人體解剖神經(jīng)系統(tǒng)學習重點筆記一、神經(jīng)系統(tǒng)概述神經(jīng)系統(tǒng)是人體最復(fù)雜的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，負責整合內(nèi)外環(huán)境信息、調(diào)控機體活動，其結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一性是學習的核心邏輯。（一）基本分類神經(jīng)系統(tǒng)按位置分為：中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）：包括脊髓（椎管內(nèi)）和腦（顱腔內(nèi)），是信息整合中心；周圍神經(jīng)系統(tǒng)（PNS）：包括脊神經(jīng)（與脊髓相連）、腦神經(jīng)（與腦相連）和自主神經(jīng)（支配內(nèi)臟、腺體、血管），負責傳遞信息。（二）基本結(jié)構(gòu)單位：神經(jīng)元神經(jīng)元是神經(jīng)系統(tǒng)的功能與結(jié)構(gòu)單位，由胞體（含細胞核，代謝中心）、樹突（接受信息，多而短）、軸突（傳導(dǎo)信息，長而細，末端形成突觸小體）組成。突觸：神經(jīng)元之間或神經(jīng)元與效應(yīng)器之間的連接結(jié)構(gòu)，通過神經(jīng)遞質(zhì)傳遞信息（如乙酰膽堿、去甲腎上腺素）。（三）神經(jīng)系統(tǒng)的功能1.感覺功能：接受內(nèi)外環(huán)境刺激（如痛覺、溫度覺、視覺）；2.運動功能：調(diào)控軀體運動（如肌肉收縮）和內(nèi)臟活動（如心跳、胃腸蠕動）；3.整合功能：分析、綜合信息（如記憶、思維、情緒）；4.反射功能：通過反射弧完成快速應(yīng)答（如膝跳反射、瞳孔對光反射）。（四）學習方法提示框架優(yōu)先：先掌握“中樞-周圍”的大分類，再逐層拆解細節(jié)；對比記憶：如交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)、脊神經(jīng)與腦神經(jīng)的差異；圖表輔助：繪制脊髓切面、腦干腦神經(jīng)核位置圖，強化空間記憶；臨床聯(lián)系：通過“神經(jīng)損傷癥狀”反推結(jié)構(gòu)（如“垂腕”對應(yīng)橈神經(jīng)損傷），提升應(yīng)用能力。二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（一）脊髓1.位置與形態(tài)脊髓位于椎管內(nèi)，上端連延髓（平枕骨大孔），下端終止于脊髓圓錐（成人平第1腰椎下緣，兒童更低）。形態(tài)：呈圓柱狀，有頸膨大（C5-T1，支配上肢）和腰膨大（L1-S3，支配下肢），末端發(fā)出馬尾（腰骶神經(jīng)根）。2.內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓橫切面分為灰質(zhì)（中央，蝴蝶形）和白質(zhì)（周圍，傳導(dǎo)束）?；屹|(zhì)（Rexed分層，Ⅰ-Ⅹ層）：后角（Ⅰ-Ⅳ層）：接受軀體感覺信息（痛溫覺、粗略觸覺）；中間帶（Ⅴ-Ⅶ層）：含內(nèi)臟運動神經(jīng)元（交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元位于T1-L3側(cè)角）；前角（Ⅷ-Ⅸ層）：含軀體運動神經(jīng)元（支配骨骼肌，如支配肱二頭肌的神經(jīng)元位于C5-C6前角）；中央管（Ⅹ層）：連通腦室，含腦脊液。白質(zhì)（主要傳導(dǎo)束）：上行傳導(dǎo)束（感覺）：薄束（T4以下）、楔束（T4以上）：傳導(dǎo)軀干四肢深感覺（運動覺、位置覺）和精細觸覺，終止于延髓薄束核、楔束核；脊髓丘腦束：傳導(dǎo)軀干四肢痛溫覺、粗略觸覺，終止于丘腦。