室，抄報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)、省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心。（本紀(jì)要共印X份）XX醫(yī)院感染管理科2024年X月X日主題詞：醫(yī)院感染控制會(huì)議紀(jì)要2024年第3次抄報(bào)：院領(lǐng)導(dǎo)抄送：各科室、各部門發(fā)至：全體