一、前言急診科作為醫(yī)院“前沿陣地”，具有患者流量大、病情急重、病原體種類復雜、交叉感染風險高的特點，是醫(yī)院感染防控的關鍵區(qū)域。為規(guī)范急診科院感防控行為，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障醫(yī)患安全，依據《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第十版）》等文件，制定本標準化操作流程（SOP）。本流程涵蓋環(huán)境管理、人員防護、患者管控、醫(yī)療廢物處理等核心環(huán)節(jié)，旨在為急診科醫(yī)護人員提供可操作、可追溯的院感防控指引。二、環(huán)境與物品管理流程（一）區(qū)域劃分與管理急診科應嚴格遵循“三區(qū)兩通道”原則劃分功能區(qū)域，明確各區(qū)管理要求：1.清潔區(qū)（如醫(yī)護辦公室、值班室、更衣室）：每日通風2次，每次30分鐘以上；物體表面（桌面、椅子、柜子）用500mg/L含氯消毒液擦拭1次/日；禁止患者及陪同人員進入，醫(yī)護人員進入前需更換工作服、洗手。2.潛在污染區(qū)（如預檢分診臺、護士站、輸液室）：每日通風3次，每次30分鐘；物體表面每4小時用500mg/L含氯消毒液擦拭1次；醫(yī)護人員需戴口罩、帽子，接觸患者后及時洗手。3.污染區(qū)（如搶救室、隔離診室、觀察室）：每日通風4次，每次30分鐘；物體表面（診療床、器械臺、門把手）隨時消毒（患者離開后立即用1000mg/L含氯消毒液擦拭）；空氣消毒采用紫外線燈照射（每次60分鐘，每日2次）或空氣凈化器（持續(xù)運行）；患者分泌物、嘔吐物需用1000mg/L含氯消毒液覆蓋消毒30分鐘后清理。（二）物品清潔與消毒1.復用醫(yī)療器械（如聽診器、血壓計袖帶、輸液架）：用后立即用75%乙醇擦拭消毒；血壓計袖帶每周用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后晾干備用。2.一次性物品（如注射器、輸液器、手套）：嚴格遵循“一人一用一丟棄”原則，禁止重復使用；用后放入黃色感染性廢物袋，避免隨意丟棄。3.急救設備（如除顫儀、心電監(jiān)護儀、呼吸機）：接觸患者的部件（如電極片、面罩）用后立即用消毒濕巾擦拭；設備表面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭1次；呼吸機管道等侵入性物品用后送消毒供應中心進行壓力蒸汽滅菌。三、人員防護操作流程（一）防護級別劃分根據接觸患者的風險程度，將防護級別分為三級：崗位/場景防護級別防護用品配置預檢分診、輸液室一級防護工作帽、醫(yī)用外科口罩、手套、工作服搶救室、隔離診室二級防護工作帽、醫(yī)用防護口罩（N95）、護目鏡、防護服、手套、鞋套處理傳染病患者（如新冠、結核）三級防護在二級防護基礎上加戴全面型呼吸防護器（二）防護用品穿脫流程1.穿防護用品流程（二級防護為例）：步驟1：洗手（七步洗手法，15秒以上）；步驟2：戴工作帽（覆蓋全部頭發(fā)）；步驟3：戴醫(yī)用防護口罩（金屬條貼緊鼻梁，調整至覆蓋口鼻及下巴）；步驟4：穿防護服（檢查完整性，從下往上穿，拉鏈拉至頸部，袖口、腳踝處用膠帶密封）；步驟5：戴護目鏡（調整至無空隙，固定帶系于頭部后方）；步驟6：戴手套（內層手套，袖口套入防護服袖口內）；步驟7：穿鞋套（覆蓋防護服褲腳，避免暴露皮膚）。注意事項：穿好后需檢查防護裝備是否嚴密，無暴露部位。2.脫防護用品流程（二級防護為例）：步驟1：摘護目鏡（用手抓住兩側系帶，輕輕摘下，避免接觸鏡面）；步驟2：脫手套（用戴手套的手抓住另一只手套的外側，翻轉脫下，再用脫手套的手抓住另一只手套的內側，翻轉脫下）；步驟3：脫防護服（解開拉鏈，從肩部開始往下翻脫，避免接觸污染面，將防護服內面朝外包裹，放入黃色廢物袋）；步驟4：脫鞋套（用腳踩住鞋套內側，輕輕脫下，放入黃色廢物袋）；步驟5：摘口罩（用手抓住口罩系帶，輕輕摘下，避免接觸口罩正面）；步驟6：摘工作帽（用手抓住帽檐內側，輕輕摘下）；步驟7：洗手（七步洗手法，15秒以上）。