下行傳導(dǎo)束（運動）：皮質(zhì)脊髓束：傳導(dǎo)大腦皮層至脊髓前角的運動指令，大部分纖維在延髓錐體交叉處交叉至對側(cè)（皮質(zhì)脊髓側(cè)束），小部分不交叉（皮質(zhì)脊髓前束），支配軀體運動。3.功能傳導(dǎo)功能：通過上行/下行傳導(dǎo)束連接中樞與周圍；反射功能：完成脊髓反射（如膝跳反射、排尿反射），反射弧包括：感受器→傳入神經(jīng)→脊髓中樞→傳出神經(jīng)→效應(yīng)器。4.脊髓損傷的常見表現(xiàn)脊髓橫斷：損傷平面以下感覺、運動完全喪失（截癱/四肢癱）；脊髓半橫斷（Brown-Séquard綜合征）：損傷側(cè)深感覺喪失、肢體癱瘓，對側(cè)痛溫覺喪失；脊髓前角損傷：僅運動障礙（如小兒麻痹癥，支配肌肉萎縮）。（二）腦腦分為腦干（延髓、腦橋、中腦）、小腦、間腦、端腦（大腦半球）。1.腦干腦干是連接脊髓與端腦的樞紐，含腦神經(jīng)核（12對腦神經(jīng)中10對起源于腦干）和傳導(dǎo)束（如皮質(zhì)脊髓束、脊髓丘腦束）。延髓：腦神經(jīng)核：舌下神經(jīng)核（Ⅻ，軀體運動，支配舌下?。?、迷走神經(jīng)背核（Ⅹ，副交感，支配胸腹腔臟器）、孤束核（Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，內(nèi)臟感覺，接受味覺與胸腹腔感覺）；重要結(jié)構(gòu)：錐體（皮質(zhì)脊髓束走行）、橄欖（下橄欖核，與小腦聯(lián)系）。腦橋：腦神經(jīng)核：面神經(jīng)核（Ⅶ，軀體運動，支配面部肌肉）、三叉神經(jīng)運動核（Ⅴ，軀體運動，支配咀嚼肌）、前庭神經(jīng)核（Ⅷ，平衡覺）；重要結(jié)構(gòu)：腦橋小腦三角（面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、小腦下動脈走行，此處腫瘤可壓迫神經(jīng)導(dǎo)致面癱、耳鳴）。中腦：腦神經(jīng)核：動眼神經(jīng)核（Ⅲ，軀體運動，支配眼?。?、滑車神經(jīng)核（Ⅳ，軀體運動，支配上斜肌，唯一從腦干背側(cè)發(fā)出的腦神經(jīng)）；重要結(jié)構(gòu)：大腦腳（皮質(zhì)脊髓束走行）、中腦水管（連通第三、第四腦室）。2.小腦小腦位于顱后窩，借小腦腳（上、中、下）與腦干相連，主要功能是協(xié)調(diào)運動（維持平衡、調(diào)整肌張力、協(xié)調(diào)隨意運動）。結(jié)構(gòu)：小腦半球：外側(cè)部（參與精細運動調(diào)節(jié)）、中間部（參與軀干運動調(diào)節(jié)）；小腦蚓：連接兩半球，與平衡有關(guān)（損傷會導(dǎo)致“共濟失調(diào)”，如站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚）。3.間腦間腦位于腦干與端腦之間，主要包括丘腦（感覺中繼站）和下丘腦（內(nèi)臟活動調(diào)節(jié)中樞）。丘腦：功能：接受脊髓丘腦束、薄束/楔束的信息，傳遞至大腦皮層（如丘腦腹后核傳遞軀體感覺）；損傷表現(xiàn)：對側(cè)軀體感覺喪失（如麻木、疼痛）。下丘腦：功能：調(diào)節(jié)體溫、攝食、飲水、睡眠、情緒（如視上核、室旁核分泌抗利尿激素、催產(chǎn)素）；聯(lián)系：通過垂體門脈系統(tǒng)調(diào)控垂體分泌（如下丘腦促甲狀腺激素釋放激素促進垂體分泌促甲狀腺激素）。4.端腦（大腦半球）端腦是腦的最高級部分，分為左、右半球，借胼胝體（纖維束）連接。大腦皮層（功能區(qū)）：中央前回（軀體運動區(qū)）：支配對側(cè)軀體運動（投影呈“倒置人形”，手、臉代表區(qū)大）；中央后回（軀體感覺區(qū)）：接受對側(cè)軀體感覺（投影與中央前回類似）；Broca區(qū)（額下回后部）：運動性失語（能理解語言，但無法表達）；Wernicke區(qū)（顳上回后部）：感覺性失語（能說話，但無法理解語言）；視覺區(qū)（枕葉距狀溝兩側(cè)）：接受視覺信息（損傷會導(dǎo)致同向性偏盲）；聽覺區(qū)（顳葉顳橫回）：接受聽覺信息（損傷會導(dǎo)致單側(cè)聽力下降）?