首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院李惠聰(一)相關(guān)概念2.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)3.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的程度，首先要防止的是人身的物理?yè)p害(如感染、傷害、失誤)。因此，風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃整醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理不容忽視，風(fēng)險(xiǎn)管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理不可缺少的重要組成部分。因此，在醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐中正確認(rèn)知管理醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，解除醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂已成為亟待解決的問(wèn)題。對(duì)預(yù)期或潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能夠做出評(píng)估并將評(píng)估產(chǎn)出的有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)告知患者。(二)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因1.來(lái)自患者本身的風(fēng)險(xiǎn)(1)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)很大程度來(lái)自患者本身，包括患者的身體健康因素(抵抗病痛、創(chuàng)傷的能力)、人體解剖因素(組織、器官結(jié)構(gòu)的變異)、心臟疾病綜合因素(是否有其他疾病及合并癥、并發(fā)癥)等，都會(huì)影響到醫(yī)療、護(hù)理行為的成功與效果。(2)由于患者和家屬缺少相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的期望值過(guò)高，不能正確認(rèn)識(shí)疾病的不良后果、并發(fā)癥及醫(yī)療意外，常常引起糾紛。(3)患者對(duì)醫(yī)護(hù)質(zhì)量不滿意，希望付了醫(yī)療費(fèi)就應(yīng)得到更好的服務(wù)，如事與愿違，患者內(nèi)心難以平衡和接受。(4)慢性病晚期患者住院時(shí)間長(zhǎng)，治療效果差，擔(dān)心自己病情，難免積怨?jié)M腹，會(huì)與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突。(5)住院患者管理存在隱患，如不遵守住院規(guī)則，擅自離院發(fā)生嚴(yán)重后果。(6)部分病員對(duì)治療缺乏信心，患者有冒險(xiǎn)的行為、不健康的生活方式或采取不合作態(tài)度，使護(hù)理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)加大。2.疾病的自然轉(zhuǎn)歸(1)疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸都有一定規(guī)律，不以患者和護(hù)理人員的意志為轉(zhuǎn)移，在疾病發(fā)生早期癥狀不明顯，容易造成誤診。(2)造成耐藥性，病理組織在藥物使用過(guò)程中產(chǎn)生了抵抗性，從而使藥物變得無(wú)效，并且難以找到有實(shí)質(zhì)療效的藥物進(jìn)行治療。(3)疾病晚期變?yōu)椴恢沃Y。3.現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)的局限性(1)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)雖然有了很大的發(fā)展，但是由于人體的特異性和復(fù)雜性，難以完(2)狂犬病、艾滋病、晚期惡性腫瘤無(wú)好的治療方法。(3)因?yàn)楝F(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)條件，可出現(xiàn)不可抗拒或不可預(yù)見(jiàn)的因素。(1)一方面包括護(hù)理人員本身的主觀因素、身體因素、情緒因素，也包括環(huán)境因素(2)另一方面，是醫(yī)學(xué)科學(xué)對(duì)某種病癥就沒(méi)有任何認(rèn)知、或者護(hù)理人員本身對(duì)疾病(3)檢測(cè)手段的限制也是制約護(hù)理人員認(rèn)知能力的重要因素。(1)護(hù)理人員的診療技術(shù)和水平再高，也需要憑借一些現(xiàn)代醫(yī)療儀器設(shè)備、醫(yī)療器(2)出現(xiàn)假陽(yáng)性、假陰性的結(jié)果，輔助檢查仍有漏診、誤診的可能。(3)儀器的批量生產(chǎn)、檢測(cè)造成質(zhì)量缺陷的漏檢。(4)藥物與毒物沒(méi)有質(zhì)的區(qū)別，再好的藥物用的時(shí)機(jī)不當(dāng)或劑量過(guò)大，仍有傷害。(5)對(duì)獻(xiàn)血員的漏檢通過(guò)血液傳播造成丙肝、艾滋病的傳播的可能和風(fēng)險(xiǎn)。6.管理因素(1)所謂管理因素是指醫(yī)院在醫(yī)院整體協(xié)調(diào)管理、人力資源管理、設(shè)備環(huán)境管理、安全保障制度的建設(shè)等方面的因素，直接或(2)目前，我國(guó)各級(jí)各類醫(yī)院的臨床一線普遍存在護(hù)理人員缺乏，護(hù)理負(fù)荷加重，(三)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)3.難以防范性難以防范不等于不能防范，有的風(fēng)險(xiǎn)可以防范，而有的風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)過(guò)努力不能防范和避免。4.后果的嚴(yán)重性(四)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的環(huán)節(jié)2.操作不規(guī)范的護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、年輕護(hù)士、知識(shí)老化的護(hù)士、責(zé)任心不強(qiáng)(五)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分類1.護(hù)理差錯(cuò)術(shù)操作規(guī)程等原因，給患者造成了精神及肉體的痛苦，2.護(hù)理事故3.意外事件意外事件的發(fā)生常常是由于無(wú)法抗拒的因素，導(dǎo)致護(hù)理糾紛是指護(hù)理人員在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，護(hù)患屬通常會(huì)主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員采取適當(dāng)措施，盡最(一)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別1.通常從多年積累的臨床資料入手，分析和明確各類風(fēng)險(xiǎn)事件的易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和人2.工作流程圖法，包括綜合流程圖及高風(fēng)險(xiǎn)部分的詳細(xì)流程圖，由此全面分析各個(gè)環(huán)3.調(diào)查法，設(shè)計(jì)專門(mén)調(diào)查表，調(diào)查關(guān)鍵人員，掌握可(二)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(nursingriskmeasurement)是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上進(jìn)行定量分析和風(fēng)險(xiǎn)損失概率分布特征的重要指標(biāo)。一般來(lái)說(shuō)，頻率高、幅度小的損失標(biāo)準(zhǔn)差小，頻率低、=風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度×風(fēng)險(xiǎn)頻率。1.評(píng)估護(hù)理操作所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理操作所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)是護(hù)理中普遍存在的問(wèn)題，它2.具體護(hù)理操作的風(fēng)險(xiǎn)。就某一具體護(hù)理操作而言，由于操作需要達(dá)到特定的護(hù)理目(三)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制管理，掌握管理4要素：同情(患者)、交流(病患、同事)、能力(專業(yè)技能)、表格化(隨時(shí)規(guī)范記錄)。2.提高護(hù)理技術(shù)水平和職業(yè)道德修養(yǎng)3.健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制(1)加強(qiáng)制度建設(shè)保證。風(fēng)險(xiǎn)管理多集中于以下幾個(gè)方面：有關(guān)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的核心制度、職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、(2)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控(3)加強(qiáng)護(hù)患溝通煩躁情緒、有效溝通，履行告知義務(wù)，尊重患4.熟悉國(guó)家醫(yī)療法律法規(guī)的變化5.及時(shí)應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(四)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)(監(jiān)測(cè))護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)(nursingriskmanagementevaluation)是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理手段的效益性和適用性進(jìn)行分析、檢查、評(píng)估和修正，為下一個(gè)周期提供更好的決策。判斷風(fēng)險(xiǎn)管理效益的高低，主要看其能否以最小的成本取得最大的安全保障，效益比值等于因采取某項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)處理方案而減少的風(fēng)險(xiǎn)損失除以因采取某項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)處理方案所支付的各種費(fèi)用。若效益比值<1,則該項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)處理方案不可取；若效益比值>1,則該項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)處理方案可取。如PPT44、45圖所示護(hù)理部風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控流程。