醫(yī)療機構(gòu)導(dǎo)管脫落應(yīng)急處理流程一、引言導(dǎo)管作為醫(yī)療機構(gòu)常用的侵入性診療工具（如靜脈導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管、胸腔引流管等），其脫落是臨床常見的護理不良事件之一。導(dǎo)管脫落可能導(dǎo)致治療中斷、出血、感染、氣胸、窒息等嚴重并發(fā)癥，甚至危及患者生命。為規(guī)范導(dǎo)管脫落的應(yīng)急處理流程，降低不良事件風(fēng)險，保障患者安全，依據(jù)《護理質(zhì)量管理規(guī)范》《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》（WS/T____）等行業(yè)標準，結(jié)合臨床實踐制定本流程。二、適用范圍本流程適用于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)所有留置導(dǎo)管的患者，包括但不限于：靜脈導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管CVC、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC、外周靜脈留置針）；氣道導(dǎo)管（氣管插管ETT、氣管切開套管）；引流管（胸腔閉式引流管、腹腔引流管、腦室引流管）；其他導(dǎo)管（導(dǎo)尿管、胃管/鼻飼管、膽道引流管）。三、導(dǎo)管脫落應(yīng)急處理流程（一）立即響應(yīng)：發(fā)現(xiàn)與初始處置1.停止操作與評估當發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫落或患者/家屬告知導(dǎo)管脫出時，護理人員應(yīng)立即停止當前操作，優(yōu)先評估患者的生命體征（呼吸、心率、血壓、血氧飽和度）及導(dǎo)管相關(guān)癥狀（如出血、呼吸困難、腹痛）?？焖倥袛鄬?dǎo)管脫落的類型（部分脫出/完全脫出）、長度（可測量的外露部分）及是否帶蒂（如引流管是否帶側(cè)孔脫出）。2.緊急干預(yù)保持呼吸道通暢：若為氣管導(dǎo)管或氣管切開套管脫落，立即將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，給予高流量吸氧（4-6L/min），同時用簡易呼吸器輔助呼吸（若患者出現(xiàn)呼吸窘迫）。止血與壓迫：若為靜脈導(dǎo)管（CVC/PICC）或動脈導(dǎo)管脫落，立即用無菌紗布或止血帶壓迫穿刺點（壓迫時間：靜脈導(dǎo)管5-10分鐘，動脈導(dǎo)管15-20分鐘），避免血腫形成。防止逆行感染：對于完全脫出的導(dǎo)管，禁止重新插入，用無菌紗布包裹后放入醫(yī)療廢物袋；對于部分脫出的導(dǎo)管，用碘伏消毒外露部分，并用無菌敷料覆蓋。3.報告與溝通立即通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生（5分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場），告知導(dǎo)管類型、脫落情況、患者生命體征及已采取的措施。向患者及家屬簡要說明情況（如“導(dǎo)管部分脫出，我們已采取止血措施，醫(yī)生正在趕來”），避免過度恐慌；若患者情緒激動，需耐心安撫并解釋后續(xù)處理方案。（二）分類處理：不同導(dǎo)管的針對性處置1.靜脈導(dǎo)管（CVC/PICC/外周靜脈留置針）應(yīng)急處理步驟：部分脫出：用碘伏消毒外露導(dǎo)管及穿刺點，用無菌透明敷料固定，禁止推送導(dǎo)管（避免將細菌帶入體內(nèi)）；觀察穿刺點有無紅腫、滲血，測量臂圍（PICC患者）。完全脫出：壓迫穿刺點止血，記錄導(dǎo)管脫出的長度（如“PICC導(dǎo)管完全脫出，外露長度15cm”），將導(dǎo)管放入無菌容器中（如需培養(yǎng)），告知醫(yī)生是否需要重新置管。