；缀耍ù竽X半球深部核團）：組成：尾狀核、豆狀核（殼+蒼白球）、杏仁核；功能：調(diào)節(jié)運動（紋狀體<尾狀核+殼>參與隨意運動的啟動與維持，蒼白球參與肌張力調(diào)節(jié)）；病理聯(lián)系：帕金森?。ê谫|(zhì)多巴胺能神經(jīng)元死亡，紋狀體多巴胺減少，表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強直）；亨廷頓?。y狀體神經(jīng)元變性，表現(xiàn)為舞蹈樣動作）。（三）腦室系統(tǒng)與腦脊液循環(huán)腦室是腦內(nèi)的腔隙，含腦脊液（無色透明液體，保護腦、運輸營養(yǎng)），循環(huán)路徑：側(cè)腦室（端腦）→室間孔→第三腦室（間腦）→中腦水管→第四腦室（腦干+小腦）→正中孔/外側(cè)孔→蛛網(wǎng)膜下腔→蛛網(wǎng)膜顆?！鲜笭罡]→靜脈回流。三、周圍神經(jīng)系統(tǒng)（一）脊神經(jīng)脊神經(jīng)共31對（頸8、胸12、腰5、骶5、尾1），每對脊神經(jīng)由前根（運動，來自脊髓前角）和后根（感覺，來自脊髓后角）組成，出椎間孔后分為前支（粗大，支配軀干四肢）、后支（細小，支配背部肌肉與皮膚）。1.主要脊神經(jīng)叢脊神經(jīng)前支交織形成叢，主要有4個：頸叢（C1-C4）：分支：膈神經(jīng)（C3-C5，支配膈肌，損傷會導(dǎo)致呼吸困難）；損傷表現(xiàn)：頸叢麻醉（如甲狀腺手術(shù)）可導(dǎo)致膈肌暫時麻痹。臂叢（C5-T1）：分支：尺神經(jīng)（C8-T1，支配小魚際肌、骨間肌，損傷會導(dǎo)致“爪形手”<手指不能內(nèi)收>）；橈神經(jīng)（C5-T1，支配肱三頭肌、前臂伸肌，損傷會導(dǎo)致“垂腕”<手腕不能抬起>）；正中神經(jīng)（C6-T1，支配大魚際肌，損傷會導(dǎo)致“猿手”<拇指不能對掌>）；臨床聯(lián)系：肱骨中段骨折易損傷橈神經(jīng)，腕部切割傷易損傷正中神經(jīng)。腰叢（L1-L4）：分支：股神經(jīng)（L2-L4，支配股四頭肌，損傷會導(dǎo)致“不能伸膝”<膝跳反射消失>）；骶叢（L5-S4）：分支：坐骨神經(jīng)（全身最粗神經(jīng)，支配下肢肌肉，分支為脛神經(jīng)<支配小腿后群肌>和腓總神經(jīng)<支配小腿前群肌>）；損傷表現(xiàn)：腓總神經(jīng)損傷會導(dǎo)致“足下垂”（足不能背屈）。（二）腦神經(jīng)腦神經(jīng)共12對，按纖維成分分為：運動性（如Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ）、感覺性（如Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ）、混合性（如Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）。1.12對腦神經(jīng)重點記憶（口訣：一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八聽九舌咽，十迷十一副十二舌下）編號名稱纖維成分主要支配結(jié)構(gòu)損傷表現(xiàn)Ⅰ嗅神經(jīng)感覺（特殊）鼻粘膜嗅細胞嗅覺喪失Ⅱ視神經(jīng)感覺（特殊）視網(wǎng)膜感光細胞視力下降、同向性偏盲Ⅲ動眼神經(jīng)運動（軀體+副交感）眼肌（上瞼提肌、下直肌等）、瞳孔括約肌上瞼下垂、瞳孔散大、眼球外斜Ⅳ滑車神經(jīng)運動（軀體）上斜肌眼球不能向下外轉(zhuǎn)Ⅴ三叉神經(jīng)混合（軀體運動+感覺）咀嚼肌、面部皮膚面部感覺喪失、咀嚼無力Ⅵ外展神經(jīng)運動（軀體）外直肌眼球不能向外轉(zhuǎn)（內(nèi)斜）Ⅶ面神經(jīng)混合（軀體運動+副交感+感覺）面部肌肉、唾液腺、舌前2/3味覺口角歪斜、額紋