2025年腸外營(yíng)養(yǎng)安全性管理中國(guó)專家共識(shí)試題一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的適應(yīng)癥，以下哪項(xiàng)不符合《腸外營(yíng)養(yǎng)安全性管理中國(guó)專家共識(shí)》推薦？A.預(yù)計(jì)7天以上無(wú)法通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)滿足60%目標(biāo)能量需求的患者B.嚴(yán)重短腸綜合征（剩余小腸＜100cm）患者C.已存在嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂未糾正的患者D.重癥胰腺炎早期（起病72小時(shí)內(nèi)）無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食者2.全營(yíng)養(yǎng)混合液（TNA）配置時(shí)，脂肪乳劑的適宜pH范圍是？A.5.0-6.0B.6.0-7.0C.7.0-8.0D.4.0-5.03.PN輸注過(guò)程中，外周靜脈導(dǎo)管（PIV）的單次輸注時(shí)間建議不超過(guò)？A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.96小時(shí)4.對(duì)于接受PN支持的糖尿病患者，血糖控制目標(biāo)應(yīng)維持在？A.4.4-6.1mmol/LB.6.0-8.0mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L5.PN配置中心（室）的潔凈區(qū)空氣潔凈度等級(jí)應(yīng)達(dá)到？A.百級(jí)（ISO5級(jí)）B.千級(jí)（ISO6級(jí)）C.萬(wàn)級(jí)（ISO7級(jí)）D.十萬(wàn)級(jí)（ISO8級(jí)）6.以下哪種情況需立即終止PN輸注？A.輸注過(guò)程中出現(xiàn)輕度發(fā)熱（37.5℃），無(wú)其他癥狀B.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）回血通暢，但局部皮膚紅腫C.血甘油三酯水平升至5.6mmol/L（基線2.1mmol/L）D.經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）患者出現(xiàn)膽汁漏，腹腔感染未控制7.PN中電解質(zhì)添加的順序應(yīng)遵循？A.先磷酸鹽，后鈣/鎂B.先鈣/鎂，后磷酸鹽C.先鉀鹽，后鈉鹽D.無(wú)特殊順序，混合即可8.新生兒PN中，葡萄糖輸注速率的安全上限是？A.4-6mg/(kg·min)B.6-8mg/(kg·min)C.8-10mg/(kg·min)D.10-12mg/(kg·min)9.關(guān)于PN導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷，以下哪項(xiàng)不符合共識(shí)標(biāo)準(zhǔn)？A.外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)出相同病原菌B.導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間比外周血早2小時(shí)以上C.患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)等感染癥狀D.僅導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽(yáng)性（半定量＞15CFU），無(wú)全身癥狀10.PN中脂肪乳劑的推薦輸注時(shí)間為？A.4-6小時(shí)B.6-8小時(shí)C.8-12小時(shí)D.12-24小時(shí)11.對(duì)于肝功能異常（ALT＞2倍正常值上限）的PN患者，氨基酸溶液應(yīng)優(yōu)先選擇？A.平衡型氨基酸（BCAA占比25%）B.支鏈氨基酸（BCAA占比50%以上）C.芳香族氨基酸（AAA占比30%）D.含谷氨酰胺雙肽的特殊配方12.PN配置時(shí)，若需添加胰島素，推薦的添加比例是？A.1U胰島素對(duì)應(yīng)5g葡萄糖B.1U胰島素對(duì)應(yīng)10g葡萄糖C.1U胰島素對(duì)應(yīng)15g葡萄糖D.1U胰島素對(duì)應(yīng)20g葡萄糖13.長(zhǎng)期PN患者（＞4周）需常規(guī)監(jiān)測(cè)的骨代謝指標(biāo)不包括？A.血清鈣、磷、鎂B.堿性磷酸酶（ALP）C.25-羥基維生素DD.甲狀旁腺激素（PTH）14.以下哪種藥物不可與PN混合輸注？A.脂溶性維生素（VitA、D、E、K）B.水溶性維生素（VitB、C）C.普通胰島素（短效）D.兩性霉素B15.PN輸注過(guò)程中，若出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，首選的處理措施是？A.立即拔管B.用10ml注射器回抽血栓C.推注尿激酶（5000U/ml）封管30分鐘D.更換輸注部位二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.《腸外營(yíng)養(yǎng)安全性管理中國(guó)專家共識(shí)》中強(qiáng)調(diào)的PN全程管理關(guān)鍵點(diǎn)包括？A.適應(yīng)癥評(píng)估與禁忌證排查B.營(yíng)養(yǎng)處方的個(gè)體化制定C.配置環(huán)節(jié)的無(wú)菌與穩(wěn)定性控制D.輸注過(guò)程的監(jiān)測(cè)與并發(fā)癥預(yù)防2.以下屬于PN禁忌證的有？A.完全性機(jī)械性腸梗阻未解除B.嚴(yán)重凝血功能障礙（INR＞3.0）C.臨終關(guān)懷患者（預(yù)期生存＜72小時(shí)）D.心功能不全（NYHAIV級(jí)）伴容量超負(fù)荷3.全營(yíng)養(yǎng)混合液（TNA）的優(yōu)勢(shì)包括？A.