職業(yè)病危害與防控主要內(nèi)容1粉塵危害與控制2化學(xué)毒物危害與控制3噪聲危害與控制4高溫危害與控制

生產(chǎn)性粉塵（industrialdust)：生產(chǎn)過程中形成的，能長時間漂浮在空氣中的微粒。一、概述

固體物質(zhì)的機械加工、粉碎；金屬的研磨、切削；礦石的粉碎、篩分、玻璃、水泥和陶瓷等工業(yè)中原料加工；皮毛、紡織物等（一）生產(chǎn)性粉塵的來源與分類（一）生產(chǎn)性粉塵的來源與分類1.無機粉塵---礦物性粉塵（如石英、石棉、滑石）金屬性粉塵（如鉛、錳、鐵、鈹?shù)燃捌浠衔铮┤斯o機粉塵（如金剛砂、水泥、玻璃纖維）2.有機粉塵---動物性粉塵（如皮毛、絲、骨、角質(zhì)粉塵）植物性粉塵（如棉、麻、谷物、甘蔗、煙草）人工有機粉塵（如合成樹脂、橡膠）3.混合性粉塵---兩種或多種以上的粉塵混合存在。（如煤工接觸的煤矽塵）5（二）存在生產(chǎn)性粉塵的主要作業(yè)1.礦山開采：金屬礦山和煤礦；2.金屬冶煉：礦石粉碎、篩分；3.機械制造：鑄造；4.建筑材料：各種材料的開采、碾磨；5.隧道開鑿、爆破等；6.粉塵危害嚴(yán)重行業(yè)：煤炭、有色金屬、冶金、建材、機械等；6（三）生產(chǎn)性粉塵的理化特性化學(xué)成分濃度和接觸時間分散度：物質(zhì)分散的程度?？晌胄苑蹓m

（inhalabledust）＜15μm呼吸性粉塵（respirabledust）＜5μm硬度溶解度

其他：荷電性、爆炸性

CoreAmoniaVNO3-AsZnFeCuCaSiPbSO42-PAHNiCorePAHsVCaZnFeCuAsSiPb

AlNiCr

顆粒物的形態(tài)

分散度（粒徑大?。┯捕群呻娦晕锢硖匦?/p>

致癌物（多環(huán)芳烴等） 刺激性物質(zhì)（SO2、NOx等） 重金屬（砷、鉛等） 二氧化硅（SiO2）

化學(xué)組分（三）生產(chǎn)性粉塵的理化特性硅占地殼組分的28%含硅礦石分布十分廣泛游離二氧化硅常以石英代表

所有巖石和礦石中都有含有一定量的石英石英在作業(yè)過程中形成很微小的顆粒10mm硅與石英的存在石棉分類種類顏色非纖維型蛇文石類溫石棉白色葉蛇紋石

閃石類青石棉

鐵石棉

直閃石石棉

透閃石石棉

陽起石石棉藍(lán)色淺棕、淡綠灰綠色銀白，淺綠深綠色鈉閃石鎂鐵閃石

毒性：石英>青石棉>溫石棉二、粉塵在機體內(nèi)過程1.呼吸道沉積2.人體對粉塵的防御和清除：阻留作用，粘液纖毛系統(tǒng)，肺泡巨噬細(xì)胞吞噬；三、粉塵對人體的致病作用1.呼吸系統(tǒng)塵肺(pneumoconiosis)粉塵沉著癥粉塵性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、COPD等有機粉塵引起的肺部病變棉塵?。╞yssinosis)職業(yè)性急性變應(yīng)性肺泡炎呼吸系統(tǒng)腫瘤：肺癌、間皮瘤三、粉塵對人體的致病作用2.局部作用局部刺激和損傷：刺激、破損、炎癥皮膚附屬器病變：皮脂炎、毛囊炎、粉刺、膿皮病等3.心血管系統(tǒng)4.中毒作用：鉛、砷、錳等粉塵導(dǎo)致中毒塵肺—是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。

如：2009年7月，長沙石英砂廠矽肺事件。

2012年某線材廠李某電焊工塵肺。

塵肺的特征：

①肺內(nèi)有粉塵阻留；②膠原型纖維增生；③肺泡結(jié)構(gòu)永久性破壞。

如，2011年初起，長沙市退轉(zhuǎn)軍人塵肺事件。云南水富塵肺病人1.診斷原則和方法

可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料技術(shù)質(zhì)量合格的高仟伏X線后前位胸片臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷依據(jù)：《職業(yè)性塵肺病的診斷》（GBZ70-2015）四、塵肺病的診斷四、塵肺病的診斷2.診斷分期（1）壹期塵肺

