2025年手術(shù)室醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)暴露處理流程試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.手術(shù)室護士在傳遞手術(shù)刀片時被污染的刀片劃傷手指，立即出現(xiàn)少量出血。此時最優(yōu)先的處理措施是（）A.立即用75%酒精消毒傷口B.從傷口近心端向遠心端輕輕擠壓，擠出少量血液C.用無菌紗布直接包扎傷口D.報告護士長并填寫職業(yè)暴露登記表2.手術(shù)中患者血液濺入術(shù)者左眼，正確的黏膜暴露處理方法是（）A.用生理鹽水反復沖洗眼睛至少5分鐘B.用0.5%碘伏沖洗眼睛C.用肥皂水沖洗后滴抗生素滴眼液D.立即用無菌棉簽擦拭眼部血液3.若暴露源患者乙肝表面抗原（HBsAg）陽性，暴露者乙肝表面抗體（抗-HBs）陰性且未接種過乙肝疫苗，應在暴露后多久內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）？（）A.6小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)4.關于HIV職業(yè)暴露后預防用藥（PEP）的啟動時間，正確的是（）A.暴露后2小時內(nèi)啟動效果最佳，最遲不超過24小時B.暴露后6小時內(nèi)啟動，超過48小時無需用藥C.暴露后12小時內(nèi)啟動，超過72小時無效D.無論何時暴露，均應在72小時內(nèi)啟動5.手術(shù)室銳器傷最常見的發(fā)生環(huán)節(jié)是（）A.縫合時傳遞縫針B.術(shù)后整理器械C.手術(shù)中切割組織D.銳器盒過滿時強行投放6.暴露后評估暴露源的病原體時，若患者信息未知（如急診無檢驗結(jié)果），應默認其為（）A.低風險B.高風險C.需等待檢驗結(jié)果后再處理D.按陰性處理7.處理暴露傷口時，若傷口較深，正確的沖洗方法是（）A.用注射器抽取生理鹽水加壓沖洗傷口深部B.用酒精棉簽深入傷口內(nèi)部擦拭C.僅沖洗傷口表面D.用碘伏浸泡傷口5分鐘8.職業(yè)暴露后，需在多長時間內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報告？（）A.1小時內(nèi)B.2小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)9.乙肝疫苗全程接種程序為（）A.0、1、3個月B.0、1、6個月C.0、2、6個月D.0、3、12個月10.關于職業(yè)暴露后隨訪，HIV暴露者需在暴露后多久進行第一次抗體檢測？（）A.立即（基線）B.2周C.1個月D.3個月二、填空題（每空1分，共20分）1.職業(yè)暴露主要分為______暴露和______暴露兩類，其中______暴露是手術(shù)室最常見的類型。2.銳器傷后傷口處理的“三步法”是：______、______、______。3.暴露源為HIV陽性時，若暴露程度為重度（如深刺傷、大量體液暴露），且暴露源病毒載量高，PEP方案應選擇______種藥物聯(lián)合使用，療程為______天。4.乙肝暴露后，若暴露者已接種過乙肝疫苗且抗-HBs≥10mIU/ml，______（需要/不需要）特殊處理；若抗-HBs＜10mIU/ml，應接種______劑乙肝疫苗加強針。5.手術(shù)室預防銳器傷的“四不原則”是：不______、不______、不______、不______。6.體液暴露于皮膚時，若皮膚完整，應立即用______或______清洗；若皮膚有破損，按______傷處理流程執(zhí)行。7.暴露后需填寫《職業(yè)暴露登記表》，內(nèi)容應包括：暴露時間、地點、______、______、暴露源信息、處理措施及______。