2025年息肉切除術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及處理試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.結(jié)腸息肉切除術(shù)后早期出血的定義是術(shù)后幾小時內(nèi)發(fā)生的出血？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時2.內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）后出現(xiàn)局限性腹痛，無腹膜刺激征，腹部立位平片未見游離氣體，最可能的并發(fā)癥是？A.腸穿孔B.電凝綜合征C.腹腔感染D.腸粘連3.結(jié)腸息肉切除術(shù)后遲發(fā)性穿孔最常見于術(shù)后多久？A.6-12小時B.12-24小時C.24-72小時D.72小時以上4.預(yù)防結(jié)腸息肉切除術(shù)后感染的關(guān)鍵措施不包括？A.術(shù)前腸道準(zhǔn)備B.術(shù)中無菌操作C.術(shù)后常規(guī)使用抗生素D.避免穿孔導(dǎo)致腸內(nèi)容物漏出5.內(nèi)鏡下鈦夾閉合術(shù)后穿孔的適用條件是？A.穿孔直徑＞10mmB.穿孔位于結(jié)腸肝曲C.穿孔伴局限性腹膜炎D.穿孔合并腸壁缺血壞死6.結(jié)腸息肉切除術(shù)后出現(xiàn)黑便、心率110次/分、血壓90/60mmHg，血紅蛋白較術(shù)前下降20g/L，屬于出血分級中的？A.輕度出血B.中度出血C.重度出血D.極重度出血7.預(yù)防結(jié)腸息肉切除術(shù)后腸粘連的主要措施是？A.術(shù)后早期下床活動B.術(shù)前使用瀉藥C.術(shù)中廣泛電凝D.術(shù)后禁食72小時8.電凝綜合征的典型影像學(xué)表現(xiàn)是？A.膈下游離氣體B.腸壁增厚伴周圍脂肪間隙模糊C.腹腔膿腫形成D.腸腔狹窄9.結(jié)腸息肉切除術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、腹痛、白細胞升高，最可能的感染來源是？A.手術(shù)切口感染B.腹腔內(nèi)感染（如膿腫）C.肺部感染D.尿路感染10.對于直徑＞2cm的無蒂息肉，預(yù)防術(shù)后出血最有效的預(yù)處理措施是？A.術(shù)前靜脈使用止血藥B.術(shù)中黏膜下注射腎上腺素鹽水C.術(shù)后禁食48小時D.術(shù)后絕對臥床二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.結(jié)腸息肉切除術(shù)后出血的高危因素包括？A.息肉直徑＞2cmB.無蒂息肉（LST）C.術(shù)中使用單純電凝切除D.患者長期服用阿司匹林E.息肉位于直腸2.結(jié)腸穿孔的診斷依據(jù)包括？A.突發(fā)劇烈腹痛伴腹膜刺激征B.腹部立位平片見膈下游離氣體C.腸鏡下見腸壁全層破損D.腹腔穿刺抽出糞性液體E.術(shù)后3天出現(xiàn)低熱3.預(yù)防結(jié)腸息肉切除術(shù)后電凝綜合征的措施包括？A.避免過度電凝B.黏膜下注射足夠生理鹽水形成抬舉征C.使用混合電流（切割+凝固）D.術(shù)后立即給予廣譜抗生素E.息肉切除后創(chuàng)面噴灑止血粉4.結(jié)腸息肉切除術(shù)后感染的處理原則包括？A.經(jīng)驗性使用覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌的抗生素B.超聲或CT引導(dǎo)下腹腔膿腫穿刺引流C.立即行剖腹探查術(shù)D.加強營養(yǎng)支持E.保持腸道通暢5.內(nèi)鏡下處理術(shù)后出血的方法包括？A.熱活檢鉗電凝B.氬離子凝固術(shù)（APC）C.鈦夾閉合D.注射1:10000腎上腺素鹽水E.放置腸道支架三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述結(jié)腸息肉切除術(shù)后出血的分級標(biāo)準(zhǔn)及對應(yīng)的處理原則。