注意事項：脫防護用品時需全程避免接觸污染面，每脫一件物品后立即洗手或消毒。（三）手衛(wèi)生規(guī)范1.手衛(wèi)生時機：接觸患者前；進行無菌操作前；接觸患者后；接觸患者周圍環(huán)境后；處理污染物后。2.七步洗手法：內：掌心對掌心搓揉；外：掌心對手背搓揉（交替）；夾：掌心對掌心，手指交叉搓揉；弓：手指彎曲，指背對掌心搓揉（交替）；大：拇指在掌心旋轉搓揉（交替）；立：指尖在掌心搓揉（交替）；腕：手腕在掌心搓揉（交替）。注意事項：每步搓揉15秒以上，總時間不少于1分鐘；使用流動水沖洗，用一次性擦手紙擦干。四、患者與陪同人員管理流程（一）預檢分診與分類管理1.預檢分診：所有患者進入急診科前需經過預檢分診臺，由護士詢問流行病學史（如發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、近期旅居史）、癥狀體征及接觸史；用額溫槍測量體溫，體溫≥37.3℃者引導至發(fā)熱門診就診；有傳染病可疑癥狀（如咯血、黃疸、皮疹）者，立即安排至隔離診室，并通知感染管理科。2.分類安置：普通患者：安排在普通觀察室，每床間隔≥1米；傳染病患者：安置在負壓隔離病房（如無負壓病房，需用屏風隔離，標注“傳染病患者”標識）；重癥患者：直接送入搶救室，避免與其他患者接觸。（二）陪同人員管控1.原則上每例患者僅限1名陪同人員；2.陪同人員需佩戴醫(yī)用外科口罩，遵守“不串病房、不接觸其他患者”的規(guī)定；3.發(fā)熱或有呼吸道癥狀的陪同人員，禁止進入急診科，需引導至發(fā)熱門診就診。（三）患者轉運防護1.轉運患者前，需評估轉運風險（如是否為傳染病患者）；2.傳染病患者轉運時，需用轉運床罩覆蓋，醫(yī)護人員穿二級防護裝備；3.轉運途中避免停留，盡量選擇專用電梯；4.轉運后，立即對轉運工具（如輪椅、平車）用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。五、醫(yī)療廢物與污水管理流程（一）醫(yī)療廢物分類收集1.感染性廢物（如沾有血液的紗布、注射器、輸液器）：放入黃色塑料袋，標注“感染性廢物”標識；2.損傷性廢物（如針頭、刀片、玻璃試管）：放入銳器盒（硬質、防穿刺），裝滿3/4時封閉；3.病理性廢物（如手術切除的組織、病理標本）：放入黃色塑料袋，標注“病理性廢物”標識；4.化學性廢物（如廢消毒劑、廢顯影液）：放入紅色塑料袋，標注“化學性廢物”標識。（二）醫(yī)療廢物轉運與處置1.醫(yī)療廢物需每日定時由專人轉運（穿工作服、戴手套、口罩）；2.轉運時使用防泄漏、防刺破的轉運箱，避免廢物泄漏；3.轉運至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點，與暫存點工作人員交接，填寫《醫(yī)療廢物轉移登記本》（記錄廢物類型、數(shù)量、時間、交接人）；4.醫(yī)療廢物暫存時間不超過48小時，由有資質的醫(yī)療廢物處置公司運走處理。（三）污水處理規(guī)范1.急診科污水需經過醫(yī)院污水處理系統(tǒng)處理（加氯消毒，余氯量保持在0.5-1.0mg/L）；2.處理后的污水需符合《醫(yī)療機構水污染物排放標準》（GB____），方可排放；3.污水處理系統(tǒng)需每日監(jiān)測，記錄余氯量、pH值等指標。六、消毒與滅菌操作流程（一）醫(yī)療器械消毒滅菌1.耐高溫、耐潮濕器械（如手術器械、注射器）：采用壓力蒸汽滅菌（下排氣式：121℃，20分鐘；預真空式：132℃，4分鐘）；2.不耐高溫、耐潮濕器械（如纖維支氣管鏡、胃鏡）：采用環(huán)氧乙烷滅菌或過氧化氫等離子體滅菌；3.不耐高溫、不耐潮濕器械（如聽診器、血壓計）：采用75%乙醇擦拭消毒。（二）環(huán)境與物體表面消毒1.空氣消毒：有人環(huán)境：采用空氣凈化器（循環(huán)風量≥房間體積的5倍/小時）；無人環(huán)境：采用紫外線燈照射（劑量≥1.5W/m3，時間≥60分鐘）。