乳腺BIRADS影像診斷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)引言乳腺癌是全球女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，早期診斷是改善預(yù)后的關(guān)鍵。影像檢查（如鉬靶、超聲、MRI）是乳腺疾病篩查與診斷的核心手段，但不同醫(yī)師對(duì)影像表現(xiàn)的描述與判斷差異較大，可能導(dǎo)致臨床決策分歧。為標(biāo)準(zhǔn)化乳腺影像報(bào)告、減少歧義、優(yōu)化臨床管理，美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）于1993年首次發(fā)布乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BreastImagingReportingandDataSystem,BIRADS），并經(jīng)多次更新（最新版為2023年第6版），成為全球乳腺影像診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。本文基于ACR-BIRADS第6版，結(jié)合臨床實(shí)踐，對(duì)各評(píng)分類(lèi)別進(jìn)行專(zhuān)業(yè)解讀，重點(diǎn)闡述其影像特征、惡性概率及臨床管理建議，旨在為影像科醫(yī)師、乳腺科醫(yī)師提供實(shí)用的參考工具。一、BIRADS分類(lèi)系統(tǒng)概述BIRADS是一套結(jié)構(gòu)化報(bào)告體系，涵蓋鉬靶（Mammography）、超聲（Ultrasound）、磁共振成像（MRI）三種主要乳腺影像模態(tài)，核心目標(biāo)是：1.標(biāo)準(zhǔn)化影像表現(xiàn)的描述（如腫塊、鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲等）；2.對(duì)病變的惡性風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層；3.為臨床提供明確的管理建議（如隨訪、活檢或治療）。BIRADS評(píng)分分為0-6類(lèi)，其中0類(lèi)為“需要補(bǔ)充信息”，1-6類(lèi)為“最終評(píng)估類(lèi)別”，惡性概率隨類(lèi)別升高而遞增（見(jiàn)表1）。BIRADS類(lèi)別評(píng)估結(jié)果惡性概率核心管理建議0需要補(bǔ)充信息—完善檢查（如加做超聲/MRI）1陰性0%常規(guī)篩查2良性0%定期隨訪3可能良性<2%短期隨訪（6個(gè)月）4可疑惡性2%-95%活檢（穿刺/手術(shù)）5高度可疑惡性>95%立即活檢6已病理證實(shí)惡性100%治療后隨訪二、各BIRADS類(lèi)別詳細(xì)解讀定義：現(xiàn)有影像資料不足以做出明確評(píng)估，需補(bǔ)充其他檢查或臨床信息。常見(jiàn)場(chǎng)景：鉬靶發(fā)現(xiàn)鈣化，但無(wú)法確定性質(zhì)（如致密型乳腺中鈣化顯示不清）；超聲發(fā)現(xiàn)腫塊，但鉬靶未顯示（如小腫塊或位于腺體邊緣）；臨床有癥狀（如乳頭溢液、腫塊），但影像無(wú)異常。影像表現(xiàn)：無(wú)特異性，僅提示“信息不足”。臨床建議：補(bǔ)充其他影像檢查（如鉬靶+超聲、MRI）；結(jié)合臨床病史（如乳頭溢液者行導(dǎo)管造影）；完善檢查后重新評(píng)估。（二）1類(lèi)：陰性（Negative）定義：影像無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，未提示任何良性或惡性病變。影像特征：鉬靶：乳腺結(jié)構(gòu)對(duì)稱(chēng)，無(wú)腫塊、鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲；超聲：乳腺組織均勻，無(wú)占位性病變、異常血流；MRI：無(wú)強(qiáng)化病灶，背景強(qiáng)化均勻。常見(jiàn)情況：健康乳腺（如年輕女性的致密乳腺）。臨床建議：普通風(fēng)險(xiǎn)人群：每年常規(guī)乳腺篩查（鉬靶或超聲）；高風(fēng)險(xiǎn)人群（如家族史、BRCA突變）：遵醫(yī)囑增加篩查頻率（如每年MRI）。（三）2類(lèi)：良性（Benign）定義：病變具有典型良性特征，無(wú)惡性可能。