放射性皮膚疾病個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男性，56歲，已婚，農(nóng)民。于2024年3月因“咳嗽、咳痰伴痰中帶血1月余”入院，經(jīng)胸部CT、病理活檢等檢查確診為左肺鱗狀細胞癌（T2N1M0）?；颊咦?024年4月起行根治性放射治療，采用三維適形放療技術(shù)，照射野包括左肺病灶及縱隔淋巴結(jié)引流區(qū)，總劑量60Gy，分30次完成，每周5次。放療至第20次（累計劑量40Gy）時，患者出現(xiàn)照射野內(nèi)皮膚反應(yīng)。（二）病情評估皮膚癥狀：照射野內(nèi)（左側(cè)胸壁及背部）皮膚出現(xiàn)明顯紅斑、水腫，伴有散在水皰，部分水皰破潰，形成淺表潰瘍，面積約5cm×4cm，創(chuàng)面有少量滲液。周圍皮膚干燥、脫屑，患者主訴局部有燒灼樣疼痛，疼痛評分（NRS）為6分。伴隨癥狀：患者偶有咳嗽，無發(fā)熱、胸悶、氣促等癥狀。精神狀態(tài)尚可，食欲稍差，睡眠因疼痛受到一定影響，每晚睡眠時間約5小時。輔助檢查：血常規(guī)檢查示白細胞計數(shù)5.2×10?/L，中性粒細胞比例65%，血紅蛋白120g/L，血小板計數(shù)230×10?/L；肝腎功能檢查未見明顯異常；創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)未檢出致病菌。二、護理問題與診斷（一）急性疼痛與放射性皮膚損傷導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)。依據(jù)：患者主訴照射野內(nèi)皮膚有燒灼樣疼痛，NRS評分6分，睡眠受到影響。（二）皮膚完整性受損與放射治療導(dǎo)致皮膚黏膜損傷有關(guān)。依據(jù)：照射野內(nèi)皮膚出現(xiàn)紅斑、水腫、水皰、潰瘍，創(chuàng)面有滲液。（三）有感染的風(fēng)險與皮膚完整性受損、創(chuàng)面暴露有關(guān)。依據(jù)：皮膚存在破潰創(chuàng)面，易受細菌侵襲。（四）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲差、機體消耗增加有關(guān)。依據(jù)：患者食欲稍差，癌癥及放射治療導(dǎo)致機體消耗增加。（五）焦慮與疾病預(yù)后、皮膚損傷恢復(fù)情況不確定有關(guān)。依據(jù)：患者時常詢問皮膚何時能愈合，對治療效果表示擔(dān)憂。三、護理計劃與目標(biāo)（一）近期目標(biāo)（1周內(nèi)）患者疼痛評分降至3分以下，睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間達到6-7小時。創(chuàng)面滲液減少，無明顯感染跡象（如紅腫、膿性分泌物）?；颊呤秤兴纳?，進食量較之前增加?；颊呓箲]情緒減輕，能積極配合治療和護理。（二）遠期目標(biāo)（4周內(nèi)）患者疼痛癥狀消失。創(chuàng)面逐漸愈合，皮膚完整性恢復(fù)?；颊郀I養(yǎng)狀況良好，體重維持穩(wěn)定?；颊哒莆辗派湫云つw疾病的自我護理知識和技能，積極應(yīng)對疾病。四、護理過程與干預(yù)措施（一）疼痛管理遵醫(yī)囑給予止痛藥物：布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時1次，口服。用藥后密切觀察患者疼痛緩解情況及藥物不良反應(yīng)，如有無胃腸道不適、頭暈等。物理止痛：采用冷敷的方法，用無菌紗布包裹冰袋，置于疼痛部位，每次15-20分鐘，每日3-4次，注意避免凍傷皮膚。心理疏導(dǎo)：與患者多溝通交流，傾聽其感受，給予安慰和鼓勵。指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽舒緩的音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感受。（二）創(chuàng)面護理創(chuàng)面清潔：每日用生理鹽水清潔創(chuàng)面2次，動作輕柔，避免用力擦拭，防止損傷新生組織。清潔后用無菌紗布輕輕吸干創(chuàng)面水分。創(chuàng)面用藥：根據(jù)創(chuàng)面情況，遵醫(yī)囑涂抹重組人表皮生長因子凝膠，每日2次，以促進創(chuàng)面愈合。對于水皰，未破潰者用無菌注射器抽出皰液，保留皰皮；已破潰者則清除壞死組織后再用藥。創(chuàng)面保護：使用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面，選擇透氣性好、吸收性強的敷料，如無菌紗布或泡沫敷料，每日更換1次，若敷料被滲液浸濕應(yīng)及時更換。