2025年傳染病學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，35歲，因“發(fā)熱5天，伴頭痛、腰痛、眼眶痛”入院。查體：T39.2℃，BP90/60mmHg，顏面、頸部及上胸部皮膚潮紅，球結(jié)膜充血水腫，腋下散在條索狀出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞78%，淋巴細(xì)胞22%，血小板50×10?/L；尿常規(guī)蛋白（+++），可見(jiàn)管型。最可能的診斷是：A.登革熱B.腎綜合征出血熱C.流行性腦脊髓膜炎D.傷寒答案：B解析：患者表現(xiàn)為“三痛”（頭痛、腰痛、眼眶痛）、“三紅”（顏面、頸、胸潮紅），伴低血壓休克、血小板減少及蛋白尿，符合腎綜合征出血熱典型表現(xiàn)。登革熱多伴皮疹、淋巴結(jié)腫大，無(wú)明顯腎損害；流腦以腦膜刺激征為主；傷寒有相對(duì)緩脈、玫瑰疹，白細(xì)胞多降低。2.關(guān)于新型冠狀病毒感染（XBB變異株）的重癥高危人群，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.年齡≥65歲且未全程接種疫苗者B.合并慢性阻塞性肺疾?。‵EV1占預(yù)計(jì)值50%）C.糖尿病患者（HbA1c6.5%，無(wú)并發(fā)癥）D.終末期腎?。ㄑ◆?00μmol/L）答案：C解析：2024年《新型冠狀病毒感染重癥早期識(shí)別與干預(yù)專(zhuān)家共識(shí)》指出，糖尿病患者需合并微血管或大血管并發(fā)癥（如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變）才列為重癥高危；單純HbA1c控制達(dá)標(biāo)（<7.0%）且無(wú)并發(fā)癥者不屬于高危。其余選項(xiàng)均符合高危標(biāo)準(zhǔn)（年齡≥65歲未接種疫苗、中重度COPD、終末期腎?。?。3.患者女性，42歲，因“反復(fù)發(fā)熱伴盜汗3月，咳嗽2周”就診。結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）15mm×18mm，痰涂片抗酸桿菌（-），胸部CT示右肺上葉尖后段斑片狀影，內(nèi)見(jiàn)小空洞，周?chē)樾l(wèi)星灶。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是：A.結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（T-SPOT.TB）B.痰結(jié)核分枝桿菌XpertMTB/RIF檢測(cè)C.血清結(jié)核抗體檢測(cè)D.支氣管肺泡灌洗液（BALF）結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)答案：B解析：XpertMTB/RIF檢測(cè)可同時(shí)快速檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌及利福平耐藥性，靈敏度高于痰涂片，對(duì)菌陰肺結(jié)核（痰涂片陰性但臨床高度懷疑）的診斷價(jià)值優(yōu)于T-SPOT（可能出現(xiàn)假陽(yáng)性）及血清抗體（特異性低）。BALF培養(yǎng)雖為金標(biāo)準(zhǔn)，但需2-8周，不適用于早期診斷。4.霍亂患者補(bǔ)液治療中，以下哪項(xiàng)不符合“先鹽后糖、先快后慢、糾酸補(bǔ)鈣、見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”原則？A.初始2小時(shí)內(nèi)快速輸注541液（每升含NaCl5g、NaHCO34g、KCl1g）2000mlB.血壓回升后，減慢補(bǔ)液速度至每小時(shí)500mlC.血pH<7.2時(shí)，額外補(bǔ)充5%碳酸氫鈉100mlD.尿量>30ml/h后，每升液體中加入10%氯化鉀15ml答案：B解析：霍亂補(bǔ)液需根據(jù)脫水程度調(diào)整速度。重度脫水患者初始30分鐘內(nèi)需快速輸入2000-4000ml（兒童15-20ml/kg），血壓回升后可調(diào)整為每小時(shí)200-400ml（成人），而非固定500ml/h。