2025年醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，無明確潛伏期的感染，確定為醫(yī)院感染的時間要求是（）A.入院后24小時內(nèi)發(fā)生B.入院后48小時及以上發(fā)生C.入院后72小時及以上發(fā)生D.入院后5天及以上發(fā)生2.下列哪項不屬于醫(yī)院感染的核心判斷依據(jù)（）A.感染發(fā)生在住院期間B.感染病原體為醫(yī)院內(nèi)獲得C.入院時已存在的感染在住院期間加重D.排除入院前已處于潛伏期的感染3.表淺手術(shù)切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，膿性分泌物出現(xiàn)的時間應(yīng)在術(shù)后（）A.24小時內(nèi)B.48小時內(nèi)C.30天內(nèi)D.90天內(nèi)4.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的診斷需滿足機(jī)械通氣時間至少（）A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時5.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的病原學(xué)診斷中，清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁脤?dǎo)尿）細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)需≥（）A.103cfu/mLB.10?cfu/mLC.10?cfu/mLD.10?cfu/mL6.新生兒醫(yī)院感染的特殊判斷標(biāo)準(zhǔn)中，以下哪項不支持感染診斷（）A.出生后48小時內(nèi)出現(xiàn)的單純皰疹病毒感染B.出生后72小時出現(xiàn)的敗血癥（排除宮內(nèi)感染）C.臍帶紅腫伴膿性分泌物D.皮膚出現(xiàn)膿皰且培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌7.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的臨床診斷需滿足（）A.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性B.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為同一病原體C.發(fā)熱（＞38℃）伴寒戰(zhàn)D.僅血培養(yǎng)陽性但無其他感染灶8.醫(yī)院感染中，屬于“感染性腹瀉”診斷的是（）A.入院前已存在的慢性腹瀉急性發(fā)作B.住院期間因使用抗生素導(dǎo)致的稀便（每日≥3次）伴發(fā)熱C.因飲食不當(dāng)導(dǎo)致的短暫性水樣便（每日2次）D.糞便鏡檢白細(xì)胞＜10個/高倍視野9.深部手術(shù)切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，感染發(fā)生的時間范圍是（）A.術(shù)后30天內(nèi)（無植入物）B.術(shù)后60天內(nèi)（無植入物）C.術(shù)后90天內(nèi)（有植入物）D.術(shù)后180天內(nèi)（有植入物）10.關(guān)于醫(yī)院感染與社區(qū)感染的界定，正確的是（）A.社區(qū)感染患者入院后感染加重屬于醫(yī)院感染B.入院時已處于潛伏期的感染，入院后發(fā)病屬于醫(yī)院感染C.醫(yī)院感染病原體多為條件致病菌D.社區(qū)感染病原體一定為毒力強(qiáng)的致病菌二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.醫(yī)院感染的臨床診斷需綜合考慮（）A.臨床表現(xiàn)（如發(fā)熱、局部紅腫熱痛）B.實驗室檢查（如白細(xì)胞計數(shù)升高）C.影像學(xué)證據(jù)（如肺炎的浸潤影）D.病原體檢測結(jié)果2.下列屬于醫(yī)院感染的情況有（）A.住院期間新發(fā)的尿路感染（排除入院前已存在）B.新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的單純皰疹病毒感染（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。〤.術(shù)后3天切口出現(xiàn)膿性分泌物（排除院外感染）D.因輸血導(dǎo)致的丙型肝炎（輸血后30天內(nèi)確診）3.符合“下呼吸道感染”臨床診斷的表現(xiàn)包括（）A.發(fā)熱（＞38℃）伴咳嗽、咳痰B.肺部聽診聞及濕啰音C.胸片顯示新出現(xiàn)或進(jìn)展性浸潤影D.經(jīng)支氣管鏡吸引物培養(yǎng)陽性4.醫(yī)院感染的排除標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.皮膚黏膜開放性傷口的細(xì)菌定植（無炎癥表現(xiàn)）B.由非生物因子（如化學(xué)性肺炎）引發(fā)的類似感染癥狀C.