2025年內(nèi)科主治醫(yī)師考試題及答案一、單項選擇題（共30題，每題1分，每題只有一個正確選項）1.患者男性，68歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近1周出現(xiàn)發(fā)熱、咳黃膿痰、氣短加重。血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。該患者酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.單純呼吸性酸中毒答案：B解析：患者為COPD急性加重，PaCO?升高（>45mmHg）提示呼吸性酸中毒；HCO??代償性升高（正常2227mmol/L），根據(jù)慢性呼吸性酸中毒代償公式（ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58），ΔPaCO?=6840=28，預計HCO??=24+0.35×28=33.8mmol/L，實際HCO??32mmol/L在代償范圍內(nèi)，但pH7.32（<7.35）提示失代償，結(jié)合病史考慮感染導致通氣不足（呼吸性酸中毒）合并可能因利尿劑使用或嘔吐引起的代謝性堿中毒（HCO??升高）。2.下列關于非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTEACS）的治療，錯誤的是：A.早期應使用雙重抗血小板治療（阿司匹林+P2Y12抑制劑）B.肌鈣蛋白陰性患者無需行早期冠脈造影C.高?；颊撸℅RACE評分>140）應在2小時內(nèi)行冠脈造影D.無禁忌癥時應盡早使用β受體阻滯劑答案：B解析：NSTEACS患者即使肌鈣蛋白陰性，若存在高危因素（如動態(tài)STT改變、糖尿病、腎功能不全等）仍需早期冠脈造影評估。GRACE評分>140為極高危，推薦2小時內(nèi)造影；雙重抗血小板治療為基礎；β受體阻滯劑可降低心肌耗氧，無禁忌應盡早使用。3.患者女性，42歲，反復上腹痛3年，多發(fā)生于餐前，進食后緩解，近1周排黑便2次。胃鏡提示十二指腸球部潰瘍（A1期），快速尿素酶試驗陽性。根除幽門螺桿菌（Hp）的一線方案是：A.奧美拉唑20mgbid+阿莫西林1000mgbid+克拉霉素500mgbid+膠體果膠鉍200mgbid（14天）B.雷貝拉唑10mgbid+甲硝唑400mgbid+左氧氟沙星500mgqd+膠體果膠鉍200mgbid（7天）C.蘭索拉唑30mgqd+阿莫西林1000mgbid+甲硝唑400mgtid+枸櫞酸鉍鉀220mgbid（14天）D.艾司奧美拉唑20mgbid+四環(huán)素750mgtid+甲硝唑400mgtid+膠體果膠鉍200mgbid（10天）答案：A解析：2022年《中國幽門螺桿菌根除治療指南》推薦一線方案為含鉍劑的四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+2種抗生素），療程14天。抗生素首選阿莫西林+克拉霉素（若克拉霉素耐藥率<20%），次選阿莫西林+左氧氟沙星或阿莫西林+甲硝唑。選項A符合標準方案（PPIbid+鉍劑bid+阿莫西林bid+克拉霉素bid，14天）。4.患者男性，56歲，因“多飲、多尿2周，意識模糊1天”入院。查體：BP90/60mmHg，嗜睡，皮膚彈性差，呼吸深大。實驗室檢查：血糖38.6mmol/L，血鈉152mmol/L，血酮體（），血漿滲透壓358mOsm/(kg·H?O)。最可能的診斷是：A.1型糖尿病酮癥酸中毒（DKA）B.2型糖尿病高滲高血糖綜合征（HHS）C.乳酸酸中毒D.低血糖昏迷答案：B解析：HHS多見于老年2型糖尿病患者，以嚴重高血糖（常>33.3mmol/L）、高血漿滲透壓（>320mOsm/(kg·H?O)）、脫水為特征，血酮體多陰性或輕度升高。DKA以血酮體升高、代謝性酸中毒為核心；乳酸酸中毒血乳酸>5mmol/L；低血糖昏迷血糖<2.8mmol/L。5.關于慢性腎臟?。–KD）貧血的治療，錯誤的是：A.目標血紅蛋白（Hb）維持在110130g/LB.首選靜脈鐵劑（如蔗糖鐵）糾正鐵缺乏C.促紅細胞生成素（EPO）應皮下注射，起始劑量50100U/kg，每周3次D.嚴重貧血（Hb<60g/L）時應立即輸注紅細胞答案：D解析：CKD貧血輸注紅細胞的指征為：①Hb<60g/L且有明顯貧血癥狀（如心功能不全）；②急性失血；③擇期手術前Hb<80g/L。一般不推薦常規(guī)輸注，應優(yōu)先使用EPO和鐵劑。目標Hb為110130g/L（不超過135g/L）；鐵缺乏時首選靜脈鐵劑（口服鐵劑吸收差）；EPO皮下注射生物利用度更高，起始劑量50100U/kg，每周23次。6.患者女性，35歲，反復口腔潰瘍、外陰潰瘍1年，近2周出現(xiàn)右眼視力下降。