內(nèi)科主治醫(yī)師考試題庫及答案一、單項選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭時，最適宜的氧療方式是：A.高流量吸氧（>5L/min）B.持續(xù)低流量吸氧（12L/min）C.間斷高濃度吸氧D.面罩正壓通氣答案：B解析：COPD患者因長期高碳酸血癥，呼吸中樞對CO?敏感性降低，主要依賴低氧刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。高流量吸氧會解除低氧對呼吸的驅(qū)動，導(dǎo)致呼吸抑制，故應(yīng)選擇持續(xù)低流量吸氧（12L/min）。2.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時，伴大汗、惡心，血壓85/50mmHg，心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動脈夾層答案：C解析：胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘，伴低血壓（休克表現(xiàn)），心電圖相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，符合急性前壁心肌梗死的診斷。不穩(wěn)定型心絞痛疼痛時間<30分鐘，無ST段抬高；急性心包炎多為持續(xù)性銳痛，心電圖呈廣泛ST段弓背向下抬高；主動脈夾層疼痛呈撕裂樣，雙上肢血壓差異大。3.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期的典型表現(xiàn)是：A.撲翼樣震顫B.意識模糊C.睡眠倒錯D.計算力下降答案：A解析：肝性腦病前驅(qū)期（一期）以輕度性格改變和行為異常為主，可引出撲翼樣震顫（肝震顫）；二期（昏迷前期）出現(xiàn)意識模糊、睡眠倒錯、計算力下降；三期（昏睡期）昏睡但可喚醒；四期（昏迷期）意識完全喪失。4.腎病綜合征患者最根本的病理生理改變是：A.低白蛋白血癥B.大量蛋白尿（>3.5g/d）C.高脂血癥D.水腫答案：B解析：腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）；②低白蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中大量蛋白尿是最根本的病理生理改變，其他表現(xiàn)均由此繼發(fā)。5.甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┗颊咦钐卣餍缘难鄄勘憩F(xiàn)是：A.上瞼攣縮B.眼球突出C.復(fù)視D.浸潤性突眼（惡性突眼）答案：D解析：Graves病眼部表現(xiàn)分為非浸潤性突眼（良性突眼）和浸潤性突眼（惡性突眼）。前者由交感神經(jīng)興奮引起（上瞼攣縮、眼裂增寬等），后者由眼眶后組織自身免疫炎癥導(dǎo)致（眼球突出>18mm、復(fù)視、角膜潰瘍等），是Graves病的特征性表現(xiàn)。6.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.穿孔B.幽門梗阻C.癌變D.出血答案：D解析：消化性潰瘍四大并發(fā)癥為出血（最常見，約15%25%）、穿孔、幽門梗阻、癌變（胃潰瘍癌變率約1%3%，十二指腸潰瘍罕見）。7.急性腎盂腎炎的主要致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.變形桿菌D.銅綠假單胞菌答案：B解析：尿路感染90%以上為革蘭陰性桿菌引起，其中大腸埃希菌占80%90%，其次為克雷伯桿菌、變形桿菌等。急性腎盂腎炎多為上行感染，故主要致病菌為大腸埃希菌。8.2型糖尿病患者最基礎(chǔ)的治療措施是：A.口服降糖藥B.胰島素治療C.飲食控制+運動D.自我血糖監(jiān)測答案：C解析：所有糖尿病患者均需進行飲食控制和運動治療，這是糖尿病治療的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上根據(jù)病情選擇藥物（口服藥或胰島素）及血糖監(jiān)測。9.患者女性，30歲，發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天，查體：T39.5℃，右下肺觸覺語顫增強，叩診濁音，聽診支氣管呼吸音。最可能的診斷是：A.肺炎支原體肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎鏈球菌肺炎D.病毒性肺炎答案：C解析：肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰，肺實變體征（語顫增強、叩濁、支氣管呼吸音），符合題干描述。支原體肺炎多為刺激性干咳，肺部體征少；葡萄球菌肺炎咳膿血痰；病毒性肺炎癥狀較輕，多為干咳。10.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的主要目的是：A.增強心肌收縮力B.降低心臟前負(fù)荷C.抑制心室重構(gòu)D.改善癥狀答案：C解析：β受體阻滯劑通過抑制交感神經(jīng)活性、減少腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活，從而抑制心室重構(gòu)，改善長期預(yù)后。急性期可能加重癥狀，需在病情穩(wěn)定后小劑量起始，逐漸滴定至目標(biāo)劑量。11.患者男性，40歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹及夜間加重，進食后緩解，胃鏡提示十二指腸球部潰瘍。該患者腹痛的機制不包括：A.