一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，女，38歲，因“雙下肢麻木無力3天，加重伴大小便障礙1天”于2025年2月15日入院。患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢麻木、無力，行走時感覺沉重，未予重視。1天前上述癥狀加重，雙下肢無法自主活動，同時出現(xiàn)大小便失禁，遂來我院就診，門診以“急性脊髓炎”收入院。（二）既往史患者既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、外傷史，否認輸血史，預防接種史按國家規(guī)定進行。（三）入院查體T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，言語清晰，查體合作。神經系統(tǒng)檢查：意識清楚，顱神經檢查未見異常。雙上肢肌力、肌張力正常，感覺功能正常。雙下肢肌力0級，肌張力減低，腱反射消失。T10平面以下痛覺、溫度覺、觸覺均消失，深感覺消失。雙側病理征未引出。其他系統(tǒng)檢查：心肺腹檢查未見明顯異常。（四）輔助檢查血常規(guī)：白細胞計數11.2×10?/L，中性粒細胞比例78.5%，淋巴細胞比例18.2%，紅細胞計數4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數230×10?/L。腦脊液檢查：壓力120mmH?O，外觀無色透明，白細胞計數50×10?/L，以淋巴細胞為主，蛋白定量0.65g/L，糖和氯化物正常。脊髓MRI：胸段脊髓（T8-T12）可見斑片狀長T1、長T2信號，增強掃描呈輕度強化，脊髓輕度腫脹。肌電圖：雙下肢神經源性損害，運動神經傳導速度減慢，波幅降低。二、護理問題與診斷（一）軀體活動障礙與脊髓炎癥導致雙下肢肌力減退有關?；颊唠p下肢肌力0級，無法自主活動，存在明顯的軀體活動障礙。（二）感覺紊亂與脊髓損傷導致T10平面以下感覺消失有關。患者T10平面以下痛覺、溫度覺、觸覺及深感覺均消失，存在感覺紊亂情況。（三）尿失禁與脊髓損傷影響膀胱神經支配有關。患者出現(xiàn)大小便失禁，其中尿失禁癥狀明顯，需要護理干預。（四）便秘與脊髓損傷導致腸道蠕動減慢、活動減少有關。患者因雙下肢無法活動，腸道蠕動受到影響，存在便秘風險。（五）有皮膚完整性受損的風險與長期臥床、感覺障礙、大小便失禁有關?；颊唛L期臥床，且感覺消失，大小便失禁易導致皮膚受刺激，增加皮膚完整性受損的風險。（六）焦慮與疾病預后不確定、生活自理能力喪失有關?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)雙下肢癱瘓及大小便障礙，對疾病恢復缺乏信心，表現(xiàn)出明顯的焦慮情緒。三、護理計劃與目標（一）針對軀體活動障礙護理目標：住院期間患者肢體保持功能位，預防關節(jié)攣縮、肌肉萎縮，出院時雙下肢肌力有所恢復，可在床上進行簡單的被動活動。護理計劃：每2小時協(xié)助患者翻身一次，保持肢體功能位，進行肢體被動活動，包括髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)的屈伸、旋轉等動作，每個關節(jié)活動5-10次，每天3-4次。指導患者進行雙上肢肌力訓練，如握力器訓練、上肢抬舉等，增強上肢力量，為日后生活自理打下基礎。病情穩(wěn)定后，在康復師指導下進行站立床訓練，逐漸增加站立時間，每天1-2次，每次從10分鐘開始，逐漸增加至30分鐘。（二）針對感覺紊亂護理目標：患者及家屬了解感覺障礙的注意事項，未發(fā)生因感覺障礙導致的意外傷害。護理計劃：向患者及家屬講解感覺障礙的原因及注意事項，如避免燙傷、凍傷、碰撞等。保持病房環(huán)境安全，移除障礙物，避免患者墜床。每天檢查患者感覺障礙區(qū)域的皮膚情況，觀察有無紅腫、破損等。（三）針對尿失禁護理目標：患者尿失禁癥狀得到有效管理，減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生，出院前可逐漸建立規(guī)律的排尿習慣。護理計劃：遵醫(yī)囑給予留置導尿，保持導尿管通暢，每天更換尿袋，每周更換導尿管一次。進行膀胱功能訓練，定時夾閉導尿管，每3-4小時開放一次，模擬正常排尿反射。