2025年衛(wèi)生高級(jí)職稱考試《內(nèi)科(副高)習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙下肺可聞及細(xì)濕啰音，心率110次/分，律齊，肝肋下2cm，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。最可能的診斷是：A.慢性支氣管炎急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期合并右心衰竭C.支氣管擴(kuò)張癥合并感染D.肺炎鏈球菌肺炎答案：B解析：患者有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史（>2年，每年>3個(gè)月），活動(dòng)后氣促（提示氣流受限），桶狀胸、過(guò)清音為COPD典型體征；雙下肢水腫、肝大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性為右心衰竭表現(xiàn)，故診斷為COPD急性加重合并右心衰竭。2.急性ST段抬高型心肌梗死患者，發(fā)病3小時(shí)入院，首選的再灌注治療措施是：A.靜脈注射尿激酶B.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.靜脈注射替羅非班D.口服阿司匹林+氯吡格雷答案：B解析：根據(jù)2023年《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的患者，若具備急診PCI條件（doortoballoon時(shí)間≤90分鐘），首選PCI；無(wú)條件時(shí)選擇靜脈溶栓（如尿激酶）。本題未提及PCI禁忌，故首選PCI。3.患者女性，45歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹時(shí)加重，進(jìn)食后緩解，近2周疼痛節(jié)律消失，變?yōu)槌掷m(xù)脹痛，伴嘔吐宿食。最可能的診斷是：A.胃潰瘍癌變B.十二指腸潰瘍并幽門梗阻C.慢性胃炎急性發(fā)作D.功能性消化不良答案：B解析：十二指腸潰瘍典型表現(xiàn)為空腹痛（夜間痛、饑餓痛），進(jìn)食緩解；幽門梗阻時(shí)因胃排空障礙，出現(xiàn)嘔吐宿食（含酸臭味、無(wú)膽汁）、上腹脹痛，疼痛節(jié)律改變，故首選B。4.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，抗甲狀腺藥物（ATD）治療2年，復(fù)查TSH0.1mIU/L（正常0.274.2），F(xiàn)T36.8pmol/L（正常3.16.8），F(xiàn)T425.2pmol/L（正常1222）。下一步最合理的處理是：A.繼續(xù)原劑量ATD治療B.減少ATD劑量C.停用ATD，觀察D.放射性碘（131I）治療答案：D解析：ATD療程通常1218個(gè)月，該患者已治療2年仍未緩解（TSH、FT3/FT4未完全正常），屬于ATD治療失敗，需考慮131I治療或手術(shù)。5.患者男性，35歲，發(fā)熱、腰痛3天，伴尿頻、尿急、尿痛，查體：T39.5℃，右腎區(qū)叩擊痛（+）。尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞58/HP，尿蛋白（+）。最可能的診斷是：A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.腎結(jié)核D.腎結(jié)石合并感染答案：B解析：急性腎盂腎炎典型表現(xiàn)為發(fā)熱（高熱）、腰痛、腎區(qū)叩痛，伴尿路刺激征；尿常規(guī)見(jiàn)白細(xì)胞管型（本題未提，但結(jié)合全身癥狀可鑒別膀胱炎）。膀胱炎通常無(wú)發(fā)熱及腎區(qū)叩痛。6.再生障礙性貧血患者，血常規(guī)：Hb65g/L，WBC2.0×10?/L，PLT25×10?/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%。首選的治療是：A.輸注紅細(xì)胞懸液B.環(huán)孢素+司坦唑醇C.抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）D.造血干細(xì)胞移植答案：B解析：非重型再障（本題WBC、PLT未達(dá)極重度）首選免疫抑制治療（環(huán)孢素）聯(lián)合雄激素（司坦唑醇）；重型再障才考慮ATG或移植。7.患者女性，50歲，突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)，有高血壓病史10年。查體：BP220/130mmHg，昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)對(duì)光反射消失，右側(cè)肢體偏癱。最可能的診斷是：A.高血壓腦病B.腦出血C.腦梗死D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：B解析：高血壓患者突發(fā)意識(shí)障礙、雙側(cè)瞳孔不等大（提示腦疝）、偏癱，符合腦出血表現(xiàn)；腦梗死多在安靜時(shí)發(fā)病，意識(shí)障礙較輕；蛛網(wǎng)膜下腔出血以劇烈頭痛為主，無(wú)偏癱。8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者，出現(xiàn)大量蛋白尿（尿蛋白5.2g/d），血肌酐130μmol/L（正常<110），腎活檢提示IV型狼瘡性腎炎。