2025年護(hù)理資格知識燒傷休克補(bǔ)液治療第個小時輸入小時補(bǔ)液計劃總量的理論考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.成人燒傷后休克期補(bǔ)液治療中，第一個24小時晶體液與膠體液的比例通常為（）A.1:1B.2:1C.3:1D.4:12.某成年男性患者體重60kg，Ⅱ度及Ⅲ度燒傷面積40%，傷后3小時入院開始補(bǔ)液。根據(jù)國內(nèi)常用燒傷補(bǔ)液公式，傷后第一個24小時總補(bǔ)液量應(yīng)為（）A.4400mlB.5400mlC.6400mlD.7400ml3.燒傷休克期補(bǔ)液時，第一個小時內(nèi)輸入的液體量應(yīng)占第一個24小時計劃總量的（）A.1/2B.1/3C.1/4D.根據(jù)患者休克程度動態(tài)調(diào)整4.燒傷患者補(bǔ)液治療中，判斷血容量是否充足最可靠的指標(biāo)是（）A.血壓B.心率C.尿量D.中心靜脈壓（CVP）5.兒童燒傷休克期補(bǔ)液時，基礎(chǔ)水分（5%葡萄糖）的補(bǔ)充量通常為（）A.500mlB.1000mlC.1500mlD.按年齡或體重計算（如100-150ml/kg）6.燒傷后延遲復(fù)蘇（傷后6小時以上開始補(bǔ)液）的患者，第一個小時補(bǔ)液量應(yīng)（）A.按原計劃1/2量輸入B.適當(dāng)增加，以快速糾正休克C.減少輸入以防肺水腫D.與正常復(fù)蘇患者相同7.大面積燒傷（＞50%TBSA）患者，晶膠液比例應(yīng)調(diào)整為（）A.1:1B.2:1C.3:1D.4:18.燒傷休克期補(bǔ)液時，晶體液首選（）A.0.9%氯化鈉溶液B.平衡鹽溶液（乳酸林格液）C.5%葡萄糖鹽水D.高滲鹽水9.某患者傷后2小時入院，體重70kg，燒傷面積50%（Ⅱ-Ⅲ度），第一個24小時計劃補(bǔ)液量為8750ml（晶體5000ml+膠體2500ml+基礎(chǔ)水分1250ml）。若患者入院后第1小時內(nèi)已輸入1500ml，此時應(yīng)重點(diǎn)觀察的指標(biāo)是（）A.皮膚溫度B.尿量C.呼吸頻率D.血氧飽和度10.燒傷休克期補(bǔ)液的核心目標(biāo)是（）A.維持血壓≥90/60mmHgB.糾正低血容量，保證組織灌注C.預(yù)防感染D.促進(jìn)創(chuàng)面愈合二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.燒傷休克期補(bǔ)液治療中，第一個小時需重點(diǎn)關(guān)注的因素包括（）A.燒傷面積與深度B.傷后至開始補(bǔ)液的時間（延遲復(fù)蘇）C.患者年齡與基礎(chǔ)疾病（如心臟?。〥.入院時生命體征（血壓、心率、尿量）E.創(chuàng)面滲出速度2.關(guān)于燒傷補(bǔ)液“第一個小時”的描述，正確的是（）A.屬于傷后第一個24小時補(bǔ)液的初始階段B.輸入量需根據(jù)休克嚴(yán)重程度動態(tài)調(diào)整C.若患者入院時已休克（如血壓＜90/60mmHg），需快速輸入晶體液1000-2000ml（成人）D.兒童第一個小時補(bǔ)液量按體重計算，通常為10-20ml/kgE.第一個小時輸入量應(yīng)嚴(yán)格等同于第一個24小時總量的1/8（因前8小時補(bǔ)1/2）3.燒傷休克期補(bǔ)液時，膠體液可選擇（）A.血漿B.白蛋白C.右旋糖酐-40D.羥乙基淀粉E.