每天用0.05%碘伏消毒尿道口2次，保持會陰部清潔干燥。鼓勵患者多飲水，每天飲水量在2000-2500ml，以沖洗尿路，預防感染。（四）針對便秘護理目標：患者住院期間保持大便通暢，每周排便不少于3次，避免出現(xiàn)便秘及腸梗阻。護理計劃：指導患者合理飲食，增加膳食纖維的攝入，如蔬菜、水果、粗糧等，每天飲水量2000-2500ml。每天順時針按摩腹部，每次15-20分鐘，每天2-3次，促進腸道蠕動。遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，如乳果糖口服液，根據患者排便情況調整劑量。養(yǎng)成定時排便的習慣，每天早餐后協(xié)助患者在床上排便。（五）針對有皮膚完整性受損的風險護理目標：住院期間患者皮膚保持完整，未發(fā)生壓瘡。護理計劃：每2小時協(xié)助患者翻身一次，翻身時避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。保持床鋪平整、干燥、清潔，及時更換污染的床單、被褥。使用氣墊床，減輕局部皮膚壓力。每天用溫水清潔皮膚，特別是會陰部、肛周等易受污染的部位，保持皮膚清潔干燥。觀察皮膚情況，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅、破損等，及時采取相應的護理措施。（六）針對焦慮護理目標：患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護理。護理計劃：與患者建立良好的護患關系，主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽其訴說。向患者講解疾病的相關知識、治療方案及預后情況，讓患者了解疾病的恢復過程，增強其治療信心。鼓勵患者家屬多陪伴、關心患者，給予患者情感支持。指導患者進行放松訓練，如深呼吸、聽音樂等，緩解焦慮情緒。四、護理過程與干預措施（一）體位護理患者入院后，協(xié)助其取平臥位，雙下肢保持功能位，在膝關節(jié)下方墊一軟枕，防止膝關節(jié)屈曲攣縮；踝關節(jié)保持中立位，避免足下垂，可使用足托固定。每2小時協(xié)助患者翻身一次，翻身時由兩名護士協(xié)作，一人托住患者的肩背部和臀部，另一人托住患者的腰部和下肢，將患者輕輕翻向一側，在其背部、腰部及膝部墊軟枕，保持舒適體位。翻身后檢查皮膚情況，特別是骨隆突處，如骶尾部、髖部、足跟等。（二）康復訓練肢體被動活動：從入院第1天開始，每天為患者進行雙下肢被動活動，包括髖關節(jié)的屈伸、內收外展、旋轉，膝關節(jié)的屈伸，踝關節(jié)的背伸、跖屈等，每個關節(jié)活動5-10次，動作輕柔緩慢，避免過度用力導致關節(jié)損傷。隨著病情的進展，逐漸增加活動次數和幅度。雙上肢訓練：指導患者進行握力器訓練，每天3次，每次10-15分鐘，逐漸增加握力器的阻力；進行上肢抬舉訓練，如將上肢向前、向上、向側方抬舉，每個方向抬舉10-15次，每天3次。站立床訓練：患者病情穩(wěn)定后（入院第7天），開始進行站立床訓練。首次站立時間為10分鐘，角度從30°開始，逐漸增加角度和時間。每次站立前檢查患者的血壓、心率，站立過程中密切觀察患者的面色、表情，如有不適及時停止。（三）urinarycare留置導尿護理：入院后遵醫(yī)囑給予留置導尿，選擇合適型號的導尿管，嚴格無菌操作。妥善固定導尿管，避免扭曲、受壓。每天更換尿袋，更換時消毒導尿管與尿袋連接處。每周更換導尿管一次，更換前清潔會陰部。膀胱功能訓練：從入院第3天開始，定時夾閉導尿管，每3-4小時開放一次。開放導尿管時，指導患者有意識地進行排尿動作，以促進膀胱功能的恢復。記錄每次排尿的量、顏色、性質。尿道口護理：每天用0.05%碘伏消毒尿道口2次，消毒范圍包括尿道口、陰道口（女性）及周圍皮膚，保持會陰部清潔干燥。觀察尿道口有無紅腫、分泌物等。預防尿路感染：鼓勵患者多飲水，每天飲水量保持在2000-2500ml，以增加尿量，沖洗尿路。定期留取尿常規(guī)標本送檢，如有異常及時報告醫(yī)生。（四）排便護理飲食指導：向患者講解合理飲食的重要性，指導其多吃富含膳食纖維的食物，如芹菜、菠菜、韭菜、蘋果、香蕉、粗糧等，避免食用辛辣、刺激性食物。腹部按摩：每天順時針按摩患者腹部，從右下腹開始，向上、向左、向下按摩，每次15-20分鐘，每天2-3次，按摩力度適中，以患者感覺舒適為宜。