2025年肝膽胰甲乳外科護(hù)理人員理論考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.肝癌患者行肝葉切除術(shù)后，最易發(fā)生的并發(fā)癥是（）A.腹腔內(nèi)出血B.膽汁漏C.肝性腦病D.肺部感染2.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.避免胃擴(kuò)張D.防止嘔吐3.甲狀腺次全切除術(shù)后患者出現(xiàn)手足抽搐，最可能的原因是（）A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.頸交感神經(jīng)損傷4.T管引流患者，正常膽汁每日引流量為（）A.50-100mlB.100-200mlC.200-300mlD.300-700ml5.乳腺癌改良根治術(shù)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢功能鍛煉的起始時(shí)間是（）A.術(shù)后24小時(shí)B.術(shù)后3天C.術(shù)后7天D.術(shù)后14天6.胰十二指腸切除術(shù)后最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥是（）A.胰瘺B.膽瘺C.腹腔感染D.胃排空障礙7.肝性腦病前驅(qū)期的典型表現(xiàn)是（）A.撲翼樣震顫B.意識(shí)模糊C.昏睡D.昏迷8.甲狀腺危象多發(fā)生于術(shù)后（）A.6小時(shí)內(nèi)B.12-36小時(shí)C.48小時(shí)后D.72小時(shí)后9.膽總管結(jié)石患者出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征，不包括（）A.腹痛B.寒戰(zhàn)高熱C.黃疸D.休克10.急性乳腺炎的主要致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.鏈球菌D.變形桿菌二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.肝癌患者行肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）術(shù)后，常見(jiàn)的并發(fā)癥包括（）A.發(fā)熱B.腹痛C.惡心嘔吐D.肝功能損傷2.甲狀腺術(shù)后需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥有（）A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.甲狀旁腺損傷3.急性胰腺炎患者的護(hù)理措施包括（）A.禁食、胃腸減壓B.監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶C.靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡D.疼痛時(shí)使用嗎啡鎮(zhèn)痛4.乳腺癌術(shù)后患肢護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.避免在患肢測(cè)血壓、抽血B.術(shù)后3天內(nèi)患肢制動(dòng)，避免外展C.指導(dǎo)患者做手指爬墻運(yùn)動(dòng)D.患肢腫脹時(shí)可予熱敷5.胰瘺的判斷依據(jù)包括（）A.腹腔引流液淀粉酶升高B.引流液呈無(wú)色透明或淡血性C.患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛D.引流液量突然減少三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述T管引流的護(hù)理要點(diǎn)。2.列出甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息的常見(jiàn)原因及護(hù)理措施。3.急性胰腺炎患者的健康教育內(nèi)容包括哪些？4.乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫的預(yù)防措施有哪些？5.肝性腦病患者的飲食護(hù)理原則是什么？四、案例分析題（共25分）患者女性，58歲，因“上腹痛伴皮膚黃染1周”入院，診斷為“膽總管結(jié)石、梗阻性黃疸”。