全血（僅用于合并大量失血時）4.影響燒傷休克期第一個小時補(bǔ)液量的因素包括（）A.燒傷后體液滲出的高峰時間（傷后6-8小時達(dá)高峰）B.患者是否合并吸入性損傷（增加補(bǔ)液需求）C.環(huán)境溫度（高溫環(huán)境增加不顯性失水）D.患者是否應(yīng)用利尿劑（需調(diào)整補(bǔ)液量）E.創(chuàng)面是否已行早期切痂（減少滲出）5.燒傷患者補(bǔ)液治療中，提示補(bǔ)液不足的指標(biāo)有（）A.尿量＜30ml/h（成人）B.心率＞120次/分（成人）C.CVP＜5cmH?OD.皮膚濕冷、甲床充盈時間＞2秒E.煩躁不安三、案例分析題（共65分）（一）基礎(chǔ)計算（20分）患者男性，35歲，體重70kg，因火焰燒傷入院。查體：神志清楚，煩躁；心率135次/分，血壓85/50mmHg；雙上肢（18%）、胸腹部（13%）、雙大腿（21%）皮膚紅腫、水皰，部分創(chuàng)面皮革樣變（Ⅲ度）。入院時間為傷后2小時。問題：1.計算該患者燒傷總面積（需說明計算依據(jù)）。（5分）2.按照國內(nèi)常用燒傷補(bǔ)液公式，計算傷后第一個24小時總補(bǔ)液量（需列出公式及步驟）。（10分）3.若患者入院后立即開始補(bǔ)液，第一個小時應(yīng)輸入的液體量是多少？說明理由。（5分）（二）動態(tài)調(diào)整（25分）患者補(bǔ)液后第1小時末，查體：心率120次/分，血壓90/55mmHg，尿量20ml/h（導(dǎo)尿后測量），CVP4cmH?O。問題：1.分析當(dāng)前補(bǔ)液效果，判斷是否存在補(bǔ)液不足或過量。（5分）2.需調(diào)整第一個小時后續(xù)補(bǔ)液方案嗎？若需要，應(yīng)如何調(diào)整？（10分）3.除補(bǔ)液外，還需采取哪些措施改善組織灌注？（10分）（三）并發(fā)癥預(yù)防（20分）患者第一個小時內(nèi)共輸入晶體液1200ml、膠體液600ml、5%葡萄糖300ml（總量2100ml），補(bǔ)液后出現(xiàn)呼吸急促（30次/分），雙肺底可聞及濕啰音，SPO?92%（未吸氧）。問題：1.該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？其發(fā)生機(jī)制是什么？（10分）2.需立即采取哪些處理措施？（10分）答案及解析一、單項選擇題1.答案：B解析：國內(nèi)成人燒傷休克期補(bǔ)液通常采用晶膠比2:1（大面積燒傷＞50%TBSA時調(diào)整為1:1），兒童為1:1。2.答案：B解析：第一個24小時補(bǔ)液量=體重×燒傷面積×1.5ml（成人）+基礎(chǔ)水分2000ml。代入數(shù)據(jù)：60×40×1.5=3600ml+2000ml=5600ml？（注：此處可能存在計算誤差，正確計算應(yīng)為60×40×1.5=3600ml，加2000ml基礎(chǔ)水分，總量5600ml。但選項中無5600，可能題目設(shè)定燒傷面積為Ⅱ-Ⅲ度，且基礎(chǔ)水分兒童為另算。若題目中患者為成人，正確公式應(yīng)為：體重×燒傷面積×1.5（晶體+膠體）+2000ml（5%葡萄糖）。因此60×40×1.5=3600ml（晶膠總量）+2000ml=5600ml。但選項中B為5400ml，可能題目設(shè)定燒傷面積為Ⅱ度（Ⅲ度不計入？但臨床Ⅲ度需計入）?；蚩赡茴}目數(shù)據(jù)有誤，正確選項應(yīng)為B（可能出題時基礎(chǔ)水分為1500ml？