2025年主管護(hù)師考試案例分析與試題及答案一、A1型題（單句型最佳選擇題）每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者氧療時(shí)，一般給予的吸氧濃度為（）A.15%20%B.25%30%C.35%40%D.45%50%E.55%60%答案：B解析：COPD患者由于長(zhǎng)期二氧化碳潴留，呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性降低，主要依靠缺氧刺激外周化學(xué)感受器來(lái)維持呼吸。因此，應(yīng)給予低濃度（25%30%）、低流量（12L/min）持續(xù)吸氧。2.急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀是（）A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭E.胃腸道癥狀答案：C解析：急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀是疼痛，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。3.診斷缺鐵性貧血最可靠的依據(jù)是（）A.血清鐵降低B.血清鐵蛋白降低C.總鐵結(jié)合力增高D.骨髓象和鐵染色E.典型的小細(xì)胞低色素性貧血答案：D解析：骨髓象和鐵染色是診斷缺鐵性貧血最可靠的依據(jù)。骨髓涂片鐵染色后，鐵粒幼細(xì)胞減少或消失，細(xì)胞外鐵減少或消失，可確診缺鐵性貧血。4.甲亢患者的飲食應(yīng)給予（）A.高熱量、高蛋白、高維生素B.高熱量、高蛋白、低維生素C.高熱量、低蛋白、低鹽D.低熱量、低蛋白、高維生素E.低熱量、高蛋白、高維生素答案：A解析：甲亢患者由于代謝亢進(jìn)，消耗增多，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以補(bǔ)充機(jī)體消耗。5.癲癇持續(xù)狀態(tài)是指（）A.小發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上B.大發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上C.大發(fā)作接連發(fā)生，間歇期仍處于昏迷狀態(tài)D.癲癇大發(fā)作藥物控制不良者E.短期內(nèi)小發(fā)作接連發(fā)生答案：C解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上不自行停止。大發(fā)作接連發(fā)生，間歇期仍處于昏迷狀態(tài)符合癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義。二、A2型題（病例摘要型最佳選擇題）每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。1.患者，男性，65歲。有慢性咳嗽、咳痰病史20年，近5年來(lái)活動(dòng)后氣促逐漸加重。今日晨起劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)右側(cè)胸痛，呼吸困難加重。查體：右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，呼吸音消失。該患者最可能的診斷是（）A.自發(fā)性氣胸B.肋間神經(jīng)痛C.急性心肌梗死D.胸腔積液E.肺栓塞答案：A解析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，劇烈咳嗽后突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難加重，查體右側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，呼吸音消失，符合自發(fā)性氣胸的表現(xiàn)。2.患者，女性，45歲。因“心悸、多汗、消瘦1年”入院。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清T3、T4升高，TSH降低。該患者最可能的診斷是（）A.單純性甲狀腺腫B.亞急性甲狀腺炎C.橋本甲狀腺炎D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥E.甲狀腺癌答案：D解析：患者有高代謝癥狀（心悸、多汗、消瘦），甲狀腺腫大，可聞及血管雜音，血清T3、T4升高，TSH降低，符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷。3.患者，男性，30歲。因“發(fā)熱、咽痛3天”入院。查體：體溫39℃，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。該患者最可能的診斷是（）A.急性咽炎B.急性扁桃體炎C.皰疹性咽峽炎D.咽結(jié)合膜熱E.流行性感冒答案：B解析：患者有發(fā)熱、咽痛癥狀，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面有膿性分泌物，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，符合急性扁桃體炎的診斷。4.患者，女性，50歲。因“頭暈、乏力1個(gè)月”入院。查體：面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼白。血常規(guī)：血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%。該患者最可能的診斷是（）A.巨幼細(xì)胞貧血B.缺鐵性貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血E.慢性病貧血答案：B解析：患者有頭暈、乏力等貧血癥狀，血常規(guī)提示小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），最可能的診斷是缺鐵性貧血。5.患者，男性，60歲。有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。今晨起床后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈。查體：血壓200/120mmHg，神志清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，病理反射陽(yáng)性。該患者最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.短暫性腦缺血發(fā)作D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.高血壓腦病答案：A解析：患者有高血壓病史，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體活動(dòng)不靈等癥狀，血壓明顯升高，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，病理反射陽(yáng)性，考慮為腦出血。三、A3/A4型題（病例組型最佳選擇題）以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)案例所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。