核心影像特征（以鉬靶/超聲為例）：腫塊：邊界清晰、形態(tài)規(guī)則（圓形/橢圓形）、密度均勻（如纖維腺瘤）；鈣化：粗大鈣化（直徑>1mm）、爆米花樣鈣化（如纖維腺瘤退變）、蛋殼樣鈣化（如囊腫壁）；其他：?jiǎn)渭冃阅夷[（超聲示無(wú)回聲、后方增強(qiáng)）、脂肪壞死（鉬靶示不規(guī)則致密影，伴鈣化）。常見(jiàn)病變舉例：?jiǎn)渭冃阅夷[、纖維腺瘤、脂肪壞死、乳腺腺病、粗大鈣化灶。臨床建議：無(wú)需特殊處理，每1-2年定期篩查；若病變較大（如纖維腺瘤>3cm）或有癥狀，可考慮手術(shù)切除（美容需求或緩解壓迫）。（四）3類(lèi)：可能良性（ProbablyBenign）定義：病變具有良性特征，但存在極低惡性風(fēng)險(xiǎn)（<2%），需短期隨訪確認(rèn)穩(wěn)定性。核心影像特征：腫塊：橢圓形、邊界清、無(wú)毛刺，生長(zhǎng)緩慢（如纖維腺瘤、葉狀腫瘤）；鈣化：簇狀圓形/點(diǎn)狀鈣化（直徑0.5-1mm）、散在分布（如乳腺腺?。唤Y(jié)構(gòu)扭曲：無(wú)惡性鈣化或腫塊的局限性結(jié)構(gòu)扭曲（如術(shù)后改變、炎癥）。關(guān)鍵鑒別點(diǎn)：與2類(lèi)的區(qū)別在于“需隨訪確認(rèn)”（如簇狀鈣化可能為良性，但需排除早期癌）；與4類(lèi)的區(qū)別在于“惡性概率極低”（<2%）。臨床建議：首次評(píng)估為3類(lèi)：6個(gè)月后復(fù)查（鉬靶/超聲）；若隨訪2-3年病變穩(wěn)定（無(wú)增大、無(wú)形態(tài)改變），可降為2類(lèi)；若隨訪中出現(xiàn)異常（如腫塊增大、鈣化變細(xì)），需升級(jí)為4類(lèi)并活檢。（五）4類(lèi)：可疑惡性（SuspiciousforMalignancy）定義：病變具有惡性特征，惡性概率為2%-95%，需活檢明確性質(zhì)。亞類(lèi)劃分（根據(jù)惡性概率進(jìn)一步分層）：4a類(lèi)（低度可疑）：惡性概率2%-10%，病變具有輕度惡性特征；影像舉例：邊界欠清的腫塊（如乳頭狀瘤、不典型增生）、簇狀細(xì)點(diǎn)狀鈣化（如導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤）；4b類(lèi)（中度可疑）：惡性概率10%-50%，病變具有中度惡性特征；影像舉例：不規(guī)則腫塊（如浸潤(rùn)性小葉癌）、結(jié)構(gòu)扭曲伴可疑鈣化（如導(dǎo)管原位癌）；4c類(lèi)（高度可疑）：惡性概率50%-95%，病變具有明顯惡性特征，但未達(dá)到5類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)；影像舉例：毛刺狀腫塊（如浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌）、分支狀鈣化（如高級(jí)別導(dǎo)管原位癌）。臨床建議：所有4類(lèi)病變均需活檢（首選空心針穿刺活檢，若結(jié)果不確定可手術(shù)切除）；活檢結(jié)果為良性（如纖維腺瘤、腺?。盒瓒唐陔S訪（3-6個(gè)月），確認(rèn)無(wú)復(fù)發(fā)；活檢結(jié)果為惡性：轉(zhuǎn)乳腺科行進(jìn)一步治療（手術(shù)、化療等）。（六）5類(lèi)：高度可疑惡性（HighlySuggestiveofMalignancy）定義：病變具有典型惡性特征，惡性概率>95%，幾乎可以確定為癌。核心影像特征（“惡性三聯(lián)征”）：腫塊：毛刺狀、不規(guī)則形態(tài)、邊界不清（如浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌）；鈣化：細(xì)沙粒樣鈣化（直徑<0.5mm）、分支狀鈣化、段樣/線(xiàn)樣分布（如導(dǎo)管原位癌）；結(jié)構(gòu)扭曲：伴惡性鈣化或腫塊的結(jié)構(gòu)扭曲（如浸潤(rùn)性小葉癌）。MRI補(bǔ)充特征：腫塊強(qiáng)化呈“快進(jìn)快出”（時(shí)間-信號(hào)曲線(xiàn)為流出型）、邊緣不規(guī)則、周?chē)[。臨床建議：立即行活檢（優(yōu)先選擇手術(shù)切除，若無(wú)法手術(shù)可穿刺活檢）；活檢證實(shí)惡性后，盡快啟動(dòng)綜合治療（手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療等）；避免延誤治療（因惡性概率極高，無(wú)需等待隨訪結(jié)果）。