其余選項(xiàng)符合補(bǔ)液原則：541液為等滲電解質(zhì)液（先鹽），糾酸補(bǔ)鈣針對(duì)代謝性酸中毒，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀避免高鉀血癥。5.關(guān)于猴痘的臨床表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)正確？A.潛伏期2-14天，前驅(qū)期以高熱、劇烈頭痛為特征B.皮疹呈向心性分布，同一部位可見(jiàn)斑疹、丘疹、皰疹、膿皰“四世同堂”C.病程中可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，為與天花的重要鑒別點(diǎn)D.免疫功能正常者多需抗病毒治療（如特考韋瑞）答案：C解析：猴痘與天花的主要鑒別點(diǎn)為猴痘患者出現(xiàn)明顯淋巴結(jié)腫大（天花無(wú)）。潛伏期6-13天（范圍5-21天），前驅(qū)期癥狀較輕（發(fā)熱、肌痛、乏力）；皮疹呈離心性分布（四肢、面部為主），同一部位皮疹發(fā)展同步（與水痘“四世同堂”不同）；免疫功能正常者多為自限性，僅重癥或免疫抑制者需抗病毒治療。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.關(guān)于發(fā)熱伴血小板減少綜合征（SFTS，由新型布尼亞病毒引起），以下正確的是：A.主要傳播途徑為蜱叮咬，亦可人傳人（接觸患者血液/分泌物）B.臨床表現(xiàn)以高熱、乏力、惡心嘔吐為主，可伴消化道出血、意識(shí)障礙C.實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)白細(xì)胞及血小板減少，ALT/AST升高，肌酶升高D.治療首選利巴韋林，早期（病程≤5天）使用可降低死亡率E.預(yù)防措施包括避免蜱叮咬，接觸患者時(shí)需戴手套、護(hù)目鏡答案：ABCE解析：SFTS尚無(wú)特效抗病毒藥物，利巴韋林療效不確切（2023年《發(fā)熱伴血小板減少綜合征診療指南》已刪除利巴韋林推薦），治療以支持治療為主（補(bǔ)液、糾正凝血功能、預(yù)防繼發(fā)感染）。其余選項(xiàng)均正確：傳播途徑包括蜱媒和人傳人；臨床表現(xiàn)為多系統(tǒng)受累；實(shí)驗(yàn)室檢查提示血液學(xué)及肝腎功能異常；預(yù)防強(qiáng)調(diào)個(gè)人防護(hù)及接觸隔離。2.以下哪些是隱球菌性腦膜炎的診斷依據(jù)？A.頭痛、發(fā)熱、惡心嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性B.腦脊液壓力升高（>200mmH?O），白細(xì)胞數(shù)（10-500）×10?/L，以淋巴細(xì)胞為主C.腦脊液墨汁染色陽(yáng)性或隱球菌抗原（CrAg）陽(yáng)性D.血清HIV抗體陽(yáng)性（提示免疫抑制狀態(tài)）E.頭顱MRI示腦膜強(qiáng)化，腦實(shí)質(zhì)未見(jiàn)異常信號(hào)答案：ABCD解析：隱球菌性腦膜炎診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)、腦脊液檢查及病原學(xué)證據(jù)。腦脊液壓力常顯著升高（>250mmH?O），白細(xì)胞數(shù)輕至中度升高，以淋巴細(xì)胞為主；墨汁染色或CrAg陽(yáng)性可確診；HIV感染是重要危險(xiǎn)因素。頭顱MRI可能顯示腦膜強(qiáng)化、腦實(shí)質(zhì)肉芽腫或膠樣假囊（E錯(cuò)誤）。3.關(guān)于耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）的治療，正確的是：A.需至少選擇4種未耐藥的二線抗結(jié)核藥物組成方案B.注射劑（如阿米卡星）療程至少6個(gè)月C.貝達(dá)喹啉可用于MDR-TB，需監(jiān)測(cè)心電圖QT間期D.治療總療程通常為18-24個(gè)月（含注射期）E.