查體：口腔頰黏膜2處潰瘍，會陰部1處潰瘍，右眼球結(jié)膜充血，眼底可見視網(wǎng)膜血管炎。最可能的診斷是：A.白塞病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）C.干燥綜合征D.賴特綜合征答案：A解析：白塞病診斷標準（國際協(xié)作組）：反復口腔潰瘍（每年≥3次）+以下2項：①反復外陰潰瘍；②眼病變（葡萄膜炎、視網(wǎng)膜血管炎等）；③皮膚病變（結(jié)節(jié)紅斑、假性毛囊炎等）；④針刺反應陽性。該患者符合口腔潰瘍+外陰潰瘍+眼病變，故診斷白塞病。7.下列關于肺血栓栓塞癥（PTE）的實驗室檢查，最具確診價值的是：A.D二聚體升高B.血氣分析提示低氧血癥C.肺動脈CT血管造影（CTPA）顯示充盈缺損D.超聲心動圖提示右心室擴大答案：C解析：CTPA是PTE的首選確診檢查，可直接顯示肺動脈內(nèi)的充盈缺損。D二聚體升高為非特異性（感染、腫瘤等也可升高），陰性可排除低?；颊撸谎獨夥治龊统曅膭訄D為支持性檢查，不能確診。8.患者男性，72歲，突發(fā)胸痛2小時入院，心電圖提示V1V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I3.2ng/mL（正常<0.04ng/mL）。首選的治療是：A.靜脈注射尿激酶150萬UB.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.口服美托洛爾25mgD.靜脈滴注硝酸甘油答案：B解析：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的首選再灌注治療為急診PCI（發(fā)病12小時內(nèi)，尤其是3小時內(nèi)），若無法在90分鐘內(nèi)完成PCI，可考慮溶栓治療（如尿激酶）。該患者發(fā)病2小時，應優(yōu)先選擇PCI。9.關于肝硬化腹水的治療，錯誤的是：A.限制鈉攝入（<2g/d）B.首選螺內(nèi)酯+呋塞米聯(lián)合利尿（比例100mg:40mg）C.大量腹水時每日體重減輕不超過0.5kg（無周圍水腫）或1kg（有周圍水腫）D.難治性腹水首選大量放腹水+白蛋白輸注答案：D解析：難治性腹水的一線治療為TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術）或肝移植，大量放腹水+白蛋白輸注（每次放46L，補充白蛋白810g/L）為二線治療，適用于需快速緩解癥狀者。10.患者男性，65歲，慢性腎功能不全（CKD4期），因“乏力、納差1周”就診。實驗室檢查：血鉀6.5mmol/L，心電圖示T波高尖。緊急處理措施不包括：A.10%葡萄糖酸鈣1020mL靜脈注射（5分鐘）B.50%葡萄糖50mL+胰島素10U靜脈注射C.口服聚磺苯乙烯鈉15gtidD.血液透析答案：C解析：高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L或有ECG改變）的緊急處理：①10%葡萄糖酸鈣對抗心肌毒性（5分鐘內(nèi)）；②胰島素+葡萄糖促進K?向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移（1530分鐘起效）；③β2受體激動劑（如沙丁胺醇）；④血液透析（最有效）?？诜刍潜揭蚁┾c起效慢（數(shù)小時），用于非緊急情況。二、多項選擇題（共15題，每題2分，每題有25個正確選項，少選、錯選均不得分）31.下列屬于支氣管哮喘急性發(fā)作期重度表現(xiàn)的有：A.說話困難，單字吐詞B.呼吸頻率>30次/分C.脈率>120次/分D.奇脈（>10mmHg）E.動脈血PaO?<60mmHg，PaCO?≤45mmHg答案：ABCE解析：重度哮喘發(fā)作表現(xiàn)：端坐呼吸、說話困難（單字）、呼吸頻率>30次/分、脈率>120次/分、奇脈（>25mmHg）、PaO?<60mmHg、PaCO?≤45mmHg（若PaCO?升高提示呼吸肌疲勞，病情危重）。32.急性胰腺炎的手術指征包括：A.膽源性胰腺炎合并膽道梗阻B.胰腺假性囊腫直徑>6cm且持續(xù)增大C.胰腺壞死合并感染D.暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)內(nèi)科治療24小時無改善E.輕型急性胰腺炎（MAP）答案：ABCD解析：手術指征：①膽源性胰腺炎合并膽道梗阻（需急診ERCP或手術）；②胰腺壞死感染（CT引導下穿刺證實）；③胰腺假性囊腫>6cm且出現(xiàn)壓迫癥狀或感染；④暴發(fā)性胰腺炎（早期多器官功能衰竭）經(jīng)內(nèi)科治療無效。MAP以保守治療為主。33.關于甲狀腺功能亢進癥（Graves病）的治療，正確的有：A.抗甲狀腺藥物（ATD）治療療程通常為1218個月B.