2025年度山東省繼續(xù)教育華醫(yī)應知應會復習題及答案一、單選題1.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點（2023年修訂）》，關于首診負責制的表述，正確的是：A.首診醫(yī)師僅對本科室疾病負責，非本科疾病應直接轉(zhuǎn)介B.患者診斷未明確前，首診科室與患者同時轉(zhuǎn)診至其他科室C.急危重癥患者需先搶救，再辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)D.首診醫(yī)師可在患者病情穩(wěn)定后，自行決定是否繼續(xù)診療答案：C解析：首診負責制要求對急危重癥患者，首診醫(yī)師須立即搶救，不得因未繳費等原因延誤，待病情穩(wěn)定后再辦理轉(zhuǎn)診或?qū)？平邮郑ā夺t(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點》2023版第三條）。2.2023年AHA心肺復蘇指南中，成人胸外按壓的深度和頻率要求是：A.3-4cm，80-100次/分B.5-6cm，100-120次/分C.6-7cm，120-140次/分D.4-5cm，90-110次/分答案：B解析：2023年AHA更新強調(diào)，成人胸外按壓深度為5-6cm（避免超過6cm），頻率100-120次/分，以保證有效循環(huán)（《2023美國心臟協(xié)會心肺復蘇與心血管急救指南》）。3.山東省基層醫(yī)療機構(gòu)傳染病報告時限要求中，發(fā)現(xiàn)甲類傳染?。ㄈ缁魜y）或乙類甲管傳染病（如肺炭疽），應于多久內(nèi)向?qū)俚丶部貦C構(gòu)報告？A.1小時B.2小時C.6小時D.12小時答案：B解析：根據(jù)《山東省傳染病疫情報告管理規(guī)范（2024年版）》，甲類及乙類甲管傳染病需2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡直報，其他乙類傳染病24小時內(nèi)報告。4.關于病歷書寫規(guī)范，下列哪項符合《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定（2023年修訂）》？A.上級醫(yī)師修改病歷時，直接覆蓋原內(nèi)容并簽名B.門（急）診病歷由患者保管，醫(yī)療機構(gòu)僅保存電子病歷C.搶救記錄應在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記，并注明補記時間D.實習醫(yī)師書寫的病歷無需帶教醫(yī)師審核簽名答案：C解析：搶救記錄需在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補記，注明補記時間及搶救時間，上級醫(yī)師審核簽名（《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》2023版第十六條）。5.過敏性休克急救時，腎上腺素的首選給藥途徑和劑量是：A.靜脈注射，1:1000溶液0.5mlB.肌內(nèi)注射，1:1000溶液0.3-0.5ml（成人）C.皮下注射，1:10000溶液1mlD.霧化吸入，1:1000溶液0.1ml答案：B解析：2023年《過敏性休克診療指南》推薦，成人首選大腿外側(cè)肌內(nèi)注射1:1000腎上腺素0.3-0.5ml，兒童按0.01mg/kg（最大0.5ml），靜脈注射僅用于心跳驟?；颊?。二、多選題1.下列屬于《醫(yī)師法》規(guī)定的醫(yī)師義務的是：A.遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責B.保護患者隱私和個人信息C.參與公共衛(wèi)生和疾病防控D.接受繼續(xù)醫(yī)學教育答案：ABCD解析：《中華人民共和國醫(yī)師法》第二十三條至第二十八條明確，醫(yī)師需遵守職業(yè)道德、保護隱私、參與公共衛(wèi)生、接受繼續(xù)教育等。2.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的急診處理原則包括：A.立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mgB.控制血壓至140/90mmHg以下（無禁忌）C.發(fā)病12小時內(nèi)優(yōu)先選擇急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.若PCI不可及時，給予靜脈溶栓（如阿替普酶）答案：ACD解析：STEMI治療強調(diào)“時間就是心肌”，發(fā)病12小時內(nèi)首選急診PCI（door-to-balloon時間≤90分鐘）；無PCI條件時，30分鐘內(nèi)啟動溶栓（《急性ST段抬高型心肌梗死診療指南2023》）。血壓控制需個體化，低血壓患者需避免過度降壓。3.山東省基層醫(yī)療機構(gòu)在流感防控中的主要措施包括：A.開展流感樣病例監(jiān)測，每周上報數(shù)據(jù)B.對65歲以上老年人、孕婦等高危人群優(yōu)先接種流感疫苗C.對發(fā)熱患者常規(guī)進行流感抗原快速檢測D.指導患者佩戴口罩、保持手衛(wèi)生等個人防護答案：ABCD解析：《山東省流感防控工作方案（2024-2025）》要求基層機構(gòu)落實監(jiān)測、疫苗接種、病原檢測及健康宣教，重點保護高危人群。