2025醫(yī)師定期考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.關(guān)于胸膜腔的生理特點(diǎn)，正確的是A.正常情況下呈正壓B.腔內(nèi)含有少量氣體C.臟層胸膜主要由肋間動(dòng)脈供血D.胸膜腔負(fù)壓有助于維持肺擴(kuò)張答案：D解析：胸膜腔正常呈負(fù)壓（5至10mmHg），腔內(nèi)為少量漿液而非氣體，臟層胸膜由支氣管動(dòng)脈供血，壁層由肋間動(dòng)脈供血。負(fù)壓是維持肺擴(kuò)張的關(guān)鍵因素。2.患者男，65歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I升高至5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的診斷是A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動(dòng)脈夾層答案：C解析：ST段抬高型心肌梗死典型表現(xiàn)為持續(xù)胸痛＞30分鐘，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肌鈣蛋白顯著升高。前壁對(duì)應(yīng)V1V4導(dǎo)聯(lián)。3.下列抗菌藥物中，對(duì)銅綠假單胞菌有效的是A.頭孢唑林B.阿奇霉素C.亞胺培南D.克林霉素答案：C解析：亞胺培南屬于碳青霉烯類(lèi)，對(duì)銅綠假單胞菌有強(qiáng)大抗菌活性；頭孢唑林（一代頭孢）、阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)）、克林霉素（林可酰胺類(lèi)）對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效。4.新生兒Apgar評(píng)分不包括以下哪項(xiàng)指標(biāo)？A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D解析：Apgar評(píng)分包括心率（02分）、呼吸（02分）、肌張力（02分）、喉反射（02分）、皮膚顏色（02分），總分10分，不包含體溫。5.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期的核心治療是A.長(zhǎng)期氧療B.吸入糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑C.短效抗膽堿能藥物D.抗生素預(yù)防感染答案：B解析：GOLD指南推薦，中重度COPD穩(wěn)定期首選吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA），如布地奈德福莫特羅，可改善肺功能和生活質(zhì)量。6.關(guān)于子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是A.經(jīng)量增多是最常見(jiàn)癥狀B.黏膜下肌瘤易引起貧血C.漿膜下肌瘤常出現(xiàn)壓迫癥狀D.肌瘤紅色變性多見(jiàn)于妊娠期答案：C解析：漿膜下肌瘤向子宮外生長(zhǎng)，多無(wú)明顯癥狀；肌壁間肌瘤增大時(shí)可壓迫膀胱/直腸引起尿頻、便秘；黏膜下肌瘤因凸向?qū)m腔，最易導(dǎo)致經(jīng)量增多。7.診斷癲癇的首選輔助檢查是A.頭部CTB.頭部MRIC.腦電圖（EEG）D.腰椎穿刺答案：C解析：EEG是診斷癲癇最重要的輔助檢查，可發(fā)現(xiàn)癇性放電（棘波、尖波等），結(jié)合臨床發(fā)作史可確診。CT/MRI主要用于查找病因（如腫瘤、梗死）。8.消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥是A.穿孔B.出血C.幽門(mén)梗阻D.癌變答案：B解析：出血發(fā)生率約15%25%，是最常見(jiàn)并發(fā)癥；穿孔約2%10%，幽門(mén)梗阻約2%4%，胃潰瘍癌變率＜1%。9.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的關(guān)鍵治療措施是A.大量補(bǔ)堿B.