2025年醫(yī)保知識競賽題庫及答案(醫(yī)保目錄解讀與醫(yī)療保險法規(guī)實施)一、單選題（每題2分，共30分）1.新版醫(yī)保藥品目錄中，新增藥品主要聚焦于以下哪個領域？（）A.滋補保健類藥品B.臨床急需的創(chuàng)新藥C.價格昂貴的進口原研藥D.普通感冒用藥答案：B解析：新版醫(yī)保藥品目錄新增藥品重點關注臨床急需的創(chuàng)新藥，以滿足患者對新治療手段和藥物的需求，提升醫(yī)療保障水平。滋補保健類藥品一般不在醫(yī)保目錄重點新增范圍內；進口原研藥雖有部分納入，但并非主要新增方向；普通感冒用藥市場上已有很多常用藥物在目錄內，不是新增重點。2.參保人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)時，使用醫(yī)保目錄內乙類藥品，個人需要先自付一定比例，這個比例一般是（）A.5%20%B.25%30%C.35%40%D.45%50%答案：A解析：參保人員使用醫(yī)保目錄內乙類藥品時，個人通常需先自付5%20%的費用，剩余部分再按醫(yī)保規(guī)定報銷。3.根據(jù)醫(yī)療保險法規(guī)，用人單位應當自用工之日起（）內為其職工向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。A.十日B.十五日C.三十日D.六十日答案：C解析：《社會保險法》規(guī)定，用人單位應當自用工之日起三十日內為其職工向社會保險經辦機構申請辦理社會保險登記。4.醫(yī)保目錄中的藥品按照功能主治等進行分類，其中治療高血壓的常用藥物一般屬于（）A.心血管系統(tǒng)用藥B.呼吸系統(tǒng)用藥C.消化系統(tǒng)用藥D.泌尿系統(tǒng)用藥答案：A解析：高血壓是心血管系統(tǒng)疾病，治療高血壓的常用藥物屬于心血管系統(tǒng)用藥。5.以下哪種情況不屬于醫(yī)?；鸩挥柚Ц兜姆秶浚ǎ〢.在境外就醫(yī)的B.應當由第三人負擔的C.因工傷發(fā)生的醫(yī)療費用D.符合醫(yī)保目錄的門診費用答案：D解析：符合醫(yī)保目錄的門診費用屬于醫(yī)?；鹂芍Ц斗秶?。在境外就醫(yī)、應當由第三人負擔、因工傷發(fā)生的醫(yī)療費用等通常不在醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥取?.醫(yī)保談判藥品是指（）A.價格非常昂貴的藥品B.通過與藥企談判納入醫(yī)保目錄的藥品C.國外進口的藥品D.新研發(fā)的尚未上市的藥品答案：B解析：醫(yī)保談判藥品是醫(yī)保部門通過與藥企進行談判，將一些療效較好但價格較高的藥品納入醫(yī)保目錄，以降低患者用藥負擔。7.醫(yī)療保險法規(guī)規(guī)定，職工基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)是（）A.當?shù)厣夏甓热趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資B.職工本人上年度月平均工資C.用人單位上年度職工工資總額D.以上都有可能答案：D解析：職工基本醫(yī)療保險的繳費基數(shù)根據(jù)不同情況確定，可能是當?shù)厣夏甓热趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資，也可能是職工本人上年度月平均工資，用人單位繳納部分還可能依據(jù)用人單位上年度職工工資總額。8.醫(yī)保目錄的調整周期一般是（）A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A解析：醫(yī)保目錄一般每年進行調整，以適應醫(yī)藥技術的發(fā)展和醫(yī)療保障需求的變化。9.參保人員對醫(yī)保報銷結果有異議的，可以在知道或應當知道醫(yī)保報銷結果之日起（）內，向醫(yī)保經辦機構提出復核申請。