治療期間每2周復(fù)查痰涂片及培養(yǎng)，評(píng)估療效答案：ABCD解析：MDR-TB治療需遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”原則，方案至少包含4種有效藥物（其中1-2種注射劑）；注射劑療程至少6個(gè)月（痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)后至少4個(gè)月）；貝達(dá)喹啉為二線核心藥物，需監(jiān)測(cè)QTc延長(zhǎng)；總療程18-24個(gè)月（注射期4-6個(gè)月，繼續(xù)期12-18個(gè)月）。痰培養(yǎng)復(fù)查頻率為每月1次（E錯(cuò)誤）。三、案例分析題（共65分）案例1（25分）：患者男性，58歲，“發(fā)熱伴腹痛、腹瀉3天”入院。3天前無(wú)誘因出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5-39.5℃），臍周持續(xù)性鈍痛，陣發(fā)性加劇，排黃色稀水樣便6-8次/日，無(wú)黏液膿血，無(wú)里急后重。既往有2型糖尿病史（HbA1c8.2%），否認(rèn)近期外出及不潔飲食史。查體：T39.0℃，P105次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；腹軟，臍周壓痛（+），無(wú)反跳痛，腸鳴音活躍（8次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC12×10?/L，中性粒細(xì)胞85%，淋巴細(xì)胞15%；糞常規(guī)：白細(xì)胞5-8/HP，紅細(xì)胞0-2/HP；糞隱血（+）；血生化：CRP85mg/L，PCT0.3ng/ml；肝腎功能正常。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷及鑒別診斷（8分）？答案：最可能診斷：侵襲性細(xì)菌性腸炎（如空腸彎曲菌、沙門(mén)菌、志賀菌感染）。鑒別診斷：①非感染性腹瀉（如炎癥性腸病活動(dòng)期）；②病毒性腸炎（如諾如病毒、輪狀病毒，多無(wú)明顯白細(xì)胞及CRP升高）；③腸結(jié)核（多有結(jié)核中毒癥狀，病程較長(zhǎng)）；④缺血性腸病（多見(jiàn)于老年人，腹痛劇烈，便血明顯，可伴肌酸激酶升高）；⑤艱難梭菌感染（有抗生素使用史，糞毒素檢測(cè)可鑒別）。問(wèn)題2：需完善哪些檢查以明確診斷（7分）？答案：①糞培養(yǎng)（需同時(shí)做沙門(mén)菌、志賀菌、彎曲菌、耶爾森菌等選擇性培養(yǎng)）；②糞艱難梭菌毒素檢測(cè)（排除抗生素相關(guān)性腹瀉）；③血清學(xué)檢查（如沙門(mén)菌肥達(dá)試驗(yàn)，但急性期意義有限）；④糞便電鏡或抗原檢測(cè)（排除病毒感染）；⑤腸鏡檢查（若癥狀持續(xù)>1周或懷疑炎癥性腸病，可見(jiàn)黏膜充血、糜爛）；⑥血培養(yǎng)（高熱患者需排除敗血癥）。問(wèn)題3：若糞培養(yǎng)回報(bào)“空腸彎曲菌陽(yáng)性”，治療原則是什么（10分）？答案：①一般治療：補(bǔ)液（口服或靜脈）糾正脫水及電解質(zhì)紊亂；②飲食調(diào)整：避免乳糖、脂肪類(lèi)食物，予清淡易消化飲食；③抗感染治療：首選阿奇霉素（500mgqd×3天），備選紅霉素（成人1gbid×5-7天）或左氧氟沙星（500mgqd×5天）；④對(duì)癥治療：腹痛明顯者可予山莨菪堿（10mgim，必要時(shí)），避免使用阿片類(lèi)止瀉藥（抑制腸蠕動(dòng)可能加重毒素吸收）；⑤監(jiān)測(cè)指標(biāo)：糞便性狀、體溫、血常規(guī)及CRP變化，療程結(jié)束后復(fù)查糞培養(yǎng)（轉(zhuǎn)陰后停藥）；⑥控制基礎(chǔ)疾?。赫{(diào)整降糖方案（建議胰島素短期強(qiáng)化治療，維持血糖7-10mmol/L）。案例2（40分）：患者女性，32歲，“發(fā)熱、皮疹5天，加重伴意識(shí)障礙1天”急診入院。5天前無(wú)誘因發(fā)熱（T38.8℃），伴頭痛、乏力，次日胸背部出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸波及四肢，無(wú)瘙癢；1天前體溫升至40℃，出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)、嗜睡。