首選的治療方案是：A.羥氯喹+非甾體抗炎藥B.潑尼松+環(huán)磷酰胺C.霉酚酸酯+雷公藤多苷D.甲潑尼龍沖擊+環(huán)孢素答案：B解析：IV型（彌漫增生型）狼瘡性腎炎為重癥，需強(qiáng)化免疫抑制，首選糖皮質(zhì)激素（潑尼松1mg/kg/d）聯(lián)合環(huán)磷酰胺（CTX沖擊治療）。9.患者男性，70歲，反復(fù)胸痛2周，每次持續(xù)510分鐘，含服硝酸甘油可緩解，發(fā)作時(shí)心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.變異型心絞痛D.急性心包炎答案：B解析：不穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)為胸痛發(fā)作頻率增加、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、含服硝酸甘油效果減弱，發(fā)作時(shí)ST段壓低（缺血性改變）；穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作誘因、持續(xù)時(shí)間固定；變異型心絞痛ST段抬高。10.患者女性，28歲，腹瀉3個(gè)月，大便35次/日，糊狀，無(wú)膿血，伴乏力、低熱。查體：右下腹壓痛，無(wú)反跳痛。腸鏡示回腸末段黏膜充血水腫，可見(jiàn)縱行潰瘍，周圍黏膜呈鵝卵石樣改變。最可能的診斷是：A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩病C.腸結(jié)核D.腸易激綜合征答案：B解析：克羅恩病好發(fā)于回腸末段，典型腸鏡表現(xiàn)為縱行潰瘍、鵝卵石征、節(jié)段性病變；潰瘍性結(jié)腸炎病變連續(xù)，累及直腸及結(jié)腸；腸結(jié)核多有結(jié)核中毒癥狀，潰瘍多環(huán)形。11.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者，初始補(bǔ)液首選：A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.1.25%碳酸氫鈉注射液D.低分子右旋糖酐答案：A解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水，初始補(bǔ)液需快速擴(kuò)容，首選等滲鹽水（0.9%NaCl），當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)改為5%葡萄糖+胰島素。12.患者男性，60歲，慢性乙型肝炎病史20年，腹脹、尿少1周。查體：腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+），脾肋下3cm。血白蛋白28g/L，HBVDNA1×10?IU/ml。治療腹水的關(guān)鍵措施是：A.限制水鈉攝入B.口服螺內(nèi)酯+呋塞米C.輸注白蛋白+放腹水D.抗病毒治療（恩替卡韋）答案：D解析：乙肝肝硬化腹水的根本原因是肝功能損害及門脈高壓，抗病毒治療（抑制HBV復(fù)制，延緩肝纖維化）是關(guān)鍵；利尿劑、補(bǔ)充白蛋白為對(duì)癥治療。13.患者女性，30歲，發(fā)熱、咽痛3天，查體：T38.5℃，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，頸部淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最可能的病原體是：A.肺炎支原體B.流感病毒C.A組β溶血性鏈球菌D.白色念珠菌答案：C解析：急性化膿性扁桃體炎最常見(jiàn)病原體為A組β溶血性鏈球菌，表現(xiàn)為高熱、扁桃體膿苔、中性粒細(xì)胞升高。14.患者男性，55歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV。最可能的梗死相關(guān)動(dòng)脈是：A.左前降支B.左回旋支C.右冠狀動(dòng)脈D.左主干答案：C解析：下壁心肌梗死（Ⅱ、Ⅲ、aVF）多由右冠狀動(dòng)脈閉塞引起；前壁梗死（V1V4）由左前降支閉塞。15.腎病綜合征患者，尿蛋白4.5g/d，血白蛋白25g/L，血膽固醇7.8mmol/L。最基本的病理生理改變是：A.腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性增加B.腎小管重吸收功能障礙C.肝臟合成白蛋白減少D.水鈉潴留答案：A解析：腎病綜合征的核心是腎小球?yàn)V過(guò)膜電荷屏障或分子屏障受損，導(dǎo)致大量蛋白尿，進(jìn)而引起低白蛋白血癥、水腫、高脂血癥。16.患者男性，40歲，咳嗽、咯血2周，胸片示右肺上葉空洞，內(nèi)有液平。既往有糖尿病史。最可能的診斷是：A.肺結(jié)核B.肺膿腫C.肺癌D.肺真菌病答案：B解析：肺膿腫典型表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰（或咯血），胸片示空洞內(nèi)液平；糖尿病為易感因素。肺結(jié)核空洞多無(wú)液平，肺癌空洞多偏心、壁厚。17.患者女性，65歲，頭暈、乏力1個(gè)月，血常規(guī)：Hb75g/L，MCV110fl，MCH35pg，MCHC330g/L。最可能的病因是：A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.