2.試述結(jié)腸穿孔的分類（按發(fā)生時間、嚴(yán)重程度）及各自的處理策略。3.電凝綜合征與腸穿孔的鑒別要點有哪些？4.列舉5項結(jié)腸息肉切除術(shù)后感染的預(yù)防措施。5.對于術(shù)后遲發(fā)性出血（術(shù)后3天出現(xiàn)便血）的患者，簡述其處理流程。四、案例分析題（共25分）患者男性，62歲，因“腸鏡發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸直徑3cm無蒂息肉”入院。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平），冠心病病史5年（長期服用阿司匹林100mgqd）。入院后停用阿司匹林5天，完善腸道準(zhǔn)備（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散），行內(nèi)鏡下黏膜分片切除術(shù)（EPMR），術(shù)中見息肉基底寬，分3次切除，創(chuàng)面可見小血管裸露，予APC凝固止血。術(shù)后6小時患者訴下腹脹痛，未予特殊處理；術(shù)后12小時出現(xiàn)解暗紅色血便2次，總量約300ml，伴頭暈、乏力，查體：BP90/60mmHg，P105次/分，腹軟，乙狀結(jié)腸區(qū)輕壓痛，無反跳痛。血常規(guī)：Hb105g/L（術(shù)前130g/L），WBC11.2×10?/L，PLT180×10?/L。問題：1.該患者最可能的術(shù)后并發(fā)癥是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）2.需與哪些并發(fā)癥進行鑒別？（6分）3.請列出具體的處理措施。（11分）答案一、單項選擇題1.C（術(shù)后24小時內(nèi)為早期出血，24小時至30天為遲發(fā)性出血）2.B（電凝綜合征表現(xiàn)為局限性腹痛，無游離氣體及腹膜刺激征）3.C（遲發(fā)性穿孔多發(fā)生于術(shù)后24-72小時，因電凝導(dǎo)致的腸壁缺血壞死逐漸進展）4.C（術(shù)后無需常規(guī)使用抗生素，僅在穿孔、感染高危時使用）5.C（鈦夾適用于直徑＜10mm、無腸壁缺血的穿孔，伴局限性腹膜炎可嘗試）6.B（中度出血：血紅蛋白下降20-30g/L，收縮壓＜100mmHg，心率＞100次/分）7.A（早期活動可促進腸蠕動，減少粘連）8.B（電凝綜合征為腸壁深層熱損傷，影像學(xué)表現(xiàn)為腸壁增厚、周圍脂肪間隙模糊）9.B（結(jié)腸術(shù)后感染多因穿孔或創(chuàng)面污染導(dǎo)致腹腔內(nèi)感染）10.B（黏膜下注射腎上腺素鹽水可抬舉病變，減少深層損傷并收縮血管）二、多項選擇題1.ABCD（直腸息肉因血供豐富也是高危因素，但E選項描述不嚴(yán)謹(jǐn)，正確選項為ABCD）2.ABCD（術(shù)后低熱非穿孔特異性表現(xiàn)）3.AB（電凝綜合征因過度電凝或抬舉不足導(dǎo)致，混合電流可能加重損傷，術(shù)后抗生素?zé)o預(yù)防作用）4.ABDE（感染未局限時無需立即手術(shù)）5.ABCD（腸道支架不用于止血）三、簡答題1.出血分級及處理原則：（1）輕度出血：僅糞便隱血陽性或少量血便，無循環(huán)不穩(wěn)定；處理：密切觀察，暫禁食，靜脈補液，必要時內(nèi)鏡復(fù)查。（2）中度出血：顯性血便（如暗紅色血便），血紅蛋白下降20-30g/L，收縮壓90-100mmHg，心率100-120次/分；處理：禁食、補液、輸血（維持Hb＞70g/L），急診腸鏡下止血（電凝、鈦夾、注射止血）。（3）重度出血：大量血便（＞500ml），血紅蛋白下降＞30g/L，收縮壓＜90mmHg，心率＞120次/分；處理：抗休克（快速補液、輸血），急診腸鏡止血；若內(nèi)鏡失敗，行血管介入栓塞或手術(shù)止血。2.穿孔分類及處理：（1）按發(fā)生時間：①立即穿孔（術(shù)中或術(shù)后24小時內(nèi)）：多因機械損傷（如圈套器切割過深）；②遲發(fā)性穿孔（術(shù)后24小時-30天）：因電凝導(dǎo)致腸壁缺血壞死。