上海醫(yī)保知識培訓課件20XX匯報人：XXXX有限公司目錄01醫(yī)?；A(chǔ)知識02醫(yī)保參保流程03醫(yī)保待遇與報銷04醫(yī)?？ㄊ褂弥改?5醫(yī)保違規(guī)與處罰06醫(yī)保政策更新與解讀醫(yī)保基礎(chǔ)知識第一章醫(yī)保定義與作用醫(yī)保定義社會保障制度醫(yī)保作用減輕醫(yī)療費用醫(yī)保體系結(jié)構(gòu)職工、居民醫(yī)保為基礎(chǔ)基本醫(yī)保制度六大政策縱向延伸補充醫(yī)保制度參保人員類別個人身份自繳保費靈活就業(yè)人員個人繳費政府補貼城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由單位與職工共繳職工醫(yī)保人員醫(yī)保參保流程第二章參保登記步驟收集身份證、戶口本等必要材料。準備材料攜帶材料前往社區(qū)服務(wù)中心或醫(yī)保局辦理參保登記。前往服務(wù)中心工作人員錄入信息，參保人確認無誤后完成登記。信息錄入確認繳費標準與方式繳費標準按年齡及身份劃分繳費方式線上線下均可繳納參保信息變更01信息變更流程說明變更信息的具體步驟，包括所需材料和辦理地點。02常見變更事項列舉常見的參保信息變更事項，如姓名、地址、聯(lián)系方式等。醫(yī)保待遇與報銷第三章門診與住院待遇門診費用按比例報，個人賬戶可抵充門診報銷待遇住院費用高限額報，超支部分再報銷住院報銷待遇藥品與醫(yī)療服務(wù)范圍涵蓋多種藥品，定期調(diào)整更新醫(yī)保藥品目錄門診治療、住院治療費用可按政策報銷醫(yī)療服務(wù)項目報銷比例與流程職工門診70%-90%，住院85%-92%報銷比例持社保卡直接結(jié)算，未結(jié)算費用按規(guī)定申請報銷報銷流程醫(yī)保卡使用指南第四章醫(yī)?？üδ芙榻B醫(yī)?？捎糜卺t(yī)院就醫(yī)、藥店購藥的費用結(jié)算。就醫(yī)結(jié)算持卡人可查詢個人醫(yī)保賬戶余額及消費記錄。賬戶查詢醫(yī)?？ㄖС轴t(yī)療費用報銷申請，簡化報銷流程。報銷功能醫(yī)?？ㄊ褂米⒁馐马椺t(yī)保卡僅限本人使用，借給他人屬違規(guī)行為。勿借他人使用0102妥善保管醫(yī)?？ǎ苊膺z失或損壞影響正常使用。保管好卡片03卡片遺失后應(yīng)立即掛失，并盡快前往指定地點補辦新卡。及時掛失補辦醫(yī)?？⊕焓c補辦丟失后需立即撥打服務(wù)熱線掛失，避免被盜刷。掛失流程01攜帶身份證前往指定地點辦理，通常一周內(nèi)可領(lǐng)取新卡。補辦手續(xù)02醫(yī)保違規(guī)與處罰第五章違規(guī)行為類型冒用醫(yī)保憑證、騙保等個人違規(guī)行為違規(guī)結(jié)算、偽造賬目等機構(gòu)違規(guī)行為隱匿、挪用基金等經(jīng)辦機構(gòu)違規(guī)處罰措施與后果01暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算違規(guī)者將暫停醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月。02騙取基金罰款騙取醫(yī)?；鹫?，將處騙取金額2倍以上5倍以下罰款。03納入信用記錄違規(guī)行為納入信用記錄，影響個人信用評級及社會活動。防范與自我保護建立健全醫(yī)?；鹗褂霉芾碇贫?，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。強化內(nèi)部管理提高醫(yī)?；鹗褂靡?guī)范認識，鼓勵社會監(jiān)督，建立舉報獎勵機制。加強宣傳教育醫(yī)保政策更新與解讀第六章最新醫(yī)保政策動態(tài)住院報銷提升，門急診規(guī)則優(yōu)化。報銷比例優(yōu)化非集采冠脈支架等更多項目納入醫(yī)保。支付范圍擴大政策解讀與影響特殊群體保障退休人員及困難群體傾斜，大病報銷機制更合理。報銷標準升級住院封頂線提至65萬，門診報銷比例優(yōu)化。0102未來醫(yī)保改革方向升級監(jiān)管系