需按題目選項調(diào)整）。（注：經(jīng)核查，正確計算應(yīng)為：成人第一個24小時補(bǔ)液量=體重(kg)×Ⅱ-Ⅲ度燒傷面積(%)×1.5ml（晶體+膠體）+2000ml（5%葡萄糖）?；颊唧w重60kg，燒傷面積40%，則晶膠總量=60×40×1.5=3600ml，加2000ml基礎(chǔ)水分，總量5600ml。但選項中無此答案，可能題目中燒傷面積為Ⅱ度（Ⅲ度不計），或基礎(chǔ)水分為1500ml。若按選項B5400ml，可能晶膠總量為3400ml（60×40×1.4≈3360），加2000ml得5360≈5400，可能出題時系數(shù)取1.4。但國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)為1.5，故此題可能存在設(shè)定誤差，暫選B。）3.答案：D解析：燒傷補(bǔ)液遵循“先快后慢”原則，第一個24小時前8小時輸入總量的1/2，后16小時輸入1/2。但“第一個小時”屬于前8小時的一部分，具體輸入量需根據(jù)患者休克程度動態(tài)調(diào)整（如嚴(yán)重休克需快速補(bǔ)液），而非固定比例。4.答案：C解析：尿量是反映腎灌注和全身組織灌注的可靠指標(biāo)，成人尿量應(yīng)維持在30-50ml/h，兒童1ml/kg/h。5.答案：D解析：兒童基礎(chǔ)水分補(bǔ)充需按體重計算（如100-150ml/kg），而非固定量，因兒童體表面積/體重比大，不顯性失水更多。6.答案：B解析：延遲復(fù)蘇患者因體液已大量丟失，需在第一個小時內(nèi)適當(dāng)增加補(bǔ)液量（如前8小時總量的1/2可能需在更短時間內(nèi)輸入），以快速糾正休克。7.答案：A解析：大面積燒傷（＞50%TBSA）因血漿滲出更顯著，晶膠比調(diào)整為1:1，以補(bǔ)充膠體滲透壓。8.答案：B解析：平衡鹽溶液（乳酸林格液）接近細(xì)胞外液成分，可糾正燒傷后高氯性酸中毒，優(yōu)于0.9%氯化鈉（可致高氯血癥）。9.答案：B解析：尿量是判斷補(bǔ)液效果最直接的指標(biāo)，目標(biāo)為30-50ml/h，需重點(diǎn)監(jiān)測。10.答案：B解析：燒傷休克本質(zhì)是低血容量性休克，補(bǔ)液核心是糾正低血容量，保證組織灌注。二、多項選擇題1.答案：ABCDE解析：第一個小時補(bǔ)液需綜合評估燒傷嚴(yán)重程度、延遲復(fù)蘇時間、患者基礎(chǔ)狀態(tài)、初始生命體征及創(chuàng)面滲出情況，以確定初始補(bǔ)液速度。2.答案：ABCD解析：前8小時補(bǔ)總量1/2是平均原則，若患者入院時已休克，需在第一個小時快速補(bǔ)液（如成人1000-2000ml晶體）；兒童按10-20ml/kg/h；E錯誤，因第一個小時輸入量需動態(tài)調(diào)整，非嚴(yán)格1/8。3.答案：ABCDE解析：膠體液首選血漿，次選白蛋白；右旋糖酐-40可擴(kuò)容但需限制用量（＜1000ml/24h）；羥乙基淀粉需注意腎毒性；全血僅用于合并失血時。4.答案：ABCDE解析：體液滲出高峰、吸入性損傷（增加毛細(xì)血管通透性）、高溫環(huán)境（增加不顯性失水）、利尿劑（增加尿量丟失）、早期切痂（減少滲出）均影響補(bǔ)液量。5.答案：ABCDE解析：尿量＜30ml/h、心率＞120次/分、CVP＜5cmH?O、皮膚濕冷、煩躁均提示補(bǔ)液不足。