（2）按嚴(yán)重程度：①局限性穿孔（穿孔周圍被大網(wǎng)膜或腸管包裹，無彌漫性腹膜炎）；②彌漫性穿孔（腸內(nèi)容物漏入游離腹腔，伴全腹腹膜刺激征）。處理策略：-局限性穿孔：無癥狀或輕度腹痛，無游離氣體，可保守治療（禁食、胃腸減壓、廣譜抗生素、密切觀察）；若有游離氣體但生命體征穩(wěn)定，可嘗試內(nèi)鏡下鈦夾閉合。-彌漫性穿孔：需立即手術(shù)（腹腔鏡或開腹修補/腸切除吻合）。3.電凝綜合征與腸穿孔的鑒別要點：（1）癥狀：電凝綜合征為局限性鈍痛，無劇烈刀割樣痛；穿孔為突發(fā)劇烈腹痛。（2）體征：電凝綜合征無腹膜刺激征（肌緊張、反跳痛）；穿孔有明顯腹膜刺激征。（3）影像學(xué)：電凝綜合征腹部平片無游離氣體，CT見腸壁增厚、周圍脂肪間隙模糊；穿孔可見膈下游離氣體或腹腔游離氣體。（4）內(nèi)鏡表現(xiàn)：電凝綜合征創(chuàng)面周圍腸壁水腫、充血，無全層破損；穿孔可見腸壁全層缺損。4.感染預(yù)防措施：（1）術(shù)前充分腸道準(zhǔn)備（減少腸道細菌負荷）；（2）術(shù)中嚴(yán)格無菌操作（內(nèi)鏡及器械消毒，避免反復(fù)進出污染）；（3）避免穿孔（通過黏膜下注射抬舉病變，控制電凝功率）；（4）對于高?；颊撸ㄈ缣悄虿　⒚庖咭种疲?，術(shù)后可短期使用抗生素（如頭孢呋辛+甲硝唑）；（5）術(shù)后密切觀察體溫、白細胞變化，早期發(fā)現(xiàn)感染跡象。5.遲發(fā)性出血處理流程：（1）評估病情：監(jiān)測生命體征（血壓、心率）、出血量（記錄血便次數(shù)、量）、血紅蛋白變化；（2）支持治療：禁食、靜脈補液，若血紅蛋白＜70g/L或有休克表現(xiàn)，輸注紅細胞；（3）急診腸鏡檢查：明確出血部位（創(chuàng)面滲血、血管裸露），予內(nèi)鏡下止血（注射腎上腺素鹽水+電凝/鈦夾）；（4）內(nèi)鏡失?。盒心c系膜動脈造影+栓塞術(shù)（針對活動性動脈出血）；（5）仍無法控制：外科手術(shù)（腸段切除）；（6）病因分析：檢查是否因阿司匹林未完全停用、息肉殘留、電凝不徹底等，調(diào)整術(shù)后抗凝方案。四、案例分析題1.最可能的并發(fā)癥：術(shù)后遲發(fā)性出血（中度）。診斷依據(jù)：（1）病史：患者為無蒂息肉（直徑3cm），屬出血高危；術(shù)前服用阿司匹林（抗血小板藥物增加出血風(fēng)險）；術(shù)中創(chuàng)面可見小血管裸露（止血不徹底）。（2）臨床表現(xiàn)：術(shù)后12小時出現(xiàn)暗紅色血便（＞24小時為遲發(fā)性），總量300ml，伴頭暈、乏力；生命體征：BP90/60mmHg（收縮壓＜100mmHg），心率105次/分（＞100次/分）。（3）實驗室檢查：Hb較術(shù)前下降25g/L（130→105g/L），符合中度出血標(biāo)準(zhǔn)。2.需鑒別的并發(fā)癥：（1）腸穿孔：患者有腹痛，但無腹膜刺激征（腹軟，無反跳痛），腹部平片未提示游離氣體（假設(shè)已完善檢查），暫不考慮。（2）電凝綜合征：多表現(xiàn)為局限性腹痛，無血便，該患者有血便，不符合。（3）感染性腹瀉：多伴發(fā)熱、膿血便，患者WBC輕度升高（11.2×10?/L），但以血便為主，需結(jié)合糞便常規(guī)鑒別。3.處理措施：（1）一般治療：絕對臥床，禁食，持續(xù)心電監(jiān)護（監(jiān)測BP、P、SpO?）；（2）補液輸血：快速靜脈輸注晶體液（如生理鹽水）擴容，若Hb持續(xù)下降（＜70g/L或癥狀加重），輸注紅細胞懸液；（3）急診腸鏡檢查：明確出血部位（乙狀結(jié)腸創(chuàng)面），若見活動性出血（如噴射狀出血或滲血），予內(nèi)鏡下止血：①局部注射1:10000腎上腺素鹽水（5-10ml）收縮血管；②對裸露血管使用熱活檢鉗電凝或鈦夾閉合；③若創(chuàng)面廣泛滲血，可聯(lián)合氬離子凝固術(shù)（APC）凝固；（4）藥物治療：靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）減少胃