傷寒論臨床應(yīng)用與主要證治對(duì)照表引言《傷寒論》為東漢張仲景所著，是中醫(yī)辨證論治體系的奠基之作，以“六經(jīng)辨證”為核心，將外感病及雜病的病機(jī)、證候、治法、方藥有機(jī)統(tǒng)一，其理法方藥至今仍指導(dǎo)著臨床實(shí)踐。本文梳理《傷寒論》主要證治類型，結(jié)合現(xiàn)代臨床應(yīng)用，形成證治對(duì)照表，旨在為臨床醫(yī)生提供快速查閱工具，助力經(jīng)典方劑的活學(xué)活用。一、太陽(yáng)?。ū碜C）太陽(yáng)病為外感病初期，病位在肌表、經(jīng)絡(luò)，以“脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒”為提綱，分為太陽(yáng)中風(fēng)（表虛）、太陽(yáng)傷寒（表實(shí)）、太陽(yáng)蓄水（表邪入腑）、太陽(yáng)蓄血（表邪入血）四類。（一）太陽(yáng)中風(fēng)證1.病因病機(jī)：風(fēng)寒襲表，營(yíng)衛(wèi)不和（衛(wèi)氣浮越抗邪則“衛(wèi)強(qiáng)”，營(yíng)陰不能內(nèi)守則“營(yíng)弱”）。2.主要癥狀：發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、頭痛、鼻鳴干嘔、脈浮緩（《傷寒論》12條：“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之”）。3.治法：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。4.方藥：桂枝湯（桂枝、芍藥、生姜、大棗、甘草）。5.臨床應(yīng)用：普通感冒（風(fēng)寒表虛型）：表現(xiàn)為發(fā)熱輕、汗出、惡風(fēng)、鼻塞流涕。過(guò)敏性鼻炎（風(fēng)寒犯鼻）：反復(fù)鼻塞、流清涕、遇風(fēng)加重。蕁麻疹（風(fēng)寒型）：風(fēng)團(tuán)色淡、遇冷加重、得暖則減。產(chǎn)后發(fā)熱（營(yíng)衛(wèi)不和）：產(chǎn)后體虛，外感風(fēng)寒，表現(xiàn)為低熱、汗出、惡風(fēng)。（二）太陽(yáng)傷寒證1.病因病機(jī)：風(fēng)寒束表，衛(wèi)閉營(yíng)郁（衛(wèi)氣被寒邪閉阻，營(yíng)陰不能外達(dá)）。2.主要癥狀：發(fā)熱、惡寒（甚則寒戰(zhàn)）、無(wú)汗、頭痛、身痛（腰、背、骨節(jié)疼痛）、脈浮緊（《傷寒論》35條：“太陽(yáng)病，頭痛發(fā)熱，身疼腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)無(wú)汗而喘者，麻黃湯主之”）。3.治法：發(fā)汗解表，宣肺平喘。4.方藥：麻黃湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草）。5.臨床應(yīng)用：急性支氣管炎（風(fēng)寒犯肺）：咳嗽、咯白痰、惡寒無(wú)汗、胸悶氣喘。流行性感冒（風(fēng)寒表實(shí)證）：高熱、惡寒、無(wú)汗、全身酸痛。產(chǎn)后身痛（風(fēng)寒束表）：產(chǎn)后氣血虛弱，外感風(fēng)寒，表現(xiàn)為周身疼痛、惡寒無(wú)汗。（三）太陽(yáng)蓄水證1.病因病機(jī)：太陽(yáng)表邪未解，循經(jīng)入腑（膀胱），氣化不利，水液停聚。2.主要癥狀：發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗（表證未愈）、小便不利、口渴（飲后不解）、心煩、脈?。ā秱摗?1條：“太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈；若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之”）。