首先健全護(hù)理安全管理體系，如現(xiàn)在醫(yī)院的三級(jí)監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)(護(hù)理部一科護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)士第二，健全制度，包括各級(jí)崗位職責(zé)、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、護(hù)理常規(guī)等。第三，定期安全知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)的對(duì)象主要有各級(jí)護(hù)理人員、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、新生、護(hù)工等。培訓(xùn)的內(nèi)容包括安全防護(hù)、操作規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案、院內(nèi)外護(hù)理事件預(yù)警等。第四，制定完善監(jiān)控措施，包括護(hù)理缺陷控制流程，危險(xiǎn)因素評(píng)估表，高?；颊弑O(jiān)護(hù)或者護(hù)理措施，高?；颊吒櫛O(jiān)控表等。第五，制定應(yīng)急處理預(yù)案，包括公告突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案，院內(nèi)意外事件應(yīng)急處理預(yù)案，匯報(bào)、處置、保護(hù)、記錄程序等。第六，護(hù)理人員防護(hù)措施，包括職業(yè)安全知識(shí)培訓(xùn)，職業(yè)安全防護(hù)措施，職業(yè)暴露應(yīng)急處理。第七，健全院內(nèi)統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，防壓瘡、跌倒、墜床等標(biāo)識(shí)，這些標(biāo)識(shí)要醒目、清晰、規(guī)范、易懂。最后定期分析和匯總，包括典型事例剖析，安全的措施修訂，防差業(yè)績(jī)公布，護(hù)理安全查房等。三、患者安全(一)患者安全的保障措施全意味著減少患者傷害，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的核心問(wèn)題是1.學(xué)生教育交流與交接不足造成的差錯(cuò)，衛(wèi)生部10年統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，手術(shù)部位差錯(cuò)(370例事件),用藥差錯(cuò)(328例事件),延誤治療(211例事件)。2.規(guī)劃安全在患者安全中，首先要做好規(guī)劃安全，任何事情都可能會(huì)出錯(cuò)，任何事3.差錯(cuò)管理與控制教育善規(guī)章制度，建立激勵(lì)機(jī)制(獎(jiǎng)懲機(jī)制),嚴(yán)格執(zhí)法。這是差錯(cuò)管理與控制教育。4.患者安全項(xiàng)目的管理標(biāo)準(zhǔn)患者安全項(xiàng)目的管理標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容：全院范圍內(nèi)開(kāi)展患者安全項(xiàng)目的新要求，指定專人管(二)管路1.管路風(fēng)險(xiǎn)文獻(xiàn)顯示其中人工呼吸道滑脫220件(47.6%),中心靜脈管滑脫59件(12.8%),非無(wú)菌液體沖洗中心靜脈導(dǎo)管(石蠟油)。自控式止痛泵(PCA)硬膜外麻醉(靜脈輸液)。2.風(fēng)險(xiǎn)管理措施自控式止痛泵(PCA)在硬膜外麻醉時(shí)，藥物端及患者體外置留管端均貼上標(biāo)識(shí)作為的患者適度給予鎮(zhèn)靜劑和約束患者(要告知后取得同意),減少管路自拔的機(jī)會(huì)。第三，在光線較暗(夜班)的病室內(nèi)連接管路或更換液體前，即使可能吵醒患者也應(yīng)該第四，巡視患者，觀察患者每日使用情況及有無(wú)副作用發(fā)生。如導(dǎo)管放置期間有紅腫、(三)就醫(yī)環(huán)境不安全因素包括：環(huán)境(地面滑、燈光暗等);設(shè)備(床);醫(yī)護(hù)人員(風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)、未重視安全、告知不足等),對(duì)跌倒、墜床不良事件的評(píng)估、防范意識(shí)不強(qiáng)；人群(高齡、小兒、特殊疾病、服用鎮(zhèn)靜劑、偏癱、危重、視力障礙、煩躁、精神異常等)。比如56歲女士(高血壓、糖尿病),子宮頸癌手術(shù)后造成排尿不順利，診斷膀胱功能患者服用鎮(zhèn)靜安眠藥后入睡。凌晨1點(diǎn)20分時(shí)，患者睡醒，因?yàn)槟蚣迸芟驇鶗r(shí)，摔倒、2.風(fēng)險(xiǎn)管理措施(1)剛拔除導(dǎo)尿管患者，應(yīng)主動(dòng)提供床旁便器。(2)與患者及家屬共同做好跌倒預(yù)防的措施，如日間先行做一次如廁模擬演練，以(3)鎮(zhèn)靜安眠藥、降壓藥、降血糖藥雖然平日在家服用，但入院后應(yīng)再次強(qiáng)調(diào)說(shuō)明，尤其是第一次給藥時(shí)，應(yīng)主動(dòng)宣教下床如廁動(dòng)作要慢，必要(4)修改目前的跌倒高危險(xiǎn)群評(píng)估表，只要有任何一項(xiàng)危險(xiǎn)因子就列入監(jiān)測(cè)預(yù)防對(duì)3.案例分析一2002年3月14日下午，孕婦鄒某入住某醫(yī)院婦產(chǎn)科待產(chǎn)，次日凌晨1時(shí)許產(chǎn)下一男嬰，11時(shí)45分，母嬰安全返回病房，同室同床。11時(shí)40分左右，鄒某母親金某發(fā)現(xiàn)(1)醫(yī)院與鄒某之間建立了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，其有向鄒某收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的權(quán)(2)鄒某尚在住院期間，所產(chǎn)嬰兒因不明原因在醫(yī)院管理的范圍內(nèi)丟失，說(shuō)明醫(yī)院沒(méi)有對(duì)嬰兒盡到安全保護(hù)之義務(wù)，在客觀上已4.案例分析二同室同床，同時(shí)李某的母親顏某也在旁邊陪伴。次日凌晨0時(shí)20分左右，一名護(hù)士著裝的人進(jìn)入病房對(duì)李某講：“嬰兒缺氧，需要抱到產(chǎn)房吸氧?！奔磳⒗钅车膵?1)風(fēng)險(xiǎn)管理措施材料(簽字);加強(qiáng)病房安全管理。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院李惠聰(一)安全廣義的安全是平安、快樂(lè)的生活與工作，它涉及我們的整個(gè)生存環(huán)境。狹義的安全是(二)護(hù)理安全上的損害、障礙、缺陷或死亡等情況。護(hù)理安全：是指患者在接受護(hù)理的全過(guò)程中，不發(fā)患者在整個(gè)治療過(guò)程期間的身心始終處于接受治療與護(hù)理的良好狀態(tài)，并得到適當(dāng)、及時(shí)的治療和護(hù)理，未發(fā)生任何醫(yī)源性疾患，比較順利地達(dá)到預(yù)期的治療效果，從而重建健康?；颊甙踩母拍畋会t(yī)學(xué)界較多地提及和重視，從護(hù)理管理的角度來(lái)理解，護(hù)理安全和患者安全其實(shí)是統(tǒng)一的，其最終目標(biāo)也是一致的。(三)患者安全的定義1.患者安全不是一個(gè)新概念早在(約公元前460-377年)被西方尊為“醫(yī)學(xué)之父”的希波克拉底有一句誓言：first我要竭盡全力，采取我認(rèn)為有利于病人的醫(yī)療措施，不能給病人帶來(lái)痛苦與危害…。我不把毒藥給任何人，也決不授意別人使用它。如果我能嚴(yán)格遵守上面誓言時(shí)，請(qǐng)求神祗讓我的生命與醫(yī)術(shù)得到無(wú)上光榮。如果我違背誓言，天地鬼神一起將我雷擊致死?；颊甙踩轻t(yī)療的基本原則，是護(hù)理質(zhì)量管理的核心。對(duì)患者安全尚未有一個(gè)世界性認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)定義。由于研究背景和目的不同，各學(xué)術(shù)研究和組織機(jī)構(gòu)都有其各自的定義。2.各國(guó)際組織的定義(1)IOM(國(guó)際移民組織)認(rèn)為：患者安全就是使患者免于意外傷害。就是要求醫(yī)療組織建立規(guī)范的系統(tǒng)和程序，使發(fā)生差錯(cuò)的可能性降到最低，最大限度地阻止差錯(cuò)的發(fā)生。認(rèn)為：患者安全是指在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，預(yù)防醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)(healthcareerror)的發(fā)生，消除或減輕差錯(cuò)對(duì)患者所造成的傷害。(3)美國(guó)衛(wèi)生保健研究和質(zhì)量機(jī)構(gòu)(theAgencyHealthCareResearchandQuality,AHRQ)則將患者安全定義為：避免和采取行動(dòng)預(yù)防差錯(cuò)對(duì)患者造成傷害，使這種傷害不發(fā)生或沒(méi)有發(fā)生的可能性。盡管各組織機(jī)構(gòu)對(duì)患者安全的定義有所差別，但研究患者安全的目的都是統(tǒng)一的，使(一)患者安全的國(guó)際趨勢(shì)故的比例在2.9%～16.6%,其中導(dǎo)致患者死亡占3%～13.6%,導(dǎo)致永久傷殘占2.6%～16.6%,其中導(dǎo)致患者永久傷殘的27%～51%是可以預(yù)防的。據(jù)美國(guó)哈佛大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：4%的住院患者遭受某種不良事件的傷害，70%的不良事件導(dǎo)致暫時(shí)性功能失能，14%的異常事件導(dǎo)致死亡。每年約44000～98000的美國(guó)人因?yàn)獒t(yī)療行為死亡。在十大死因中患者安全占第8位，高于乳癌、交通事故和艾滋病。由于不良事件的發(fā)生，國(guó)家每年花費(fèi)290～380億美元。美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)鑒聯(lián)合會(huì)(簡(jiǎn)稱JCAHO)2.英國(guó)英國(guó)衛(wèi)生部2000年報(bào)告估計(jì)，住院患者中不良事件發(fā)生率約10%,一年約發(fā)生不良事件850000件，英國(guó)僅由此而延長(zhǎng)住院發(fā)生的費(fèi)用一年達(dá)20億英鎊，國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)支付訴訟索賠額每年約4億英鎊。2000年6月英國(guó)國(guó)家健康照護(hù)機(jī)構(gòu)(NationalHealth)也發(fā)表一份類似的調(diào)查報(bào)告“AnOrganizationMemory”指出，1999年當(dāng)年，至少有400名英國(guó)人死于醫(yī)療所造成的傷害，同時(shí)將近10000人曾因藥物而產(chǎn)生嚴(yán)重反應(yīng)或后遺癥。3.其他國(guó)家澳大利亞衛(wèi)生保健質(zhì)量研究1995年報(bào)告，住院患者不良事件發(fā)生率約16.6%。新西蘭和加拿大的研究提示，不良事件發(fā)生率也高達(dá)10%。4.世界性重要議題如PPT17的圖所示，1999年美國(guó)相關(guān)調(diào)查表明，不良事件的發(fā)生率藥師占11%,醫(yī)生占38%,護(hù)士占38%,其他人員占13%,由此可看患者安全是非常重要的議題。