快速補(bǔ)充生理鹽水C.皮下注射長(zhǎng)效胰島素D.糾正電解質(zhì)紊亂答案：B解析：DKA治療首要措施是補(bǔ)液（先生理鹽水，后根據(jù)血糖調(diào)整），恢復(fù)血容量、糾正脫水；胰島素采用小劑量靜脈輸注；補(bǔ)堿僅在pH＜7.1時(shí)使用。10.下列哪種情況不屬于醫(yī)療事故？A.值班醫(yī)師未及時(shí)查看患者導(dǎo)致病情惡化B.因患者體質(zhì)特殊發(fā)生難以預(yù)料的過(guò)敏反應(yīng)C.護(hù)士輸錯(cuò)血導(dǎo)致患者死亡D.手術(shù)中誤傷正常組織經(jīng)及時(shí)處理無(wú)后遺癥答案：B解析：《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，因患者特殊體質(zhì)或現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下無(wú)法預(yù)料/防范的不良后果，不屬于醫(yī)療事故。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.下列屬于感染性發(fā)熱的是A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.肺炎鏈球菌肺炎C.急性腎盂腎炎D.淋巴瘤答案：BC解析：感染性發(fā)熱由病原體引起（細(xì)菌、病毒等），肺炎和腎盂腎炎為細(xì)菌感染；SLE（自身免疫病）、淋巴瘤（腫瘤）屬于非感染性發(fā)熱。2.關(guān)于高血壓的非藥物治療，正確的是A.每日食鹽量＜6gB.規(guī)律運(yùn)動(dòng)（每周≥5天，每次30分鐘）C.體重指數(shù)（BMI）控制在24kg/m2以下D.限制飲酒（男性每日酒精量≤25g）答案：ABCD解析：所有選項(xiàng)均符合《中國(guó)高血壓防治指南2023》推薦的生活方式干預(yù)措施。3.兒童川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.持續(xù)發(fā)熱≥5天B.雙側(cè)球結(jié)膜充血（無(wú)滲出）C.口腔黏膜充血，草莓舌D.手足硬性水腫或脫皮答案：ABCD解析：川崎病診斷需滿足發(fā)熱≥5天+以下5項(xiàng)中≥4項(xiàng)：雙側(cè)結(jié)膜充血、口腔改變（充血/草莓舌/口唇皸裂）、手足改變、多形性皮疹、頸部淋巴結(jié)腫大。4.急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)包括A.血清淀粉酶612小時(shí)開(kāi)始升高B.尿淀粉酶24小時(shí)開(kāi)始升高C.血清脂肪酶特異性更高D.C反應(yīng)蛋白（CRP）可反映炎癥嚴(yán)重程度答案：ABCD解析：淀粉酶612h↑，24h達(dá)峰，持續(xù)35天；脂肪酶2472h↑，持續(xù)710天，對(duì)就診較晚患者更有意義；CRP＞150mg/L提示重癥。5.關(guān)于新生兒黃疸的處理，正確的是A.生理性黃疸無(wú)需特殊治療B.母乳性黃疸需暫停母乳喂養(yǎng)C.血清總膽紅素＞342μmol/L（20mg/dL）需換血治療D.光照療法的原理是分解未結(jié)合膽紅素為水溶性異構(gòu)體答案：ACD解析：母乳性黃疸一般無(wú)需停母乳，可少量多次喂養(yǎng)；換血指征包括足月兒TSB＞342μmol/L或出現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)；光療通過(guò)將未結(jié)合膽紅素（脂溶性）轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體經(jīng)膽汁/尿液排出。三、案例分析題（共5題，每題10分，共50分）（一）患者女，48歲，主訴“反復(fù)上腹痛3年，加重1周”。3年來(lái)每于秋冬季節(jié)出現(xiàn)餐后1小時(shí)上腹痛，進(jìn)食后緩解不明顯，曾自服“胃藥”（具體不詳）稍緩解。1周前因飲食不規(guī)律癥狀加重，排黑便2次（成形，約100g/次），伴頭暈、乏力。