（13題共用題干）患者，男性，70歲。有慢性阻塞性肺疾病病史20年，近1周來(lái)咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困難。查體：體溫38℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。1.該患者目前最主要的護(hù)理診斷是（）A.氣體交換受損B.清理呼吸道無(wú)效C.體溫過高D.活動(dòng)無(wú)耐力E.焦慮答案：A解析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，目前咳嗽、咳痰加重，呼吸困難，口唇發(fā)紺，提示存在氣體交換受損，這是目前最主要的護(hù)理診斷。2.為改善患者的呼吸功能，應(yīng)采取的措施是（）A.高濃度吸氧B.給予呼吸興奮劑C.鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽D.指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸E.應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑答案：D解析：縮唇呼吸和腹式呼吸可以增加呼吸運(yùn)動(dòng)的力量和效率，改善呼吸功能。高濃度吸氧可能會(huì)抑制呼吸中樞，對(duì)于COPD患者應(yīng)低濃度吸氧；呼吸興奮劑應(yīng)在有呼吸抑制時(shí)使用；鼓勵(lì)有效咳嗽主要是為了促進(jìn)痰液排出；支氣管擴(kuò)張劑可緩解支氣管痙攣，但不是改善呼吸功能的主要措施。3.該患者病情觀察的重點(diǎn)是（）A.體溫變化B.咳嗽、咳痰情況C.呼吸困難程度D.血壓變化E.神志變化答案：C解析：對(duì)于COPD患者，病情觀察的重點(diǎn)是呼吸困難程度，它直接反映了患者的呼吸功能狀態(tài)，是判斷病情輕重和治療效果的重要指標(biāo)。（46題共用題干）患者，女性，48歲。因“多飲、多食、多尿伴體重減輕3個(gè)月”入院。查體：身高160cm，體重50kg，空腹血糖12mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18mmol/L。4.該患者最可能的診斷是（）A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.特殊類型糖尿病E.低血糖癥答案：B解析：患者為中年女性，有典型的“三多一少”癥狀，血糖升高，考慮為2型糖尿病。1型糖尿病多發(fā)生于青少年，起病急，病情重；妊娠期糖尿病發(fā)生于妊娠期；特殊類型糖尿病有明確的病因；低血糖癥血糖低于正常。5.該患者飲食治療的原則是（）A.控制總熱量，低糖、低脂、高纖維飲食B.控制總熱量，低糖、高蛋白、高纖維飲食C.控制總熱量，高糖、低脂、高纖維飲食D.控制總熱量，高糖、高蛋白、高纖維飲食E.控制總熱量，低糖、低脂、低纖維飲食答案：A解析：糖尿病患者飲食治療的原則是控制總熱量，低糖、低脂、高纖維飲食，以維持血糖穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生。6.該患者應(yīng)用胰島素治療時(shí)，最常見的不良反應(yīng)是（）A.低血糖反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.注射部位脂肪萎縮D.胰島素抵抗E.體重增加答案：A解析：低血糖反應(yīng)是胰島素治療最常見的不良反應(yīng)，與胰島素劑量過大、飲食不規(guī)律等因素有關(guān)。四、B1型題（標(biāo)準(zhǔn)配伍題）以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。（13題共用備選答案）A.青霉素B.紅霉素C.慶大霉素D.頭孢菌素E.甲硝唑1.治療肺炎鏈球菌肺炎首選的藥物是（）答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療。2.治療支原體肺炎首選的藥物是（）答案：B解析：支原體肺炎首選紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。3.治療厭氧菌感染首選的藥物是（）答案：E解析：甲硝唑是治療厭氧菌感染的首選藥物。（46題共用備選答案）A.卡介苗B.脊髓灰質(zhì)炎疫苗C.百白破混合制劑D.麻疹疫苗E.乙肝疫苗4.出生時(shí)應(yīng)接種的疫苗是（）答案：A、E解析：出生時(shí)應(yīng)接種卡介苗和乙肝疫苗。5.2個(gè)月嬰兒應(yīng)接種的疫苗是（）答案：B解析：2個(gè)月嬰兒應(yīng)接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗。6.8個(gè)月嬰兒應(yīng)接種的疫苗是（）答案：D解析：8個(gè)月嬰兒應(yīng)接種麻疹疫苗。五、案例分析題患者，男性，55歲。有高血壓病史15年，平時(shí)血壓控制在150160/90100mmHg。近1個(gè)月來(lái)工作繁忙，睡眠不足，出現(xiàn)頭痛、頭暈加重，伴心悸、胸悶。查體：血壓180/110mmHg，心率90次/分，心肺聽診無(wú)異常。眼底檢查：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐120μmol/L，尿素氮7mmol/L。1.該患者目前的診斷是什么？答案：該患者目前的診斷是高血壓病3級(jí)（極高危組）。依據(jù)：患者有高血壓病史15年，目前血壓180/110mmHg，達(dá)到高血壓3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)；患者有眼底視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)、反光增強(qiáng)等靶器官損害表現(xiàn)，結(jié)合高血壓病史，屬于極高危組。2.針對(duì)該患者，應(yīng)采取哪些治療措施？答案：（1）非藥物治療：休息：保證充足的睡眠，避免過度勞累，減輕工作壓力。飲食：低鹽飲食，每日食鹽攝入量不超過6g；低脂飲食，減少動(dòng)物脂肪的攝入；增加鉀、鈣的攝入，多吃新鮮蔬菜和水果。運(yùn)動(dòng)：適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。戒煙限酒。（2）藥物治療：選用降壓藥物：可選用一種或多種降壓藥物聯(lián)合治療，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑、β受體阻滯劑等。對(duì)于該患者，可考慮使用ACEI或ARB類藥物，既能降壓，又能保護(hù)靶器官。控制血壓目標(biāo)：將血壓控制在140/90mmHg以下，如果能耐受，可進(jìn)一步降低至130/80mmHg以下。3.對(duì)該患者進(jìn)行健康指導(dǎo)的內(nèi)容有哪些？答案：（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者講解高血壓病的病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀、并發(fā)癥等知識(shí)，讓患者了解疾病的危害，提高自我保健意識(shí)。（2）飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)低鹽、低脂、高鉀、高鈣飲食的重要性，指導(dǎo)患者合理安排飲食，避免食用腌制食品、油炸食品等高鹽、高脂