（七）6類(lèi)：已病理證實(shí)惡性（KnownBiopsy-ProvenMalignancy）定義：病變已通過(guò)活檢（穿刺或手術(shù)）證實(shí)為惡性，影像用于評(píng)估治療效果或隨訪復(fù)發(fā)。常見(jiàn)場(chǎng)景：術(shù)前評(píng)估（如MRI評(píng)估病灶范圍）；術(shù)后隨訪（如鉬靶/超聲檢查有無(wú)局部復(fù)發(fā)）；化療/放療后評(píng)估（如MRI觀察病灶縮小情況）。臨床建議：根據(jù)治療階段調(diào)整影像檢查（如術(shù)后3-6個(gè)月首次隨訪，之后每6-12個(gè)月復(fù)查）；若發(fā)現(xiàn)新病灶（如復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移），需重新評(píng)估并調(diào)整治療方案。三、臨床應(yīng)用中的關(guān)鍵注意事項(xiàng)1.結(jié)合臨床信息，避免“影像孤立判斷”BIRADS評(píng)分需結(jié)合患者的臨床病史（如年齡、家族史、癥狀）、體征（如可觸及腫塊）及實(shí)驗(yàn)室檢查（如CA153升高）。例如：年輕女性（<30歲）的纖維腺瘤（3類(lèi)），若有乳腺癌家族史，需更密切隨訪（如3個(gè)月復(fù)查）；乳頭溢液患者的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（4a類(lèi)），即使影像表現(xiàn)溫和，也需積極活檢（因可能伴發(fā)導(dǎo)管原位癌）。2.多模態(tài)影像整合，提高診斷準(zhǔn)確性不同影像模態(tài)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)：鉬靶：對(duì)鈣化敏感（如導(dǎo)管原位癌的細(xì)沙粒鈣化）；超聲：對(duì)腫塊的邊界、血流及腋窩淋巴結(jié)評(píng)估更準(zhǔn)確；MRI：對(duì)軟組織分辨率高，可發(fā)現(xiàn)鉬靶/超聲遺漏的小病灶（如浸潤(rùn)性小葉癌）。例如：鉬靶發(fā)現(xiàn)簇狀鈣化（4a類(lèi)），超聲未顯示腫塊，需加做MRI評(píng)估是否存在強(qiáng)化病灶，避免漏診。3.動(dòng)態(tài)隨訪是“可能良性”病變的核心管理策略3類(lèi)病變（可能良性）的惡性概率極低，但需通過(guò)短期隨訪（6個(gè)月）確認(rèn)穩(wěn)定性。若隨訪中出現(xiàn)以下變化，需升級(jí)為4類(lèi)：腫塊增大（直徑增加>20%）；形態(tài)改變（如圓形變?yōu)椴灰?guī)則）；鈣化增多（如簇狀鈣化數(shù)量增加）；出現(xiàn)新的惡性特征（如毛刺、血流信號(hào)增加）。4.避免過(guò)度解讀，減少不必要的活檢BIRADS評(píng)分的目的是合理分層風(fēng)險(xiǎn)，而非“過(guò)度診斷”。例如：2類(lèi)病變（良性）無(wú)需活檢，避免因過(guò)度緊張導(dǎo)致的不必要手術(shù)；3類(lèi)病變（可能良性）若隨訪穩(wěn)定，可降為2類(lèi)，減少患者的焦慮和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。總結(jié)BIRADS分類(lèi)系統(tǒng)是乳腺影像診斷的“語(yǔ)言”，其核心價(jià)值在于標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告、風(fēng)險(xiǎn)分層及指導(dǎo)臨床決策。影像科醫(yī)師需準(zhǔn)確掌握各分類(lèi)的影像特征與惡性概率，結(jié)合臨床信息進(jìn)行綜合判斷；乳腺科醫(yī)師需根據(jù)BIRADS評(píng)分制定個(gè)性化管理方案（如隨訪、活檢或治療）。需強(qiáng)調(diào)的是，BIRADS并非“絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)”，其局限性在于：對(duì)不典型病變（如浸潤(rùn)性小葉癌）的評(píng)分可能存在主觀性；無(wú)法判斷腫瘤的組織學(xué)類(lèi)型（如導(dǎo)管癌vs小葉癌）及分子亞型（如ER/PR/HER2狀態(tài)）。因此，臨床實(shí)踐中需將BIRADS評(píng)分與病理檢查、臨床評(píng)估相結(jié)合，才能實(shí)現(xiàn)乳腺疾病的精準(zhǔn)診斷與治療。參考文獻(xiàn)（示例）：1.AmericanCollegeofRadiology.ACRBIRADS?Atlas,BreastImaging,6thed.R