4.醫(yī)療糾紛處理中，患者有權(quán)復印的病歷資料包括：A.體溫單、醫(yī)囑單B.病理報告、醫(yī)學影像檢查資料C.手術(shù)同意書、麻醉記錄D.病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄答案：ABC解析：《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第十六條規(guī)定，患者可復印客觀病歷（如體溫單、檢查報告、同意書等），主觀病歷（病程記錄、查房記錄）需通過協(xié)商或法院調(diào)取。5.關于抗菌藥物合理使用，下列符合《山東省抗菌藥物臨床應用分級管理辦法（2024）》的是：A.非限制使用級抗菌藥物可由住院醫(yī)師開具B.限制使用級需主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師開具C.特殊使用級需經(jīng)抗菌藥物管理小組會診后，由高級專業(yè)技術(shù)職務醫(yī)師開具D.門診患者可開具特殊使用級抗菌藥物（除特殊情況）答案：ABC解析：特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用（僅需搶救時可越級使用，但需24小時內(nèi)補辦手續(xù)），故D錯誤。三、判斷題1.患者拒絕簽署手術(shù)同意書時，醫(yī)師可自行決定手術(shù)以挽救生命。（）答案：×解析：《醫(yī)師法》第二十九條規(guī)定，患者或近親屬明確拒絕醫(yī)療的，醫(yī)師應說明風險并記錄；但因搶救生命垂危患者等緊急情況，不能取得同意時，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人批準可實施醫(yī)療措施。2.新生兒復蘇時，應首先進行胸外按壓，再清理呼吸道。（）答案：×解析：新生兒復蘇流程為“ABCDE”：A（氣道）-清理呼吸道，B（呼吸）-正壓通氣，C（循環(huán)）-胸外按壓，D（藥物），E（評估）。3.醫(yī)療機構(gòu)可將患者個人信息用于醫(yī)學研究，無需單獨取得同意。（）答案：×解析：《個人信息保護法》第三十四條規(guī)定，醫(yī)療健康信息屬于敏感個人信息，用于研究需取得患者單獨同意，并明確用途、方式和范圍。4.糖尿病患者空腹血糖控制目標為4.4-7.0mmol/L，非空腹≤10.0mmol/L（無嚴重低血糖風險）。（）答案：√解析：《中國2型糖尿病防治指南（2023版）》推薦，多數(shù)患者空腹4.4-7.0mmol/L，非空腹≤10.0mmol/L，老年或有嚴重并發(fā)癥者可適當放寬。5.醫(yī)療廢物中，使用后的一次性輸液器（未被血液污染）屬于感染性廢物。（）答案：√解析：《醫(yī)療廢物分類目錄（2021年版）》規(guī)定，接觸過患者血液、體液的一次性醫(yī)療用品（如輸液器、注射器）均屬感染性廢物，無論是否被污染。四、案例分析題案例1：患者李某，女，72歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體無力2小時”就診。既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。查體：BP180/105mmHg，神志清，左側(cè)鼻唇溝變淺，左上肢肌力2級，左下肢肌力3級，右側(cè)正常。急診頭顱CT未見高密度影。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）急性期關鍵處理措施有哪些？答案：（1）最可能診斷：急性缺血性腦卒中（右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)）。需鑒別：腦出血（CT可排除）、短暫性腦缺血發(fā)作（癥狀持續(xù)＜1小時）、腦腫瘤（起病緩慢）、低血糖或癲癇后癱瘓（結(jié)合血糖、腦電圖）。（2）急性期處理：①時間窗評估：發(fā)病4.5小時內(nèi)，符合靜脈溶栓指征（NIHSS評分＞4分，無禁忌），給予阿替普酶0.9mg/kg（最大90mg）靜脈滴注；②血壓管理：若需溶栓，血壓應控制在＜185/110mmHg（可選用拉貝洛爾）；③抗血小板：未溶栓者，發(fā)病24小時內(nèi)給予阿司匹林100-300mg；④完善檢查：頭顱MRI明確梗死灶，查血常規(guī)、凝血功能、血糖等；⑤支持治療：維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，控制體溫，防治并發(fā)癥（如吸入性肺炎）。案例2：某村衛(wèi)生室接診1名3歲患兒，發(fā)熱3天，伴咳嗽、流涕，體溫39.5℃，家長訴已自行服用“退燒藥”（具體不詳）。查體：精神萎靡，咽部充血，雙肺呼吸音粗，未聞及啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N75%，L23%。問題：（1）該患兒可能的診斷是什么？需進一步做哪些檢查？（2）村醫(yī)在治療中應注意哪些原則？答案：（1）可能診斷：急性上呼吸道感染（細菌感染可能），需警惕流感或肺炎早期。進一步檢查：流感抗原檢測、C反應蛋白（CRP）、胸部X線（若咳嗽加重或出現(xiàn)氣促）、血培養(yǎng)（高熱不退時）。