胃酸刺激潰瘍面B.潰瘍周圍炎癥刺激C.胃排空延遲D.局部肌張力增高答案：C解析：十二指腸潰瘍腹痛機制為：①胃酸刺激潰瘍面神經(jīng)末梢；②潰瘍周圍炎癥導(dǎo)致局部肌張力增高；③胃排空增快（十二指腸潰瘍多伴胃排空加速）。胃排空延遲多見于胃潰瘍。12.診斷缺鐵性貧血最敏感的實驗室指標(biāo)是：A.血清鐵B.血清鐵蛋白C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度D.紅細(xì)胞游離原卟啉答案：B解析：血清鐵蛋白（SF）是反映體內(nèi)鐵儲存的敏感指標(biāo)，缺鐵早期即可降低（<20μg/L提示儲存鐵減少，<12μg/L提示缺鐵）。血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度在缺鐵性貧血期才出現(xiàn)異常；紅細(xì)胞游離原卟啉升高見于缺鐵性貧血和鐵粒幼細(xì)胞貧血。13.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具診斷意義的自身抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA（dsDNA）抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：C解析：抗Sm抗體是SLE的標(biāo)記性抗體，特異性高達(dá)99%，但敏感性僅25%，有助于回顧性診斷?？筪sDNA抗體與疾病活動度相關(guān)；ANA為篩選試驗，特異性低；抗SSA抗體多見于干燥綜合征。14.患者男性，55歲，慢性咳嗽、咳痰10年，活動后氣短2年，肺功能示FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計值45%。該患者COPD的嚴(yán)重程度分級為：A.輕度B.中度C.重度D.極重度答案：C解析：COPD嚴(yán)重程度分級依據(jù)FEV1占預(yù)計值百分比：①輕度：FEV1≥80%；②中度：50%≤FEV1<80%；③重度：30%≤FEV1<50%；④極重度：FEV1<30%或伴慢性呼吸衰竭。本例FEV1占預(yù)計值45%，屬重度。15.急性胰腺炎患者出現(xiàn)GreyTurner征是指：A.臍周皮膚青紫B.兩側(cè)脅腹部皮膚暗灰藍(lán)色C.面部蝶形紅斑D.頸部皮膚黃染答案：B解析：GreyTurner征為急性重癥胰腺炎時，血液、胰酶及壞死組織液沿腹膜后間隙滲至兩側(cè)脅腹部，導(dǎo)致局部皮膚呈暗灰藍(lán)色；Cullen征為臍周皮膚青紫。16.慢性腎功能不全患者出現(xiàn)高鉀血癥時，緊急處理措施不包括：A.10%葡萄糖酸鈣靜脈注射B.5%碳酸氫鈉靜脈滴注C.胰島素+葡萄糖靜脈滴注D.口服碳酸鈣答案：D解析：高鉀血癥緊急處理：①10%葡萄糖酸鈣拮抗鉀對心肌的毒性；②5%碳酸氫鈉促進鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；③胰島素+葡萄糖（每4g葡萄糖+1U胰島素）促進鉀進入細(xì)胞；④透析（最有效）?？诜妓徕}用于糾正低鈣高磷，不直接降鉀。17.患者女性，28歲，心悸、手抖、怕熱、多汗2個月，甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音，血TSH<0.1mIU/L，F(xiàn)T3、FT4升高。最適宜的治療藥物是：A.甲巰咪唑B.普萘洛爾C.左甲狀腺素鈉D.碘劑答案：A解析：Graves病首選抗甲狀腺藥物（ATD）治療，甲巰咪唑（MMI）為常用藥物。普萘洛爾用于控制心動過速等癥狀；左甲狀腺素鈉用于甲減替代；碘劑僅用于甲亢危象或術(shù)前準(zhǔn)備。18.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的性質(zhì)多為：A.漏出液B.滲出液C.血性胸水D.乳糜胸水答案：B解析：結(jié)核性胸膜炎為胸膜炎癥，胸腔積液為滲出液（Light標(biāo)準(zhǔn)：①胸腔積液/血清蛋白>0.5；②胸腔積液/血清LDH>0.6；③胸腔積液LDH>2/3血清正常上限）。漏出液多見于心、肝、腎疾病。19.患者男性，60歲，突發(fā)意識障礙、肢體抽搐，血壓220/130mmHg，頭顱CT未見出血灶。最可能的診斷是：A.高血壓腦病B.腦出血C.腦梗死D.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：A解析：高血壓腦病是因血壓急劇升高（通常>200/120mmHg）導(dǎo)致腦小動脈痙攣、腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、意識障礙、抽搐，頭顱CT無出血或梗死灶。腦出血CT可見高密度灶；腦梗死24小時內(nèi)CT多無顯影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT示腦溝、腦池高密度影。20.再生障礙性貧血的主要發(fā)病機制是：A.造血干細(xì)胞缺陷B.造血微環(huán)境異常C.免疫異常D.以上均是答案：D解析：再障的發(fā)病機制包括：①造血干細(xì)胞（種子）缺陷（數(shù)量減少、功能異常）；②造血微環(huán)境（土壤）異常（基質(zhì)細(xì)胞損傷、造血調(diào)控因子異常）；③免疫（蟲子）異常（T淋巴細(xì)胞攻擊造血干細(xì)胞）。三者相互作用，免疫異常是主要機制。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，多選、少選、錯選均不得分）1.下列屬于感染性心內(nèi)膜炎周圍體征的是：A.