2025年護(hù)師考試學(xué)習(xí)小組設(shè)置試題及答案一、基礎(chǔ)理論題（每題5分，共50分）1.學(xué)習(xí)小組成員在梳理"糖尿病患者胰島素注射部位輪換"知識(shí)點(diǎn)時(shí)，需重點(diǎn)掌握的解剖學(xué)依據(jù)是什么？常見注射部位的吸收速度排序是？答案：解剖學(xué)依據(jù)為皮下組織厚度與血管分布密度。皮下組織較厚且血管較少的部位可減少肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)避免因血管豐富導(dǎo)致吸收過快。常見注射部位吸收速度由快到慢依次為：腹部（臍周5cm外）＞上臂三角肌下緣＞大腿前外側(cè)＞臀部外上1/4區(qū)。需注意腹部注射時(shí)避開臍周半徑5cm內(nèi)區(qū)域（神經(jīng)末梢密集，疼痛敏感），大腿注射需避開膝關(guān)節(jié)上方10cm內(nèi)（活動(dòng)時(shí)易擠壓影響吸收）。2.針對"新生兒黃疸護(hù)理"章節(jié)，學(xué)習(xí)小組討論時(shí)需明確生理性黃疸與病理性黃疸的核心鑒別指標(biāo)有哪些？光療護(hù)理中需重點(diǎn)監(jiān)測的三項(xiàng)指標(biāo)是？答案：核心鑒別指標(biāo)：①出現(xiàn)時(shí)間：生理性黃疸生后2-3天出現(xiàn)，病理性黃疸生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；②血清膽紅素值：足月兒＜221μmol/L（12.9mg/dl）、早產(chǎn)兒＜257μmol/L（15mg/dl）為生理值，超過為病理；③消退時(shí)間：生理性足月兒2周內(nèi)、早產(chǎn)兒3-4周消退，病理性黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)；④每日膽紅素上升速度：病理性＞85μmol/L（5mg/dl）。光療護(hù)理需重點(diǎn)監(jiān)測：①血清膽紅素水平（每4-6小時(shí)監(jiān)測1次）；②體溫（光療箱溫度維持30-32℃，每小時(shí)測體溫1次，避免＞37.8℃或＜35℃）；③皮膚及黏膜情況（觀察有無皮疹、脫水征，及時(shí)補(bǔ)充水分）。3.學(xué)習(xí)小組在復(fù)習(xí)"靜脈輸液并發(fā)癥"時(shí)，需總結(jié)空氣栓塞的典型臨床表現(xiàn)、緊急處理步驟及預(yù)防措施。答案：典型表現(xiàn)：患者突感胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重發(fā)紺，聽診心前區(qū)可聞及持續(xù)響亮的"水泡音"。緊急處理：①立即停止輸液，取左側(cè)頭低足高位（使空氣積聚于右心室尖部，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈）；②高流量吸氧（6-8L/min）；③通知醫(yī)生，監(jiān)測生命體征；④必要時(shí)通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。預(yù)防措施：①輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣；②輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體；③加壓輸液時(shí)專人守護(hù)；④使用帶有過濾裝置的輸液器。4.某學(xué)習(xí)小組成員提出"臨終患者心理反應(yīng)分期"的記憶難點(diǎn)，需詳細(xì)闡述各期特征及護(hù)理要點(diǎn)。答案：根據(jù)庫布勒-羅斯理論，分期及護(hù)理要點(diǎn)：①否認(rèn)期：患者拒絕接受病情，常說"不可能"。護(hù)理要點(diǎn)：不強(qiáng)行糾正其否認(rèn)心理，耐心傾聽，提供情感支持；②憤怒期：表現(xiàn)為煩躁、指責(zé)醫(yī)護(hù)或家屬。護(hù)理要點(diǎn)：理解憤怒是心理調(diào)適的表現(xiàn)，允許合理宣泄，避免對抗；③協(xié)議期：患者開始尋求延長生命的可能，如"如果能好起來，我一定..."。