溶血性貧血答案：C解析：大細(xì)胞性貧血（MCV>100fl）常見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血（葉酸/B12缺乏）；缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素（MCV<80fl）。18.患者男性，75歲，慢性心功能不全（NYHAⅢ級(jí)），長(zhǎng)期口服呋塞米、螺內(nèi)酯、地高辛。近3天出現(xiàn)惡心、嘔吐，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮，呈二聯(lián)律。最可能的原因是：A.低鈉血癥B.低鉀血癥C.地高辛中毒D.急性胃腸炎答案：C解析：地高辛中毒常見(jiàn)表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）、心律失常（室早二聯(lián)律最常見(jiàn)），尤其在合用利尿劑（易致低鉀，增加中毒風(fēng)險(xiǎn)）時(shí)。19.患者女性，25歲，反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍1年，伴眼紅、視力下降。最可能的診斷是：A.白塞病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.賴特綜合征答案：A解析：白塞病典型表現(xiàn)為口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎（葡萄膜炎）、皮膚病變（結(jié)節(jié)紅斑），符合本例癥狀。20.患者男性，80歲，因“意識(shí)模糊1天”入院，有糖尿病史20年，未規(guī)律治療。查體：BP90/60mmHg，呼吸深快，呼氣有爛蘋果味。血糖35mmol/L，血酮體5.2mmol/L（正常<0.6），pH7.15。首要的治療是：A.靜脈注射胰島素B.快速輸注0.9%氯化鈉C.靜脈補(bǔ)堿（5%碳酸氫鈉）D.糾正電解質(zhì)紊亂答案：B解析：DKA治療原則為“先補(bǔ)液、后胰島素”，嚴(yán)重脫水（BP下降）時(shí)需快速擴(kuò)容（第1小時(shí)輸注10002000ml生理鹽水），糾正休克后再調(diào)整胰島素劑量。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療措施包括：A.控制性氧療（SaO?88%92%）B.短效β?受體激動(dòng)劑+抗膽堿能藥物霧化吸入C.靜脈使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮/舒巴坦）D.口服潑尼松3040mg/d（710天）E.機(jī)械通氣（無(wú)創(chuàng)優(yōu)先）答案：ABCDE解析：COPD急性加重期需綜合治療：氧療（避免高濃度氧導(dǎo)致CO?潴留）、支氣管擴(kuò)張劑（短效β?+抗膽堿能）、抗生素（根據(jù)感染嚴(yán)重程度選擇）、糖皮質(zhì)激素（短期口服或靜脈）、無(wú)創(chuàng)通氣（改善通氣）。2.急性胰腺炎的手術(shù)指征包括：A.胰腺壞死合并感染B.暴發(fā)性胰腺炎（發(fā)病72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)多器官功能衰竭）C.膽源性胰腺炎合并膽道梗阻D.腹腔間隔室綜合征（腹內(nèi)壓>20mmHg伴器官功能障礙）E.輕癥水腫型胰腺炎答案：ABCD解析：手術(shù)指征：壞死感染、膽道梗阻（需緊急ERCP或手術(shù)）、暴發(fā)性胰腺炎經(jīng)保守治療無(wú)效、腹腔間隔室綜合征；輕癥胰腺炎無(wú)需手術(shù)。3.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)包括：A.怕熱、多汗、手抖B.心悸、心動(dòng)過(guò)速（休息時(shí)仍快）C.食欲亢進(jìn)、體重增加D.周期性癱瘓（多見(jiàn)于亞洲男性）E.浸潤(rùn)性突眼（Graves病特有）答案：ABDE解析：甲亢表現(xiàn)為高代謝癥候群（怕熱、多汗、多食、體重下降）、心血管系統(tǒng)（心悸、房顫）、神經(jīng)肌肉（手抖、周期性癱瘓）、眼征（浸潤(rùn)性突眼為Graves病特征）。4.急性左心衰竭的搶救措施包括：A.取坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（68L/min，可加用20%30%乙醇濕化）C.靜脈注射呋塞米2040mgD.靜脈滴注硝普鈉（起始劑量10μg/min）E.毛花苷丙0.4mg靜脈注射（適用于房顫伴快速心室率）答案：ABCDE解析：急性左心衰搶救：體位（減少回心血量）、吸氧（改善缺氧）、利尿劑（快速利尿）、血管擴(kuò)張劑（硝普鈉降低前后負(fù)荷）、正性肌力藥（洋地黃類用于房顫或收縮性心衰）。5.肝硬化門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)包括：A.脾大、脾功能亢進(jìn)（白細(xì)胞、血小板減少）B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌、蜘蛛痣E.腹壁靜脈曲張（水母頭征）答案：ABCE解析：門脈高壓三大表現(xiàn)：脾大（伴脾亢）、側(cè)支循環(huán)建立（食管胃底、腹壁、痔靜脈）、腹水；肝掌、蜘蛛痣為肝功能減退表現(xiàn)。6.腎病綜合征的并發(fā)癥包括：A.