入院后行膽總管切開(kāi)取石+T管引流術(shù)，術(shù)后第3天，患者訴T管周?chē)つw瘙癢，引流袋內(nèi)膽汁為深綠色，量約550ml/日，生命體征平穩(wěn)（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg）。問(wèn)題：1.該患者術(shù)后T管引流的觀察重點(diǎn)有哪些？（8分）2.針對(duì)T管周?chē)つw瘙癢，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（7分）3.若患者術(shù)后第7天出現(xiàn)膽汁引流量突然減少至100ml/日，同時(shí)伴高熱、腹痛，可能的原因是什么？如何處理？（10分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.A解析：肝葉切除術(shù)后最常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥是腹腔內(nèi)出血，多因手術(shù)創(chuàng)面滲血、血管結(jié)扎線脫落等引起。2.B解析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少促胰液素的分泌，從而抑制胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。3.C解析：甲狀旁腺損傷會(huì)導(dǎo)致血鈣降低，引發(fā)手足抽搐。4.D解析：正常膽汁每日分泌量為800-1200ml，術(shù)后早期T管引流量約300-700ml/日，恢復(fù)后可減少至200ml左右。5.A解析：乳腺癌術(shù)后24小時(shí)即可開(kāi)始手指、腕部的被動(dòng)活動(dòng)，逐步過(guò)渡到肩部活動(dòng)。6.A解析：胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)后最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，可導(dǎo)致腹腔感染、出血等，死亡率高。7.A解析：肝性腦病前驅(qū)期（一期）以性格改變、行為異常為主，典型體征為撲翼樣震顫。8.B解析：甲狀腺危象多發(fā)生于術(shù)后12-36小時(shí)，與術(shù)前準(zhǔn)備不充分（如甲亢未控制）有關(guān)。9.D解析：Charcot三聯(lián)征為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，休克是Reynolds五聯(lián)征（加休克、神經(jīng)精神癥狀）的表現(xiàn)。10.A解析：急性乳腺炎主要由金黃色葡萄球菌通過(guò)乳頭破損處侵入引起。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD解析：TACE術(shù)后因腫瘤壞死吸收可發(fā)熱；栓塞后肝組織缺血可致腹痛；化療藥物刺激胃腸道引起惡心嘔吐；肝動(dòng)脈栓塞可能影響肝功能。2.ABCD解析：甲狀腺術(shù)后需重點(diǎn)觀察呼吸困難（最危急，多因血腫壓迫、喉頭水腫等）、喉返神經(jīng)損傷（聲音嘶?。?、喉上神經(jīng)損傷（飲水嗆咳）、甲狀旁腺損傷（手足抽搐）。3.ABC解析：急性胰腺炎禁用嗎啡，因可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛。4.ABC解析：患肢腫脹時(shí)應(yīng)避免熱敷（可能加重水腫），可抬高患肢、使用彈力繃帶。5.ABC解析：胰瘺時(shí)引流液量通常增多（因胰液持續(xù)漏出），淀粉酶顯著升高（>1000U/L），伴感染時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛。三、簡(jiǎn)答題1.T管引流的護(hù)理要點(diǎn)：（1）固定：妥善固定T管，避免移位或脫出；體外標(biāo)記長(zhǎng)度，觀察是否有移位。（2）通暢：保持引流通暢，避免折疊、扭曲；必要時(shí)遵醫(yī)囑用無(wú)菌生理鹽水低壓沖洗（壓力不可過(guò)高）。（3）觀察：①引流液的量、顏色、性狀：正常為深綠色或棕黃色，清亮無(wú)沉渣；術(shù)后早期量多（300-700ml/日），后逐漸減少；若量突然減少，可能為阻塞或肝功能衰竭；若量過(guò)多，可能為膽總管下端梗阻。②患者癥狀：有無(wú)發(fā)熱、腹痛、黃疸等膽道感染表現(xiàn)。