有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達(dá)到2個肺區(qū)。（塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片）（2）貳期塵肺

有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)；或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達(dá)到四個肺區(qū)。

（塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片）四、塵肺病的診斷（3）叁期塵肺

有下列三種表現(xiàn)之一者：有大陰影出現(xiàn)，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mm；有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有小陰影聚集；有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區(qū)并有大陰影。（塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)片）四、塵肺病的診斷

塵肺的分類

十三種塵肺

1.矽肺；2.煤工塵肺；3.石墨塵肺；4.碳黑塵肺；5.石棉肺；6.滑石塵肺；7.水泥塵肺；8.云母塵肺；9.陶工塵肺；10.鋁塵肺；11.電焊工塵肺；12.鑄工塵肺；13.根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺病。五、治療與處理1.治療目前尚無根治辦法。（1）保健康復(fù)治療（2）對癥治療（3）并發(fā)癥治療

積極控制呼吸系統(tǒng)感染慢性肺源性心臟病的治療呼吸衰竭的治療2.職業(yè)病致殘程度鑒定

3.患者安置原則六、生產(chǎn)性粉塵的控制和塵肺預(yù)防法律措施：立法和執(zhí)法1956年防止廠、礦企業(yè)中的矽肺危害的決定1978年中華人民共和國塵肺防治條例2016職業(yè)病防治法GBZ2.1-2007工作場所空氣中粉塵容許濃度個體防護(hù)用品個體防護(hù)不是首選，是最后的防護(hù)屏障選擇有效的呼吸防護(hù)用品——防塵口罩用于防塵的口罩主要有自吸過濾式防塵口罩、過濾式防毒面具、氧氣呼吸器、自救器、空氣呼吸器、防微粒口罩等。面紗口罩不能防塵！??！防護(hù)服和帽（避免粉塵粘附在皮膚和頭發(fā)上）作業(yè)后立即進(jìn)行個人清潔（五）生產(chǎn)性粉塵的控制和塵肺預(yù)防（五）生產(chǎn)性粉塵的控制和塵肺預(yù)防2.技術(shù)措施：改革工藝過程、革新生產(chǎn)設(shè)備濕式作業(yè)密閉抽風(fēng)除塵個人防護(hù)和個人衛(wèi)生

革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查3.衛(wèi)生保健措施，開展健康監(jiān)護(hù)上崗前體檢：職業(yè)禁忌證為a)活動性肺結(jié)核?。籦)慢性阻塞性肺??；c)慢性間質(zhì)性肺病；d)伴肺功能損害的疾病。定期體檢：重接觸：1～2年1次，輕的2～3年1次，更輕3～5年1次。（五）生產(chǎn)性粉塵的控制和塵肺預(yù)防

技術(shù)措施密密閉塵源（適用于不能采取濕式作業(yè)的場所）革改革工藝過程革新生產(chǎn)設(shè)備（如遙控操作、計算機控制用石灰石代替石英砂）風(fēng)抽風(fēng)除塵（抽風(fēng)除塵與密閉塵源是相結(jié)合）水濕式作業(yè)（可在很大程度上防止粉塵飛揚，降低作業(yè)場所粉塵濃度）粉塵危害的控制其它措施教宣傳教育對管理人員、接塵工人進(jìn)行職業(yè)病防治法律法規(guī)的培訓(xùn)和粉塵防治知識的宣傳教育護(hù)個人防護(hù)（佩戴防塵護(hù)具如安全帽、送風(fēng)頭盔、送風(fēng)口罩）查接塵工人的健康檢查定期監(jiān)測工作場所空氣中粉塵濃度。塵肺病防治工作進(jìn)行督查

管加強管理。要認(rèn)真貫徹實施《職業(yè)病防治法》等法律法規(guī)，建立健全防塵的規(guī)章制度粉塵危害的控制主要內(nèi)容1粉塵危害與控制2化學(xué)毒物危害與控制3噪聲危害與控制4高溫危害與控制

化學(xué)毒物中毒影響因素很多，如毒物品種、作用部位、吸收劑量、接觸時間、聯(lián)合作用等。其他因素，如年齡、性別、免疫力、遺傳因素、耐受性都可影響毒物對人體的毒作用效應(yīng)。急性中毒；亞急性中毒；慢性中毒一、概述