查體：T36.5℃，P98次/分，BP100/65mmHg，貧血貌，心肺無(wú)異常，腹軟，上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音8次/分。輔助檢查：血常規(guī)Hb90g/L，MCV85fl，WBC6.5×10?/L，PLT200×10?/L；糞便隱血（+++）；胃鏡示胃竇部可見(jiàn)一2.0cm×1.5cm潰瘍，周邊黏膜充血水腫，底部覆白苔。1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？答案：診斷：胃潰瘍并上消化道出血（輕度貧血）。依據(jù)：①慢性病程（3年），周期性發(fā)作（秋冬季節(jié)）；②典型癥狀：餐后痛（胃潰瘍多為餐后1小時(shí)痛）；③黑便、貧血貌、糞便隱血強(qiáng)陽(yáng)性提示出血；④胃鏡見(jiàn)胃竇部潰瘍（直徑＞2cm需警惕惡性，但未提示潰瘍邊緣不規(guī)則/菜花樣，暫考慮良性）；⑤血常規(guī)示小細(xì)胞正色性貧血（Hb90g/L，MCV正常，急性失血表現(xiàn)）。2.需要與哪些疾病鑒別？答案：①十二指腸潰瘍：多為饑餓痛/夜間痛，進(jìn)食緩解；②胃癌：潰瘍多不規(guī)則，邊緣隆起，底部污穢，需病理活檢鑒別；③胃食管反流病：以反酸、燒心為主，胃鏡無(wú)潰瘍；④急性胃黏膜病變：多有應(yīng)激史（如創(chuàng)傷、藥物），潰瘍表淺；⑤肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血：多有肝病病史，出血量大，嘔血為主，胃鏡可見(jiàn)靜脈曲張。3.下一步應(yīng)采取的治療措施？答案：①一般治療：臥床休息，暫禁食（或溫涼流質(zhì)飲食），監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓）、尿量；②抑酸治療：靜脈輸注質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑80mg靜推，后8mg/h維持），目標(biāo)胃內(nèi)pH＞6促進(jìn)止血；③止血治療：胃鏡下可予噴灑止血藥（如去甲腎上腺素鹽水）或電凝止血；④糾正貧血：Hb＜70g/L或有明顯癥狀可輸注紅細(xì)胞懸液（本例Hb90g/L，可觀察）；⑤抗幽門(mén)螺桿菌治療（需待出血停止后檢測(cè)，若陽(yáng)性予四聯(lián)療法：PPI+鉍劑+兩種抗生素，如阿莫西林+克拉霉素）；⑥出院后維持治療：PPI療程68周，定期復(fù)查胃鏡。（二）患兒男，3歲，發(fā)熱伴皮疹2天。2天前無(wú)誘因發(fā)熱，T39.5℃，伴流涕、輕咳，無(wú)嘔吐腹瀉。1天前軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹，漸波及頭面、四肢，部分皮疹融合。查體：T39.2℃，精神稍差，耳后、枕部可觸及黃豆大小淋巴結(jié)（活動(dòng)，無(wú)壓痛），口腔頰黏膜可見(jiàn)散在白色小點(diǎn)（周?chē)屑t暈）。心肺腹無(wú)異常，皮疹壓之褪色，疹間皮膚正常。1.該患兒最可能的診斷及診斷依據(jù)？答案：診斷：麻疹。依據(jù)：①發(fā)熱3天出疹（熱盛疹出）；②出疹順序：耳后、發(fā)際→頭面→軀干→四肢；③特征性口腔表現(xiàn)：柯氏斑（頰黏膜白色小點(diǎn)，周?chē)t暈）；④伴隨癥狀：上呼吸道卡他癥狀（流涕、咳嗽）、耳后淋巴結(jié)腫大；⑤皮疹特點(diǎn)：紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常（區(qū)別于猩紅熱的充血性皮疹）。2.需要與哪些出疹性疾病鑒別？答案：①風(fēng)疹：發(fā)熱12天出疹，皮疹較細(xì)小，耳后淋巴結(jié)腫大更明顯，無(wú)柯氏斑；②幼兒急疹：熱退疹出，多見(jiàn)于618月齡；③猩紅熱：發(fā)熱12天出疹，全身彌漫性充血性皮疹，疹間無(wú)正常皮膚，草莓舌，口周蒼白圈；④藥物疹：有用藥史，皮疹多形態(tài)（如蕁麻疹樣），無(wú)呼吸道癥狀；⑤手足口病：手、足、口、臀部位皰疹，無(wú)柯氏斑。3.簡(jiǎn)述該疾病的并發(fā)癥及處理原則？