瘀點B.Osler結(jié)節(jié)C.Janeway損害D.Roth斑答案：ABCD解析：感染性心內(nèi)膜炎周圍體征包括：①瘀點（皮膚、黏膜、瞼結(jié)膜）；②指（趾）甲下線狀出血；③Osler結(jié)節(jié)（指/趾墊紅色或紫色痛性結(jié)節(jié)）；④Janeway損害（手掌/足底無痛性出血紅斑）；⑤Roth斑（視網(wǎng)膜卵圓形出血斑，中心發(fā)白）。2.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)包括：A.脾大伴脾功能亢進B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌、蜘蛛痣答案：ABCD解析：肝硬化失代償期表現(xiàn)為肝功能減退（肝掌、蜘蛛痣、黃疸、白蛋白降低）和門脈高壓（脾大、側(cè)支循環(huán)開放[食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴張]、腹水）。3.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括：A.補液（先快后慢）B.小劑量胰島素靜脈滴注C.補堿（當(dāng)pH<7.1時）D.補鉀（見尿補鉀）答案：ABCD解析：DKA治療：①補液（首要措施，先生理鹽水，后根據(jù)血糖調(diào)整）；②小劑量胰島素（0.1U/kg·h）；③補堿（僅當(dāng)pH<7.1，HCO3?<5mmol/L時）；④補鉀（治療前血鉀正?；蚪档驼撸蛄?gt;40ml/h即補鉀）。4.下列哪些情況提示肺炎鏈球菌肺炎患者病情危重：A.意識障礙B.收縮壓<90mmHgC.多肺葉浸潤D.血白細(xì)胞>20×10?/L答案：ABC解析：肺炎嚴(yán)重性判斷（CURB65評分）：①意識障礙（C）；②尿素氮>7mmol/L（U）；③呼吸頻率≥30次/分（R）；④血壓（收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHg）（B）；⑤年齡≥65歲（65）。評分≥3分提示需住院或ICU治療。多肺葉浸潤也是重癥指標(biāo)，血白細(xì)胞過高或過低（<4×10?/L或>30×10?/L）均提示病情重。5.慢性心力衰竭的誘因包括：A.感染（尤其呼吸道感染）B.心律失常（尤其房顫）C.血容量增加（輸液過多）D.過度體力消耗答案：ABCD解析：心衰常見誘因：①感染（最常見，呼吸道感染占首位）；②心律失常（房顫最常見）；③血容量增加（鈉鹽攝入過多、輸液過快）；④過度體力消耗或情緒激動；⑤治療不當(dāng)（停用利尿劑、降壓藥）；⑥原有心臟病加重（心梗、風(fēng)濕活動）。6.腎病綜合征的并發(fā)癥包括：A.感染B.血栓栓塞（腎靜脈血栓最常見）C.急性腎損傷D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂答案：ABCD解析：腎病綜合征并發(fā)癥：①感染（最常見，與低白蛋白血癥、免疫抑制劑使用有關(guān)）；②血栓栓塞（高凝狀態(tài)，腎靜脈血栓最常見）；③急性腎損傷（腎間質(zhì)水腫、大量蛋白管型阻塞）；④蛋白質(zhì)代謝紊亂（營養(yǎng)不良）；⑤脂肪代謝紊亂（高脂血癥）。7.下列屬于消化性潰瘍手術(shù)治療指征的是：A.急性穿孔B.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效C.瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍疑有癌變答案：ABCD解析：消化性潰瘍手術(shù)指征：①急性穿孔；②大出血經(jīng)藥物、內(nèi)鏡治療無效；③瘢痕性幽門梗阻；④胃潰瘍疑癌變（或正規(guī)治療812周無效）；⑤難治性潰瘍（嚴(yán)格內(nèi)科治療無效）。8.甲狀腺功能亢進癥危象（甲亢危象）的臨床表現(xiàn)包括：A.高熱（T>39℃）B.心動過速（>140次/分）C.惡心、嘔吐、腹瀉D.意識障礙（昏迷）答案：ABCD解析：甲亢危象表現(xiàn)：①高熱（>39℃）；②心動過速（>140次/分，可伴房顫）；③消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹瀉；④中樞神經(jīng)：焦慮、煩躁、譫妄、昏迷；⑤其他：休克、心衰、腎衰。9.下列屬于缺鐵性貧血實驗室檢查特點的是：A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高C.骨髓鐵染色示細(xì)胞外鐵消失D.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)明顯升高答案：ABC解析：缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<27pg）；血清鐵（SI）↓，總鐵結(jié)合力（TIBC）↑，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）↓（<15%）；骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵消失（診斷金標(biāo)準(zhǔn)），鐵粒幼細(xì)胞<15%；網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)正?；蜉p度升高（非溶血、非急性失血時）。10.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的治療措施包括：A.控制性氧療（SpO288%92%）B.支氣管擴張劑（短效β2受體激動劑+抗膽堿能藥物）C.