職業(yè)性化學(xué)中毒（60種），常見的有：1.鉛及其化合物中毒（不包括四乙基鉛）；2.汞及其化合物中毒；21.硫化氫中毒；28.苯中毒；31.正己烷中毒；43.甲醇中毒；46.甲醛中毒；50.有機磷中毒；60.上述條目未提及的與職業(yè)有害因素接觸之間存在直接因果聯(lián)系的其他化學(xué)中毒。一、概述（一）理化特性

常溫下為帶特殊芳香氣味的無色液體，沸點80.1。極易揮發(fā)，蒸氣比重為2.77；微溶于水，易與乙醇、氯仿、乙醚、汽油、丙酮、二硫化碳等有機溶劑互溶。二、苯危害與防控（二）接觸機會：

工農(nóng)業(yè)廣泛應(yīng)用。1、化工原料——苯乙烯、苯酚、藥物、農(nóng)藥、合成橡膠、塑料、洗滌劑、染料、炸藥等；2、溶劑、萃取劑、稀釋劑；3、苯的制造；4、燃料：如工業(yè)汽油含苯10%。二、苯危害與防控（二）吸收、分布與代謝1、吸收——蒸氣，經(jīng)呼吸道、皮膚、消化道，三途徑；2、分布——類脂質(zhì)較多器官，血、髓、腦；3、代謝：50%原形呼吸道排出；10%原形貯存于各組織；

40%肝臟代謝——酚等多種毒物。二、苯危害與防控（三）臨床表現(xiàn)：1、急性中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉作用，

輕：興奮、欣快感、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、痛、惡心、嘔吐、輕度意識障礙。

重：神志模糊、昏迷、抽搐，可呼吸、心跳停止。如1999年8月1日,某環(huán)氧樹脂廠樹脂一車間發(fā)生一起急性苯中毒事故，楊某中毒死亡。二、苯危害與防控2、慢性中毒：（1）神經(jīng)系統(tǒng)：類神經(jīng)癥、植物神經(jīng)功能紊亂；

（2）造血系統(tǒng)：主要損害！

血相：白細(xì)胞——血小板——紅細(xì)胞二、苯危害與防控骨髓相：（1）不同程度生成降低，輕者限于粒系，較重者巨核系，重者三系；（2）形態(tài)異常：毒性顆粒、空泡、核質(zhì)疏松、核漿發(fā)育不平衡，細(xì)胞破碎，成堆血小板；（3）分葉中性粒細(xì)胞增加：20-30%。二、苯危害與防控（3）其他：經(jīng)常接觸苯，皮膚可脫脂，變干燥、脫屑，皸裂；有的過敏性濕疹、脫脂性皮炎；女工可有經(jīng)血增多、經(jīng)期延長、流產(chǎn)、畸形等。

二、苯危害與防控（四）職業(yè)性苯中毒的診斷二、苯危害與防控2009年某機械廠楊某白血病死亡；2010年望城縣某新材料廠鄧某（女）輕度中毒；2011年長沙縣某動力廠甘某白血??；2011年雨花區(qū)人力資源公司張某再障；2012年瀏陽市印刷張某輕度中毒；但也有未診斷者，如2011年某電機廠楊某；2012年10月某公司肖某白血病事件；2017年某石油公司柳某二、苯危害與防控（五）防護(hù)措施：1、密閉化、自動化；2、安裝充分有效的局部抽風(fēng)排毒設(shè)備（6mg/m3）；3、定期維修，確保運行正常；4、個體防護(hù)措施——防毒面具、防滲手套；二、苯危害與防控5、個人衛(wèi)生：堿性肥皂洗手、上下班更換衣服、不在工作場所吃東西。關(guān)注細(xì)節(jié)：如書籍不要帶進(jìn)實驗室、看書前洗手；6、健康檢查：上崗前、在崗期間；7、加強學(xué)習(xí)，提高防護(hù)意識，掌握常見危害的防護(hù)知識。二、苯危害與防控主要內(nèi)容1粉塵危害與控制2化學(xué)毒物危害與控制3噪聲危害與控制4高溫危害與控制

在生產(chǎn)環(huán)境中通常存在一些與勞動者健康密切相關(guān)的物理因素，如氣溫、氣濕、氣流、氣壓、噪聲、振動、可見光、紫外線、紅外線、激光、微波和工頻電場等。一、概述（一）噪聲的定義和類型1、定義噪聲是聲音的一種。從物理學(xué)觀點來看：各種不同頻率和不同強度的聲波無規(guī)律的雜亂混合，聽起來使人感到厭煩不悅的聲音。二、噪聲危害與防控