護(hù)理要點(diǎn)：主動(dòng)配合完成其合理要求，建立信任；④憂郁期：出現(xiàn)悲傷、沉默、流淚。護(hù)理要點(diǎn)：鼓勵(lì)表達(dá)感受，陪伴支持，允許家屬多陪伴；⑤接受期：平靜面對死亡，情感淡漠。護(hù)理要點(diǎn)：提供安靜環(huán)境，尊重患者意愿，滿足最后需求。5.學(xué)習(xí)小組需掌握"急性左心衰竭患者氧療"的核心原則。請說明高流量吸氧的濃度、濕化液選擇及依據(jù)，以及與COPD患者氧療的主要區(qū)別。答案：核心原則：快速糾正缺氧，降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力。高流量吸氧濃度6-8L/min（氧濃度40%-60%），濕化液選擇20%-30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂，改善通氣）。與COPD患者氧療區(qū)別：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?刺激不敏感，依賴低氧刺激呼吸，故需低流量（1-2L/min）、低濃度（25%-29%）持續(xù)吸氧；而急性左心衰需高流量吸氧快速糾正缺氧，無CO?潴留顧慮。6.針對"產(chǎn)后出血"章節(jié)，學(xué)習(xí)小組需明確其定義（時(shí)間與出血量標(biāo)準(zhǔn)）、首要處理原則及子宮按摩的正確手法。答案：定義：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量＞500ml（剖宮產(chǎn)＞1000ml）。首要處理原則：迅速止血、補(bǔ)充血容量、糾正休克及防治感染。子宮按摩正確手法：①經(jīng)腹按摩：一手置于宮底部，拇指在前，其余四指在后，均勻有節(jié)律地按摩宮底；②經(jīng)陰道按摩：一手握拳置于陰道前穹窿頂住子宮前壁，另一手在腹部按壓子宮后壁，雙手相對持續(xù)按摩。按摩時(shí)需注意觀察子宮收縮情況（變硬為有效），同時(shí)配合縮宮素等藥物使用。7.學(xué)習(xí)小組成員在討論"糖尿病酮癥酸中毒（DKA）"時(shí)，需明確其實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)（血糖、血酮、血?dú)夥治觯┘把a(bǔ)液治療的關(guān)鍵原則。答案：實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)：血糖＞13.9mmol/L（250mg/dl），血酮體＞1.0mmol/L（陽性），血?dú)夥治鰌H＜7.35，HCO??＜15mmol/L。補(bǔ)液治療關(guān)鍵原則：①先快后慢：初始2小時(shí)內(nèi)輸入1000-2000ml（等滲鹽水），4小時(shí)內(nèi)輸入2000-3000ml，24小時(shí)總補(bǔ)液量4000-6000ml；②見尿補(bǔ)鉀：尿量＞40ml/h時(shí)開始補(bǔ)鉀，血鉀＜3.5mmol/L時(shí)需快速補(bǔ)鉀；③小劑量胰島素持續(xù)靜滴：0.1U/(kg·h)，使血糖每小時(shí)下降3.9-6.1mmol/L，避免下降過快導(dǎo)致腦水腫。8.學(xué)習(xí)小組需總結(jié)"壓瘡分期"的最新標(biāo)準(zhǔn)（2016年NPUAP-EPUAP更新版），并說明各期的典型表現(xiàn)。答案：最新分期：①1期：指壓不變白的紅斑，皮膚完整；②2期：部分皮層缺失，表現(xiàn)為淺的開放性潰瘍（粉紅色創(chuàng)面）或完整/破損的血清性水皰；③3期：全層皮膚缺失，可見脂肪，無骨骼、肌腱暴露；④4期：全層皮膚和組織缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉；⑤不可分期：全層皮膚和組織缺失，創(chuàng)面被腐痂或焦痂覆蓋（無法判斷深度）；⑥深部組織損傷：持續(xù)的指壓不變白的深紅色、紫色或血皰，提示皮下軟組織損傷。9.某學(xué)習(xí)小組成員提問"輸血反應(yīng)中，溶血反應(yīng)與過敏反應(yīng)的鑒別要點(diǎn)"，需從誘因、臨床表現(xiàn)、處理原則三方面作答。