2025年醫(yī)院MICU危急值試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某MICU患者血?dú)夥治鎏崾救樗?.2mmol/L，其危急值判定依據(jù)是：A.乳酸≥2mmol/LB.乳酸≥4mmol/LC.乳酸≥5mmol/LD.乳酸≥7mmol/L2.患者血鉀檢測(cè)結(jié)果為7.1mmol/L，心電圖出現(xiàn)正弦波，首要處理措施是：A.立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20mlB.靜脈滴注50%葡萄糖+胰島素C.口服降鉀樹脂D.準(zhǔn)備血液透析3.下列哪項(xiàng)不屬于MICU血糖危急值范圍？A.空腹血糖<2.8mmol/LB.隨機(jī)血糖>33.3mmol/LC.餐后2小時(shí)血糖>11.1mmol/LD.持續(xù)高血糖伴酮癥酸中毒4.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)中，提示嚴(yán)重右心衰竭或容量超負(fù)荷的危急值是：A.CVP<2cmH?OB.CVP5-12cmH?OC.CVP>15cmH?OD.CVP>20cmH?O5.血小板計(jì)數(shù)<20×10?/L時(shí)，最易發(fā)生的并發(fā)癥是：A.皮下瘀斑B.消化道出血C.顱內(nèi)出血D.鼻出血6.動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）>70mmHg且pH<7.25時(shí)，提示：A.代償性呼吸性酸中毒B.失代償性呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.混合性酸堿失衡7.血肌酐（Scr）突然升至442μmol/L（基礎(chǔ)值80μmol/L），最可能的診斷是：A.慢性腎功能不全B.急性腎損傷（AKI）3期C.脫水導(dǎo)致的腎前性氮質(zhì)血癥D.腎小球腎炎8.血氧飽和度（SpO?）持續(xù)<85%（吸入氧濃度40%），首要處理措施是：A.提高氧流量至6L/minB.立即行氣管插管機(jī)械通氣C.檢查指脈氧探頭位置D.靜脈注射呼吸興奮劑9.心肌肌鈣蛋白I（cTnI）>10ng/ml（參考值<0.04ng/ml），伴持續(xù)胸痛，最可能的診斷是：A.心肌炎B.急性心包炎C.急性ST段抬高型心肌梗死D.不穩(wěn)定型心絞痛10.血氨>150μmol/L（參考值11-35μmol/L），患者出現(xiàn)意識(shí)模糊，首先考慮：A.肝性腦病B.肺性腦病C.低血糖昏迷D.藥物中毒二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于MICU危急值的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有：A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)>30×10?/L或<2×10?/LB.血紅蛋白<50g/LC.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）>5.0D.D-二聚體>2.0mg/L2.發(fā)現(xiàn)血鉀6.8mmol/L時(shí)，正確的處理流程包括：A.立即復(fù)查血鉀（排除標(biāo)本溶血）B.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣對(duì)抗心肌毒性C.靜脈滴注5%碳酸氫鈉糾正酸中毒D.通知主管醫(yī)生并記錄報(bào)告時(shí)間3.乳酸升高的常見原因包括：A.低血容量性休克B.膿毒癥C.癲癇持續(xù)狀態(tài)D.慢性阻塞性肺疾病（穩(wěn)定期）4.血小板<20×10?/L的處理措施包括：A.避免肌肉注射B.輸注單采血小板C.使用重組人血小板生成素D.積極治療原發(fā)?。ㄈ绺腥?、DIC）5.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)包括：A.患者取平臥位，零點(diǎn)置于腋中線第四肋間B.測(cè)量前需確保測(cè)壓管路無氣泡C.機(jī)械通氣患者需在呼氣末測(cè)量D.低血壓時(shí)CVP低提示血容量不足三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述MICU中血糖<2.8mmol/L的臨床表現(xiàn)及緊急處理措施。2.動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾緋H7.15，PaCO?65mmHg，HCO??22mmol/L，判斷酸堿失衡類型并說明依據(jù)。3.列舉3項(xiàng)MICU中需要緊急處理的凝血功能危急值，并簡(jiǎn)述其臨床意義。4.中心靜脈壓（CVP）與血壓（BP）聯(lián)合監(jiān)測(cè)的臨床意義（需列出4種組合情況）。5.血乳酸≥4mmol/L作為危急值的病理生理學(xué)機(jī)制是什么？四、案例分析題（共25分）患者男性，65歲，因“急性重癥胰腺炎術(shù)后24小時(shí)”轉(zhuǎn)入MICU。既往有2型糖尿病史10年，平時(shí)口服二甲雙胍控制血糖（空腹血糖6-8mmol/L）。入室時(shí)生命體征：T38.9℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg，SpO?88%（面罩吸氧5L/min）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀6.2mmol/L，血乳酸5.1mmol/L，隨機(jī)血糖22.6mmol/L，血?dú)夥治觯簆H7.21，PaO?58mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??12mmol/L，BE-10mmol/L；血常規(guī)：WBC22×10?/L，Hb95g/L，PLT45×10?/L；血肌酐180μmol/L（術(shù)前70μmol/L）。問題：1.該患者存在哪些危急值？（6分）2.針對(duì)高鉀血癥，需立即采取哪些處理措施？（7分）3.分析患者血?dú)饨Y(jié)果提示的酸堿失衡類型及機(jī)制。（6分）4.簡(jiǎn)述乳酸升高與該患者病情的關(guān)聯(lián)性。