心理學(xué)角度則認(rèn)為，人們不需要的聲音都可視為噪聲。按聽力學(xué)觀點：超過一定強度，對人體聽覺造成損傷的任何聲音都是噪聲。生產(chǎn)性噪聲類型：

根據(jù)產(chǎn)生噪聲來源的不同，噪聲可分為機械性噪聲、流體動力性噪聲、電磁性噪聲。如：卡頭車分裝作業(yè)位99dB［A］；切割作業(yè)位98.9dB［A］；電動打磨作業(yè)位98.5dB［A］；底盤線輪盤緊螺絲作業(yè)位97.7dB［A］；油漆房噴漆作業(yè)位85dB［A］；

日常交流聲音：65-75dB［A］。

連續(xù)性噪聲：指持續(xù)性發(fā)聲或雖是間斷性連續(xù)發(fā)聲但相連的兩次發(fā)聲間隔時間＜1s使聽起來沒有間斷的噪聲；

間斷噪聲：指兩次發(fā)聲間隔時間＞1s，（包括脈沖聲和沖擊聲）。

根據(jù)聲壓起伏狀態(tài)噪聲可分為：穩(wěn)態(tài)噪聲和非穩(wěn)態(tài)（波動）噪聲。穩(wěn)態(tài)噪聲——指聲壓變化小于5dB的噪聲；非穩(wěn)態(tài)（波動）噪聲——指聲壓變化大于或等于5dB。（三）噪聲對人體影響及主要臨床表現(xiàn)

1、聽覺系統(tǒng)的影響（聽覺效應(yīng)）長期接觸一定強度的噪聲，可以對人體產(chǎn)生不良影響，主要健康危害是聽覺系統(tǒng)受損，表現(xiàn)以高頻段聽力下降為主的聽力損失。

2、非聽覺系統(tǒng)影響神經(jīng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌、消化與代謝、生殖與胚胎發(fā)育、工作效率等均存在不同程度的影響。聽覺效應(yīng)：變化：生理性反應(yīng)，逐步出現(xiàn)病理性反應(yīng)；聽力損失：暫時性聽閾位移，逐步成為永久性位移。聽覺適應(yīng)和聽覺疲勞。暫時性聽力閾移（TTS）、永久性聽力閾移（PTS）3、噪聲性聽力損傷的分類：（1）慢性聽力損傷：早期“V”型下陷，晚期語頻聽力損傷。（2）急性聲損傷（又稱爆震性耳聾）：爆破、火器發(fā)射、壓力容器爆炸等，140dB，同時伴有沖擊波。

4、職業(yè)性噪聲聾的影響因素（1）噪聲的強度：噪聲強度越大，聽力損失越嚴(yán)重；（2）噪聲的頻譜特性：高頻＞低頻；窄帶＞寬帶；脈沖＞穩(wěn)態(tài)；突然出現(xiàn)的噪聲＞逐步出現(xiàn)的噪聲。

（3）接觸(暴露)方式：持續(xù)接觸＞間斷接觸；（4）個體易感性：5%～10%對噪聲敏感；（5）原有聽力損害及耳病：多數(shù)內(nèi)耳疾患者對噪聲較敏感,所以原有感音性聽力下降者應(yīng)避免噪聲作業(yè)。5、聽力檢查方法：主觀聽力檢查：（1）語言聽力檢查；（2）音叉聽力檢查；（3）純音聽力檢查?？陀^聽力檢查：（1）聲反射閾測試；（2)聽覺誘發(fā)反應(yīng)；（3）耳聲發(fā)射；（4）腦干誘發(fā)電位；（5）多頻穩(wěn)態(tài)。（四）職業(yè)性噪聲聾診斷診斷依據(jù)：《職業(yè)性噪聲聾的診斷》（GBZ）診斷分級以較好耳語頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均聽閾90%+（4000Hz）10%作為分級標(biāo)準(zhǔn)。輕度聾26dB～40dB（HL）中度聾41dB～55dB（HL）重度聾≥56dB（HL）7、處理原則（1）輕度、中度及重度聾患者均應(yīng)調(diào)離噪聲工作場所；（2）對話障礙者應(yīng)配戴助聽器；（3）對噪聲敏感者（即上崗前體檢聽力正常，在噪聲環(huán)境下作業(yè)1年，高頻段3000、4000、6000任一頻率，任一耳聽閾達(dá)到65dB（HL））應(yīng)調(diào)離噪聲工作場所；（4）勞動能力鑒定：GB/T16180-2014。（五）噪聲作業(yè)工人職業(yè)健康檢查