放射性碘（131I）治療適用于ATD治療失敗、復發(fā)者C.手術治療適用于中重度甲亢、甲狀腺顯著腫大者D.妊娠早期（13個月）首選131I治療E.β受體阻滯劑可用于控制心悸、手抖等癥狀答案：ABCE解析：妊娠期間禁用131I（可致胎兒甲狀腺功能減退），妊娠早期（13個月）首選丙硫氧嘧啶（PTU），中晚期首選甲巰咪唑（MMI）。ATD療程1218個月；131I為ATD復發(fā)或不耐受者的選擇；手術適用于甲狀腺腫大顯著或懷疑惡性者；β受體阻滯劑可快速改善癥狀。34.下列哪些是急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺底濕啰音D.頸靜脈怒張E.心尖部舒張期奔馬律答案：ABCE解析：急性左心衰竭以肺循環(huán)淤血為主，表現(xiàn)為端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰、雙肺廣泛濕啰音（可聞及哮鳴音）、心尖部舒張期奔馬律（S3）。頸靜脈怒張為右心衰竭或全心衰竭的表現(xiàn)。35.關于特發(fā)性肺纖維化（IPF）的診斷，正確的有：A.高分辨率CT（HRCT）顯示雙肺底網(wǎng)格影+蜂窩肺B.肺功能提示限制性通氣障礙+彌散功能降低C.支氣管肺泡灌洗液（BALF）以中性粒細胞增高為主D.需排除其他已知原因的間質(zhì)性肺疾?。ㄈ缃Y(jié)締組織病、藥物等）E.肺活檢顯示普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）模式答案：ABDE解析：IPF診斷需結(jié)合HRCT（UIP表現(xiàn)：雙肺底、胸膜下為主的網(wǎng)格影+蜂窩肺）、肺功能（限制性通氣+彌散降低）、排除其他病因，肺活檢顯示UIP可確診。BALF無特異性，中性粒細胞或淋巴細胞增高可見于多種間質(zhì)性肺病。三、案例分析題（共5題，每題包含34小問，每小問2分）（一）患者男性，58歲，“反復咳嗽、咳痰15年，加重伴氣短3天”入院。15年來每年冬季咳嗽、咳痰，持續(xù)3個月以上。3天前受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，量約50mL/d，活動后氣短，夜間能平臥。查體：T37.8℃，P96次/分，R22次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及少量哮鳴音；心界不大，心率96次/分，律齊，無雜音；雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N85%；血氣分析（鼻導管吸氧2L/min）：pH7.36，PaO?78mmHg，PaCO?50mmHg，HCO??28mmol/L；胸部X線：雙肺紋理增粗紊亂，透亮度增高。46.該患者最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.COPD急性加重期C.支氣管擴張合并感染D.肺炎答案：B解析：患者有長期咳嗽、咳痰（每年≥3個月，持續(xù)≥2年），符合慢性支氣管炎，結(jié)合桶狀胸、X線透亮度增高，考慮已進展為COPD。本次因感染出現(xiàn)癥狀加重（痰量增加、膿性痰、氣短），故為COPD急性加重期。47.為明確感染病原體，首選的檢查是：A.血培養(yǎng)B.痰涂片革蘭染色+痰培養(yǎng)C.血清降鈣素原（PCT）D.胸部CT答案：B解析：COPD急性加重多由細菌或病毒感染引起，痰病原學檢查（涂片+培養(yǎng)）是明確病原體的首選方法。血培養(yǎng)陽性率低（除非敗血癥）；PCT用于判斷細菌感染嚴重程度；胸部CT可評估肺結(jié)構，但非病原學檢查。48.該患者的氧療目標是：A.PaO?≥60mmHg或SpO?88%92%B.PaO?≥80mmHg或SpO?95%100%C.PaO?≥50mmHg或SpO?85%90%D.無需氧療答案：A解析：COPD急性加重期氧療目標為低流量吸氧（12L/min），維持PaO?≥60mmHg或SpO?88%92%（避免高濃度吸氧抑制呼吸，導致CO?潴留加重）。（二）患者女性，45歲，“發(fā)現(xiàn)血糖升高5年，雙下肢麻木1年”就診。5年前體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.8mmol/L，診斷為2型糖尿病，未規(guī)律治療。1年前出現(xiàn)雙下肢對稱性麻木、刺痛，夜間加重。查體：BMI28kg/m2，BP145/95mmHg；雙下肢遠端痛覺、溫度覺減退，膝反射減弱；心肺腹未見異常。