世界衛(wèi)生組織評(píng)估，在5000萬(wàn)人住院當(dāng)中，藥物不良反應(yīng)(ADR)占250萬(wàn)，由于藥物不良反應(yīng)所造成的死亡人數(shù)將近19萬(wàn)。(二)國(guó)內(nèi)患者安全現(xiàn)狀經(jīng)引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬(wàn)人次，約19.2萬(wàn)人因此死亡，構(gòu)成嚴(yán)重的不良反應(yīng)者占13%。1.2008年，青海、廣西、浙江、黑龍江和山東等省區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)部分患者使用上海華源腎功能損害等臨床癥狀。調(diào)查顯示，全國(guó)因?yàn)樽⑸鋯?wèn)題藥“欣弗”已導(dǎo)致10人死亡，2.2008年4月2日宿豫區(qū)某醫(yī)院上報(bào)一起群體不良反應(yīng)事件，4名患者在使用羥乙基淀粉40氯化鈉注射液時(shí)，出現(xiàn)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為不同程度的寒戰(zhàn)、呼吸困難。經(jīng)江蘇省3.2009年2月18日青海2例“雙黃連”注射液出現(xiàn)問(wèn)題，患者病情趨于穩(wěn)定。4.龍膽瀉肝丸在使用中發(fā)生的ADR(腎損害),引起社會(huì)的關(guān)注。5.“齊二藥”事件、魚(yú)腥草注射液暫停使用事件，欣弗事件的發(fā)生再次引起人們對(duì)用6.2009年4月21日藥監(jiān)局發(fā)布清開(kāi)靈注射劑不良反應(yīng)嚴(yán)重。死亡病例報(bào)告分析顯示：81%的患者存在合并用藥，8%存在多種藥品混合靜脈滴注。死亡主要原因?yàn)檫^(guò)敏性休7.2009年4月20日藥監(jiān)局公布北京ADR的三類藥：抗生素、中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥、8.警惕阿昔洛韋導(dǎo)致急性腎功能損害，不良反應(yīng)事件報(bào)告4430余例：急性腎功能損害(肌酐>2mg/dL)63例，泌尿系統(tǒng)損害43例。具體表現(xiàn)為：急性腎損害3例次、間質(zhì)性腎炎1例次、腎絞痛10例次、血尿20例次、蛋白尿5例次尿頻4例次、少尿5例次、無(wú)尿1例次。9.警惕頭孢拉定導(dǎo)致的血尿。截止到2005年6月30日，國(guó)家中心共收到ADR報(bào)告1450余份。有關(guān)血尿的210余份，占14.50%(注射用頭孢拉定20余份，占97.63%),成分。美國(guó)有5個(gè)兒童因?yàn)檫^(guò)度服用含有“右美沙芬”的膠囊而導(dǎo)致死亡。專家提示：小反應(yīng)。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局組織專家對(duì)該品種進(jìn)行了綜合評(píng)價(jià)，認(rèn)為國(guó)內(nèi)外監(jiān)測(cè)和研究資料表明，該藥品用于減肥，風(fēng)險(xiǎn)大于利益。三、關(guān)注國(guó)內(nèi)患者安全2006年國(guó)際護(hù)士節(jié)主題是保證安全的護(hù)士配置，保障患者的生命安全。衛(wèi)生部醫(yī)院管理年核心內(nèi)容是保障醫(yī)療安全。2009年衛(wèi)生部醫(yī)院管理年提出患者安全目標(biāo)。(一)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)出臺(tái)《2007年度病患安全目標(biāo)》1.提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。2.提高病房與門(mén)診用藥的安全性。3.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。4.建立臨床實(shí)驗(yàn)室“病危值”報(bào)告制度。5.嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生。6.嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范。7.防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生。8.鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件。(二)2008年醫(yī)院管理年患者安全目標(biāo)1.制定重大醫(yī)療過(guò)失行為、醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，及時(shí)報(bào)告、分析、處理重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故。2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員與患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。3.提高用藥安全。4.建立和完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。5.嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生。8.鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件。(三)衛(wèi)生部推出“十項(xiàng)患者安全目標(biāo)”3.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)6.嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求。9.鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件。從衛(wèi)生部推出十項(xiàng)患者安全目標(biāo)中，與2007年、2008年不同的是，有最后一條，鼓勵(lì)我國(guó)目前還沒(méi)有準(zhǔn)確計(jì)算出醫(yī)療差錯(cuò)的數(shù)目，但以我國(guó)2004年入院病人4668萬(wàn)人，按照3.5%～16.6%的比例推算，每年可能發(fā)生醫(yī)療不良事件163萬(wàn)～775萬(wàn)例。如果其中的40%可以通過(guò)強(qiáng)化管理得到預(yù)防和避免，則每年可以避免65萬(wàn)～310萬(wàn)例不良事(四)護(hù)理不良事件1.護(hù)理給藥缺陷(包括劑量、途徑錯(cuò)誤)2.管路滑脫3.皮膚壓瘡4.跌倒(墜床)6.操作失誤的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益；直接妨礙醫(yī)院內(nèi)部的保障系統(tǒng)正常運(yùn)行。警鐘長(zhǎng)鳴，嚴(yán)于防范，將不安全的隱患消滅在萌芽中，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，有效地保護(hù)病人的生命首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院李惠聰(一)定義護(hù)理不良事件是指?jìng)κ录⒎怯稍屑膊∷?，而是由于醫(yī)療護(hù)理行為造成患者死(二)護(hù)理不良事件相關(guān)等級(jí)概念1.護(hù)理不良事件一般分為事故、差錯(cuò)(一般差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò))、護(hù)理缺陷三個(gè)等級(jí)。(1)醫(yī)療(護(hù)理)事故：在醫(yī)療活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)(2)護(hù)理一般差錯(cuò)：是未對(duì)患者人身造成影響，或?qū)颊哂休p度影響，未產(chǎn)生不良后果者。(3)嚴(yán)重差錯(cuò)：由于護(hù)理人員失職行為或技術(shù)過(guò)失，給患者造成一定痛苦，延長(zhǎng)了治療時(shí)間。治療時(shí)間。(4)護(hù)理缺陷：為在臨床護(hù)理工作中，某一環(huán)節(jié)有錯(cuò)誤，但被發(fā)現(xiàn)后得到及時(shí)糾正，未在患者身上發(fā)生不良后果。2.按事件的嚴(yán)重程度分四個(gè)等級(jí)(中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)分類):警告事件、不良事件、未造成后果事件和隱患事件。(1)警告事件：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。(2)不良事件：在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。(3)未造成后果事件：雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害。(4)隱患事件：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。(三)護(hù)理不良事件類型護(hù)理不良事件的類型主要包括以下幾個(gè)方面：1.患者在住院期間發(fā)生跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)的護(hù)理意外。2.診斷或治療失誤導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、非正常死亡、嚴(yán)重功能障礙、住院時(shí)間延長(zhǎng)或住院費(fèi)用增加等醫(yī)療事件。3.嚴(yán)重藥物或輸血不良反應(yīng)。4.因醫(yī)療器械或醫(yī)療設(shè)備的原因給患者或醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)的損害。5.因醫(yī)務(wù)人員或陪護(hù)人員的原因給患者帶來(lái)的損害。(四)不良事件常見(jiàn)原因1995年，澳大利亞“衛(wèi)生保健質(zhì)量研究”對(duì)2351起差錯(cuò)事故進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，這些案件中46%是由于治療過(guò)程的并發(fā)癥或醫(yī)療技術(shù)不規(guī)范引起的；15.8%是由于未正確使用有效治療導(dǎo)致的；11.8%是由于醫(yī)院的檢查程序、說(shuō)明、咨詢服務(wù)不完善引起的；10.9%是由于對(duì)患者的護(hù)理不到位導(dǎo)致的；事實(shí)上這2351起差錯(cuò)事故，81.8%是人為因素造成的。1.查對(duì)制度落實(shí)不到位2.執(zhí)行醫(yī)囑不正確未服藥到口或給藥時(shí)間拖后或提前2小時(shí)，錯(cuò)服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過(guò)敏試驗(yàn)或做過(guò)敏試驗(yàn)后，未及時(shí)觀察結(jié)果，3.未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)章制度和違反護(hù)理技術(shù)操作流程而影響手術(shù)及檢查者；洗胃操作不當(dāng)造成胃穿孔；給患者熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。4.未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級(jí)制度倒、墜床)。未對(duì)壓瘡高危因素患者評(píng)估，造成患者壓瘡。未對(duì)墜床、跌倒高危因素患者評(píng)估及采取預(yù)防措施，造成患者墜床、跌倒。取預(yù)防措施，造成患者墜床、跌倒。6.