答案：并發(fā)癥：①肺炎（最常見(jiàn)，占12%15%）：由麻疹病毒本身或繼發(fā)細(xì)菌感染引起；②喉炎：可致喉梗阻，表現(xiàn)為聲嘶、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難；③腦炎：發(fā)生率0.1%0.2%，表現(xiàn)為高熱、抽搐、意識(shí)障礙；④營(yíng)養(yǎng)障礙：由于高熱、食欲減退導(dǎo)致維生素A缺乏（可致角膜軟化）。處理原則：①隔離（至出疹后5天，合并肺炎延長(zhǎng)至10天）；②對(duì)癥治療：退熱（避免大劑量退熱藥防虛脫）、補(bǔ)液、保持呼吸道通暢；③并發(fā)癥處理：肺炎予抗生素（如合并細(xì)菌感染）；喉炎予糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）霧化或靜滴，嚴(yán)重喉梗阻需氣管切開(kāi)；腦炎予脫水降顱壓（甘露醇）、止驚（地西泮）；④支持治療：補(bǔ)充維生素A（尤其營(yíng)養(yǎng)不良患兒），劑量20萬(wàn)IU（＜1歲10萬(wàn)IU），每日1次，連用2天。（三）患者男，72歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），糖尿病史5年（口服二甲雙胍）。查體：BP180/100mmHg，意識(shí)清楚，言語(yǔ)含糊，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側(cè)上肢肌力0級(jí)，下肢肌力1級(jí)，左側(cè)巴氏征（+）。頭顱CT未見(jiàn)高密度影。1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？答案：診斷：急性缺血性腦卒中（右側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)）。依據(jù)：①老年患者，有高血壓、糖尿病病史（動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素）；②急性起?。?小時(shí)內(nèi)），表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損（左側(cè)肢體無(wú)力、面癱、舌癱）；③頭顱CT排除腦出血（未見(jiàn)高密度影），符合缺血性卒中特點(diǎn)；④定位：右側(cè)大腦半球（左側(cè)肢體癱瘓為對(duì)側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損）。2.需立即進(jìn)行的檢查及治療？答案：檢查：①急診血糖（排除低血糖腦?。虎谀δ埽ㄔu(píng)估溶栓禁忌）；③心電圖（排除房顫等心源性栓塞）；④頭顱MRI+DWI（明確梗死灶及責(zé)任血管）；⑤血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（評(píng)估全身情況）。治療：①靜脈溶栓：患者發(fā)病2小時(shí)（在4.5小時(shí)時(shí)間窗內(nèi)），無(wú)溶栓禁忌（如近期出血、血小板＜100×10?/L、血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L等），可予阿替普酶（rtPA）0.9mg/kg（最大90mg），其中10%靜推，90%持續(xù)靜滴1小時(shí)；②血壓管理：溶栓前若BP＞185/110mmHg需降壓（首選拉貝洛爾或尼卡地平），目標(biāo)＜185/110mmHg；③抗血小板：未溶栓者發(fā)病24小時(shí)內(nèi)予阿司匹林300mg負(fù)荷劑量（或氯吡格雷300mg）；④控制血糖：維持血糖7.810mmol/L（過(guò)高或過(guò)低均加重腦損傷）；⑤神經(jīng)保護(hù)：可予依達(dá)拉奉清除自由基；⑥康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后盡早開(kāi)始肢體功能鍛煉。（四）孕婦女，28歲，G1P0，孕34?3周，主訴“頭痛、視物模糊2天”。孕前血壓正常，孕20周起血壓逐漸升高，最高155/105mmHg，未規(guī)律產(chǎn)檢。查體：BP160/110mmHg，雙下肢水腫（+++），心肺無(wú)異常，宮高32cm，腹圍98cm，胎心145次/分。