觀察與監(jiān)測要點：監(jiān)測生命體征（尤其是血壓、心率），警惕失血性休克（如動脈導(dǎo)管脫落）；觀察穿刺點有無滲血、血腫，若出現(xiàn)進行性腫脹，需立即通知醫(yī)生（可能需超聲檢查排除血腫）；監(jiān)測體溫，若出現(xiàn)發(fā)熱（≥38℃），需留取血培養(yǎng)（懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染CRBSI）。后續(xù)處理措施：醫(yī)生評估后，決定是否重新置管（如CVC脫落且患者需要長期靜脈治療，需重新穿刺）；對于PICC部分脫出的患者，需拍攝胸部X線片，確認導(dǎo)管尖端位置（若尖端仍在上腔靜脈，可繼續(xù)使用；若脫出至右心房，需拔出）。2.氣道導(dǎo)管（氣管插管ETT/氣管切開套管）應(yīng)急處理步驟：氣管插管脫落：立即給予高流量吸氧，用簡易呼吸器輔助呼吸（頻率12-16次/分，潮氣量____ml）；準備重新插管物品（喉鏡、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)絲、吸引器），通知麻醉科醫(yī)生（5分鐘內(nèi)到達）。氣管切開套管脫落：立即用無菌紗布覆蓋氣管切開處，用手指堵住套管口（避免氣體泄漏），給予高流量吸氧；若患者能自主呼吸，可改為面罩吸氧；若呼吸困難，需用簡易呼吸器連接氣管切開處輔助呼吸。觀察與監(jiān)測要點：監(jiān)測血氧飽和度（SpO?），若SpO?＜90%，需加大吸氧流量或使用無創(chuàng)呼吸機；觀察患者的呼吸頻率、深度（如有無三凹征、發(fā)紺），聽診雙肺呼吸音（是否對稱）；監(jiān)測心率（若心率＞120次/分或＜60次/分，提示呼吸衰竭或循環(huán)受累）。后續(xù)處理措施：重新插管后，拍攝胸部X線片確認導(dǎo)管尖端位置（ETT尖端應(yīng)位于隆突上2-4cm）；對于氣管切開套管脫落的患者，需檢查套管固定帶的松緊度（以能放入1指為宜），避免再次脫落。3.引流管（胸腔閉式引流管/腹腔引流管/腦室引流管）應(yīng)急處理步驟：胸腔閉式引流管脫落：立即用無菌紗布覆蓋引流口（避免空氣進入胸腔導(dǎo)致氣胸），讓患者取半坐臥位（減輕膈肌壓迫）；觀察患者有無呼吸困難、胸痛（若出現(xiàn)張力性氣胸，需立即用粗針頭在鎖骨中線第2肋間穿刺排氣）。腹腔引流管/腦室引流管脫落：用無菌紗布覆蓋引流口，監(jiān)測患者有無腹痛、腹脹（腹腔引流管）或頭痛、嘔吐（腦室引流管）；記錄引流液的顏色、量（如“腹腔引流管脫落前，引流液為淡紅色，量50ml/h”）。觀察與監(jiān)測要點：胸腔閉式引流管：監(jiān)測血氧飽和度、呼吸頻率，聽診雙肺呼吸音（有無單側(cè)呼吸音減弱）；腹腔引流管：監(jiān)測血壓、心率（有無失血性休克），觀察腹部體征（有無壓痛、反跳痛）；腦室引流管：監(jiān)測顱內(nèi)壓（如頭痛加劇、嘔吐頻繁提示顱內(nèi)壓升高）。后續(xù)處理措施：胸腔閉式引流管脫落：醫(yī)生評估后，決定是否重新置管（若患者出現(xiàn)氣胸，需立即放置新的引流管）；腦室引流管脫落：立即通知神經(jīng)外科醫(yī)生，用無菌紗布覆蓋引流口，避免腦脊液漏（若腦脊液漏較多，需用沙袋壓迫）。4.其他導(dǎo)管（導(dǎo)尿管/胃管/鼻飼管）應(yīng)急處理步驟：導(dǎo)尿管脫落：觀察患者有無尿潴留（如腹脹、尿急），若患者能自主排尿，無需重新插管；若不能自主排尿，需重新留置導(dǎo)尿管（選擇合適型號，嚴格無菌操作）。胃管/鼻飼管脫落：檢查患者有無嗆咳、呼吸困難（若胃管誤入氣道，需立即拔出）；重新置管前，需確認胃管位置（用注射器抽取胃液，pH值＜4；或聽診氣過水聲）。觀察與監(jiān)測要點：導(dǎo)尿管：監(jiān)測尿量（若重新插管后尿量＜30ml/h，需警惕急性腎損傷）；胃管/鼻飼管：觀察患者有無惡心、嘔吐（若鼻飼管脫出，需暫停鼻飼，待重新置管后再繼續(xù)）。四、導(dǎo)管脫落的防控措施（一）規(guī)范固定方法靜脈導(dǎo)管：PICC用“高舉平臺法”固定（敷料邊緣超過導(dǎo)管尖端1cm），CVC用縫線或無菌透明敷料固定；外周靜脈留置針用無菌敷貼固定，避免貼在關(guān)節(jié)處。氣道導(dǎo)管：氣管插管用牙墊固定，并用兩條膠布交叉固定于面頰部；氣管切開套管用固定帶固定（松緊度以能放入1指為宜）。引流管：胸腔閉式引流管用縫線固定，并用無菌敷料覆蓋；腹腔引流管用“雙固定法”（縫線+敷貼），避免牽拉。