護(hù)士消極倦怠心理極易引起護(hù)理不良事件發(fā)生的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對(duì)待病人冷漠(病人投訴)。7.藥品管理混亂8.護(hù)理人員安全防范意識(shí)差9.后勤保障系統(tǒng)不完善知識(shí)面越來(lái)越廣，后勤管理工作的難度越來(lái)越大，后勤管理專業(yè)化程度越來(lái)越高。藥品不如PPT18圖所示，不良事件的發(fā)生是復(fù)雜多因素作用的結(jié)果，包括的因素有人、環(huán)境、如PPT19圖所示，事故的發(fā)生是多重錯(cuò)誤或疏漏接連發(fā)生的結(jié)果。比如病房的藥物放(五)不良事件原因分析的理論基礎(chǔ)不良事件原因分析的理論基礎(chǔ)，它是由英國(guó)心理學(xué)家JamesReason提出的個(gè)人觀(personalapproach)和系統(tǒng)觀(systema1.個(gè)人觀2.系統(tǒng)觀錯(cuò)誤的原因主要在于系統(tǒng)的問(wèn)題而非人的非正常行為?！癶umanserrorsaretobeexpected,eveninthebestorganizati“人們犯錯(cuò)誤在所難免，意料之中，即使是在最理想的組織里。對(duì)錯(cuò)誤的防御、屏蔽、保護(hù)措施是最重要的。系統(tǒng)的多重防御包括，機(jī)械式防御、依賴人的作用、依賴操作程序和管理控制(設(shè)計(jì)安全的工作流程、減少依賴記憶方法、簡(jiǎn)化作業(yè)流程與步驟等)。3.個(gè)人觀與系統(tǒng)觀的結(jié)合(六)不良事件原因分析實(shí)踐基礎(chǔ)不良事件原因分析實(shí)踐基礎(chǔ)，包括護(hù)理不良事件數(shù)據(jù)的上報(bào)，大多數(shù)的上報(bào)是非主動(dòng)、非自愿的行為，國(guó)內(nèi)外學(xué)者就醫(yī)護(hù)人員上報(bào)的態(tài)度和行1.給藥錯(cuò)誤報(bào)告量表該量表由Wakefield等研制，可用于了解影響護(hù)士上報(bào)不良事件的因素。涉及三個(gè)領(lǐng)2.臨床不良事件報(bào)告量表利茲大學(xué)Wilson于2003年研制了RoCAES量表，用于了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)上報(bào)不良事件的態(tài)度，包括背景資料、不良事件經(jīng)過(guò)、上報(bào)態(tài)度三部分。該量表也具有較3.醫(yī)護(hù)人員差錯(cuò)上報(bào)調(diào)查問(wèn)卷該問(wèn)卷包括場(chǎng)景描述、認(rèn)知態(tài)度的自我評(píng)價(jià)、開(kāi)(七)不良事件分析方法1.根本原因分析(rootcausesanalysis,RC風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)如核工業(yè)、航空業(yè)等，較晚運(yùn)用于醫(yī)療界。1997年美國(guó)健康保健鑒定聯(lián)合委員會(huì)才引用該法調(diào)查醫(yī)院嚴(yán)重不良事件(sentinelevents),用以分析醫(yī)療錯(cuò)誤的根本原因(rootcauses),并提出有效的行動(dòng)計(jì)劃(actionplans),來(lái)降低或消除醫(yī)療錯(cuò)誤的危機(jī)。根本原因分析有一套完整的分析流程，通過(guò)成立由多學(xué)科成員組成的事件調(diào)查小組，地詢問(wèn)為什么會(huì)發(fā)生?由于是事后分析，容易受到當(dāng)事人心理害怕的影響，出現(xiàn)分析的偏2.失誤模式與效應(yīng)分析(failuremodeandeffectsanalys失誤模式與效應(yīng)分析是一種在工業(yè)界廣泛應(yīng)用的危險(xiǎn)分析工具。是一種前瞻性的、系析小組，針對(duì)制度或流程中每一個(gè)環(huán)節(jié)提出問(wèn)題(如果這樣做出錯(cuò)了，結(jié)果會(huì)怎樣?嚴(yán)重程度如何?需要采取什么預(yù)防措施?),并進(jìn)行分析，防患于未然，避免錯(cuò)誤的發(fā)生。與3.影響因素的研究影響因素的研究是指通過(guò)研究分析在個(gè)體犯錯(cuò)的4.案例分析甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定時(shí)間后，由于病人的衣袖滑下來(lái)將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后，因病員局部疼痛續(xù)熱敷，但并未報(bào)告醫(yī)生。止血帶松解后4個(gè)小時(shí)，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2厘米×2厘米水泡2個(gè)，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報(bào)告和處理。又過(guò)了6個(gè)小時(shí)，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)理員乙才組織會(huì)診決定轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對(duì)癥處理。2天后，病人右前臂遠(yuǎn)端2/3已呈紫色，行右上臂中下1/3截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后1周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定，結(jié)論為一分析發(fā)生的原因：未正規(guī)的執(zhí)行輸液操作流程；巡視不到位；專業(yè)知識(shí)缺陷；未及時(shí)如何預(yù)防不良事件的發(fā)生，工作流程改造非常重要，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的蓬勃發(fā)展，(一)流程改造的背景科學(xué)合理的工作流程像一個(gè)精致的連環(huán)扣，時(shí)刻貫穿在醫(yī)院及護(hù)理管理在臨床實(shí)踐中，護(hù)理工作流程直接影響到患者工作流程的設(shè)計(jì)、執(zhí)行、優(yōu)化成為護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)與發(fā)展(二)流程改造的對(duì)象1.人流3.信息流護(hù)士工作站是醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)中的核心部分，是整個(gè)信息流的心臟。利用護(hù)士工(三)實(shí)施護(hù)理流程改造的方法1.計(jì)劃階段2.確立目標(biāo)3.充分調(diào)研與準(zhǔn)備4.設(shè)計(jì)工作流程優(yōu)化的工作流程設(shè)計(jì)必須嚴(yán)密、科學(xué)、簡(jiǎn)潔，以患者為中心，具備護(hù)士可操作性。對(duì)程的人性化及快捷性，體現(xiàn)全程、連續(xù)的護(hù)理服如簡(jiǎn)化入院患者評(píng)估單及健康宣教單，采用劃“√”設(shè)計(jì)以縮短護(hù)士書(shū)寫(xiě)時(shí)間，電腦5.制定相關(guān)流程標(biāo)準(zhǔn)科根據(jù)儀器的使用說(shuō)明制作“?？苾x器操作及維護(hù)程序卡”,加強(qiáng)?？苾x器的使用培訓(xùn)，確6.討論階段量控制流程、交接班流程、患者投訴流程等，以及一系列護(hù)理急救流程(如急性心肌梗死、消化道出血、過(guò)敏性休克、輸血反應(yīng)等搶救流程)。討論目的在于尋找優(yōu)化流程的可行性、7.實(shí)施階段多視角、多途徑的嚴(yán)密監(jiān)控系統(tǒng)”,實(shí)行醫(yī)院、護(hù)理部及科室的三級(jí)流程控制網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。護(hù)在流程的運(yùn)行中，力求醫(yī)護(hù)、護(hù)患及護(hù)士間充分交流，以暢通流程，提高效率；對(duì)優(yōu)(1)入院流程責(zé)任護(hù)士接到病人以后，進(jìn)行入院介紹、健康宣教、執(zhí)行醫(yī)囑及護(hù)理。治療和護(hù)理結(jié)束以后，出院指導(dǎo)，最后病人出院，這是一個(gè)完整入院流程。如PPT59圖表是輸血反應(yīng)處理流程，如果疑似患者發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血。首先更換輸液管，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，然后核對(duì)血袋標(biāo)簽與配血報(bào)告單信息。接著采集抗凝血與非抗凝血各一份，連同輸血器一同送至輸血科。送到輸血科以后，輸血科首先對(duì)輸血反應(yīng)原因進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果要進(jìn)行分析，匯報(bào)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，最后對(duì)輸血器和血液進(jìn)行封存。送檢輸血科的同時(shí)，護(hù)士要報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士遵醫(yī)囑給藥，嚴(yán)密觀察病情并記錄，填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡。(四)流程改造在不良事件管理中的重要意義1.加強(qiáng)護(hù)理安全管理根據(jù)護(hù)理工作的實(shí)際情況，有針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理流程改造，達(dá)到實(shí)施無(wú)縫隙管理，有效減少護(hù)理缺陷及差錯(cuò)的發(fā)生率。建立不良事件上報(bào)流程與制度，分析不良事件及不安全隱患報(bào)告，優(yōu)化護(hù)理工作流程，有利于加強(qiáng)護(hù)理安全管理。2.提供連續(xù)性服務(wù)流程再造中的交接班流程是護(hù)理安全管理的重要環(huán)節(jié)。護(hù)士及時(shí)、全面、準(zhǔn)確的交接班，減少交接頻率，避免護(hù)理工作脫節(jié)，為患者提供連續(xù)性人性化護(hù)理。3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力優(yōu)化的流程運(yùn)作可以避免護(hù)士分散精力，使其能夠更加順利地完成各項(xiàng)護(hù)理工作，提高相關(guān)業(yè)務(wù)能力。如對(duì)壓瘡的高危人群進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)結(jié)果實(shí)行“壓瘡預(yù)報(bào)制”,對(duì)新患者帶入的壓瘡實(shí)行“壓瘡報(bào)告制”及采取相應(yīng)的護(hù)理措施等，可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，有利于護(hù)士積累在壓瘡防治方面的工作經(jīng)驗(yàn)。4.提高護(hù)理工作效率5.減少人力、物力的浪費(fèi)，降低成本6.提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)(五)護(hù)理流程改造中存在的問(wèn)題及相應(yīng)對(duì)策1.執(zhí)行偏差2.注重提高護(hù)士綜合素質(zhì)3.排班對(duì)流程管理的制約我國(guó)病房護(hù)士排班多采用8h三班制。根據(jù)“木水桶原理”,交接班次數(shù)越多，將增加醫(yī)院“以病人為中心”的護(hù)理流程管理，通過(guò)設(shè)計(jì)、整合有序的信息流、人流、物流，4.