緩瀉劑應用：患者入院后第2天未排便，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液10ml口服，每天3次。第3天患者排出少量干結大便，繼續(xù)服用乳果糖口服液，根據排便情況調整劑量。定時排便：每天早餐后協(xié)助患者在床上排便，使用便盆時動作輕柔，避免損傷皮膚。排便后及時清潔肛周皮膚，保持清潔干燥。（五）皮膚護理保持床鋪清潔干燥：每天整理床鋪，更換污染的床單、被褥，保持床鋪平整、無褶皺、無碎屑。皮膚清潔：每天用溫水為患者擦浴一次，水溫38-40℃，避免使用刺激性肥皂。擦浴時注意觀察皮膚情況，特別是骨隆突處。氣墊床使用：患者入院后即使用氣墊床，定期檢查氣墊床的壓力，保持合適的壓力，以減輕局部皮膚壓力。壓瘡預防：每2小時翻身一次，翻身時觀察皮膚有無發(fā)紅、破損等。對骨隆突處皮膚進行按摩，促進血液循環(huán)，每次按摩5-10分鐘，每天3-4次。（六）心理護理溝通交流：主動與患者溝通，每天至少與患者交流30分鐘，了解其心理狀態(tài)和需求。傾聽患者的訴說，給予安慰和鼓勵，讓患者感受到關心和支持。疾病知識宣教：向患者講解急性脊髓炎的病因、治療方法、預后及康復訓練的重要性，讓患者了解疾病的恢復過程，增強其治療信心。發(fā)放疾病相關的宣傳資料，讓患者及家屬隨時查閱。家庭支持：鼓勵患者家屬多陪伴、關心患者，參與患者的護理和康復訓練，讓患者感受到家庭的溫暖和支持。放松訓練：指導患者進行深呼吸訓練，每天3次，每次5-10分鐘；讓患者聽自己喜歡的音樂，每天1-2次，每次30分鐘，以緩解焦慮情緒。五、效果評價與數據分析（一）軀體活動障礙改善情況患者入院時雙下肢肌力0級，經過4周的護理和康復訓練，出院時雙下肢肌力恢復至2級，可在床上進行簡單的自主屈伸活動。雙上肢肌力明顯增強，可自行完成進食、洗漱等簡單動作。時間雙下肢肌力雙上肢功能入院時0級可完成簡單動作，但力量較弱出院時2級可自行完成進食、洗漱等動作（二）感覺功能恢復情況住院4周后，患者T10平面以下感覺有所恢復，痛覺、溫度覺、觸覺在T11平面以下出現(xiàn)部分恢復，深感覺仍未恢復。未發(fā)生因感覺障礙導致的意外傷害。（三）尿失禁改善情況經過膀胱功能訓練，患者出院前可逐漸建立規(guī)律的排尿習慣，夾閉導尿管后能有尿意感，自主排尿量逐漸增加。住院期間未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，尿常規(guī)檢查結果正常。時間自主排尿量（ml）尿常規(guī)結果入院1周0白細胞（+）入院2周50白細胞（-）入院3周150白細胞（-）入院4周300白細胞（-）（四）排便情況患者住院期間保持大便通暢，每周排便3-4次，未出現(xiàn)便秘及腸梗阻。飲食中膳食纖維的攝入量逐漸增加，患者能主動配合腹部按摩和定時排便。（五）皮膚完整性情況住院期間患者皮膚保持完整，未發(fā)生壓瘡。皮膚清潔干燥，無紅腫、破損等情況。（六）焦慮情緒改善情況通過心理護理，患者焦慮情緒得到明顯緩解，能積極配合治療和護理。采用焦慮自評量表（SAS）進行評估，入院時SAS評分65分，出院時SAS評分40分，焦慮程度明顯降低。六、護理反思與改進（一）護理過程中的亮點早期進行康復訓練：在患者病情穩(wěn)定后，及時開展肢體被動活動、雙上肢訓練和站立床訓練，促進了患者肢體功能的恢復。注重并發(fā)癥的預防：通過加強皮膚護理、urinarycare和排便護理，有效預防了壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染和便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。心理護理到位：與患者建立了良好的護患關系，通過溝通交流、疾病知識宣教等方式，緩解了患者的焦慮情緒，提高了患者的治療依從性。（二）存在的問題與不足康復訓練的專業(yè)性有待提高：雖然進行了康復訓練，但缺乏專業(yè)康復師的系統(tǒng)指導，訓練方法和強度的調整不夠科學合理。患者及家屬的康復知識掌握不足：患者及家屬對康復訓練的重要性認識不夠，在出院后的康復訓練中可能無法正確執(zhí)行。膀胱功能訓練的效果有待進一步提高：雖然患者在住院期間膀胱功能有所恢復，但自主排尿量仍較少，需要進一步優(yōu)化訓練方法。（三）改進措施加強與康復科的合作：邀請康復師參與患者的護理計劃制定，定