2025年血液與造血系統(tǒng)藥物及其藥物治療試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于鐵劑的吸收，下列哪項描述錯誤？A.二價鐵（Fe2?）易被吸收B.維生素C可促進鐵劑吸收C.與四環(huán)素同服可增加吸收D.胃酸缺乏時吸收減少2.巨幼細胞貧血的主要治療藥物是？A.硫酸亞鐵B.葉酸+維生素B??C.促紅細胞生成素（EPO）D.重組人粒細胞集落刺激因子（G-CSF）3.肝素抗凝作用的主要機制是？A.抑制維生素K依賴凝血因子的合成B.激活抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ），加速滅活凝血酶及Ⅹa因子C.直接抑制血小板聚集D.促進纖維蛋白溶解4.華法林過量導(dǎo)致出血時，首選的解救藥物是？A.魚精蛋白B.維生素K?C.氨甲苯酸（PAMBA）D.凝血酶原復(fù)合物5.阿司匹林抗血小板聚集的作用靶點是？A.血栓素A?（TXA?）合成酶B.環(huán)氧化酶-1（COX-1）C.二磷酸腺苷（ADP）受體（P2Y??）D.糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體6.鏈激酶溶栓作用的機制是？A.直接激活纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶B.與纖溶酶原結(jié)合形成復(fù)合物，間接激活纖溶酶原C.抑制纖溶酶原激活物抑制因子（PAI-1）D.促進組織型纖溶酶原激活物（t-PA）釋放7.慢性腎功能不全導(dǎo)致的貧血，首選治療藥物是？A.葉酸B.維生素B??C.EPOD.右旋糖酐鐵8.下列哪種藥物可用于治療化療后中性粒細胞減少癥？A.人免疫球蛋白B.重組人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子（GM-CSF）C.氨甲環(huán)酸D.雙嘧達莫9.關(guān)于維生素K的臨床應(yīng)用，錯誤的是？A.治療香豆素類（如華法林）過量引起的出血B.治療新生兒出血癥C.治療維生素K缺乏導(dǎo)致的凝血障礙（如梗阻性黃疸）D.治療血友病引起的出血10.氯吡格雷的抗血小板機制是？A.抑制COX-1，減少TXA?生成B.不可逆阻斷ADP受體（P2Y??），抑制血小板活化C.激活腺苷酸環(huán)化酶，增加cAMP水平D.阻斷糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體，抑制血小板聚集11.低分子肝素（LMWH）與普通肝素相比，不具備的特點是？A.抗Ⅹa因子作用強于抗Ⅱa因子（凝血酶）B.生物利用度更高C.出血風(fēng)險更低D.需要常規(guī)監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）12.鐵劑治療缺鐵性貧血時，網(wǎng)織紅細胞升高的高峰出現(xiàn)在用藥后？A.1-2天B.3-5天C.7-10天D.2周后13.下列哪種藥物屬于直接凝血酶抑制劑？A.利伐沙班B.達比加群酯C.阿哌沙班D.依度沙班14.關(guān)于促紅細胞生成素（EPO）的不良反應(yīng)，錯誤的是？A.高血壓B.血栓形成風(fēng)險增加C.骨髓抑制D.頭痛15.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）早期的抗凝治療首選？A.普通肝素B.華法林C.阿司匹林D.氨甲苯酸二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.下列哪些藥物可用于治療血小板減少性紫癜？A.免疫球蛋白（IVIG）B.糖皮質(zhì)激素C.利妥昔單抗D.重組人血小板生成素（TPO）2.維生素B??缺乏的常見原因包括？A.內(nèi)因子缺乏（如惡性貧血）B.長期素食C.回腸切除術(shù)后D.慢性腹瀉（吸收不良）3.