導(dǎo)尿管：用抗反流引流袋，固定于大腿內(nèi)側(cè)（避免牽拉）；胃管用“鼻翼+面頰”雙固定法，標注置入長度。（二）患者與家屬教育告知風(fēng)險：向患者及家屬說明導(dǎo)管脫落的危害（如出血、感染），強調(diào)禁止自行牽拉或調(diào)整導(dǎo)管。識別預(yù)警信號：教會患者識別導(dǎo)管脫落的早期表現(xiàn)（如敷料松動、導(dǎo)管外露長度增加、穿刺點疼痛），若出現(xiàn)上述情況，立即告知醫(yī)護人員?；顒又笇?dǎo)：指導(dǎo)患者進行日?；顒樱ㄈ绶怼⑵鸫玻r，避免牽拉導(dǎo)管（如PICC患者避免提重物，氣管插管患者避免劇烈咳嗽）。（三）醫(yī)護人員管理交接班制度：每班交接導(dǎo)管的固定情況（敷料是否干燥、有無松動）、外露長度（如PICC外露5cm）、引流情況（引流液的顏色、量），并記錄在護理記錄單上。定期評估：每周評估導(dǎo)管的必要性（如患者已能自主進食，需及時拔除胃管）；對于長期留置導(dǎo)管的患者（如CVC留置超過2周），每周更換敷料1-2次（若敷料污染，及時更換）。質(zhì)量控制：成立導(dǎo)管護理小組，每月檢查導(dǎo)管固定情況、患者教育落實情況，分析導(dǎo)管脫落的原因（如固定方法不當、患者牽拉），制定改進措施（如更換更牢固的敷料、加強患者教育）。（四）培訓(xùn)與演練全員培訓(xùn)：定期組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)導(dǎo)管脫落的應(yīng)急處理流程（如每季度1次），重點培訓(xùn)氣管導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管的處理方法（因為這些導(dǎo)管脫落風(fēng)險更高）。模擬演練：每半年進行1次導(dǎo)管脫落應(yīng)急演練（如模擬氣管導(dǎo)管脫落的處理），考核醫(yī)護人員的反應(yīng)速度（如5分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場）、處理準確性（如是否立即給予高流量吸氧）。五、記錄與持續(xù)改進（一）記錄要求詳細記錄導(dǎo)管脫落的時間、地點、患者信息（姓名、住院號、診斷）、導(dǎo)管類型（如CVC）、脫落情況（部分/完全脫出、外露長度）、患者生命體征（如血壓120/80mmHg，心率80次/分）、處理措施（如壓迫穿刺點、通知醫(yī)生）、后續(xù)結(jié)果（如重新置管、患者無不適）。將導(dǎo)管脫落事件納入不良事件上報系統(tǒng)（如醫(yī)院的“護理不良事件報告表”），填寫時需客觀、真實，避免隱瞞。（二）持續(xù)改進根因分析：對于導(dǎo)管脫落事件，采用“魚骨圖”分析原因（如人員因素：護士固定方法不當；患者因素：自行牽拉；材料因素：敷料粘性差）。改進措施：針對原因制定改進措施（如護士固定方法不當，需加強培訓(xùn)；敷料粘性差，更換更牢固的敷料），并跟蹤落實情況（如每月檢查改進措施的執(zhí)行效果）。案例分享：每季度召開導(dǎo)管護理會議，分享導(dǎo)管脫落的案例（如“某患者因自行牽拉導(dǎo)致PICC脫落，處理后無并發(fā)癥”），總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高醫(yī)護人員的警惕性。六、結(jié)論導(dǎo)管脫落是醫(yī)療機構(gòu)常見的護理不良事件，但其危害可通過規(guī)范的應(yīng)急處理流程和有效的防控措施降至最低。臨床實踐中，應(yīng)堅持“預(yù)防為主、處理及時、持續(xù)改進”的原則，加強患者教育、規(guī)范固定方法、落實交接班制度，提高醫(yī)護人員的應(yīng)急處理能力，保障患者安全。參考文獻：1.《護理質(zhì)量管理規(guī)范》（衛(wèi)生部，2011）；2.《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》（WS/T____）；3.《氣管插管護理指南》（中華護理學(xué)會，2020）；4.《胸腔閉式引流護理常規(guī)》（中