（6分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（依據(jù)《中國(guó)急危重癥患者乳酸管理專家共識(shí)》，乳酸≥4mmol/L提示組織灌注不足，需緊急處理）2.A（高鉀血癥伴心電圖異常時(shí)，鈣劑可快速穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，為首要措施）3.C（MICU血糖危急值通常指<2.8mmol/L或>16.7mmol/L，伴酮癥或高滲狀態(tài)時(shí)更嚴(yán)格）4.D（CVP>20cmH?O提示嚴(yán)重右心功能不全或容量超負(fù)荷，需限制補(bǔ)液并利尿）5.C（血小板<20×10?/L時(shí)，顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，為最嚴(yán)重并發(fā)癥）6.B（PaCO?>50mmHg且pH<7.35提示失代償性呼吸性酸中毒）7.B（AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)為48小時(shí)內(nèi)Scr升高≥26.5μmol/L，或較基礎(chǔ)值升高≥50%；該患者Scr升高>2倍，符合AKI3期）8.B（SpO?<85%伴低氧血癥難以糾正時(shí)，需立即機(jī)械通氣改善氧合）9.C（cTnI顯著升高伴胸痛符合急性心肌梗死診斷，>99th百分位上限的99%即可診斷）10.A（血氨升高伴意識(shí)障礙首先考慮肝性腦病，需排除其他代謝性腦?。┒?、多項(xiàng)選擇題1.ABC（D-二聚體為血栓標(biāo)志物，無統(tǒng)一危急值標(biāo)準(zhǔn)；白細(xì)胞>30×10?/L提示嚴(yán)重感染或白血病，<2×10?/L提示免疫抑制；血紅蛋白<50g/L為重度貧血；INR>5.0提示出血風(fēng)險(xiǎn)極高）2.ABCD（高鉀處理需復(fù)查排除誤差，鈣劑穩(wěn)定心肌，碳酸氫鈉促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，同時(shí)需及時(shí)通知醫(yī)生并記錄）3.ABC（乳酸升高主要因組織缺氧或細(xì)胞代謝異常，COPD穩(wěn)定期無明顯缺氧時(shí)乳酸正常）4.ABCD（血小板減少需避免有創(chuàng)操作，輸注血小板是緊急措施，同時(shí)需針對(duì)病因治療）5.ABCD（CVP測(cè)量需規(guī)范體位、零點(diǎn)和呼吸相，結(jié)合血壓可判斷容量狀態(tài)）三、簡(jiǎn)答題1.臨床表現(xiàn)：出汗、心悸、手抖、意識(shí)模糊甚至昏迷；緊急處理：①意識(shí)清楚者口服15-20g葡萄糖；②意識(shí)障礙者靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，隨后持續(xù)輸注10%葡萄糖；③監(jiān)測(cè)血糖每15分鐘1次，直至穩(wěn)定；④尋找低血糖原因（如胰島素過量、肝衰竭等）。2.酸堿失衡類型：失代償性呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。依據(jù)：pH<7.35（酸血癥）；PaCO?>45mmHg（呼吸性酸中毒）；HCO??<22mmol/L（代謝性酸中毒）；代償公式：預(yù)計(jì)HCO??=24+0.4×(PaCO?-40)±3=24+0.4×25±3=34±3，實(shí)際HCO??22mmol/L<31mmol/L（預(yù)計(jì)下限），提示合并代謝性酸中毒。3.①血小板<20×10?/L：增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)；②INR>5.0：凝血功能嚴(yán)重異常，自發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)高；③纖維蛋白原<1.0g/L（DIC時(shí)）：無法形成有效凝血塊，導(dǎo)致廣泛出血。4.①CVP低+BP低：血容量嚴(yán)重不足，需快速補(bǔ)液；②CVP低+BP正常：血容量輕度不足，需適當(dāng)補(bǔ)液；③CVP高+BP低：心功能不全或容量相對(duì)過多，需強(qiáng)心、利尿；④CVP高+BP正常：容量過多或靜脈回流受阻，需限制補(bǔ)液。5.機(jī)制：乳酸是無氧代謝的產(chǎn)物，正常情況下主要由肝臟代謝。當(dāng)組織灌注不足（如休克、低氧血癥）時(shí)，細(xì)胞從有氧代謝轉(zhuǎn)為無氧代謝，乳酸生成增加；同時(shí)肝、腎灌注不足導(dǎo)致乳酸清除減少，最終血乳酸≥4mmol/L提示嚴(yán)重組織缺氧或器官功能障礙，與死亡率密切相關(guān)。四、案例分析題1.危急值：①血鉀6.2mmol/L（≥6.0mmol/L）；②血乳酸5.1mmol/L（≥4.0mmol/L）；③隨機(jī)血糖22.6mmol/L（>16.7mmol/L）；④SpO?88%（吸入氧濃度>30%時(shí)<90%）；⑤血小板45×10?/L（<50×10?/L且有出血風(fēng)險(xiǎn)）；⑥血肌酐180μmol/L（較基礎(chǔ)值升高>100%，AKI2期）。2.高鉀處理措施：①立即復(fù)查血鉀（排除溶血）；②10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈注射（10分鐘內(nèi)）；③50%葡萄糖50ml+胰島素6U靜脈推注，促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；④5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注（糾正酸中毒）；⑤呋塞米20-40mg靜脈注射（促進(jìn)排鉀）；⑥準(zhǔn)備床旁血濾（患者合并AKI，排鉀能力下降）；⑦持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察有無室顫等心律失常。3.酸堿失衡類型：代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒（代償性）。機(jī)制：患者因急性胰腺炎導(dǎo)致組織灌注不足（低血壓）、乳酸生成增加（乳酸5.1mmol/L），同時(shí)可能存在腎功能不全（肌酐升高）導(dǎo)致酸性代謝產(chǎn)物蓄積，共同引起代謝性酸中毒（pH7.21，HCO??12mmol/L，BE-10mmol/L）；為代償代謝性酸中毒，患者出現(xiàn)過度通氣（R32次/分），導(dǎo)致PaCO?降低（30mmHg<