感染（以腹腔、呼吸道多見(jiàn)）B.血栓/栓塞（腎靜脈、下肢深靜脈）C.急性腎損傷（腎前性或腎性）D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂E.貧血答案：ABCD解析：腎病綜合征并發(fā)癥：感染（低白蛋白血癥、免疫球蛋白丟失）、血栓（高凝狀態(tài)）、急性腎損傷（有效血容量不足或腎間質(zhì)水腫）、代謝紊亂（低蛋白、高脂血癥）；貧血非直接并發(fā)癥。7.急性白血病的臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)熱（感染或腫瘤性發(fā)熱）B.出血（皮膚瘀斑、鼻出血、顱內(nèi)出血）C.貧血（進(jìn)行性加重）D.骨痛（胸骨壓痛）E.肝脾淋巴結(jié)腫大（ALL多見(jiàn)）答案：ABCDE解析：白血病“三系減少”表現(xiàn)（貧血、感染、出血），浸潤(rùn)癥狀（骨痛、肝脾淋巴結(jié)腫大，ALL更明顯）。8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體包括：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體E.抗心磷脂抗體答案：BC解析：抗dsDNA、抗Sm抗體為SLE特異性抗體（尤其抗Sm）；ANA為篩選指標(biāo)，不特異；抗SSA見(jiàn)于干燥綜合征；抗心磷脂抗體與血栓、流產(chǎn)相關(guān)。9.上消化道出血的常見(jiàn)病因包括：A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌E.膽道出血答案：ABCDE解析：上消化道出血前四位病因：潰瘍（最常見(jiàn)）、靜脈曲張、急性胃黏膜病變、胃癌；膽道出血屬于少見(jiàn)病因。10.感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（Duke標(biāo)準(zhǔn)）主要指標(biāo)包括：A.血培養(yǎng)陽(yáng)性（兩次不同時(shí)間培養(yǎng)出同一典型病原體）B.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物C.發(fā)熱（T>38℃）D.血管現(xiàn)象（瘀點(diǎn)、脾大）E.免疫現(xiàn)象（類風(fēng)濕因子陽(yáng)性）答案：AB解析：Duke主要指標(biāo)：血培養(yǎng)陽(yáng)性（2次獨(dú)立培養(yǎng)出草綠色鏈球菌、葡萄球菌等）、心內(nèi)膜受累證據(jù)（超聲見(jiàn)贅生物、膿腫等）；發(fā)熱、血管/免疫現(xiàn)象為次要指標(biāo)。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1患者男性，65歲，“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。既往有高血壓病史10年（血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），糖尿病史5年（口服二甲雙胍，血糖控制不佳）。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水腫。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？問(wèn)題3：急性期的治療原則是什么？答案：?jiǎn)栴}1：診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）”。診斷依據(jù)：①突發(fā)胸痛2小時(shí)（持續(xù)不緩解）；②心電圖V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（前壁導(dǎo)聯(lián)）；③肌鈣蛋白I顯著升高（心肌損傷標(biāo)志物陽(yáng)性）；④有高血壓、糖尿病等冠心病危險(xiǎn)因素。問(wèn)題2：需鑒別疾?。孩俨环€(wěn)定型心絞痛（胸痛時(shí)間<30分鐘，肌鈣蛋白正常）；②主動(dòng)脈夾層（胸痛呈撕裂樣，雙上肢血壓差異大，心電圖無(wú)ST段抬高）；③急性肺栓塞（胸痛伴呼吸困難、D二聚體升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ）；④急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖廣泛ST段弓背向下抬高）。問(wèn)題3：急性期治療原則：①一般治療：絕對(duì)臥床、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、鎮(zhèn)靜止痛（嗎啡）；②再灌注治療：急診PCI（首選，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷；④抗凝：普通肝素或低分子肝素；⑤調(diào)脂：阿托伐他汀40mg/日；⑥控制基礎(chǔ)疾?。红o脈或口服降壓藥（避免低血壓）、胰島素控制血糖（目標(biāo)7.810mmol/L）；⑦防治并發(fā)癥：監(jiān)測(cè)心律失常（前壁心梗易發(fā)生室性心律失常）、心源性休克等。案例2患者女性，40歲，“反復(fù)腹瀉、黏液膿血便3年，加重1周”入院。3年來(lái)大便36次/日，伴里急后重，曾在外院診斷為“慢性結(jié)腸炎”，予“左氧氟沙星