A.15日B.30日C.60日D.90日答案：C解析：參保人員對醫(yī)保報銷結果有異議的，可以在知道或應當知道醫(yī)保報銷結果之日起60日內，向醫(yī)保經辦機構提出復核申請。10.以下屬于醫(yī)保目錄中中藥飲片的是（）A.阿司匹林B.六味地黃丸C.金銀花D.胰島素答案：C解析：金銀花是中藥飲片。阿司匹林是西藥；六味地黃丸是中成藥；胰島素是西藥注射劑。11.醫(yī)療保險法規(guī)規(guī)定，騙取醫(yī)?；鹬С龅模舍t(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額（）的罰款。A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.5倍以上10倍以下D.10倍以上20倍以下答案：B解析：騙取醫(yī)保基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。12.醫(yī)保目錄中，藥品的劑型不包括（）A.片劑B.膠囊劑C.湯劑D.氣霧劑答案：C解析：醫(yī)保目錄中常見藥品劑型有片劑、膠囊劑、氣霧劑等，湯劑一般不作為標準的藥品劑型列在醫(yī)保目錄中。13.職工基本醫(yī)療保險個人賬戶可以用于支付（）A.購買保健品B.在非定點藥店購藥C.本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用D.美容整形費用答案：C解析：職工基本醫(yī)療保險個人賬戶可以用于支付本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用。購買保健品、在非定點藥店購藥、美容整形費用一般不在個人賬戶支付范圍內。14.醫(yī)保目錄調整時，對于藥品的安全性評價主要參考（）A.藥品的價格B.藥品的不良反應監(jiān)測數(shù)據(jù)C.藥品的市場銷量D.藥品的生產廠家答案：B解析：醫(yī)保目錄調整時，藥品的安全性評價主要參考藥品的不良反應監(jiān)測數(shù)據(jù)，以確保納入目錄的藥品安全可靠。藥品價格、市場銷量、生產廠家不是安全性評價的主要依據(jù)。15.以下關于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的說法，錯誤的是（）A.實行個人繳費和政府補貼相結合B.參保范圍覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保人員以外的其他城鄉(xiāng)居民C.籌資標準和待遇水平相對較低D.不設立個人賬戶答案：D解析：部分地區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險設立了個人賬戶，并非都不設立。A、B、C選項說法均正確。二、多選題（每題3分，共30分）1.醫(yī)保目錄的作用包括（）A.規(guī)范醫(yī)?；鸬氖褂肂.保障參保人員的基本醫(yī)療需求C.引導醫(yī)療機構合理用藥D.促進醫(yī)藥產業(yè)的健康發(fā)展答案：ABCD解析：醫(yī)保目錄通過明確可報銷藥品和醫(yī)療服務范圍，規(guī)范醫(yī)?；鹗褂?；保障參保人員能獲得基本醫(yī)療所需的藥品和服務；引導醫(yī)療機構根據(jù)目錄合理用藥；同時也對醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展起到引導和促進作用。2.醫(yī)療保險法規(guī)規(guī)定的醫(yī)?；鸨O(jiān)督方式有（）A.行政監(jiān)督B.社會監(jiān)督C.內部監(jiān)督D.司法監(jiān)督答案：ABC解析：醫(yī)療保險法規(guī)規(guī)定的醫(yī)?；鸨O(jiān)督方式包括行政監(jiān)督（醫(yī)保部門等進行的監(jiān)督）、社會監(jiān)督（公眾、媒體等監(jiān)督）、內部監(jiān)督（醫(yī)保經辦機構內部的監(jiān)督），司法監(jiān)督不屬于醫(yī)保基金常規(guī)監(jiān)督方式。3.醫(yī)保目錄內的藥品分為（）A.