消失、味覺喪失Ⅷ前庭蝸神經(jīng)感覺（特殊）內(nèi)耳（平衡覺、聽覺）耳鳴、耳聾、眩暈Ⅸ舌咽神經(jīng)混合（軀體運動+副交感+感覺）莖突咽肌、腮腺、舌后1/3味覺吞咽困難、味覺喪失Ⅹ迷走神經(jīng)混合（軀體運動+副交感+感覺+內(nèi)臟感覺）咽喉肌、胸腹腔臟器聲音嘶啞、吞咽困難、心動過速Ⅺ副神經(jīng)運動（軀體）胸鎖乳突肌、斜方肌頭不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)、肩下垂Ⅻ舌下神經(jīng)運動（軀體）舌下肌伸舌偏斜（三）自主神經(jīng)系統(tǒng)自主神經(jīng)（植物神經(jīng)）支配內(nèi)臟、腺體、血管，分為交感神經(jīng)（應(yīng)急系統(tǒng)）和副交感神經(jīng)（休息系統(tǒng)），兩者功能對立統(tǒng)一。1.結(jié)構(gòu)差異特征交感神經(jīng)副交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元位置胸腰段脊髓（T1-L3）側(cè)角腦干腦神經(jīng)核（Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）、骶段脊髓（S2-S4）側(cè)角節(jié)后神經(jīng)元位置椎旁節(jié)（脊柱兩側(cè)）、椎前節(jié)（腹腔動脈旁）器官旁節(jié)（如睫狀神經(jīng)節(jié)）、器官內(nèi)節(jié)（如胃腸壁神經(jīng)節(jié)）節(jié)前纖維長度短長節(jié)后纖維長度長短分布范圍廣泛（全身血管、內(nèi)臟、腺體）局限（主要為胸腹腔臟器、頭部腺體）2.功能特點交感神經(jīng)：興奮時釋放去甲腎上腺素（除汗腺、骨骼肌血管釋放乙酰膽堿），表現(xiàn)為“戰(zhàn)斗或逃跑”反應(yīng)：心跳加快、血壓升高、支氣管擴張、瞳孔擴大、胃腸蠕動減慢；副交感神經(jīng)：興奮時釋放乙酰膽堿，表現(xiàn)為“休息與消化”反應(yīng)：心跳減慢、血壓降低、支氣管收縮、瞳孔縮小、胃腸蠕動增強。3.自主神經(jīng)損傷的常見癥狀交感神經(jīng)損傷：Horner綜合征（瞳孔縮小、上瞼下垂、面部無汗，因頸交感神經(jīng)鏈損傷）；副交感神經(jīng)損傷：瞳孔散大、心動過速、尿潴留（因迷走神經(jīng)或骶副交感神經(jīng)損傷）。四、神經(jīng)系統(tǒng)學習的關(guān)鍵技巧與易錯點（一）記憶技巧口訣法：腦神經(jīng)口訣（“一嗅二視三動眼”）、交感神經(jīng)分布口訣（“胸1到腰3，側(cè)角發(fā)出節(jié)前纖維”）；圖表法：繪制脊髓切面圖（標注灰質(zhì)分層、傳導(dǎo)束）、腦干腦神經(jīng)核位置圖（標注延髓、腦橋、中腦的腦神經(jīng)核）；對比法：制作交感vs副交感神經(jīng)對比表（結(jié)構(gòu)、功能）、脊神經(jīng)叢分支對比表（頸叢、臂叢、腰叢、骶叢的分支與支配）。（二）易錯點解析基底核vs基底節(jié)：基底核是學術(shù)術(shù)語（指尾狀核、豆狀核等核團），基底節(jié)是通俗說法（包括核團及周圍結(jié)構(gòu)），建議使用“基底核”；薄束vs楔束：薄束支配T4以下軀干四肢，楔束支配T4以上，均傳導(dǎo)深感覺，不要混淆；皮質(zhì)脊髓束交叉：大部分纖維在延髓錐體交叉處交叉至對側(cè)，因此一側(cè)皮質(zhì)脊髓束損傷會導(dǎo)致對側(cè)肢體癱瘓（如左側(cè)大腦皮層損傷導(dǎo)致右側(cè)肢體癱瘓）；面神經(jīng)損傷：中樞性面癱（如腦出血導(dǎo)致的面神經(jīng)核以上損傷）僅表現(xiàn)為口角歪斜（額紋存在），周圍性面癱（如面神經(jīng)炎導(dǎo)致的面神經(jīng)核或面神經(jīng)損傷）表現(xiàn)為口角歪斜+額紋消失（因面神經(jīng)核支配額肌的纖維來自雙側(cè)皮層，而支配面部下部肌肉的纖維