入院時已存在的感染在住院期間的自然病程進(jìn)展D.患者原有的慢性感染急性發(fā)作（如慢性支氣管炎急性加重）5.血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的病原學(xué)診斷依據(jù)包括（）A.導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥15cfuB.外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)為同一病原體且導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時間早于外周血2小時以上C.外周血培養(yǎng)陽性且無其他明確感染灶D.僅導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性但外周血培養(yǎng)陰性三、判斷題（每題2分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)病的感染不屬于醫(yī)院感染。（）2.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥緦儆卺t(yī)院感染。（）3.表淺手術(shù)切口感染僅指切口表皮層的感染，不涉及皮下組織。（）4.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的診斷中，若患者無尿路刺激癥狀，但尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥10?cfu/mL且為單一病原體，可診斷為無癥狀菌尿癥（屬于醫(yī)院感染）。（）5.因使用免疫抑制劑導(dǎo)致的機(jī)會性感染（如肺孢子菌肺炎）屬于醫(yī)院感染。（）四、案例分析題（共55分）（一）案例1（15分）患者男性，68歲，因“胃癌”于2023年10月10日入院，10月12日行胃癌根治術(shù)（腹部切口長約15cm）。術(shù)后第3天（10月15日）主訴切口疼痛加重，查體見切口局部紅腫（范圍5cm×4cm），皮溫升高，觸痛明顯，可見少量淡黃色滲液。實驗室檢查：白細(xì)胞13.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例85%（正常50-70%）。滲液涂片鏡檢見大量中性粒細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌（對苯唑西林敏感）。問題：該患者是否屬于醫(yī)院感染？若屬于，應(yīng)診斷為何種類型？依據(jù)是什么？（二）案例2（20分）患者女性，52歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”于2023年11月5日入院，入院時體溫36.8℃，血常規(guī)正常，胸片示雙肺紋理增粗。11月7日因呼吸衰竭行氣管插管機(jī)械通氣（SIMV模式）。11月9日（機(jī)械通氣第3天）出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39.2℃），伴咳嗽、咳大量黃色膿痰，肺部聽診左肺可聞及濕啰音。復(fù)查胸片示左肺下葉新出現(xiàn)片狀浸潤影。血常規(guī)：白細(xì)胞15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞90%。痰培養(yǎng)回報：肺炎克雷伯菌（ESBL陽性），對亞胺培南敏感。問題：1.該患者是否符合呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的診斷？為什么？2.需與哪些情況進(jìn)行鑒別？（至少列出3項）（三）案例3（20分）患者男性，40歲，因“慢性腎功能不全”于2023年12月1日入院，行血液透析治療（股靜脈置管）。12月3日出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38.5℃），伴寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無尿頻、尿急。查體：置管處皮膚無紅腫、滲液。實驗室檢查：白細(xì)胞12.8×10?/L，中性粒細(xì)胞82%。血培養(yǎng)（外周靜脈血與導(dǎo)管血同時留?。┙Y(jié)果：外周血培養(yǎng)于18小時報陽，導(dǎo)管血培養(yǎng)于12小時報陽，均為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。問題：1.該患者是否符合血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的診斷？依據(jù)是什么？2.若僅導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性而外周血培養(yǎng)陰性，能否診斷CRBSI？為什么？答案及解析一、單項選擇題1.B解析：無明確潛伏期的感染，入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染（有明確潛伏期者以入院時未超過平均潛伏期為判斷標(biāo)準(zhǔn)）。