強(qiáng)化護(hù)理安全管理關(guān)鍵流程(1)住院患者安全管理(出入院、陪護(hù)流程)。(2)住院患者分級(jí)護(hù)理(病情依據(jù)、護(hù)理要求)。(3)病室基本安全措施(安全規(guī)范、制度、儀器安全使用等)。(4)健康教育(形式、內(nèi)容)。(5)藥品安全(保管、分類、請(qǐng)領(lǐng)、發(fā)藥)。(6)消毒隔離(制度、措施)。(7)操作安全(制度、輸血、操作前告知、保護(hù)性約束告知、急救培訓(xùn))。(8)護(hù)理表格書(shū)寫(xiě)規(guī)范。(9)安全委員會(huì)。三、總結(jié)護(hù)理安全是護(hù)理工作永恒的主題；保證患者安全是護(hù)士責(zé)無(wú)旁貸的職責(zé)和義務(wù)；注重首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院李惠聰一、前言近年來(lái)護(hù)理安全越來(lái)越受到關(guān)注。提高全體護(hù)理人員的安全意識(shí)是保證護(hù)理安全的基(一)護(hù)理安全管理的關(guān)鍵護(hù)理安全管理的關(guān)鍵是制度完善，如護(hù)理安全管(二)護(hù)理安全管理制度3.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，按時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病情變化，杜絕差錯(cuò)4.對(duì)危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防墜床、跌傷發(fā)5.制定護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施，完善防護(hù)設(shè)施，督促落實(shí)，定期總結(jié)。6.組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)和技能的培訓(xùn)。8.嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理規(guī)定、劇毒物品加鎖專人保管，每班交接，做好登記。9.急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”(定種類、定位放置、定量保管、定期消毒)、“三無(wú)”(無(wú)過(guò)期、無(wú)變質(zhì)、無(wú)失效)、“二及時(shí)”(及時(shí)檢查、及時(shí)補(bǔ)充)、“一?！?專人管理)。(一)護(hù)理質(zhì)量管理制度1.確立護(hù)理管理組織體系有在院長(zhǎng)(或副院長(zhǎng))領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，對(duì)護(hù)理工作實(shí)施安全管理。執(zhí)行三級(jí)(醫(yī)院一科室-病區(qū))護(hù)理管理組織體系，逐步建立護(hù)理垂直管理體系，按照《護(hù)士條例》的規(guī)定，實(shí)施護(hù)理管理工作。由主管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任(副主任)、科護(hù)士長(zhǎng)組成的2.護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級(jí)控制和管理(1)病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組(I級(jí)):由2-3人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照(2)科護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅱ級(jí)):由3-5人組成，科護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)控制組，對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的措施并落實(shí).(3)護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組(Ⅲ級(jí)):由8-10人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。(4)建立專職護(hù)理文書(shū)終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護(hù)師以上人員承擔(dān)負(fù)責(zé)全院(5)對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。(6)各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，中心(科)及病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)(7)護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)(8)護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容，按照《護(hù)士條例》(二)病房管理制度1.病房管理責(zé)任人為科主任，核心組由科主任、責(zé)任主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師組2.實(shí)行科學(xué)化管理，使管理工作步入規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)3.病房應(yīng)為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適的休養(yǎng)環(huán)境，保持安靜4.護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)科室的財(cái)產(chǎn)、設(shè)備管理，建立固定資產(chǎn)的清點(diǎn)、登記入賬，領(lǐng)取日5.病房的搶救設(shè)備、物品及精密貴重儀器，隨時(shí)處于完6.病房應(yīng)推行民主管理，各項(xiàng)工作有專人負(fù)責(zé)，統(tǒng)一在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，完成科室的7.明確崗位責(zé)任制度，工作時(shí)間堅(jiān)守崗位，不干私11.定期走訪病房，召開(kāi)座談會(huì)，聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理等方面的(三)搶救工作制度2.凡病情危重需要搶救時(shí)，值班人員應(yīng)立即進(jìn)行搶救，并及時(shí)通知值班醫(yī)生，做到明7.搶救中認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，緊急情況下，可執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑，但護(hù)士必須復(fù)述一8.各種搶救用藥和治療護(hù)理操作，要及時(shí)記錄，9.認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔(四)分級(jí)護(hù)理制度(1)根據(jù)分級(jí)護(hù)理的原則和要求，實(shí)施護(hù)理措施，有護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可整體護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)。依據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》,制定符合醫(yī)院實(shí)際的分級(jí)護(hù)(2)護(hù)理人員掌握分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容。(3)有護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)，患者的護(hù)理級(jí)別與病情相符。(4)科室對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況定期檢查，對(duì)存在問(wèn)題有分析、有改進(jìn)措施和反饋。(5)主管部門(mén)對(duì)分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋，2.特級(jí)護(hù)理并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的病人、其他有生命危24小時(shí)出入量。③根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征。每日測(cè)4次體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄。每2小時(shí)巡視患者，觀察患者的病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，5.三級(jí)護(hù)理要求：每3小時(shí)巡視患者，觀察患者的病情變化；根據(jù)患者病情，測(cè)量生命體征；根據(jù)(五)護(hù)理交接班制度(1)按時(shí)交接班，接班護(hù)士提前15分鐘到科室，清點(diǎn)物品、藥品，在接班護(hù)士未(2)值班護(hù)士必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作和護(hù)理記錄，整理好物品；遇到特殊(3)接班護(hù)士如發(fā)現(xiàn)病情、治療、物品、藥品交接不清，應(yīng)立即查詢。(4)接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，由交班護(hù)士負(fù)責(zé)。接班后因交接不清發(fā)生的問(wèn)題，由接班(5)交班記錄由值班護(hù)士書(shū)寫(xiě)，符合護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)則。2.交接班方式和要求3.交接班內(nèi)容(1)病房日志：包括住院患者總?cè)藬?shù)及出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人(2)對(duì)于新患者、危重患者、手術(shù)前后患者、特殊處置患者(檢查、操作、治療)(3)各種檢查、標(biāo)本采集的準(zhǔn)備；常備貴重、毒、麻、搶救、普通藥品及物品、儀器、器械等的數(shù)量；搶救儀器和器械要保持功能狀態(tài)。(4)交接班者共同巡視病房，檢查是否達(dá)到清潔、整齊、安靜、舒適的要求及各項(xiàng)液的顏色、性狀和量；檢查敷料包扎、滲出情況；?？菩杼厥庥^察的內(nèi)容；(六)查對(duì)制度(1)囑經(jīng)雙人查對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行，每日必須查對(duì)醫(yī)囑一次。(2)轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫(xiě)明日期、時(shí)間及簽名，并由另外一人核對(duì)。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對(duì)(3)臨時(shí)執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對(duì)無(wú)誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時(shí)間，執(zhí)行者(4)搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完(5)對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑必須詢問(wèn)清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。