（一）職業(yè)健康檢查類別及目的：

1、類別：

上崗前；

在崗期間；

離崗時；

離崗后健康檢查以及應(yīng)急健康檢查。2、目的：上崗前目標(biāo)疾病——發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌癥（三種）：(1)各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾＞25dBHL）；(2)任一傳導(dǎo)性耳聾，語頻≥41dB；(3)（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均聽閾≥40dB。在崗期間：

職業(yè)禁忌證目標(biāo)疾病——疑似職業(yè)?。殬I(yè)性噪聲聾）

在崗期間——職業(yè)禁忌癥（三種）：(1)各種原因引起永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾＞25dBHL）；(2)任一傳導(dǎo)性耳聾，語頻≥41dB；(3)噪聲敏感者（崗前＜25；3000Hz，4000Hz，6000Hz）任一耳聽閾≥65dB。復(fù)查——（1）雙高頻≥41dB；；（2）語頻＞25dB，高頻損失為主；（3）語頻＞25dB，懷疑中耳疾患；（4）聽力曲線為水平或直線。應(yīng)急：目標(biāo)疾病——職業(yè)性爆震聾※適用于：意外或事故化學(xué)品、壓力容器爆炸所產(chǎn)生沖擊波及強脈沖噪聲可能致中耳、內(nèi)耳及混合性損傷。

離崗時：目標(biāo)疾病——發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)?。殬I(yè)性噪聲聾）。

※離崗職業(yè)健康檢查一般應(yīng)在離崗前的3個月內(nèi)完成，如在離崗前3個月內(nèi)曾參加了定期健康檢查，可視為離崗職業(yè)健康檢查，可不再進(jìn)行離崗職業(yè)健康檢查。3、純音聽力測試：（1）設(shè)備：聽力計必須每年定期校準(zhǔn)；（2）檢查場所：在低于30dB場所中測試；（3）測試對象準(zhǔn)備：

1）脫離噪聲環(huán)境12～48小時。

2）已達(dá)噪聲聾水平，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查純音聽力，應(yīng)在脫離噪聲環(huán)境后一周。（六）職業(yè)性噪聲聾的預(yù)防：1、控制和消除噪聲源：加強維修，減低由不必要的或松動的附件撞擊的噪聲；用彈性材料代替鋼件等。2、廠區(qū)廠房的合理布局：防護(hù)帶、隔聲墻壁、綠化帶；3、控制噪聲傳播和反射的技術(shù)措施：

吸聲、消聲、隔聲、隔振等。

4、個體防護(hù)

常用的有耳塞，由軟塑料、泡沫塑料等制成，根據(jù)外耳道形狀設(shè)計大小不等的各種型號的耳塞，泡沫塑料多制成圓柱型，使用前用手將其捻紉后放入外耳道內(nèi)，多為一次性使用。。

5、衛(wèi)生保健措施

健康檢查，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病損改變，及時治療或調(diào)換崗位。合理安排工間休息并盡可能減少接觸噪聲的時間。經(jīng)常檢測作業(yè)場所噪聲情況，監(jiān)督檢查預(yù)防措施執(zhí)行情況及效果。主要內(nèi)容1粉塵危害與控制2化學(xué)毒物危害與控制3噪聲危害與控制4高溫危害與控制（一）定義

中暑在高溫環(huán)境下由于熱平衡和水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和/或心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。四、高溫危害與防控（二）致病因素1、環(huán)境因素：高熱、濕度大

、風(fēng)速小；農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時；人群擁擠集中，產(chǎn)熱集中，散熱困難。2、接觸強度：勞動強度過大、勞動時間過長。3、個體

差異性：過度疲勞、未熱適應(yīng)、睡眠不足、年老、體弱、肥胖等四、高溫危害與防控（三）癥狀與臨床分類1、先兆中暑：高溫環(huán)境下出現(xiàn)大汗、口渴、無力、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心悸、注意力不集中、四肢發(fā)麻等，體溫不超過38℃；2、輕度中暑：上述癥狀加重，體溫在38℃以上，面色潮紅或蒼白，大汗，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，心率快，血壓下降等呼吸及循環(huán)衰竭的癥狀及體征；四、高溫危害與防控3、重度中暑：（l）熱射?。后w溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)，散熱困難，體內(nèi)積熱過多所致。開始有先兆中暑癥狀（開始大量出汗），以后出現(xiàn)頭痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮紅，皮膚干熱；血壓下降，呼吸急促，心率快。體溫在

40℃以上；