抗生素（根據(jù)感染嚴(yán)重程度選擇）D.糖皮質(zhì)激素（口服或靜脈）答案：ABCD解析：AECOPD治療：①控制性氧療（目標(biāo)SpO288%92%）；②支氣管擴張劑（首選短效β2受體激動劑如沙丁胺醇+抗膽堿能藥物如異丙托溴銨霧化）；③抗生素（細(xì)菌感染證據(jù)時使用，如痰量增加、膿性痰）；④糖皮質(zhì)激素（口服潑尼松3040mg/d×710天，或靜脈甲潑尼龍）；⑤機械通氣（呼吸衰竭時）。三、案例分析題（共2題，每題30分，共60分）（一）患者男性，68歲，“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天”入院。20年來每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約30ml/d，無發(fā)熱、咯血。近5天受涼后咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)為黃色膿痰，量增多至50ml/d，活動后氣促明顯，夜間不能平臥。既往有吸煙史40年，20支/日，已戒2年。查體：T37.8℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。桶狀胸，雙側(cè)語顫減弱，叩診過清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及哮鳴音。心界縮小，心率105次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%，L12%。血氣分析（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO268mmHg，PaCO252mmHg，HCO3?28mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（8分）3.治療原則包括哪些？（12分）答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰20年（符合COPD病程）；②近期受涼后咳嗽加重、膿痰、氣促（急性加重表現(xiàn)）；③查體：桶狀胸，叩診過清音，雙肺呼吸音低，濕啰音及哮鳴音（COPD體征）；④血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高（提示細(xì)菌感染）；⑤血氣分析：PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg（Ⅱ型呼吸衰竭）；⑥胸部X線：雙肺透亮度增高（肺氣腫征）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，氣流受限可逆性大（支氣管舒張試驗陽性），無慢性咳嗽、咳痰病史。②支氣管擴張：反復(fù)咳大量膿痰、咯血，肺部固定濕啰音，高分辨率CT可見支氣管擴張。③肺結(jié)核：常有低熱、盜汗、咯血，痰找抗酸桿菌或結(jié)核菌素試驗陽性，胸部X線可見結(jié)核病灶（如浸潤、空洞）。④充血性心力衰竭：多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音，心臟擴大，BNP升高。3.治療原則：①控制性氧療：目標(biāo)SpO288%92%，維持PaO2≥60mmHg且PaCO2不顯著升高（鼻導(dǎo)管2L/min符合要求）。②抗感染：根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素，經(jīng)驗性使用β內(nèi)酰胺類/喹諾酮類（如頭孢他啶、左氧氟沙星）。③支氣管擴張劑：短效β2受體激動劑（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入，必要時加用茶堿類（氨茶堿）。④糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松3040mg/d×710天，或靜脈甲潑尼龍40mg/d×5天。⑤祛痰治療：氨溴索、N乙酰半胱氨酸等促進排痰。⑥病情監(jiān)測：動態(tài)監(jiān)測血氣分析、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，評估治療效果。⑦呼吸支持：若經(jīng)上述治療仍有嚴(yán)重呼吸衰竭（如pH<7.25，PaCO2進行性升高），考慮無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），無效則氣管插管機械通氣。（二）患者女性，50歲，“多飲、多食、多尿伴體重下降3個月”就診。3個月前無誘因出現(xiàn)口渴、每日飲水約3000ml（既往1500ml），易饑，每日進食56餐，尿量增多（與飲水量相當(dāng)），體重下降約5kg。無惡心、嘔吐，無肢體麻木。查體：BP130/80mmHg，BMI26.5kg/m2，皮膚黏膜無脫水征，雙肺呼吸音清，心率88次/分，律齊，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：空腹血糖（FBG）8.9mmol/L，餐后2小時血糖（2hPG）13.6mmol/L，HbA1c7.8%。尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（），尿蛋白（）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.需完善哪些檢查以明確分型？（8分）3.制定具體的治療方案（包括生活方式干預(yù)和藥物治療）。（12分）答案：1.初步診斷：2型糖尿?。ǜ鶕?jù)WHO1999診斷標(biāo)準(zhǔn)）