（4）拔管護(hù)理：術(shù)后2周左右，試行夾管1-2天，觀察有無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸；經(jīng)T管膽道造影顯示膽道通暢，無(wú)殘余結(jié)石后可拔管；拔管后觀察有無(wú)膽汁漏出。2.甲狀腺術(shù)后呼吸困難和窒息的常見(jiàn)原因及護(hù)理措施：原因：①切口內(nèi)血腫壓迫（最常見(jiàn)）；②喉頭水腫（氣管插管或手術(shù)刺激）；③氣管塌陷（長(zhǎng)期甲亢致氣管軟化）；④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷（聲帶麻痹）。護(hù)理措施：①術(shù)后24-48小時(shí)密切觀察呼吸、頸部腫脹情況；②取半臥位，減輕切口張力；③床邊備氣管切開(kāi)包、吸痰器；④若出現(xiàn)呼吸困難，立即檢查切口，若為血腫壓迫，迅速剪開(kāi)縫線、清除血腫；若為喉頭水腫，遵醫(yī)囑予激素或霧化吸入；必要時(shí)行氣管切開(kāi)。3.急性胰腺炎患者的健康教育內(nèi)容：（1）飲食指導(dǎo)：恢復(fù)期從低脂流質(zhì)逐步過(guò)渡到低脂飲食，避免暴飲暴食，忌油膩、飲酒、辛辣食物。（2）病因預(yù)防：治療膽道疾?。ㄈ缒懡Y(jié)石），控制高脂血癥，避免使用可能誘發(fā)胰腺炎的藥物（如利尿劑）。（3）自我監(jiān)測(cè)：出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心等癥狀及時(shí)就診；定期復(fù)查血淀粉酶、腹部CT。（4）生活方式：戒煙酒，規(guī)律作息，避免過(guò)度勞累。4.乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫的預(yù)防措施：（1）避免患肢受壓：禁止在患肢測(cè)血壓、抽血、靜脈注射；避免穿過(guò)緊衣袖，不提重物（>5kg）。（2）保持皮膚清潔：預(yù)防蚊蟲(chóng)叮咬、皮膚破損，如有傷口及時(shí)處理，避免感染。（3）功能鍛煉：術(shù)后早期開(kāi)始循序漸進(jìn)的患肢活動(dòng)（如手指爬墻、梳頭），促進(jìn)淋巴回流。（4）避免高溫：患肢避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于高溫環(huán)境（如熱水浴、烤火），以免擴(kuò)張血管加重水腫。（5）睡眠時(shí)抬高患肢：高于心臟水平，促進(jìn)淋巴液回流。5.肝性腦病患者的飲食護(hù)理原則：（1）限制蛋白質(zhì)攝入：前驅(qū)期和昏迷期禁蛋白質(zhì)，清醒后逐步增加（20g/日→50g/日），以植物蛋白（含支鏈氨基酸多，產(chǎn)氨少）為主。（2）保證熱量：以碳水化合物為主（如米湯、葡萄糖），每日熱量≥5016-6688kJ（1200-1600kcal）。（3）補(bǔ)充維生素：給予富含維生素C、B族的食物，避免粗糙、堅(jiān)硬食物（防食管胃底靜脈曲張破裂）。（4）控制水鈉：有腹水者，限水（<1000ml/日）、限鈉（<2g/日）。（5）避免含氨食物：如動(dòng)物內(nèi)臟、肉湯等。四、案例分析題1.術(shù)后T管引流的觀察重點(diǎn)：（1）引流液的量、顏色、性狀：正常膽汁為深綠色或棕黃色，清亮無(wú)沉渣；該患者膽汁量550ml/日，需觀察是否逐漸減少（提示膽道通暢）；若持續(xù)增多，可能為膽總管下端梗阻。（2）T管固定情況：是否牢固，體外標(biāo)記的長(zhǎng)度有無(wú)變化（防脫出）。（3）患者癥狀：有無(wú)發(fā)熱、腹痛、黃疸（警惕膽道感染或殘余結(jié)石）。（4）周?chē)つw：有無(wú)紅腫、滲液、瘙癢（膽汁刺激可致皮炎）。2.T管周?chē)つw瘙癢的護(hù)理措施：（1）保持局部皮膚清潔干燥：用無(wú)菌生理鹽水擦拭周?chē)つw，避免膽汁持續(xù)刺激。（2）涂抹皮膚保護(hù)劑：如氧化鋅軟膏、凡士林，形成保護(hù)膜。（3）避免抓撓：剪短患者指甲，必要時(shí)戴手套，防止皮膚破損感染。（4）觀察皮膚情況：有無(wú)發(fā)紅、皮疹，若合并感染，遵醫(yī)囑使用抗生素軟膏。（5）調(diào)整T管位置：檢查T(mén)管是否壓迫皮膚，必要時(shí)重新固定，減少摩擦。3.膽汁引流量突然減少伴高熱、腹痛的可能原因及處理：可能原因：T管堵塞或膽總管下端梗阻（如殘余結(jié)石、膽道水腫）。處理措施：（1）立即檢查T(mén)管：觀察是否折疊、扭曲，可輕輕擠捏引流管，嘗試恢復(fù)通暢。