新型口服抗凝藥（NOACs）包括？A.達比加群酯（直接凝血酶抑制劑）B.利伐沙班（Ⅹa因子抑制劑）C.阿哌沙班（Ⅹa因子抑制劑）D.依諾肝素（低分子肝素）4.鐵劑的常見不良反應(yīng)包括？A.胃腸道刺激（惡心、便秘）B.黑便（鐵與腸道硫化氫結(jié)合）C.過敏反應(yīng)（罕見，如皮疹、呼吸困難）D.高鐵血癥（過量導(dǎo)致）5.溶栓治療的禁忌證包括？A.近期（3個月內(nèi)）有腦出血或腦梗死病史B.活動性內(nèi)臟出血（如消化道潰瘍出血）C.嚴重未控制的高血壓（收縮壓＞180mmHg）D.1周內(nèi)有外科大手術(shù)史三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述缺鐵性貧血的藥物治療原則及鐵劑的用藥注意事項。2.比較肝素與華法林的抗凝機制、起效時間、監(jiān)測指標及不良反應(yīng)的差異。3.列舉抗血小板藥物的分類、代表藥物及各自的作用機制。4.維生素B??缺乏性貧血的治療需注意哪些問題？為何需同時補充葉酸可能加重神經(jīng)癥狀？5.簡述溶栓藥的臨床應(yīng)用場景及主要出血并發(fā)癥的處理原則。四、案例分析題（15分）患者，女，65歲，因“突發(fā)左下肢腫脹、疼痛3天”入院。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130-140/80-90mmHg），2型糖尿病病史5年（服用二甲雙胍）。查體：左下肢皮溫升高，周徑較右下肢增粗4cm，Homans征（+）。D-二聚體8.5μg/mL（正常＜0.5μg/mL），下肢靜脈超聲提示左股靜脈至腘靜脈血栓形成。診斷為左下肢深靜脈血栓（DVT）。問題：（1）該患者急性期的首選抗凝藥物是什么？簡述其作用機制及用藥監(jiān)測指標。（2）若患者在使用該藥物期間出現(xiàn)牙齦出血、皮下瘀斑，INR（國際標準化比值）正常，但APTT（活化部分凝血活酶時間）延長至正常2.5倍，應(yīng)如何處理？（3）患者需長期抗凝治療，若選擇新型口服抗凝藥（NOACs），可選用哪些藥物？與華法林相比，其優(yōu)勢有哪些？答案一、單項選擇題1.C（四環(huán)素與鐵劑絡(luò)合，減少吸收）2.B（巨幼細胞貧血因葉酸或維生素B??缺乏，需補充二者）3.B（肝素通過增強AT-Ⅲ活性，滅活Ⅱa、Ⅹa等因子）4.B（華法林抑制維生素K依賴因子，補充維生素K?可拮抗）5.B（阿司匹林不可逆抑制COX-1，減少TXA?生成）6.B（鏈激酶與纖溶酶原結(jié)合成復(fù)合物，間接激活纖溶酶原）7.C（EPO是腎性貧血的關(guān)鍵治療藥物）8.B（GM-CSF可促進中性粒細胞生成，用于化療后骨髓抑制）9.D（血友病為凝血因子缺乏，維生素K無效）10.B（氯吡格雷是P2Y??受體拮抗劑）11.D（LMWH抗Ⅹa作用強，生物利用度高，出血風(fēng)險低，無需常規(guī)監(jiān)測APTT）12.C（鐵劑治療3-4天網(wǎng)織紅細胞開始上升，7-10天達高峰）13.B（達比加群酯是直接凝血酶抑制劑，其余為Ⅹa因子抑制劑）14.C（EPO促進紅細胞生成，無骨髓抑制作用）15.A（DIC早期高凝狀態(tài)，首選肝素抗凝）二、多項選擇題1.ABCD（免疫球蛋白、激素、利妥昔單抗（免疫抑制）、TPO（促血小板生成）均可用）2.ABCD（內(nèi)因子缺乏、飲食缺乏、回腸吸收部位丟失、吸收不良均導(dǎo)致B??缺乏）3.ABC（依諾肝素是低分子肝素，不屬于口服藥）4.ABCD（鐵劑的胃腸道反應(yīng)、黑便、過敏及過量中毒均為常見不良反應(yīng)）5.ABCD（溶栓禁忌包括出血風(fēng)險高的情況，如近期腦出血、活動性出血、未控制高血壓、大手術(shù)史）三、簡答題1.缺鐵性貧血治療原則：①根除病因（如治療消化道出血、調(diào)整飲食）；②補充鐵劑（首選口服，無效或不耐受時注射）。鐵劑用藥注意事項：①空腹服用吸收好，但胃腸道刺激大，可餐后或餐中服用；②與維生素C同服促進Fe3?