答案：鑒別要點(diǎn)：①誘因：溶血反應(yīng)多因輸入異型血（ABO/Rh血型不合）或變質(zhì)血；過敏反應(yīng)多因受血者為過敏體質(zhì)，或輸入血中含致敏物質(zhì)（如血漿蛋白）。②臨床表現(xiàn)：溶血反應(yīng)典型表現(xiàn)為頭脹痛、腰背部劇痛、血紅蛋白尿（醬油色尿）、黃疸；過敏反應(yīng)表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹，嚴(yán)重者喉頭水腫、支氣管痙攣。③處理原則：溶血反應(yīng)需立即停止輸血，更換輸液器，靜滴生理鹽水，堿化尿液（靜注碳酸氫鈉），監(jiān)測尿量；過敏反應(yīng)需減慢或停止輸血，肌注異丙嗪25mg，嚴(yán)重者靜注地塞米松5mg，喉頭水腫需氣管切開。10.學(xué)習(xí)小組需掌握"新生兒窒息復(fù)蘇"的ABCDE步驟，說明每一步的具體操作及關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)。答案：ABCDE步驟：A（Airway，開放氣道）：出生后立即用吸球或吸管清理口、鼻、咽部分泌物（先口后鼻），時(shí)間＜10秒；B（Breathing，建立呼吸）：無自主呼吸或心率＜100次/分，予正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-25cmH?O），30秒后評估心率；C（Circulation，維持循環(huán)）：心率＜60次/分（正壓通氣30秒后），予胸外按壓（雙拇指法，按壓部位胸骨下1/3，深度1/3胸廓前后徑，頻率120次/分，按壓:通氣=3:1）；D（Drugs，藥物治療）：心率＜60次/分（胸外按壓30秒后），靜注腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg）；E（Evaluation，評估）：每30秒評估心率、呼吸、膚色。關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)：出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘進(jìn)行Apgar評分，復(fù)蘇黃金時(shí)間為出生后4-6分鐘（腦缺氧耐受極限）。二、實(shí)踐操作題（每題10分，共30分）1.學(xué)習(xí)小組模擬"無菌技術(shù)操作"考核，需說明鋪無菌盤的步驟、注意事項(xiàng)及有效時(shí)間。答案：操作步驟：①檢查無菌包名稱、滅菌日期、包布是否干燥完整；②打開無菌包，用無菌持物鉗取出1塊治療巾置于治療盤內(nèi)；③雙手捏住治療巾上層兩角的外面，呈扇形折疊（開口向外）；④放入無菌物品后，將上層治療巾覆蓋，上下層邊緣對齊，開口處向上反折2次，兩側(cè)各反折1次，露出治療盤邊緣；⑤注明鋪盤時(shí)間。注意事項(xiàng)：①操作前30分鐘停止清掃，減少人員走動(dòng)；②無菌巾避免跨越非無菌區(qū)；③手不可觸及無菌巾內(nèi)面；④無菌物品放置有序，邊緣不超過治療盤4cm。有效時(shí)間：未污染情況下4小時(shí)內(nèi)使用。2.學(xué)習(xí)小組需演示"鼻飼法操作"，需詳細(xì)說明插入胃管長度的測量方法、確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的三種方法及灌注流質(zhì)飲食的注意事項(xiàng)。答案：插入長度測量方法：①前額發(fā)際至胸骨劍突的距離（約45-55cm）；②耳垂至鼻尖再至胸骨劍突的距離（同前）。確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的方法：①抽吸胃液（最可靠）；②聽氣過水聲（向胃管內(nèi)注入10ml空氣，聽診器置于胃部，聞及氣過水聲）；③胃管末端置于水中無氣泡逸出（排除誤入氣管）。灌注注意事項(xiàng)：①鼻飼前檢查胃管固定情況，確認(rèn)在胃內(nèi)；②流質(zhì)飲食溫度38-40℃（可手背試溫）；③每次灌注量≤200ml，間隔≥2小時(shí)；④灌注速度緩慢（15-20分鐘/次），避免嗆咳；⑤灌注后用20ml溫水沖洗胃管，防止堵塞；⑥長期鼻飼者每日口腔護(hù)理2次，胃管每7天更換（晚上拔出，次日晨從另一側(cè)鼻孔插入）。3.