尿蛋白（+++），血肌酐110μmol/L（正常＜97μmol/L），血小板105×10?/L，ALT45U/L（正常＜40U/L）。1.最可能的診斷及嚴(yán)重程度判斷？答案：診斷：重度子癇前期。依據(jù)：①妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（BP≥140/90mmHg）；②尿蛋白≥300mg/24h（或隨機(jī)尿蛋白+++）；③伴隨癥狀：頭痛、視物模糊（提示腦水腫）；④實(shí)驗(yàn)室異常：血肌酐升高（＞97μmol/L）、血小板減少（＜150×10?/L）、ALT升高（提示肝功能損傷），符合重度子癇前期標(biāo)準(zhǔn)（滿足以下任意一項(xiàng)：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥5g/24h；血肌酐升高；血小板減少；肝功能異常；持續(xù)性頭痛/視覺(jué)障礙）。2.需與哪些疾病鑒別？答案：①慢性高血壓并發(fā)子癇前期：孕前或孕20周前已診斷高血壓；②慢性腎炎合并妊娠：孕前有腎炎病史，尿中可見(jiàn)管型、紅細(xì)胞；③妊娠期急性脂肪肝：多發(fā)生于孕晚期，表現(xiàn)為惡心嘔吐、黃疸，實(shí)驗(yàn)室檢查示轉(zhuǎn)氨酶顯著升高、凝血功能障礙（PT延長(zhǎng)）、血糖降低；④HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少）：是子癇前期的嚴(yán)重并發(fā)癥，本例血小板減少、ALT升高需警惕，但未提及溶血證據(jù)（如LDH升高、血涂片見(jiàn)破碎紅細(xì)胞）；⑤原發(fā)性血小板減少性紫癜：無(wú)高血壓、蛋白尿，血小板減少為主要表現(xiàn)。3.治療原則及終止妊娠的時(shí)機(jī)？答案：治療原則：①解痙：首選硫酸鎂（負(fù)荷量46g靜推，維持量12g/h），預(yù)防子癇發(fā)作；②降壓：目標(biāo)BP140155/90105mmHg（收縮壓＜140可能影響胎盤(pán)灌注），可選拉貝洛爾（50100mg靜推，后12mg/min靜滴）、硝苯地平（10mg口服，每68小時(shí)）；③鎮(zhèn)靜：地西泮（510mg靜推）用于焦慮/抽搐；④促胎肺成熟：地塞米松6mg肌注q12h×4次（孕周＜34周）；⑤密切監(jiān)測(cè)：胎動(dòng)、胎心監(jiān)護(hù)（NST）、24小時(shí)尿蛋白、肝腎功能、血小板計(jì)數(shù)。終止妊娠時(shí)機(jī)：重度子癇前期患者，孕周≥34周可考慮終止妊娠；若出現(xiàn)以下情況需立即終止：①子癇發(fā)作（控制抽搐后2小時(shí)）；②胎兒窘迫（NST無(wú)反應(yīng)型、生物物理評(píng)分≤4分）；③胎盤(pán)早剝；④?chē)?yán)重母兒并發(fā)癥（如HELLP綜合征、急性腎衰竭）。本例孕34?3周，經(jīng)積極治療2448小時(shí)無(wú)改善應(yīng)終止妊娠，可選擇剖宮產(chǎn)（宮頸條件不成熟者）或引產(chǎn)（宮頸條件好）。（五）患者男，55歲，因“發(fā)現(xiàn)頸部腫塊1個(gè)月”就診。1月前無(wú)意觸及右頸前區(qū)腫塊（約2cm×2cm），無(wú)疼痛、聲音嘶啞，無(wú)吞咽困難。查體：甲狀腺右葉可觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)，邊界不清，活動(dòng)度差，頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。甲狀腺功能：FT3、FT4正常，TSH2.1mIU/L（正常0.274.2mIU/L）。甲狀腺超聲：右葉實(shí)性結(jié)節(jié)（2.3cm×2.1cm），邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部可見(jiàn)微鈣化，血流信號(hào)豐富，彈性評(píng)分4分。1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？答案：診斷：甲狀腺癌（乳頭狀癌可能性大