還原為Fe2?，增強吸收；③避免與茶、咖啡、鈣劑、四環(huán)素同服（易形成絡(luò)合物）；④注射鐵劑需計算總劑量（總劑量=（目標Hb-實際Hb）×體重（kg）×0.24+500mg儲存鐵），警惕過敏反應(yīng)（需先做皮試）；⑤血紅蛋白恢復(fù)正常后需繼續(xù)補鐵4-6個月，補足儲存鐵。2.肝素與華法林的比較：-抗凝機制：肝素通過增強AT-Ⅲ活性，快速滅活Ⅱa、Ⅹa等凝血因子；華法林抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶，阻斷維生素K依賴因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的γ-羧化，使其失活。-起效時間：肝素靜脈注射立即起效；華法林口服2-7天起效（需待原有凝血因子耗竭）。-監(jiān)測指標：肝素監(jiān)測APTT（目標值為正常1.5-2.5倍）；華法林監(jiān)測INR（目標值2.0-3.0，機械瓣患者2.5-3.5）。-不良反應(yīng)：肝素主要為出血（可用魚精蛋白中和）、血小板減少癥（HIT）；華法林主要為出血（可用維生素K?、凝血酶原復(fù)合物解救）、胎兒畸形（妊娠期禁用）。3.抗血小板藥物分類及機制：①環(huán)氧化酶抑制劑：代表藥阿司匹林，不可逆抑制COX-1，減少血小板TXA?生成，抑制聚集。②ADP受體拮抗劑：代表藥氯吡格雷、替格瑞洛，氯吡格雷為前體藥，經(jīng)CYP2C19代謝后不可逆阻斷P2Y??受體；替格瑞洛直接可逆阻斷P2Y??受體。③磷酸二酯酶抑制劑：代表藥雙嘧達莫，抑制磷酸二酯酶，增加血小板內(nèi)cAMP水平，抑制聚集。④糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑：代表藥阿昔單抗、替羅非班，阻斷血小板表面Ⅱb/Ⅲa受體與纖維蛋白原結(jié)合，抑制聚集（最強效）。⑤血栓素A?受體拮抗劑：代表藥奧扎格雷，阻斷TXA?受體，抑制聚集。4.維生素B??缺乏性貧血治療注意事項：①明確病因（如內(nèi)因子缺乏、吸收障礙）；②首選肌內(nèi)注射維生素B??（因口服可能吸收不良），劑量100μg/次，每日1次，2周后改為每周2次，直至Hb正常；③惡性貧血需終身維持（每月1次）；④若同時存在葉酸缺乏，需先補充維生素B??再補葉酸，否則葉酸可加速維生素B??消耗，加重神經(jīng)癥狀（維生素B??缺乏可導(dǎo)致脊髓亞急性聯(lián)合變性，葉酸僅改善貧血，不修復(fù)神經(jīng)損傷）。5.溶栓藥臨床應(yīng)用場景：急性血栓栓塞性疾病，如急性ST段抬高型心肌梗死（發(fā)病12小時內(nèi)）、急性肺栓塞（血流動力學(xué)不穩(wěn)定）、急性缺血性腦卒中（發(fā)病4.5小時內(nèi)，符合溶栓指征）、DVT（早期大塊血栓）。出血并發(fā)癥處理原則：①立即停用溶栓藥；②局部壓迫止血（如穿刺部位）；③嚴重出血（如顱內(nèi)出血）需輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀補充凝血因子；④使用抗纖溶藥（如氨甲環(huán)酸、PAMBA）；⑤鏈激酶/尿激酶過量可用氨基己酸拮抗；⑥監(jiān)測凝血功能（纖維蛋白原、PT/APTT）。四、案例分析題（1）急性期首選抗凝藥物：低分子肝素（LMWH）或普通肝素。機制：LMWH通過增強AT-Ⅲ活性，選擇性抑制Ⅹa因子（抗Ⅹa作用強于抗Ⅱa），發(fā)揮抗凝作用。監(jiān)測指標：普通肝素需監(jiān)測APTT（目標1.5-2.5倍正常）；LMWH通常無需常規(guī)監(jiān)測，若患者腎功能不全（肌酐清除率＜30ml/min），需監(jiān)測抗Ⅹa活性（目標0.5-1.0IU/mL）。（2）處理措施：考慮為肝素過量導(dǎo)致出血。因APTT延長（正常2.5倍），應(yīng)立即停用肝素，并靜脈注射魚精蛋白中和（1mg魚精蛋白中和100I