（三）感染預(yù)防保持創(chuàng)面清潔干燥：指導(dǎo)患者避免摩擦、搔抓創(chuàng)面，穿寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少對皮膚的刺激。環(huán)境管理：保持病房整潔，定期開窗通風(fēng)，每日紫外線消毒1次，每次30分鐘。限制探視人員，避免交叉感染。監(jiān)測感染指標(biāo)：密切觀察創(chuàng)面情況，如有無紅腫、膿性分泌物等，定期復(fù)查血常規(guī)，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。（四）營養(yǎng)支持飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等。避免辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。食欲促進：創(chuàng)造良好的進食環(huán)境，鼓勵家屬陪伴患者進食。對于食欲極差的患者，遵醫(yī)囑給予甲地孕酮分散片250mg，每日1次，口服，以增加食欲。營養(yǎng)監(jiān)測：定期監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況的改善情況。（五）心理護理信息支持：向患者詳細講解放射性皮膚疾病的發(fā)生原因、治療方法和預(yù)后情況，讓患者了解疾病的相關(guān)知識，減輕其對疾病的恐懼和擔(dān)憂。情感支持：鼓勵患者表達自己的情緒，給予理解和支持。邀請康復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭支持：與患者家屬溝通，指導(dǎo)其給予患者更多的關(guān)心和照顧，共同幫助患者度過難關(guān)。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解情況護理前患者疼痛評分（NRS）為6分，護理1周后降至2分，睡眠質(zhì)量明顯改善，每晚睡眠時間達到6-7小時；護理4周后疼痛癥狀完全消失。（二）創(chuàng)面愈合情況護理前創(chuàng)面面積為5cm×4cm，有少量滲液。護理1周后，創(chuàng)面滲液明顯減少，面積縮小至3cm×2cm；護理2周后，創(chuàng)面基本無滲液，開始有肉芽組織生長，面積縮小至2cm×1.5cm；護理4周后，創(chuàng)面完全愈合，皮膚完整性恢復(fù)。（三）感染預(yù)防效果在整個護理過程中，患者創(chuàng)面未出現(xiàn)感染跡象，血常規(guī)檢查中白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例等指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。（四）營養(yǎng)狀況改善情況護理前患者食欲較差，體重為55kg。護理1周后，患者食欲有所改善，進食量增加；護理4周后，患者體重增至57kg，血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，營養(yǎng)狀況良好。（五）心理狀態(tài)改善情況護理前患者焦慮評分（SAS）為65分，處于焦慮狀態(tài)。護理1周后，焦慮評分降至50分，焦慮情緒明顯減輕；護理4周后，焦慮評分降至35分，患者能以積極的心態(tài)配合治療和護理。六、護理反思與改進（一）護理過程中的亮點疼痛管理措施有效，通過藥物與非藥物相結(jié)合的方法，顯著減輕了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。創(chuàng)面護理規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，選擇合適的敷料和藥物，促進了創(chuàng)面的順利愈合。注重心理護理，及時與患者溝通交流，給予情感支持，幫助患者緩解了焦慮情緒，增強了治療信心。（二）存在的問題與不足健康宣教的深度和廣度不夠，患者對放射性皮膚疾病的自我護理知識掌握不夠全面，在出院后可能會出現(xiàn)護理不當(dāng)?shù)那闆r。營養(yǎng)指導(dǎo)的個性化程度有待提高，雖然制定了飲食計劃，但在實際執(zhí)行過程中，未能根據(jù)患者的具體情況及時調(diào)整，導(dǎo)致患者的進食量增加不夠理想。創(chuàng)面換藥時患者仍有一定的疼痛感，雖然采取了一些措施，但效果不夠顯著，需要進一步改進換藥技巧。（三）改進措施加強健康宣教：制定詳細的健康宣教計劃，采用多種形式，如口頭講解、圖文資料、視頻演示等，向患者及家屬全面介紹放射性皮膚疾病的自我護理知識，包括皮膚清潔、保護、飲食注意事項等，并進行定期考核，確保患者掌握相關(guān)知識。優(yōu)化營養(yǎng)指導(dǎo)：與營養(yǎng)師合作，根據(jù)患者的病情、口味、飲食習(xí)慣等，制定更加個性化的營