3.治法：解表散寒，通陽(yáng)化氣。4.方藥：五苓散（豬苓、茯苓、澤瀉、桂枝、白術(shù)）。5.臨床應(yīng)用：急性腎炎（水腫初期）：眼瞼或下肢水腫、小便減少、發(fā)熱惡寒。尿路感染（膀胱濕熱兼表）：尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱惡寒。產(chǎn)后尿潴留（氣化不利）：產(chǎn)后小便不通、小腹脹滿、惡寒。（四）太陽(yáng)蓄血證1.病因病機(jī)：太陽(yáng)表邪未解，入里化熱，與下焦瘀血相結(jié)（“血結(jié)膀胱”）。2.主要癥狀：少腹急結(jié)或硬滿（瘀血阻滯）、小便自利（與蓄水證鑒別）、神志異常（如狂、發(fā)狂）、脈沉澀或沉結(jié)（《傷寒論》106條：“太陽(yáng)病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外；外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯”）。3.治法：活血化瘀，通下瘀熱。4.方藥：桃核承氣湯（桃仁、大黃、桂枝、芒硝、甘草）：適用于瘀熱較輕者（如急性盆腔炎）。抵當(dāng)湯/丸（水蛭、虻蟲、桃仁、大黃）：適用于瘀熱較重者（如腦出血后遺癥）。5.臨床應(yīng)用：急性盆腔炎（瘀熱互結(jié)）：少腹疼痛、拒按、發(fā)熱、帶下量多色黃。痛經(jīng)（瘀熱型）：經(jīng)前或經(jīng)期少腹疼痛、拒按、經(jīng)色紫暗有血塊。腦出血后遺癥（瘀熱內(nèi)阻）：半身不遂、言語(yǔ)不利、少腹硬滿、脈沉澀。二、陽(yáng)明病（里熱實(shí)證）陽(yáng)明病為外感病中期，病位在胃、腸，以“胃家實(shí)”（胃腑燥熱結(jié)實(shí)）為提綱，分為陽(yáng)明經(jīng)證（熱盛無(wú)積）、陽(yáng)明腑證（熱盛有積）兩類。（一）陽(yáng)明經(jīng)證1.病因病機(jī)：邪熱入里，充斥陽(yáng)明經(jīng)（氣分熱盛，灼傷津液）。2.主要癥狀：高熱、大汗（“蒸蒸汗出”）、口渴引飲（“大渴欲飲水?dāng)?shù)升”）、脈洪大（《傷寒論》219條：“三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁，面垢，譫語(yǔ)遺尿。發(fā)汗則譫語(yǔ)，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之”）。3.治法：清熱生津。4.方藥：白虎湯（石膏、知母、粳米、甘草）。5.臨床應(yīng)用：流行性乙型腦炎（高熱期）：高熱、大汗、口渴、煩躁。糖尿?。ǚ螣峤騻嚎诳识囡?、多食易饑、小便頻數(shù)。中暑（暑熱內(nèi)盛）：高熱、大汗、口渴、乏力。（二）陽(yáng)明腑證1.病因病機(jī)：邪熱與腸中糟粕相結(jié)，形成燥屎，腑氣不通（“痞、滿、燥、實(shí)”）。2.主要癥狀：高熱（日晡潮熱）、手足汗出、腹?jié)M硬痛（拒按）、便秘、煩躁譫語(yǔ)、脈沉實(shí)（《傷寒論》238條：“陽(yáng)明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯”）。3.治法：峻下熱結(jié)（根據(jù)燥屎輕重，選用大、小、調(diào)胃承氣湯）。4.方藥：大承氣湯（大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸）：適用于燥屎重（腹?jié)M硬痛、便秘、譫語(yǔ)）。小承氣湯（大黃、枳實(shí)、厚樸）：適用于燥屎輕（腹?jié)M、便秘、無(wú)譫語(yǔ)）。調(diào)胃承氣湯（大黃、芒硝、甘草）：適用于燥屎兼胃氣不和（便秘、口渴、心煩）。5.臨床應(yīng)用：急性腸梗阻（燥屎內(nèi)結(jié)）：腹痛、嘔吐、停止排氣排便。急性胰腺炎（胰酶升高）：上腹部疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱。便秘（熱秘）：大便干結(jié)、腹脹腹痛、口干口臭。三、少陽(yáng)?。ò氡戆肜镒C）少陽(yáng)病為外感病中期，病位在少陽(yáng)（膽、三焦），以“往來(lái)寒熱、胸脅苦滿、默默不欲飲食、心煩喜嘔”為提綱，屬“半表半里”證（邪既不在表，也未入里）。（一）少陽(yáng)提綱證1.病因病機(jī)：邪犯少陽(yáng)，樞機(jī)不利（膽氣不舒，三焦不通），正邪交爭(zhēng)。2.主要癥狀：往來(lái)寒熱（惡寒與發(fā)熱交替）、胸脅苦滿（胸脅部脹滿疼痛）、默默不欲飲食（精神不振，不想吃飯）、心煩喜嘔（心煩、惡心嘔吐）、口苦、咽干、目眩、脈弦（《傷寒論》263條：“少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也”；266條：“本太陽(yáng)病，不解，轉(zhuǎn)入少陽(yáng)者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來(lái)寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯”）。3.治法：和解少陽(yáng)（調(diào)和少陽(yáng)樞機(jī)，清膽熱，和胃氣）。4.方藥：小柴胡湯（柴胡、黃芩、人參、半夏、生姜、大棗、甘草）。5.臨床應(yīng)用：膽囊炎（慢性）：右上腹疼痛、口苦、惡心、厭油膩。膽結(jié)石（膽絞痛緩解期）：右脅部隱痛、往來(lái)寒熱、心煩。月經(jīng)不調(diào)（經(jīng)前乳房脹痛）：經(jīng)前乳房脹痛、胸脅脹滿、情緒煩躁。感冒（少陽(yáng)型）：發(fā)熱惡寒交替、頭痛、鼻塞、口苦。（二）少陽(yáng)兼證1.少陽(yáng)兼太陽(yáng)證：病因病機(jī)：少陽(yáng)病兼太陽(yáng)表證（既有往來(lái)寒熱、胸脅苦滿，又有發(fā)熱惡寒、肢節(jié)疼痛）。方藥：柴胡桂枝湯（小柴胡湯加桂枝、芍藥）。臨床應(yīng)用：感冒（少陽(yáng)兼表）：發(fā)熱惡寒交替、頭痛、肢節(jié)疼痛、胸脅脹滿。2.少陽(yáng)兼陽(yáng)明證：病因病機(jī)：少陽(yáng)病兼陽(yáng)明腑證（既有往來(lái)寒熱、胸脅苦滿，又有腹?jié)M硬痛、便秘）。方藥：大柴胡湯（小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥）。臨床應(yīng)用：慢性膽囊炎急性發(fā)作：右上腹疼痛、惡心、嘔吐、便秘、發(fā)熱。四、太陰?。ɡ锾摵C）太陰病為外感病后期，病位在脾，以“腹?jié)M而吐、食不下、自利、口不渴”為提綱，屬“里虛寒”證（脾陽(yáng)不足，寒濕內(nèi)盛）。（一）太陰提綱證1.病因病機(jī)：脾陽(yáng)不足，寒濕內(nèi)盛（脾失健運(yùn)，寒濕阻滯）。2.主要癥狀：腹?jié)M而吐（腹部脹滿、嘔吐）、食不下（不想吃飯）、自利（大便稀溏）、口不渴（寒濕內(nèi)盛，無(wú)津液損傷）、時(shí)腹自痛（腹部隱痛，喜溫喜按）、脈緩弱（《傷寒論》273條：“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時(shí)腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬”）。3.治法：溫中健脾，散寒祛濕。4.方藥：理中丸（人參、白術(shù)、干姜、甘草）（若嘔吐甚者，加生姜；腹瀉甚者，加茯苓）。5.臨床應(yīng)用：慢性胃炎（脾胃虛寒）：上腹部隱痛、喜溫喜按、惡心、嘔吐、大便稀溏。慢性腹瀉（腸易激綜合征）：大便稀溏、每日數(shù)次、腹脹、腹痛。胃潰瘍（虛寒型）：上腹部疼痛、空腹時(shí)加重、進(jìn)食后緩解、喜溫喜按。（二）太陰兼證1.太陰兼太陽(yáng)證：病因病機(jī)：太陰病兼太陽(yáng)表證（既有腹?jié)M吐利、食不下，又有發(fā)熱惡寒、頭痛）。方藥：桂枝人參湯（理中丸加桂枝）。