2.服藥、注射、輸液查對(duì)制度(1)服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。(2)準(zhǔn)備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無(wú)變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無(wú)裂(3)擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)，方可執(zhí)行。(4)易致過(guò)敏藥物，給藥前應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史；使用毒、麻、精神藥物時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)(5)發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問(wèn)，核對(duì)無(wú)誤后方可執(zhí)行。3.手術(shù)病人查對(duì)制度(1)防止接錯(cuò)患者赴病房接患者時(shí)應(yīng)做到“五知道”,患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)間號(hào)。到病房后再次核對(duì)，并檢查病歷，X光片等物品是否齊全；患者到手術(shù)室后，應(yīng)送到規(guī)定的手術(shù)間，由巡回護(hù)士核對(duì)患者姓名、住院號(hào)等；麻醉前，麻醉師應(yīng)按手術(shù)通知單再次核(2)防止摔傷患者(3)防止手術(shù)部位錯(cuò)誤后，擺體位前巡回護(hù)士核對(duì)手術(shù)側(cè)，切開(kāi)前再核對(duì)一4.藥品核對(duì)制度(1)藥品核對(duì)制度內(nèi)容(2)防止?fàn)C傷患者使用熱水袋時(shí)應(yīng)先調(diào)好水溫，并用水溫計(jì)測(cè)量，一般成人溫度65℃,兒童50℃;使部位，防止皮膚燙傷；電刀在使用前，應(yīng)檢查電極板是否完整和平整，并以生理鹽水紗布妥善包好，放在肌肉豐滿處，術(shù)中經(jīng)常檢查電極板是否移動(dòng)、脫落、防止?fàn)C傷；如發(fā)生燙(3)防止壓傷患者5.縫合時(shí)核對(duì)制度術(shù)者用后的縫針不能隨意放置，應(yīng)放在固定的地方；術(shù)中如果發(fā)生折針時(shí)，應(yīng)由術(shù)者找出術(shù)；關(guān)閉手術(shù)部位前后器械護(hù)士均應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)縫合針數(shù)目。(七)術(shù)中防止器械敷料遺留的制度(1)術(shù)前器械護(hù)士應(yīng)與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、紗墊、手術(shù)器械的數(shù)目。(2)術(shù)中在傷口周圍應(yīng)盡量少放紗布、紗墊，填塞深部止血用的紗墊，用血管鉗夾(3)手術(shù)完畢，準(zhǔn)備縫合前，應(yīng)詳細(xì)檢查傷口深部及體腔內(nèi)有無(wú)異物，器械護(hù)士、術(shù)者、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、紗墊、器械、縫針的數(shù)目，核對(duì)無(wú)誤后，方可關(guān)閉傷口。(4)切口或體腔內(nèi)引流必須用別針；如術(shù)后傷口內(nèi)必須保留填充物的，應(yīng)由麻醉師2.防止器械不足或不良造成意外(1)術(shù)前按手術(shù)通知單準(zhǔn)備器械，應(yīng)仔細(xì)檢查器械功能是否良好。(2)特殊手術(shù)時(shí)，應(yīng)由術(shù)者或第一助手在術(shù)前親自挑選器械，以滿足手術(shù)的需要。(3)術(shù)中發(fā)現(xiàn)已損壞的器械應(yīng)及時(shí)取出并交器械護(hù)士另行放置，并系一個(gè)黑線標(biāo)記，(4)手術(shù)器械應(yīng)定期檢查，定期徹底上油，及時(shí)送維修。(八)術(shù)中輸血制度1.凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標(biāo)本，填好輸血申請(qǐng)單，注明手術(shù)輸血日期和備血量送血庫(kù)。如需血量大或有特殊要求(如成分輸血等),主管醫(yī)師均應(yīng)提前與血2.術(shù)中需輸血時(shí)，應(yīng)由手術(shù)配合人員攜帶病歷及時(shí)聯(lián)系取血。取血人員每次只許取13.輸血前應(yīng)仔細(xì)查對(duì)病人姓名、住院號(hào)、血型及輸血申請(qǐng)單等3遍，取血人在血庫(kù)查對(duì)1遍，麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士查對(duì)1遍，輸血或加血者查對(duì)1遍。4.按手術(shù)進(jìn)行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。有特殊反應(yīng)者備檢。凡輸兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)在兩者之間輸6.輸血起始、完畢時(shí)間及輸血量，由麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。(九)護(hù)理缺陷、糾紛報(bào)告制度1.在護(hù)理活動(dòng)中必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)2.各護(hù)理單元有防范處理護(hù)理缺陷、糾紛預(yù)案，預(yù)防缺陷、事故的發(fā)生。4.發(fā)生護(hù)理缺陷、事故后，要及時(shí)逐級(jí)上報(bào)，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或5.發(fā)生缺陷、事故后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及造成缺陷、事故的藥品、器械6.各科室建立事故、差錯(cuò)、缺點(diǎn)登記本，及時(shí)記錄事故、差錯(cuò)、缺點(diǎn)發(fā)生的經(jīng)過(guò)原因(十)護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度1.各科室建立差錯(cuò)、事故登記本，登記差錯(cuò)、事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因、后果等并及時(shí)2.發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要采取積極補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)、事故造成的不3.對(duì)發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位和個(gè)人，有意隱瞞不報(bào)者4.護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。(十一)護(hù)理查房制度1.護(hù)理行政查房情況。護(hù)理部主任定期到病區(qū)或門(mén)、急診檢查科護(hù)士長(zhǎng)、病房護(hù)士長(zhǎng)崗位職2.護(hù)理業(yè)務(wù)查房件(如跌倒、墜床、走失、自殺等)高危病人。具體方法：科(區(qū))護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士每天早上組織對(duì)新入、重病人或大手3.護(hù)理教學(xué)查房(1)護(hù)理技能查房(2)臨床案例教學(xué)(3)臨床帶教查房教學(xué)查房規(guī)范》,每月進(jìn)行1～2次的臨床帶教查房，如操作演示、案例點(diǎn)評(píng)、病例討論(十二)護(hù)理會(huì)診制1.?？谱o(hù)理會(huì)診(1)高級(jí)責(zé)任護(hù)士以上人員具備會(huì)診資質(zhì)。(2)遇有本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問(wèn)題時(shí)，應(yīng)由病區(qū)或科部組織跨病區(qū)、多專科的護(hù)理會(huì)診。必要時(shí)護(hù)理部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。(3)護(hù)理會(huì)診由專科護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)主持，相關(guān)專業(yè)護(hù)士及病區(qū)相關(guān)護(hù)理人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，提出解決問(wèn)題的方法或進(jìn)行調(diào)查研究。(4)進(jìn)行會(huì)診必須事先做好準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)的科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能做出書(shū)面摘要，并事先發(fā)給參加會(huì)診人員，預(yù)作發(fā)言準(zhǔn)備。(5)討論時(shí)由高級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療和護(hù)理等方面的問(wèn)題，參加人員對(duì)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行充分的討論，并提出會(huì)診意見(jiàn)和建議。(6)會(huì)診結(jié)束時(shí)由?？谱o(hù)士或病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)，對(duì)會(huì)診過(guò)程、結(jié)果進(jìn)行記錄并組織臨床實(shí)施，觀察護(hù)理效果。對(duì)一時(shí)難以解決的問(wèn)題可以立項(xiàng)專門(mén)研究。2.疑難病例護(hù)理會(huì)診(1)病區(qū)收治疑難病倒時(shí)，應(yīng)及時(shí)提出申請(qǐng)，由科護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理會(huì)診。內(nèi)容主要是正確評(píng)估病人，發(fā)現(xiàn)正確的護(hù)理問(wèn)題和對(duì)病情轉(zhuǎn)歸的判斷，提出有效的護(hù)理措施及注意的問(wèn)題，根據(jù)臨床需要隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，并在護(hù)理會(huì)診單中按要求記錄。(2)對(duì)特殊病例或典型病例，可由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織全院性的護(hù)理會(huì)診。會(huì)診前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，會(huì)診結(jié)束時(shí)應(yīng)提供書(shū)面的會(huì)診意見(jiàn)。(十三)危重病人搶救制度1.