學(xué)習(xí)小組模擬"心肺復(fù)蘇（CPR）"操作考核，需說明成人單人心肺復(fù)蘇的操作流程（從評估到終止條件）、按壓與通氣比例及深度頻率要求。答案：操作流程：①評估環(huán)境安全；②輕拍雙肩呼叫患者（"先生/女士，你怎么了？"）；③無反應(yīng)時(shí)，立即呼救并取AED；④觸摸頸動(dòng)脈（喉結(jié)旁開2-3cm），5-10秒內(nèi)未觸及搏動(dòng)；⑤開始胸外按壓：患者仰臥于硬質(zhì)平面，施救者跪于一側(cè)，掌根置于胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），另一手重疊，雙臂伸直，用上半身力量垂直按壓；⑥開放氣道（仰頭提頦法，疑頸椎損傷用托頜法）；⑦人工呼吸：用呼吸面罩或口對口（捏緊患者鼻孔），每次吹氣1秒，見胸廓抬起；⑧5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后評估復(fù)蘇效果（觸摸頸動(dòng)脈+觀察呼吸）；⑨若有AED，開機(jī)后按提示操作（貼電極片，避開除顫禁忌部位如植入式起搏器）；⑩持續(xù)復(fù)蘇至患者恢復(fù)自主循環(huán)、專業(yè)急救人員接手或出現(xiàn)不可逆死亡征象（如尸斑、尸僵）。按壓與通氣比例：30:2（成人）。按壓深度：5-6cm（≥5cm且≤6cm），頻率：100-120次/分（≥100次/分且≤120次/分）。三、案例分析題（每題20分，共20分）案例：患者男性，68歲，因"突發(fā)胸痛2小時(shí)"急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），2型糖尿病史5年（口服二甲雙胍0.5gtid）。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/95mmHg，痛苦面容，大汗，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左擴(kuò)大，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）6.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。學(xué)習(xí)小組需結(jié)合病例回答以下問題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需立即采取的護(hù)理措施有哪些？（3）若患者突發(fā)意識(shí)喪失、心音消失，應(yīng)如何進(jìn)行急救配合？答案：（1）最可能診斷：急性廣泛前壁心肌梗死（STEMI）。診斷依據(jù)：①癥狀：突發(fā)胸痛2小時(shí)（典型缺血性胸痛）；②心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁導(dǎo)聯(lián)）；③心肌損傷標(biāo)志物：cTnI顯著升高（＞99百分位上限）；④危險(xiǎn)因素：高血壓（未控制）、糖尿?。ü谛牟〉任０Y）。（2）立即采取的護(hù)理措施：①絕對臥床休息，減少心肌耗氧；②持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測心率、心律、ST段變化）；③吸氧（4-6L/min，改善心肌缺氧）；④建立靜脈通道（優(yōu)先選擇上肢大靜脈）；⑤止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡3-5mg靜注（觀察呼吸抑制情況）；⑥抗凝抗血小板：嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg），皮下注射低分子肝素；⑦準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）：完善術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、碘過敏試驗(yàn)、簽署知情同意書）；⑧監(jiān)測生命體征（每15分鐘1次，穩(wěn)定后每30分鐘1次）；⑨心理護(hù)理（緩解患者焦慮，避免情緒激動(dòng)）。（3）突發(fā)心搏驟停的急救配合：①立即呼叫醫(yī)生，啟動(dòng)急救團(tuán)隊(duì)；②判斷意識(shí)及