2.物體表面消毒：普通物體表面（桌面、椅子）：用500mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘；污染物體表面（如患者嘔吐物污染的地面）：用1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘。（三）消毒效果監(jiān)測1.環(huán)境監(jiān)測：每月對急診科空氣、物體表面、醫(yī)護人員手進行細菌培養(yǎng)（空氣菌落數(shù)≤4cfu/平板，物體表面≤10cfu/cm2，手≤10cfu/cm2）；2.消毒器械監(jiān)測：紫外線燈每季度監(jiān)測強度（≥70μW/cm2），壓力蒸汽滅菌鍋每月進行生物監(jiān)測（用嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片，結果陰性）；3.消毒劑監(jiān)測：每月監(jiān)測消毒劑濃度（如含氯消毒液濃度在____mg/L之間）。七、職業(yè)暴露應急處理流程（一）暴露識別與初步處理1.銳器傷（如被針頭、刀片刺傷）：立即從近心端向遠心端擠壓傷口，擠出部分血液；用流動水沖洗傷口5分鐘以上；用碘伏或75%乙醇消毒傷口；用無菌紗布覆蓋傷口。2.血液/體液暴露（如接觸患者血液、嘔吐物）：立即用流動水沖洗污染部位（皮膚：沖洗5分鐘；黏膜：沖洗10分鐘）；用碘伏消毒皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。（二）報告與評估1.暴露后立即向護士長或感染管理科報告；2.填寫《職業(yè)暴露登記表》（記錄暴露時間、地點、方式、污染物類型、處理措施）；3.感染管理科對暴露風險進行評估（如患者是否為HIV、乙肝、丙肝陽性）。（三）后續(xù)干預與隨訪1.HIV暴露：若患者HIV陽性，需在暴露后2小時內服用阻斷藥物（如替諾福韋+拉米夫定+多替拉韋），連續(xù)服用28天；暴露后4周、8周、12周、6個月進行HIV抗體檢測。2.乙肝暴露：若患者乙肝表面抗原（HBsAg）陽性，且暴露者未接種乙肝疫苗或抗體滴度<10mIU/mL，需在暴露后24小時內注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），并接種乙肝疫苗（0、1、6個月）；暴露后1個月、3個月、6個月進行乙肝五項檢測。3.丙肝暴露：若患者丙肝抗體（HCV-Ab）陽性，需在暴露后4周、8周、12周進行丙肝RNA檢測；若檢測陽性，需及時進行抗病毒治療。八、質量控制與持續(xù)改進（一）制度與職責落實1.成立急診科院感防控小組（由護士長、感控護士、醫(yī)生組成），負責制定院感防控計劃、監(jiān)督措施落實；2.明確各級人員職責（護士長：全面負責；感控護士：日常監(jiān)測、培訓；醫(yī)生/護士：執(zhí)行防控措施）。（二）培訓與考核1.新入職醫(yī)護人員：上崗前需接受院感防控培訓（內容包括手衛(wèi)生、防護用品使用、醫(yī)療廢物處理），考核合格后方可上崗；2.在職醫(yī)護人員：每年至少接受2次院感防控培訓（更新指南、案例分析），考核結果與績效掛鉤；3.保潔人員、轉運人員：每月接受1次院感防控培訓（內容包括環(huán)境消毒、醫(yī)療廢物收集）。（三）監(jiān)測與反饋1.感控護士每日對急診科院感防控情況進行現(xiàn)場檢查（包括環(huán)境消毒、人員防護、醫(yī)療廢物處理），記錄檢查結果；2.每月召開院感防控會議，分析存在的問題（如手衛(wèi)生依從性低、醫(yī)療廢物分類錯誤），制定整改措施；3.每季度向醫(yī)院感染管理科提交院感防控報告（包括感染發(fā)生率、消毒效果監(jiān)測結果、整改情況）；4.建立反饋機制（如意見箱、線上問卷），收集醫(yī)護人員對院感防控流程的建議，持續(xù)優(yōu)化流程。九、附則1.本流程自發(fā)布之日起施行，如有修訂，以最新版本為準；2.本流程由醫(yī)院感染管