要求：保持嚴(yán)肅、認(rèn)真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭(zhēng)，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。2.病情危重需要搶救者，方可進(jìn)入監(jiān)護(hù)室或搶救室。3.一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量?jī)?chǔ)存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動(dòng)或外借。護(hù)士須每日核對(duì)一次物品，班班交接，做到財(cái)物相符。嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時(shí)記錄用藥劑量、方法6.參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章8.及時(shí)、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)用藥品的安瓿必須暫時(shí)保留，經(jīng)兩人核對(duì)記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。9.對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過(guò)、各種用藥等，應(yīng)詳細(xì)、及時(shí)、正確記錄，因搶救病人未能及時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。(十四)患者健康教育制度2.健康教育方式(1)個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見(jiàn)(2)集體講解：門(mén)診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。采取集中講解、(3)文字宣傳：以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫(xiě)短文、健康教育處方、圖畫(huà)、詩(shī)歌等形式3.對(duì)患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過(guò)程(1)門(mén)診患者在掛號(hào)、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。(2)住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過(guò)程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病(十五)病房一般消毒隔離管理制度1.病房?jī)?nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染性疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽2.醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)3.一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)4.患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)5.醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后，應(yīng)洗手6.各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專7.對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿8.患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行9.各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。11.患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。(十六)術(shù)前患者訪視制度1.為了更好地使患者配合醫(yī)護(hù)人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護(hù)士必須對(duì)擇期手術(shù)患者進(jìn)行訪視。閱讀病歷，了解患者一般資料(姓名、性化程度等),收集患者臨床資料(術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)入路、各種檢驗(yàn)結(jié)果；有無(wú)特殊感染、配血情況、過(guò)敏史及手術(shù)史等)。2.了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)及護(hù)理。3.做好術(shù)前宣教工作(1)向患者講解有關(guān)的注意事項(xiàng)，如術(shù)前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更(2)介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。(3)介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)等。4.訪視過(guò)程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護(hù)士態(tài)度要熱情，主動(dòng)自我介紹耐心解答患者提出的(十七)接送患者的制度1.根據(jù)病人手術(shù)時(shí)間核對(duì)病室、床位、病人姓名后，提前30分鐘將病人接到指定手3.檢查手術(shù)所需用物是否準(zhǔn)備好，如：病歷、合血單、特殊用藥、X光片等，并帶4.接臺(tái)手術(shù)，提前30分鐘電話通知有關(guān)病室做準(zhǔn)備。醫(yī)師在病室等候，待病人接人5.接送病人時(shí)注意病人安全。尤其是特殊病人，如：神志不清、腦危象、嚴(yán)重外傷、休克等隨時(shí)有病情變化的病人應(yīng)有一名醫(yī)師陪同護(hù)送至手術(shù)室，以保7.每天早上8:30以前開(kāi)始接病人，請(qǐng)各病房在上午8時(shí)以前做好術(shù)前準(zhǔn)備。(十八)術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行制度1.術(shù)中由主管醫(yī)師及麻醉醫(yī)師所作的口頭醫(yī)囑，由巡回護(hù)士執(zhí)行并應(yīng)復(fù)誦1遍，會(huì)同另1人核對(duì)藥名、濃度、劑量，然后使用。2.用藥后，應(yīng)保留空瓶，以備核對(duì)，待手術(shù)結(jié)束后方可棄去。3.執(zhí)行醫(yī)囑完畢后，應(yīng)在病歷醫(yī)囑欄內(nèi)做好記錄，同時(shí)告知麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄(十九)手術(shù)室安全制度1.定期學(xué)習(xí)消防安全知識(shí)，愛(ài)護(hù)消防設(shè)施，不準(zhǔn)移動(dòng)或搬動(dòng)作為他用，消防器材專人2.熟悉手術(shù)室的各種電器設(shè)備，遵守操作規(guī)程，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)拔去所有電源插3.劇毒藥品應(yīng)有專柜貯藏，配上鎖，并派4.易燃物品，應(yīng)安置在通風(fēng)陰暗處，要求遠(yuǎn)離火源，專人管理。5.值班人員應(yīng)巡視手術(shù)室每個(gè)房間，負(fù)責(zé)氧氣、吸引器。水、電、門(mén)窗的安全檢查及8.如發(fā)現(xiàn)意外情況，應(yīng)立即匯報(bào)有關(guān)部門(mén)，并向院部匯報(bào)。(二十)落實(shí)護(hù)理安全1.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程、規(guī)章制度的建立是在無(wú)數(shù)次不良事件的基2.在工作中，除了護(hù)士自覺(jué)執(zhí)行以外，還要加強(qiáng)監(jiān)管機(jī)制，科室可以根據(jù)實(shí)際情況有三、總結(jié)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院李惠聰一、概述(一)突發(fā)事件概念響力，造成或者可能造成嚴(yán)重社會(huì)危害，需要采取應(yīng)急處置予以應(yīng)對(duì)的事件。比如自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件。積傳播和流行，或計(jì)算機(jī)病毒大面積傳播，都有可能釀成災(zāi)害。所以一切對(duì)自然生態(tài)環(huán)境、(二)突發(fā)事件的基本情況狀和發(fā)展趨勢(shì)，包括目前狀況如何、是否還在發(fā)展、采取何種控制措施的實(shí)施情況等。比如2003年SARS疾病傳播時(shí)，衛(wèi)生各個(gè)部門(mén)、防疫站，都在密切關(guān)注疾病的發(fā)展態(tài)勢(shì)，并采(三)護(hù)理突發(fā)事件護(hù)理突發(fā)事件是指超出常規(guī)的、無(wú)法預(yù)料而突然發(fā)生的與護(hù)理相關(guān)的事件。如患者跌(四)掌握突發(fā)事件的重要性1.在醫(yī)院有整體應(yīng)對(duì)突發(fā)事件預(yù)案的基礎(chǔ)上，有針對(duì)護(hù)理工作的專業(yè)性、特殊性所造(一)成立護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急小組組長(zhǎng)由護(hù)理部主任來(lái)?yè)?dān)任，組員包括各護(hù)理單元的護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理1.確定領(lǐng)導(dǎo)工作職責(zé)(1)組織制定、修訂突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，完善各專項(xiàng)預(yù)案。(2)協(xié)助開(kāi)展突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療護(hù)理救助演練。(3)監(jiān)督、指導(dǎo)各護(hù)理單元開(kāi)展應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。組織開(kāi)展各類護(hù)理應(yīng)急管理、護(hù)理應(yīng)急知識(shí)、護(hù)理應(yīng)急處理技術(shù)等(4)負(fù)責(zé)護(hù)理應(yīng)急方面的重大問(wèn)題決策，包括人員、設(shè)備、藥品的調(diào)動(dòng)等。(5)具體指揮護(hù)理突發(fā)事件工作組有序工作，隨時(shí)針對(duì)具體問(wèn)題，采取相應(yīng)的應(yīng)急(6)協(xié)調(diào)相關(guān)職能科室積極配合搶救。(7)隨時(shí)向醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)匯報(bào)預(yù)案執(zhí)行實(shí)際情況，供組長(zhǎng)決策。2.護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急工作組成員職責(zé)(1)在護(hù)理突發(fā)事件應(yīng)急工作組組長(zhǎng)的指揮下開(kāi)展工作。