三、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述手術(shù)室銳器傷的完整處理流程（需包含緊急處理、風險評估、報告、后續(xù)干預及隨訪步驟）。2.手術(shù)中患者血液濺入護士眼睛（黏膜暴露），請詳細說明處理步驟及注意事項。3.若暴露源患者為HIV陽性，暴露者為被污染的縫合針刺傷（深度約2mm，可見少量血液），請分析暴露分級、評估內(nèi)容及后續(xù)預防措施。4.列舉手術(shù)室職業(yè)暴露的5項主要預防措施，并說明其依據(jù)。四、案例分析題（20分）案例：某三甲醫(yī)院手術(shù)室，主刀醫(yī)生張某在為一名急診外傷患者（未完善術(shù)前檢查）進行清創(chuàng)縫合時，患者突然躁動，導致張某手部被帶血的縫針深刺傷（傷口約3mm，有明顯出血）。此時手術(shù)尚未結(jié)束，張某簡單用紗布按壓止血后繼續(xù)完成手術(shù)，術(shù)后2小時才向護士長報告，未立即處理傷口。問題：1.指出案例中張某處理暴露的錯誤之處。2.假設該患者術(shù)后檢測HIV陽性，張某應如何補救？3.結(jié)合案例，說明手術(shù)室職業(yè)暴露處理的“黃金時間”為何重要。答案及解析一、單項選擇題1.答案：B解析：銳器傷后應立即從近心端向遠心端擠壓傷口（避免將污染物擠入血管），促進血液流出，減少病毒吸收；沖洗前不可直接消毒或包扎。2.答案：A解析：黏膜暴露（如眼、鼻、口腔）應用大量生理鹽水或流動水沖洗（至少5分鐘），禁止使用刺激性消毒劑（如碘伏）直接沖洗黏膜。3.答案：C解析：HBsAg陽性暴露源，暴露者無免疫時，應在24小時內(nèi)注射HBIG（200-400IU），并同時在不同部位接種第1劑乙肝疫苗（0、1、6月程序）。4.答案：A解析：HIV暴露后PEP最佳啟動時間為2小時內(nèi)，最遲不超過24小時；即使超過24小時，仍建議啟動（暴露后72小時內(nèi)仍有意義）。5.答案：A解析：手術(shù)中傳遞縫針、刀片是銳器傷高發(fā)環(huán)節(jié)（占手術(shù)室銳器傷的40%-60%），因注意力集中于操作，容易忽視銳器位置。6.答案：B解析：未知暴露源時，按高風險處理（默認陽性），避免延誤預防措施。7.答案：A解析：深部傷口需用生理鹽水加壓沖洗（如注射器沖洗），確保清除傷口內(nèi)污染物；酒精、碘伏僅用于表面消毒，不可深入傷口內(nèi)部。8.答案：C解析：職業(yè)暴露需在24小時內(nèi)向感控科報告（緊急情況可先電話報告，后補書面記錄），以便及時啟動評估和預防。9.答案：B解析：乙肝疫苗全程接種為0（首劑）、1（1個月后）、6（6個月后）個月，共3劑。10.答案：A解析：HIV暴露者需在暴露后立即（基線）、4周、8周、12周及6個月進行抗體檢測，以排除感染。二、填空題1.銳器（或血液/體液）；黏膜（或非銳器）；銳器2.擠壓（近心端向遠心端）；沖洗（肥皂水/流動水）；消毒（0.5%碘伏或75%酒精）3.3；284.不需要；15.徒手傳遞銳器；回套針帽；直接用手分離醫(yī)療廢物中的銳器；將銳器盒裝滿超過3/46.肥皂水；流動水；銳器7.暴露方式（或受傷部位）；暴露者信息；隨訪計劃三、簡答題1.銳器傷完整處理流程：（1）緊急處理：①立即停止操作，從傷口近心端向遠心端輕輕擠壓（避免按壓），擠出少量血液；②用肥皂水和流動水沖洗傷口（至少1分鐘）；③用0.5%碘伏或75%酒精消毒，無菌紗布覆蓋包扎。（2）風險評估：①確認暴露源信息（如患者HIV、HBV、HCV檢測結(jié)果；未知時按高風險處理）；②評估暴露程度（如傷口深度、是否有可見血液、暴露源病毒載量）。（3）24小時內(nèi)向科室負責人和醫(yī)院感染管理科報告，填寫《職業(yè)暴露登記表》。（4）后續(xù)干預：①根據(jù)暴露源病原體啟動預防措施（如HBV暴露后注射HBIG+疫苗；HIV暴露后2小時內(nèi)啟動PEP）；②必要時進行暴露源和暴露者的血清學檢測（如HIV抗體、HBsAg、抗-HCV）。