臨床應(yīng)用：胃腸型感冒（脾胃虛寒兼表）：發(fā)熱惡寒、頭痛、腹?jié)M、嘔吐、腹瀉。五、少陰?。ㄐ哪I陰陽(yáng)虛證）少陰病為外感病后期，病位在心、腎，以“脈微細(xì)、但欲寐”為提綱，分為少陰寒化證（心腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛）、少陰熱化證（腎陰不足，心火偏亢）兩類。（一）少陰寒化證1.病因病機(jī)：心腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛（陽(yáng)氣不足，不能溫煦肢體，不能固攝津液）。2.主要癥狀：惡寒蜷臥（怕冷，蜷縮著睡覺(jué)）、四肢厥冷（手腳冰涼）、精神萎靡（但欲寐，即想睡覺(jué)但睡不安穩(wěn)）、下利清谷（大便稀溏，夾雜未消化的食物）、小便清長(zhǎng)、脈微細(xì)（《傷寒論》323條：“少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯”）。3.治法：回陽(yáng)救逆（溫補(bǔ)腎陽(yáng)，恢復(fù)陽(yáng)氣）。4.方藥：四逆湯（附子、干姜、甘草）：適用于輕度寒化證（四肢厥冷、下利清谷、脈微細(xì)）。通脈四逆湯（四逆湯加附子、干姜?jiǎng)┝浚哼m用于重度寒化證（四肢厥冷更甚、脈微欲絕）。白通湯（附子、干姜、蔥白）：適用于寒化證兼陽(yáng)氣被郁（四肢厥冷、下利、脈沉細(xì)）。5.臨床應(yīng)用：休克（低血容量性、感染性）：血壓下降、四肢厥冷、意識(shí)模糊。心力衰竭（心腎陽(yáng)虛）：心悸、氣短、下肢水腫、怕冷。慢性腎功能衰竭（尿毒癥前期）：乏力、怕冷、小便減少、水腫。（二）少陰熱化證1.病因病機(jī)：腎陰不足，心火偏亢（心腎不交，即腎水不能制約心火）。2.主要癥狀：心煩不得眠（心煩，無(wú)法入睡）、口燥咽干（口腔、咽喉干燥）、舌尖紅（心火偏亢）、脈細(xì)數(shù)（《傷寒論》303條：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”）。3.治法：滋陰降火，交通心腎（補(bǔ)腎陰，清心火，使心腎相交）。4.方藥：黃連阿膠湯（黃連、黃芩、阿膠、雞子黃、芍藥）。5.臨床應(yīng)用：失眠（陰虛火旺）：心煩、失眠、多夢(mèng)、口干咽燥。更年期綜合征（腎陰虛）：潮熱、盜汗、心煩、失眠、耳鳴?？谇粷儯◤?fù)發(fā)性，陰虛火旺）：口腔黏膜潰瘍、疼痛、口干、舌尖紅。六、厥陰病（寒熱錯(cuò)雜證）厥陰病為外感病末期，病位在厥陰（肝、胃），以“消渴、氣上撞心、心中疼熱、饑而不欲食、食則吐蛔”為提綱，屬“寒熱錯(cuò)雜”證（既有寒證，又有熱證）。（一）厥陰提綱證1.病因病機(jī)：邪入厥陰，陰陽(yáng)交爭(zhēng)（肝陽(yáng)上亢，胃寒內(nèi)盛），寒熱錯(cuò)雜。2.主要癥狀：消渴（口渴多飲，但飲后不解）、氣上撞心（自覺(jué)有氣從腹部向上沖至心胸）、心中疼熱（心胸部疼痛、發(fā)熱）、饑而不欲食（肚子餓，但不想吃飯）、食則吐蛔（吃了東西就嘔吐，甚至吐出蛔蟲）、下利（大便稀溏）（《傷寒論》338條：“傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無(wú)暫安時(shí)者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜，而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之。又主久利”）。3.治法：寒熱并用，和胃安蛔（溫胃寒，清肝火，安蛔蟲）。4.方藥：烏梅丸（烏梅、細(xì)辛、干姜、黃連、黃柏、附子、桂枝、人參、當(dāng)歸、蜀椒）。5.臨床應(yīng)用：膽道蛔蟲癥：右上腹劇烈疼痛（鉆頂樣疼痛）、惡心、嘔吐、吐出蛔蟲。慢性結(jié)腸炎（寒熱錯(cuò)雜）：腹痛、腹瀉、大便稀溏、夾雜黏液、口干但不想喝水。糖尿?。ㄏ剩疅徨e(cuò)雜）：口