減少反復(fù)穿刺導(dǎo)致的污染風(fēng)險(xiǎn)B.避免不同成分單獨(dú)輸注時(shí)的配伍禁忌C.穩(wěn)定pH值，降低脂肪乳劑破乳風(fēng)險(xiǎn)D.簡(jiǎn)化護(hù)理操作，提高患者依從性4.PN配置時(shí)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的理化指標(biāo)有？A.滲透壓（＜900mOsm/L適用于外周輸注）B.pH值（4.5-7.5以保證脂肪乳穩(wěn)定）C.鈣磷乘積（＜4.5mmol2/L2）D.葡萄糖濃度（≤25%適用于外周輸注）5.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)的正確措施包括？A.透明敷料每7天更換1次，滲液時(shí)及時(shí)更換B.輸液接頭每72小時(shí)更換1次（無(wú)血液殘留時(shí)）C.輸注PN前后用0.9%氯化鈉沖管（10ml以上）D.禁止經(jīng)CVC抽取血標(biāo)本6.PN相關(guān)代謝性并發(fā)癥包括？A.高血糖/低血糖B.高甘油三酯血癥C.膽汁淤積D.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染7.新生兒PN的特殊注意事項(xiàng)包括？A.葡萄糖輸注速率起始2-4mg/(kg·min)，逐步增加B.脂肪乳劑起始劑量0.5g/(kg·d)，每日遞增0.5g/(kg·d)C.鈣磷比推薦1.5:1-2:1D.需常規(guī)添加硒、鉬等微量元素8.長(zhǎng)期PN患者的隨訪內(nèi)容應(yīng)包括？A.每月監(jiān)測(cè)體重、BMI、皮褶厚度B.每3個(gè)月監(jiān)測(cè)骨密度（DXA）C.每6個(gè)月評(píng)估肝功能（ALT、GGT、膽紅素）D.每年評(píng)估導(dǎo)管功能與通路并發(fā)癥9.PN配置時(shí)，以下哪些操作符合無(wú)菌要求？A.配置人員穿戴無(wú)菌手套、口罩、帽子B.安瓿瓶開(kāi)啟前用75%乙醇消毒瓶頸C.藥物轉(zhuǎn)移時(shí)注射器針頭全程暴露在層流臺(tái)內(nèi)D.配置完成后TNA袋在室溫下放置不超過(guò)24小時(shí)10.當(dāng)PN患者出現(xiàn)高甘油三酯血癥（TG＞5.6mmol/L）時(shí)，處理措施包括？A.暫停脂肪乳劑輸注B.調(diào)整葡萄糖供能比例（≤60%總熱量）C.加用胰島素控制血糖D.輸注ω-3魚油脂肪乳替代部分長(zhǎng)鏈脂肪乳三、判斷題（每題2分，共20分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.對(duì)于存在嚴(yán)重低蛋白血癥（ALB＜20g/L）的患者，應(yīng)優(yōu)先補(bǔ)充人血白蛋白，再啟動(dòng)PN。（）2.PN中添加谷氨酰胺雙肽時(shí)，需用注射用水溶解后再加入TNA袋，避免與鈣/鎂直接接觸。（）3.外周靜脈輸注PN時(shí)，若出現(xiàn)穿刺點(diǎn)疼痛，可減慢輸注速度繼續(xù)使用，無(wú)需更換部位。（）4.肝功能異?；颊叩腜N中，脂肪乳劑應(yīng)選擇中長(zhǎng)鏈脂肪乳（MCT/LCT）或ω-3魚油脂肪乳。（）5.PN配置后，若發(fā)現(xiàn)脂肪乳劑分層（出現(xiàn)油滴），可輕輕搖晃混合后繼續(xù)使用。（）6.糖尿病患者PN中，胰島素應(yīng)單獨(dú)輸注，不可加入TNA袋，以免影響穩(wěn)定性。（）7.長(zhǎng)期PN患者出現(xiàn)骨痛、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加時(shí)，需考慮PN相關(guān)性骨病，應(yīng)減少磷攝入并補(bǔ)充維生素D。（）8.新生兒PN中，鈣和磷應(yīng)分別通過(guò)不同通路輸注，避免在TNA袋中直接混合。（）9.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）確診后，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。（）10.PN輸注過(guò)程中，若患者出現(xiàn)呼吸急促、胸痛，需警惕脂肪乳劑輸注過(guò)快導(dǎo)致的脂肪超載綜合征。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述腸外營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始前需完成的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容。2.全營(yíng)養(yǎng)混合液（TNA）配置的關(guān)鍵步驟及質(zhì)量控制要點(diǎn)有哪些？3.列舉PN輸注過(guò)程中需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的5項(xiàng)核心指標(biāo)及其監(jiān)測(cè)頻率。4.針對(duì)PN相關(guān)膽汁淤積的預(yù)防與處理措施有哪些？五、案例分析題（共20分）患者，男性，58歲，因“胃癌術(shù)后吻合口瘺”收入ICU，術(shù)后第7天，腹腔引流量約800ml/d，腸鳴音未聞及，經(jīng)鼻空腸管嘗試腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）后出現(xiàn)腹脹、嘔吐，EN僅能提供300kcal/d（目標(biāo)2000kcal/d）。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALB28g/L，前白蛋白120mg/L，空腹血糖7.8mmol/L，血鉀3.2mmol/L，血甘油三酯1.8mmol/L，ALT45U/L（正常＜40），總膽紅素25μmol/L（正常＜20）。問(wèn)題：（1）該患者是否符合腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥？依據(jù)是什么？（5分）（2）請(qǐng)為該患者制定初始PN處方（需包括能量、