(2)認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《應(yīng)急預(yù)案匯編》,負(fù)責(zé)各種護(hù)理突發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)處置工作，并(3)平時(shí)堅(jiān)持學(xué)習(xí)與各類突發(fā)事件相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和技能。(4)各成員必須保證通訊24小時(shí)暢通。(5)負(fù)責(zé)及時(shí)將現(xiàn)場(chǎng)處置情況報(bào)告護(hù)理突發(fā)事件工作組組長(zhǎng)，為組長(zhǎng)的決策提供依(6)對(duì)突發(fā)情況處置完畢后進(jìn)行總結(jié)，不斷完善應(yīng)急搶救預(yù)案。(二)病區(qū)內(nèi)發(fā)生突發(fā)事件時(shí)2.情況危急應(yīng)同時(shí)報(bào)告護(hù)理部(或護(hù)理總值班)、行政總值班及醫(yī)療救護(hù)領(lǐng)導(dǎo)小組。3.護(hù)士長(zhǎng)立即到位，根據(jù)情況組織、指揮、調(diào)度本科護(hù)士進(jìn)行應(yīng)急處理，并報(bào)告護(hù)理4.護(hù)理部了解事件經(jīng)過(guò)及已采取的措施，根據(jù)情況補(bǔ)充有關(guān)措施。如有必要，組織調(diào)5.護(hù)理部及時(shí)向院部領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并做好與7.必要時(shí)開(kāi)通“綠色通道”實(shí)行全過(guò)程陪同，堅(jiān)持“8.為確保突發(fā)事件的處置工作迅速、高效、安全、有序地開(kāi)展，各病區(qū)的各類搶救藥(三)應(yīng)急隱患和薄弱環(huán)節(jié)5.相關(guān)制度執(zhí)行不到位(沒(méi)有執(zhí)行制度或保障制度)。8.護(hù)理人員缺乏安全意識(shí)和應(yīng)急處理能力。搶救患者無(wú)效后，家屬情緒激動(dòng)，護(hù)士無(wú)(一)應(yīng)急預(yù)案的概念(二)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是指在醫(yī)院、院區(qū)內(nèi)發(fā)生意外情況時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)采(三)臨床護(hù)士應(yīng)急預(yù)案的應(yīng)用實(shí)施。發(fā)揚(yáng)人道主義精神進(jìn)行搶救，保護(hù)病人的生命安全，使自己有效執(zhí)業(yè)(四)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的管理3.護(hù)士應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的訓(xùn)練、平時(shí)發(fā)生突發(fā)事件、啟動(dòng)實(shí)施應(yīng)急預(yù)案的主要情況、對(duì)4.將護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)、管理、檢查做到護(hù)理質(zhì)量管理控制的一部分，與其(五)突發(fā)應(yīng)急事件中護(hù)士的工作職責(zé)1.參加搶救的護(hù)理人員要及時(shí)到位，工作嚴(yán)肅認(rèn)真、分秒必爭(zhēng)、緊張有序，各級(jí)護(hù)理2.護(hù)理人員密切配合醫(yī)生，執(zhí)行口頭醫(yī)囑要求及時(shí)準(zhǔn)確、清楚，并及時(shí)記錄。4.搶救中急救藥物的安瓿、輸液空瓶、輸血袋等要求集中存放，以便統(tǒng)計(jì)與核5.病人搶救后，如病情穩(wěn)定或允許移動(dòng)時(shí)，應(yīng)迅速送回病房或監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室繼續(xù)治6.搶救物品使用后，應(yīng)及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，并保持清潔整齊。7.護(hù)理記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)齊。(一)患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案2.對(duì)于極度躁動(dòng)的患者，可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動(dòng)作輕柔，經(jīng)常檢3.在床上活動(dòng)的患者，評(píng)估活動(dòng)能力及范圍，囑其活動(dòng)時(shí)要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護(hù)士幫助。4.對(duì)于有可能發(fā)生病情變化的患者，如長(zhǎng)期平臥位變?yōu)樽换蛳麓驳幕颊?，要認(rèn)真做好健康宣教，指導(dǎo)患者不做體位突然變化的動(dòng)作，以免引起血壓快速變化，造成一過(guò)性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易發(fā)生危險(xiǎn)。久坐臥床病人初次下床時(shí)，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)協(xié)助。5.教會(huì)患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，先不要活動(dòng)，應(yīng)用呼叫器告訴醫(yī)護(hù)人員，給予必要的處理措施。6.一旦患者不慎發(fā)生墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時(shí)的著力點(diǎn)，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無(wú)危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。7.配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。8.加強(qiáng)巡視，巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，直至病情穩(wěn)定，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生9.及時(shí)、準(zhǔn)確記錄病情變化，認(rèn)真做好交接班。(二)患者發(fā)生摔傷的應(yīng)急預(yù)案1.當(dāng)患者突然摔倒時(shí)，護(hù)士立即到患者身邊，檢查患者摔傷情況，通知并配合醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。2.受傷程度較輕者，可攙扶將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。3.對(duì)懷疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)方法，將患者抬至病床；請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，必要時(shí)遵醫(yī)囑行X光片檢查及其他治療。4.對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，評(píng)估患者后，應(yīng)將患者輕抬至5.對(duì)于皮膚出現(xiàn)淤斑者進(jìn)行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用生理鹽水、碘伏清洗、消毒6.根據(jù)情況注意巡視患者，及時(shí)觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。8.向患者了解當(dāng)時(shí)摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高(三)患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案1.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換成輸注生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥2.報(bào)告醫(yī)生及病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，并保留未輸完的血袋，以備檢查。3.病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救的物品及藥品(心三聯(lián)：利多卡因、阿托品、腎上腺素。呼三聯(lián)：洛貝林、回蘇靈、可拉明),配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。4.若是一般過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的6.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送血庫(kù)。(四)患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案4.建立護(hù)士記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。5.發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感(五)患者發(fā)生暈針的應(yīng)急預(yù)案2.頭部放低，松解衣帶，注意保暖。(六)消化道出血患者的應(yīng)急預(yù)案1.立即通知醫(yī)生的同時(shí)，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量。盡量使用靜脈留2.遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血?jiǎng)?、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量>1000ml,心率>120次/min,血壓<80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷，說(shuō)明患3.備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負(fù)壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，同時(shí)準(zhǔn)備100:8冰鹽水正腎素協(xié)助洗胃。4.靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長(zhǎng)抑素時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防止速度過(guò)快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。5.遵醫(yī)囑進(jìn)行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4℃,一次灌注250ml,然后吸出，反復(fù)多次，直至吸出液清澈為止；對(duì)于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素(100ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素),30min后抽出，每小時(shí)1次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻度，直至出血停止。6.嚴(yán)密觀察病情變化：大出血期間每15-30min測(cè)量生命