（2）治療原則：①對癥治療：體溫＞38.5℃或患兒不適時，給予對乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg），避免使用阿司匹林（防瑞氏綜合征）；②抗感染：若CRP升高或細菌感染證據(jù)明確，可經(jīng)驗性使用青霉素類（如阿莫西林）或頭孢類（如頭孢克洛），避免盲目使用廣譜抗生素；③補液：鼓勵多飲水，預防脫水；④轉(zhuǎn)診指征：持續(xù)高熱＞3天、精神差、呼吸急促（＞40次/分）、抽搐等，及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院；⑤健康宣教：指導家長觀察病情變化，避免捂熱，合理用藥。案例3：某醫(yī)院急診科收治1名45歲男性，因“被狗咬傷右小腿30分鐘”就診。傷口約3cm×2cm，有活動性出血，局部腫脹?；颊?0年前曾接種過全程狂犬疫苗。問題：（1）傷口處理的具體步驟是什么？（2）暴露后預防（PEP）的方案如何制定？答案：（1）傷口處理：①徹底沖洗：用20%肥皂水（或弱堿性清潔劑）與流動清水交替沖洗15分鐘以上，重點沖洗傷口深部；②消毒：用2%-3%碘伏或75%酒精涂擦傷口；③避免縫合：除非傷及大血管需緊急止血，一般不縫合或包扎，保持開放；④必要時注射破傷風抗毒素（若未全程接種破傷風疫苗）。（2）PEP方案：①根據(jù)《狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范（2023年版）》，該患者為Ⅲ級暴露（單處或多處貫穿性皮膚咬傷），需注射狂犬病免疫球蛋白（RIG）和狂犬疫苗；②RIG劑量：20IU/kg，將總劑量的1/2在傷口周圍浸潤注射，剩余1/2肌內(nèi)注射（遠離疫苗注射部位）；③狂犬疫苗接種：采用“5針法”（0、3、7、14、28天各1劑）或“2-1-1”法（0天2劑，7、21天各1劑）；④因患者10年前接種過全程疫苗，無需調(diào)整方案，但需確認既往接種記錄，若超過3年，仍需全程接種（＜3年可加強2劑）。五、簡答題1.簡述《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》中“三級查房制度”的具體要求。答案：三級查房指住院患者由住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）三級醫(yī)師進行的查房。①住院醫(yī)師：每日至少2次查房（早晚各1次），重點觀察病情變化、治療反應及醫(yī)囑執(zhí)行情況；②主治醫(yī)師：每日至少1次查房，重點審查診療方案、修改醫(yī)囑、解決復雜問題，指導住院醫(yī)師；③主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）：每周至少2次查房，審查診斷、鑒別診斷及治療效果，確定疑難病例診療方案，開展教學。2.列出急性心力衰竭（AHF）的急救處理流程。答案：①快速評估：生命體征（BP、HR、SpO?）、意識狀態(tài)、是否有急性肺水腫（端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰）；②氧療：高流量吸氧（4-8L/min），SpO?維持≥95%（慢性阻塞性肺疾病患者≤93%）；③體位：取坐位，雙腿下垂，減少回心血量；④藥物治療：利尿劑（呋塞米20-40mg靜脈注射）、血管擴張劑（硝酸甘油5-10μg/min靜脈泵入，收縮壓＞90mmHg時使用）、正性肌力藥（西地蘭0.2-0.4mg緩慢靜注，適用于房顫伴快速心室率）；⑤病因治療：控制高血壓、糾正心律失常（如房顫轉(zhuǎn)復）、處理急性心肌缺血（急診PCI）；⑥機械輔助：若藥物無效，考慮無創(chuàng)通氣（NIV）或氣管插管機械通氣，嚴重者使用主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）。3.簡述山東省基層醫(yī)療機構(gòu)在老年人健康管理中的主要任務。答案：①健康檔案管理：為65歲及以上老年人建立或更新電子健康檔案，每年至少1次健康體檢（包括一般狀況、輔助檢查如血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等）；②健康評估：評估生活方式（飲食、運動、吸煙飲酒）、現(xiàn)存健康問題（高血壓、糖尿病等）、認知和情感狀態(tài)（簡易智力狀態(tài)檢查MMSE）；③慢性病管理：對高血壓、糖尿病等患者進行規(guī)范隨訪（每季度至少1次），指導用藥和生活方式；④健康指導：開展老年人健康知識講座（如跌倒預防、合理用藥）、中醫(yī)體質(zhì)辨識和干預（如穴位按摩、飲食調(diào)理）；⑤轉(zhuǎn)診服務：對發(fā)現(xiàn)的可疑腫瘤、嚴重心律失常等患者，及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，并跟蹤隨訪。4.試述醫(yī)療倫理中“知情同意”的核心要素及實施要點。答案：核心要素：①信息告知：醫(yī)師需向患者或家屬充分說明病情、診療方案（包括替代方案）、風險與獲益、費用等；②理解能力：確保患者具備自主決策能力（無精神障礙、未被藥物影響），對無行為能力者（如兒童）需由法定代理人同意；③自愿同意：患者決策未受強迫、欺騙或誘導；④書面記錄：簽署知情同意書（特殊情況可口頭同意但需記錄）。實施要點：①采用通俗語言，避免專業(yè)術(shù)語；②允許患者提問并給予充分解答；③緊急情況下無法取得同意時，需經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人批準并記錄；④手術(shù)、特殊檢查/治