2.C解析：入院時已存在的感染在住院期間加重屬于原感染的自然病程，不屬于醫(yī)院感染。3.C解析：表淺手術(shù)切口感染需發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)（無植入物），深部切口或器官/腔隙感染可延長至1年（有植入物）。4.D解析：VAP定義為機(jī)械通氣48小時后至拔管后48小時內(nèi)發(fā)生的肺炎。5.C解析：CAUTI的病原學(xué)診斷中，清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞海ǚ橇糁茫┘?xì)菌培養(yǎng)≥10?cfu/mL；留置導(dǎo)尿患者≥10?cfu/mL即可。6.A解析：新生兒出生后48小時內(nèi)出現(xiàn)的感染多為宮內(nèi)或產(chǎn)道獲得（如單純皰疹病毒），屬于社區(qū)感染；出生48小時后發(fā)生的感染需考慮醫(yī)院感染。7.B解析：CRBSI的病原學(xué)診斷需滿足外周血與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為同一病原體，或?qū)Ч苎囵B(yǎng)陽性時間早于外周血≥2小時且菌落數(shù)≥5倍。8.B解析：感染性腹瀉需滿足住院期間新發(fā)，稀便≥3次/日，伴發(fā)熱、糞便白細(xì)胞≥10個/HP或病原體陽性；抗生素相關(guān)性腹瀉（如艱難梭菌感染）屬于醫(yī)院感染。9.A解析：深部手術(shù)切口感染無植入物時需發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)，有植入物時可延長至1年。10.C解析：醫(yī)院感染病原體多為條件致病菌（如大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌），社區(qū)感染病原體可為毒力強(qiáng)的致病菌（如肺炎鏈球菌）或條件致病菌（如流感嗜血桿菌）。二、多項選擇題1.ABCD解析：臨床診斷需綜合癥狀、體征、實驗室及影像學(xué)證據(jù)，病原學(xué)檢測為支持依據(jù)。2.ACD解析：新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染（如單純皰疹）若出生48小時內(nèi)發(fā)病屬于社區(qū)感染；住院期間新發(fā)感染、術(shù)后切口感染、輸血相關(guān)感染（窗口期后）均為醫(yī)院感染。3.ABC解析：下呼吸道感染臨床診斷需有發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音及影像學(xué)浸潤影；經(jīng)支氣管鏡吸引物培養(yǎng)陽性屬于病原學(xué)診斷依據(jù)。4.ABCD解析：細(xì)菌定植（無炎癥）、非生物因子損傷、原有感染自然進(jìn)展、慢性感染急性發(fā)作均不屬于醫(yī)院感染。5.ABC解析：CRBSI病原學(xué)診斷需導(dǎo)管尖端半定量≥15cfu或定量≥1000cfu，或?qū)Ч苎c外周血培養(yǎng)為同一病原體且導(dǎo)管血陽性時間早于外周血≥2小時；僅導(dǎo)管尖端陽性不能診斷。三、判斷題1.×解析：住院期間獲得、出院后發(fā)病的感染（如手術(shù)切口感染術(shù)后30天出院后發(fā)病）仍屬于醫(yī)院感染。2.×解析：新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染（如梅毒、風(fēng)疹）屬于先天感染，不屬于醫(yī)院感染。3.×解析：表淺手術(shù)切口感染涉及表皮至皮下組織，深部切口感染涉及筋膜和肌層。4.√解析：無癥狀菌尿癥（無尿路刺激癥狀但尿培養(yǎng)陽性）屬于醫(yī)院感染，需結(jié)合導(dǎo)管留置史判斷。5.√解析：免疫抑制劑導(dǎo)致的機(jī)會性感染（如肺孢子菌肺炎）因感染發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，屬于醫(yī)院感染。四、案例分析題（一）案例1答案：屬于醫(yī)院感染，診斷為表淺手術(shù)切口感染。依據(jù)：①感染發(fā)生在術(shù)后3天（≤30天）；②切口局部有紅腫、皮溫升高、觸痛等炎癥表現(xiàn)；③滲液涂片見大量中性粒細(xì)胞（炎癥證據(jù)）；④細(xì)菌培養(yǎng)陽性（病原體證據(jù)）；⑤排除入院前已存在的感染（術(shù)后新發(fā)）。（二）案例2答案：1.符合VAP診斷。依據(jù)：①機(jī)械通氣時間≥48小時（11月7日插管，11月9日發(fā)?。?；②出現(xiàn)發(fā)熱（39.2℃）、咳膿痰等新的呼吸道癥狀；③胸片示新出現(xiàn)的浸潤影；④白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（炎癥指標(biāo)）；⑤痰培養(yǎng)檢出肺炎克雷伯菌（病原體證據(jù)）。2.需鑒別：①醫(yī)院獲得性肺炎（非機(jī)械通氣患者）；②肺不張（影像學(xué)無浸潤影）；③急性左心