靜脈血栓患者的護(hù)理查房一、病例介紹1.基本信息：患者張XX，男，65歲，因“左下肢腫脹、疼痛5天”入院?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)左下肢腫脹、疼痛，活動后加重，休息后稍緩解，無發(fā)熱、胸悶、氣促等不適。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片降壓治療，血壓控制尚可；有糖尿病病史5年，口服二甲雙胍片降糖治療，血糖控制一般。2.入院檢查：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓140/85mmHg。左下肢明顯腫脹，皮溫稍高，壓痛（+），Homans征（+），左側(cè)股三角區(qū)可觸及條索狀物。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞9.8×10?/L，中性粒細(xì)胞72%，血紅蛋白130g/L，血小板200×10?/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35s，F(xiàn)IB4.5g/L，D二聚體3.5mg/L；下肢血管超聲：左側(cè)股靜脈、腘靜脈內(nèi)可見低回聲團(tuán)塊，部分充填管腔，考慮為靜脈血栓形成。3.診斷：（1）左下肢深靜脈血栓形成；（2）高血壓病3級（極高危組）；（3）2型糖尿病。4.治療方案：入院后給予臥床休息，抬高患肢，制動；低分子肝素鈣皮下注射抗凝治療，華法林片口服抗凝治療，監(jiān)測凝血功能；丹參川芎嗪注射液活血化瘀治療；控制血壓、血糖等對癥支持治療。二、護(hù)理評估1.健康史：患者有高血壓、糖尿病病史多年，長期的高血壓和高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，增加血栓形成的風(fēng)險?；颊呓跓o手術(shù)、外傷史，但長期久坐，缺乏運(yùn)動，這也是靜脈血栓形成的危險因素之一。2.身體狀況：左下肢腫脹、疼痛明顯，活動受限。皮膚溫度稍高，有壓痛，Homans征陽性，提示可能存在靜脈血栓?；颊呱w征平穩(wěn)，但存在高血壓和糖尿病，需要密切監(jiān)測血壓、血糖變化。3.心理社會狀況：患者對疾病的認(rèn)識不足，擔(dān)心病情惡化，出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒?；颊呒覍賹膊〉淖o(hù)理知識了解較少，需要加強(qiáng)健康教育。三、護(hù)理問題1.疼痛：與靜脈血栓形成導(dǎo)致的血管阻塞、血液回流障礙有關(guān)。2.腫脹：與下肢靜脈回流受阻，液體滲出到組織間隙有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險：與下肢腫脹、血液循環(huán)障礙、長期臥床有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：肺栓塞、出血。5.知識缺乏：缺乏靜脈血栓形成的相關(guān)知識及自我護(hù)理知識。6.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。四、護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.休息與活動：患者絕對臥床休息1014天，抬高患肢20°30°，高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。避免患肢受壓，禁止按摩、熱敷患肢，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。待病情穩(wěn)定，血栓機(jī)化后，可逐漸增加活動量。2.飲食護(hù)理：給予低脂、低鹽、低糖、高維生素、高纖維素飲食，保持大便通暢，避免用力排便，以免腹壓增高影響下肢靜脈回流。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以降低血液黏稠度。3.皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，定時翻身，避免局部皮膚長期受壓。觀察患肢皮膚顏色、溫度、感覺及腫脹程度的變化，如有皮膚破損，及時處理。（二）病情觀察1.生命體征：密切監(jiān)測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，尤其是呼吸情況，如患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀，應(yīng)高度警惕肺栓塞的發(fā)生，立即通知醫(yī)生并配合搶救。2.患肢情況：觀察患肢腫脹、疼痛的程度及變化，測量患肢周徑，并與健側(cè)對比，做好記錄。觀察皮膚顏色、溫度、感覺等情況，如有異常及時報告醫(yī)生。3.凝血功能：定期監(jiān)測患者的凝血功能，包括PT、APTT、FIB、D二聚體等指標(biāo)，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整抗凝藥物的劑量，防止出血并發(fā)癥的發(fā)生。4.血糖、血壓：密切監(jiān)測患者的血糖、血壓變化，遵醫(yī)囑按時給予降糖、降壓藥物，確保血糖、血壓控制在理想范圍內(nèi)。（三）疼痛護(hù)理1.評估患者疼痛的程度、性質(zhì)、部位及持續(xù)時間，采用疼痛評分法進(jìn)行評估。2.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥等，并觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。3.采取分散患者注意力的方法，如聽音樂、聊天等，緩解患者的疼痛。（四）用藥護(hù)理1.抗凝藥物：低分子肝素鈣皮下注射時，應(yīng)選擇腹部臍周5cm以外的部位，左右交替注射，注射后按壓時間不少于5分鐘，防止出血。華法林片口服時，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑劑量服用，定期監(jiān)測凝血功能，使INR維持在2.03.0之間。告知患者抗凝藥物的不良反應(yīng)，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、黑便等，如有異常及時報告醫(yī)生。2.活血化瘀藥物：丹參川芎嗪注射液靜脈滴注時，應(yīng)注意觀察有無過敏反應(yīng)，如皮疹、瘙癢、呼吸困難等，如有異常及時停藥并處理。（五）心理護(hù)理1.主動與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療過程，消除患者的焦慮、恐懼情緒。2.介紹成功治療的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.鼓勵患者家屬給予患者關(guān)心和支持，共同配合治療和護(hù)理。（六）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理1.肺栓塞：肺栓塞是靜脈血栓形成最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者死亡。預(yù)防措施包括絕對臥床休息、避免按摩患肢、保持大便通暢等。如患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀，應(yīng)立即讓患者平臥，給予高流量吸氧，建立靜脈通道，通知醫(yī)生并配合搶救。2.出血：抗凝治療期間應(yīng)密切觀察患者有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、黑便等。定期監(jiān)測凝血功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整抗凝藥物的劑量。如出現(xiàn)嚴(yán)重出血，應(yīng)立即停藥，并遵醫(yī)囑給予止血藥物治療。（七）健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬講解靜脈血栓形成的病因、危險因素、臨床表現(xiàn)及治療方法，提高患者對疾病的認(rèn)識。2.自我護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)服用抗凝藥物，定期復(fù)查凝血功能。告知患者避免長時間站立或久坐，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑等，促進(jìn)血液循環(huán)。注意飲食調(diào)理，保持大便通暢。3.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)診，如有下肢腫脹、疼痛、呼吸困難等不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)。五、護(hù)理效果評價1.患者疼痛減輕，腫脹逐漸消退，左下肢周徑較前減小。2.患者皮膚完整，無破損。3.患者未發(fā)生肺栓塞、出血等并發(fā)癥。4.患者及家屬對靜脈血栓形成的相關(guān)知識有了一定的了解，掌握了自我護(hù)理方法。5.患者焦慮情緒緩解，積極配合治療和護(hù)理。六、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對