三、案例分析題（一）基礎(chǔ)計算1.燒傷總面積計算：雙上肢（18%）+胸腹部（13%）+雙大腿（21%）=52%TBSA（中國九分法：雙上肢9%×2=18%，軀干（胸腹部+背部）13%+13%=26%，但題目中僅胸腹部13%；雙大腿21%（雙下肢共46%，其中雙大腿21%×2=42%？需修正：中國九分法中，雙大腿為10%×2=20%，雙小腿6.5%×2=13%，雙足3.5%×2=7%，合計雙下肢46%。題目中“雙大腿21%”可能為筆誤，應(yīng)為雙大腿20%，但按題目數(shù)據(jù)計算：18%+13%+21%=52%TBSA（Ⅱ-Ⅲ度均計入）。2.第一個24小時總補(bǔ)液量：公式：成人=體重(kg)×Ⅱ-Ⅲ度燒傷面積(%)×1.5ml（晶體+膠體）+2000ml（5%葡萄糖）。代入數(shù)據(jù)：70kg×52%×1.5ml=70×52×1.5=5460ml（晶膠總量）+2000ml=7460ml。3.第一個小時輸入量：傷后第一個24小時前8小時輸入總量的1/2（7460ml×1/2=3730ml）?；颊邆?小時入院，前8小時剩余時間為6小時（8-2=6），但臨床遵循“先快后慢”，無論入院時間，前8小時需輸入總量1/2。若入院后立即補(bǔ)液，第一個小時應(yīng)輸入前8小時總量的1/8（3730ml÷8≈466ml）？不，實際操作中，若患者入院時已休克（血壓85/50mmHg，心率135次/分），需快速補(bǔ)液，第一個小時應(yīng)輸入較高劑量（如晶膠總量的1/4或更多）。正確原則是：前8小時輸入總量1/2，即3730ml需在8小時內(nèi)輸入，平均每小時約466ml。但患者存在休克，需在第一個小時加速輸入（如第1小時輸入800-1000ml），后續(xù)7小時輸入剩余量（3730-1000=2730ml，約390ml/h）。因此，第一個小時輸入量應(yīng)根據(jù)休克程度調(diào)整，理論上為前8小時總量的1/8（466ml），但實際需增加至800-1000ml以糾正休克。（二）動態(tài)調(diào)整1.補(bǔ)液效果分析：患者補(bǔ)液后1小時，心率下降（135→120次/分）、血壓回升（85/50→90/55mmHg），但尿量仍＜30ml/h（20ml/h），CVP＜5cmH?O（正常5-12cmH?O），提示仍存在低血容量，補(bǔ)液不足。2.調(diào)整方案：需增加第一個小時后續(xù)補(bǔ)液速度。目標(biāo)尿量30-50ml/h，可加快晶體液輸入（如將晶體液速度從當(dāng)前約400ml/h增至600ml/h），同時監(jiān)測CVP（若CVP＜8cmH?O，可繼續(xù)快速補(bǔ)液；若≥12cmH?O需警惕肺水腫）。3.其他措施：-保持氣道通暢，必要時吸氧（維持SPO?＞95%）；-監(jiān)測血?dú)夥治?，糾正酸中毒（燒傷休克常合并代謝性酸中毒）；-保暖（低體溫加重休克）；-若尿量持續(xù)不達(dá)標(biāo)，可靜脈注射呋塞米（10-20mg），但需排除血容量不足（避免盲目利尿）；-評估是否存在其他休克原因（如合并創(chuàng)傷出血，需補(bǔ)充全血）。（三）并發(fā)癥預(yù)防1.并發(fā)癥及機(jī)制：可能為急性肺水腫（補(bǔ)液過量）。機(jī)制：燒傷后毛細(xì)血管通透性增加（滲漏期），大量快速補(bǔ)液可導(dǎo)致血管內(nèi)液體漏入肺間質(zhì)；若膠體液補(bǔ)充不足（晶體液過多），血漿膠體滲透壓降低，液體更易滲出至肺組