甲類藥品B.乙類藥品C.丙類藥品D.談判藥品答案：ABD解析：醫(yī)保目錄內藥品分為甲類藥品、乙類藥品和談判藥品，沒有丙類藥品的說法。4.參保人員就醫(yī)時，享受醫(yī)保報銷待遇需要滿足以下哪些條件？（）A.在定點醫(yī)療機構就醫(yī)B.使用醫(yī)保目錄內的藥品和醫(yī)療服務C.符合醫(yī)保報銷的起付線、封頂線和報銷比例等規(guī)定D.提供本人有效身份證件和醫(yī)保卡答案：ABCD解析：參保人員就醫(yī)享受醫(yī)保報銷待遇需在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，使用醫(yī)保目錄內的藥品和服務，符合報銷的起付線、封頂線和比例規(guī)定，同時提供本人有效身份證件和醫(yī)保卡。5.以下屬于違反醫(yī)療保險法規(guī)的行為有（）A.定點醫(yī)療機構誘導參保人員過度醫(yī)療B.參保人員冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)C.醫(yī)保經辦機構工作人員泄露參保人員個人信息D.藥企向醫(yī)保部門行賄以進入醫(yī)保目錄答案：ABCD解析：定點醫(yī)療機構誘導過度醫(yī)療、參保人員冒用他人醫(yī)?？?、醫(yī)保經辦機構工作人員泄露信息、藥企行賄進入醫(yī)保目錄等均屬于違反醫(yī)療保險法規(guī)的行為。6.醫(yī)保目錄調整時，考慮的因素有（）A.藥品的臨床價值B.藥品的經濟性C.藥品的可及性D.藥品的創(chuàng)新性答案：ABCD解析：醫(yī)保目錄調整會綜合考慮藥品的臨床價值（療效等）、經濟性（價格等）、可及性（供應等）和創(chuàng)新性（新的治療機制等）。7.職工基本醫(yī)療保險與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的區(qū)別包括（）A.參保對象不同B.繳費標準不同C.待遇水平不同D.籌資方式不同答案：ABCD解析：職工基本醫(yī)療保險參保對象主要是在職職工，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險覆蓋其他城鄉(xiāng)居民；繳費標準上職工醫(yī)保一般較高；待遇水平職工醫(yī)保通常也較高；籌資方式上職工醫(yī)保是單位和個人共同繳納，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是個人繳費和政府補貼相結合。8.醫(yī)保談判藥品的特點有（）A.療效顯著B.價格較高C.經過醫(yī)保部門與藥企談判確定支付標準D.僅限在三級甲等醫(yī)院使用答案：ABC解析：醫(yī)保談判藥品療效顯著但價格較高，通過醫(yī)保部門與藥企談判確定支付標準。并非僅限在三級甲等醫(yī)院使用。9.以下關于醫(yī)保個人賬戶的說法，正確的有（）A.可以用于支付本人在定點藥店購買醫(yī)保目錄內藥品的費用B.可以繼承C.可以用于支付體檢費用D.余額可以提現(xiàn)答案：AB解析：醫(yī)保個人賬戶可用于支付本人在定點藥店購買醫(yī)保目錄內藥品的費用，也可以繼承。一般情況下，個人賬戶余額不能提現(xiàn)，且體檢費用是否能用個人賬戶支付各地規(guī)定不同。10.醫(yī)療保險法規(guī)對定點醫(yī)藥機構的管理要求包括（）A.建立健全內部管理制度B.合理診療、合理用藥C.執(zhí)行醫(yī)保目錄和醫(yī)保支付標準D.配合醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查答案：ABCD解析：醫(yī)療保險法規(guī)要求定點醫(yī)藥機構建立健全內部管理制度，合理診療和用藥，執(zhí)行醫(yī)保目錄和支付標準，配合醫(yī)保部門監(jiān)督檢查。三、判斷題（每題2分，共20分）1.醫(yī)保目錄中的藥品一旦納入，就不會再被調出。（）答案：錯誤解析：醫(yī)保目錄會根據(jù)藥品的安全性、有效性、經濟性等情況進行動態(tài)調整，已納入的藥品可能因各種原因被調出。