流行病學(xué)史：2周前曾到東南亞旅行（泰國(guó)），同行者無(wú)類(lèi)似癥狀；否認(rèn)蚊蟲(chóng)叮咬史（自述使用驅(qū)蚊液）。查體：T40.2℃，P120次/分，R24次/分，BP85/50mmHg；淺昏迷，壓眶有反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對(duì)光反射遲鈍；全身皮膚可見(jiàn)充血性斑丘疹，部分融合，壓之褪色；頸抵抗（+），克氏征（+）；心肺腹無(wú)異常；病理征未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC3.2×10?/L，PLT65×10?/L，Hb110g/L；血生化：ALT180U/L，AST220U/L，LDH500U/L，肌鈣蛋白I0.1ng/ml（正常<0.04）；凝血功能：PT16秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），D-二聚體2.5mg/L（正常<0.5）；腦脊液：壓力280mmH?O，外觀清亮，白細(xì)胞數(shù)120×10?/L（單核細(xì)胞80%），蛋白0.8g/L（正常0.15-0.45），糖3.5mmol/L（正常2.5-4.5），氯化物120mmol/L（正常118-130）；頭顱CT未見(jiàn)出血及占位。問(wèn)題1：結(jié)合病史及檢查，列出可能的診斷（需按可能性從高到低排序），并簡(jiǎn)述依據(jù)（15分）？答案：①登革熱（重癥）：依據(jù)：東南亞旅行史，發(fā)熱伴皮疹（充血性斑丘疹，向心性分布），白細(xì)胞及血小板減少，肝酶升高，凝血功能異常（D-二聚體升高），腦膜受累（頸抵抗、腦脊液細(xì)胞數(shù)升高）。登革熱可并發(fā)腦炎（約1%），表現(xiàn)為意識(shí)障礙及腦膜刺激征。②寨卡病毒感染：東南亞流行區(qū)暴露史，發(fā)熱、皮疹，但寨卡病毒感染多為輕癥，極少出現(xiàn)嚴(yán)重凝血障礙及腦炎（除非合并免疫缺陷）。③流行性乙型腦炎（乙腦）：夏秋季發(fā)病，蚊蟲(chóng)傳播，以腦實(shí)質(zhì)損害為主（高熱、意識(shí)障礙、抽搐），但乙腦皮疹罕見(jiàn)，腦脊液白細(xì)胞數(shù)更高（以中性粒細(xì)胞為主），糖及氯化物正常（與本例相符）。④傷寒：持續(xù)發(fā)熱、皮疹（玫瑰疹，數(shù)量少），但傷寒白細(xì)胞多降低，血小板正?；蜉p度降低，極少出現(xiàn)凝血功能異常及腦膜刺激征。⑤新型布尼亞病毒感染（SFTS）：發(fā)熱、血小板減少，可伴意識(shí)障礙，但SFTS多有蜱叮咬史，皮疹少見(jiàn)，肌酶（CK、LDH）升高更顯著（本例LDH500U/L，非特異性）。問(wèn)題2：為明確診斷，需完善哪些關(guān)鍵檢查（10分）？答案：①登革熱相關(guān)檢測(cè)：血清登革病毒NS1抗原（病程1-7天陽(yáng)性率高）、IgM抗體（病程3-5天后陽(yáng)性）、病毒RNA（RT-PCR，早期診斷）；②寨卡病毒檢測(cè)：IgM抗體（需注意與登革熱交叉反應(yīng)）、RT-PCR；③乙腦病毒檢測(cè)：血清及腦脊液乙腦IgM抗體；④血培養(yǎng)+藥敏（排除敗血癥）；⑤自身免疫性腦炎抗體檢測(cè)（如抗NMDAR抗體，排除非感染性腦炎）；⑥凝血功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（警惕DIC）。問(wèn)題3：若登革病毒NS1抗原及IgM抗體均陽(yáng)性，RT-PCR檢測(cè)到登革病毒2型RNA，如何制定治療方案（15分）？答案：治療原則：以支持治療為主，重點(diǎn)防治休克、出血及腦炎并發(fā)癥。①一般治療：監(jiān)護(hù)生命體征（T、P、R、BP、SpO?），保持氣道通暢（昏迷患者需氣管插管）；②補(bǔ)液治療：糾正低血容量（BP85/50mmHg提示休克），首選等滲晶體液（如林格液），初始30分鐘內(nèi)輸注500-1000ml，根據(jù)血壓、尿量調(diào)整（目標(biāo)尿量≥0.5ml/kg/h）；避免過(guò)度補(bǔ)液（可能誘發(fā)腦水腫）；③糾正凝血功能：輸注血小板（PLT<50×10?/L且有出血傾