（5）隨訪：按病原體制定隨訪計劃（如HIV暴露后0、4、8、12周、6個月檢測抗體；HBV暴露后1、3、6個月檢測乙肝五項）。2.黏膜（眼）暴露處理步驟及注意事項：步驟：①立即用生理鹽水或流動水反復沖洗眼睛（至少5分鐘），沖洗時翻轉(zhuǎn)眼瞼，確保結(jié)膜囊充分接觸沖洗液；②避免揉擦眼睛，防止污染物進一步侵入；③沖洗后用0.5%碘伏棉簽消毒眼周皮膚（注意勿入眼）；④評估暴露源（如患者是否為HBV、HIV陽性）；⑤24小時內(nèi)向感控科報告，填寫登記表；⑥根據(jù)暴露源啟動預防措施（如HBV陽性且暴露者無抗體，注射HBIG+疫苗；HIV陽性則啟動PEP）；⑦隨訪（如HIV暴露后定期檢測抗體）。注意事項：禁止使用酒精、碘伏等刺激性液體直接沖洗眼睛；沖洗時需確保足夠時間（≥5分鐘）；若為化學性體液（如消毒液）暴露，需延長沖洗時間至15分鐘。3.HIV暴露分析及預防措施：（1）暴露分級：根據(jù)《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》，該暴露為二級暴露（損傷程度為中度，如深刺傷；暴露源為體液、血液，含可見血液）。（2）評估內(nèi)容：①暴露源病毒載量（若患者CD4低、病毒載量高，感染風險增加）；②暴露程度（傷口深度、是否有主動出血）；③暴露者免疫狀態(tài)（如是否正在使用免疫抑制劑）。（3）預防措施：①立即處理傷口（擠壓、沖洗、消毒）；②2小時內(nèi)啟動PEP（首選替諾福韋+恩曲他濱+拉替拉韋，療程28天）；③暴露后0、4、8、12周、6個月檢測HIV抗體；④監(jiān)測藥物副作用（如肝腎功能、血常規(guī)）；⑤心理支持（必要時聯(lián)系心理科）。4.手術(shù)室職業(yè)暴露預防措施及依據(jù)：（1）使用安全銳器：如安全型縫針（帶保護套）、自毀式注射器。依據(jù)：研究顯示安全銳器可降低60%-80%的銳器傷風險（《醫(yī)院感染預防與控制標準操作規(guī)程》）。（2）規(guī)范銳器傳遞：采用“無觸式”傳遞（如放置于托盤），禁止徒手直接傳遞。依據(jù)：手術(shù)室銳器傷中30%發(fā)生于傳遞環(huán)節(jié)（《中華醫(yī)院感染學雜志》2021年數(shù)據(jù)）。（3）及時處理使用后銳器：術(shù)后立即將銳器投入銳器盒（不超過3/4滿）。依據(jù)：銳器盒過滿時投放易導致刺傷（《醫(yī)療廢物管理條例》）。（4）強化培訓與考核：定期開展職業(yè)暴露防護培訓（每年至少2次），考核合格后方可獨立操作。依據(jù)：培訓可提高醫(yī)護人員防護意識，降低暴露風險（WHO《職業(yè)暴露預防指南》）。（5）完善術(shù)前檢查：急診患者術(shù)前快速檢測HBV、HIV（如快速檢測試劑）。依據(jù)：明確暴露源狀態(tài)可指導精準預防（如避免不必要的PEP）。四、案例分析題1.錯誤之處：①未立即處理傷口：暴露后應第一時間擠壓、沖洗傷口，而張某僅用紗布按壓，可能導致更多病毒進入體內(nèi)。②延遲職業(yè)暴露需在24小時內(nèi)報告（最好立即報告），張某術(shù)后2小時報告雖未超24小時，但可能延誤PEP最佳啟動時間（HIV暴露后2小時內(nèi)啟動效果最佳）。③未暫停手術(shù)：若傷口出血明顯，應暫停操作（或由助手接替），避免繼續(xù)暴露于污染環(huán)境。2.補救措施：①立即補做傷口處理：重新從近心端擠壓傷口，用肥皂水和流動水沖洗，0.5%碘伏消毒。②2小時內(nèi)啟動PEP：即使已超過暴露后2小時（假設暴露至補救間隔≤24小時），仍應開始抗病毒治療（如替諾福韋+恩曲他濱+拉替拉韋），療程28天。③完善檢測：暴露者立即檢測HIV抗體（基線）、HBV、HCV；暴露源（患者）檢測HIV病毒載量（評估傳染性）。④加強隨訪：暴露后4周、8周、12周、6個月復查HIV抗體；監(jiān)測PEP藥物副作用