2.參保人員在異地就醫(yī)時，無需辦理任何手續(xù)即可享受醫(yī)保報銷待遇。（）答案：錯誤解析：參保人員在異地就醫(yī)一般需要辦理異地就醫(yī)備案等手續(xù)才能按規(guī)定享受醫(yī)保報銷待遇。3.醫(yī)?；鹂梢杂糜谥Ц睹廊?、減肥、增高等非基本醫(yī)療需求的費用。（）答案：錯誤解析：醫(yī)?；鹬饕糜诒Ｕ匣踞t(yī)療需求，美容、減肥、增高等非基本醫(yī)療費用不在支付范圍內。4.醫(yī)療機構只要有藥品經營許可證，就可以使用醫(yī)保基金銷售藥品。（）答案：錯誤解析：醫(yī)療機構需成為醫(yī)保定點醫(yī)療機構，并遵守醫(yī)保相關規(guī)定，才能使用醫(yī)?；痄N售藥品。5.職工基本醫(yī)療保險的繳費年限達到一定標準后，退休后可以不再繳納基本醫(yī)療保險費，繼續(xù)享受醫(yī)保待遇。（）答案：正確解析：職工基本醫(yī)療保險繳費達到規(guī)定年限，退休后可不再繳費繼續(xù)享受醫(yī)保待遇。6.醫(yī)保目錄中的藥品名稱必須與藥品說明書上的名稱完全一致。（）答案：正確解析：醫(yī)保目錄中的藥品名稱應與藥品說明書上的名稱一致，以確保準確識別和使用藥品。7.參保人員可以同時參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，以獲得更高的保障。（）答案：錯誤解析：參保人員不能同時參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，只能選擇其一參保。8.醫(yī)保部門可以對定點醫(yī)藥機構的醫(yī)療服務行為進行日常監(jiān)督檢查。（）答案：正確解析：醫(yī)保部門有權對定點醫(yī)藥機構的醫(yī)療服務行為進行日常監(jiān)督檢查，以保障醫(yī)?；鸷侠硎褂煤蛥⒈Ｈ藛T權益。9.醫(yī)保談判藥品的報銷比例一定比普通醫(yī)保藥品高。（）答案：錯誤解析：醫(yī)保談判藥品的報銷比例不一定比普通醫(yī)保藥品高，報銷比例由醫(yī)保部門根據(jù)具體情況確定。10.醫(yī)療保險法規(guī)只適用于城鎮(zhèn)職工，不適用于城鄉(xiāng)居民。（）答案：錯誤解析：醫(yī)療保險法規(guī)適用于職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等各類醫(yī)保參保人員。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述醫(yī)保目錄調整的主要流程。答案：醫(yī)保目錄調整主要流程如下：（1）準備階段：醫(yī)保部門開展醫(yī)保藥品管理工作評估，梳理藥品納入和調出的標準，研究確定當年目錄調整的范圍和工作方案。（2）申報階段：符合條件的藥品生產企業(yè)可按規(guī)定申報藥品進入醫(yī)保目錄，提供藥品的相關資料，如臨床價值、療效、安全性、價格等信息。（3）評審階段：組織醫(yī)學、藥學等專家對申報藥品進行評審，從藥品的臨床需求、療效、安全性、經濟性等多方面進行綜合評估。（4）談判階段：對于一些價格較高但有較大臨床價值的藥品，醫(yī)保部門與藥企進行談判，協(xié)商確定支付標準和醫(yī)保報銷條件。（5）公示和發(fā)布階段：將擬調整的醫(yī)保目錄向社會公示，廣泛征求意見，根據(jù)反饋意見進行完善后正式發(fā)布新的醫(yī)保目錄。2.闡述醫(yī)療保險法規(guī)實施對保障參保人員權益的重要意義。答案：醫(yī)療保險法規(guī)實施對保障參保人員權益具有重要意義，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）保障基本醫(yī)療需求：法規(guī)明確了醫(yī)保的覆蓋范圍和保障標準，確保參保人員在患病時能夠獲得必要的醫(yī)療服務和藥品，減輕醫(yī)療費用負擔，保障基本醫(yī)療需求。（2）規(guī)范醫(yī)保服