實驗室檢查：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小時血糖14.5mmol/L，HbA1c8.9%；尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g；神經(jīng)傳導速度測定：雙側(cè)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導速度減慢。49.該患者的糖尿病并發(fā)癥是：A.糖尿病周圍神經(jīng)病變B.糖尿病腎?。―KD）Ⅰ期C.糖尿病視網(wǎng)膜病變D.糖尿病自主神經(jīng)病變答案：A解析：患者雙下肢對稱性麻木、刺痛（手套襪套樣感覺異常），神經(jīng)傳導速度減慢，符合糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）。UACR30300mg/g為DKDⅡ期（微量白蛋白尿期）；無視網(wǎng)膜或自主神經(jīng)（如直立性低血壓、胃腸功能紊亂）受累表現(xiàn)。50.關于該患者的綜合管理，正確的措施包括：A.控制血糖（HbA1c目標<7.0%）B.控制血壓（目標<130/80mmHg）C.使用甲鈷胺（維生素B12）營養(yǎng)神經(jīng)D.加用普瑞巴林緩解神經(jīng)痛E.限制蛋白質(zhì)攝入（0.8g/kg/d）答案：ABCDE解析：DPN管理需綜合控制血糖（HbA1c<7.0%）、血壓（糖尿病合并腎病者<130/80mmHg）；營養(yǎng)神經(jīng)（甲鈷胺）；對癥止痛（普瑞巴林、加巴噴丁等）；DKD患者需限制蛋白質(zhì)攝入（0.8g/kg/d）。（三）患者男性，62歲，“突發(fā)胸痛3小時”急診入院。3小時前無誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，無放射痛。既往有高血壓病史10年，吸煙30年（20支/日）。查體：P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.3mV，V1V3導聯(lián)ST段壓低0.2mV。肌鈣蛋白I2.5ng/mL（正常<0.04ng/mL）。51.該患者最可能的診斷是：A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.主動脈夾層答案：B解析：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)（下壁導聯(lián)）ST段抬高，結(jié)合肌鈣蛋白升高，診斷為急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。前壁梗死表現(xiàn)為V1V4導聯(lián)ST段抬高；不穩(wěn)定型心絞痛肌鈣蛋白正常；主動脈夾層多為撕裂樣疼痛，血壓可不對稱。52.該患者心尖部收縮期雜音最可能的原因是：A.二尖瓣關閉不全（乳頭肌功能失調(diào)）B.室間隔穿孔C.主動脈瓣狹窄D.三尖瓣關閉不全答案：A解析：下壁心肌梗死易累及右冠狀動脈，導致后內(nèi)側(cè)乳頭肌缺血，引起二尖瓣關閉不全（收縮期雜音）。室間隔穿孔多表現(xiàn)為胸骨左緣34肋間粗糙全收縮期雜音；主動脈瓣狹窄為收縮期噴射性雜音，向頸部傳導；三尖瓣關閉不全雜音位于胸骨左緣45肋間。53.該患者的首要治療措施是：A.靜脈注射嗎啡止痛B.急診PCI開通罪犯血管C.靜脈滴注硝酸甘油D.口服美托洛爾答案：B解析：STEMI的首要治療是盡早開通梗死相關動脈（再灌注治療），急診PCI為首選（發(fā)病12小時內(nèi)）。嗎啡、硝酸甘油、β受體阻滯劑為輔助治療。（四）患者女性，32歲，“反復關節(jié)腫痛2年，加重伴面部紅斑1個月”入院。2年來反復雙手近端指間關節(jié)（PIP）、掌指關節(jié)（MCP）、腕關節(jié)腫痛，伴晨僵（>1小時），曾外用“止痛藥”緩解。1個月前面部出現(xiàn)蝶形紅斑，日曬后加重，伴脫發(fā)、口腔潰瘍。查體：T37.2℃，BP120/80mmHg；雙面頰及鼻梁紅斑，口腔頰黏膜2處潰瘍；雙手PIP、MCP關節(jié)腫脹壓痛，無畸形；心肺腹未見異常。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb105g/L，WBC3.2×10?/L，PLT98×10?/L；ESR55mm/h，CRP18mg/L；抗核抗體（ANA）1:1000（均質(zhì)型），抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體陽性，抗Sm抗體陽性；補體C30.5g/L（正常0.81.5g/L）。54.該患者最可能的診斷是：A.類風濕關節(jié)炎（RA）B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）C.干燥綜合征（SS）D.系統(tǒng)性硬化癥（SSc）答案：B解析：患者有面部蝶形紅斑