2025年燒傷病人的急救、診療與護(hù)理考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，35歲，被火焰燒傷30分鐘，主訴雙前臂灼痛明顯，可見大小不等水皰，皰壁薄，基底潮紅。該患者燒傷深度判斷為：A.Ⅰ度B.淺Ⅱ度C.深Ⅱ度D.Ⅲ度2.燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，對(duì)大面積燒傷患者首要的處理措施是：A.立即脫去燃燒衣物B.用清水持續(xù)沖洗創(chuàng)面20-30分鐘C.建立靜脈通道補(bǔ)液D.評(píng)估呼吸道通暢性3.應(yīng)用Parkland公式計(jì)算成人燒傷休克期第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量時(shí)，膠體液與晶體液的比例應(yīng)為：A.1:1B.1:2C.0:1（僅晶體液）D.2:14.燒傷患者出現(xiàn)聲音嘶啞、喘鳴、呼吸頻率32次/分，面頸部可見水皰及炭末附著，首先應(yīng)考慮：A.低血容量性休克B.吸入性損傷C.膿毒癥D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）5.深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面愈合的主要機(jī)制是：A.表皮基底層細(xì)胞增殖B.真皮附件（汗腺、毛囊）殘留細(xì)胞增殖C.肉芽組織增生后上皮化D.需手術(shù)植皮才能愈合6.燒傷患者休克期尿量的監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為：A.0.3-0.5ml/kg/hB.0.5-1.0ml/kg/hC.1.0-1.5ml/kg/hD.1.5-2.0ml/kg/h7.對(duì)四肢環(huán)形深度燒傷患者，急救時(shí)應(yīng)優(yōu)先采取的措施是：A.立即切痂植皮B.應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎C.行焦痂切開減張術(shù)D.抬高患肢促進(jìn)靜脈回流8.燒傷后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的典型表現(xiàn)是：A.嘔血或黑便B.腹脹、腸鳴音減弱C.高熱、寒戰(zhàn)D.意識(shí)障礙9.小兒燒傷面積計(jì)算中，雙下肢（不含臀部）占體表面積的百分比為：A.9%×2B.9%×3C.46%-（12-年齡）D.9%×5-（12-年齡）10.燒傷患者營(yíng)養(yǎng)支持的首選途徑是：A.腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）B.鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）C.空腸造瘺D.經(jīng)口自主進(jìn)食二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救“五字原則”包括：A.沖（冷水沖洗）B.脫（去除致傷物）C.泡（冷水浸泡）D.蓋（覆蓋創(chuàng)面）E.送（轉(zhuǎn)運(yùn)就醫(yī)）2.燒傷休克期的主要病理生理改變包括：A.毛細(xì)血管通透性增加B.有效循環(huán)血量減少C.大量體液外滲至組織間隙D.心輸出量增加E.血液濃縮3.吸入性損傷的診斷依據(jù)包括：A.密閉空間燒傷史B.面頸部深度燒傷C.口鼻部炭末附著D.纖維支氣管鏡下見氣道黏膜充血、水腫或壞死E.動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）＞60mmHg4.燒傷創(chuàng)面處理的原則包括：A.早期清創(chuàng)B.保護(hù)殘留上皮組織C.控制感染D.促進(jìn)創(chuàng)面愈合E.深度燒傷需早期切痂植皮5.燒傷患者疼痛管理的措施包括：A.非藥物干預(yù)（如分散注意力、冷療）B.口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.靜脈注射阿片類藥物（如嗎啡）D.創(chuàng)面換藥前30分鐘給予鎮(zhèn)痛E.避免使用鎮(zhèn)靜藥物以免掩蓋病情三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述燒傷深度判斷的“三度四分法”及其臨床表現(xiàn)。2.列舉燒傷現(xiàn)場(chǎng)急救的注意事項(xiàng)（至少5項(xiàng)）。3.說明燒傷休克期補(bǔ)液的基本原則（需包含公式、液體種類及分配）。4.如何評(píng)估燒傷患者的吸入性損傷嚴(yán)重程度？5.簡(jiǎn)述深度燒傷創(chuàng)面的護(hù)理要點(diǎn)（包括清創(chuàng)、包扎/暴露療法、感染預(yù)防）。四、案例分析題（25分）患者男性，42歲，體重70kg，因“家中煤氣泄漏爆炸致全身燒傷3小時(shí)”入院。查體：T36.5℃，P125次/分，R30次/分，BP85/50mmHg；神志清楚，煩躁；面頸部、軀干前側(cè)、雙上肢可見水皰，部分水皰破裂，基底紅白相間，痛覺遲鈍；軀干后側(cè)、雙下肢可見焦痂，表面干燥，無彈性，針刺無反應(yīng)。?？茩z查：鼻毛燒焦，口腔黏膜充血，聲音稍嘶啞，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。問題：1.計(jì)算該患者的燒傷總面積及深度分布（需說明計(jì)算依據(jù)）。（5分）2.判斷患者目前是否存在燒傷休克，并闡述依據(jù)。（5分）3.計(jì)算休克期第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液總量及液體分配方案（需列出公式及計(jì)算過程）。（8分）4.列出該患者入院后需立即采取的護(hù)理措施（至少8項(xiàng)）。（7分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（淺Ⅱ度燒傷表現(xiàn)為水皰形成、皰壁薄、基底潮紅、劇痛）2.D（大面積燒傷患者可能合并吸入性損傷，首要評(píng)估呼吸道通暢性）3.C（Parkland公式僅用晶體液，膠體液在第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)充）4.B（面頸部燒傷、口鼻炭末、聲音嘶啞提示吸入性損傷）5.B（深Ⅱ度燒傷真皮附件殘留，可自行愈合但易留瘢痕）6.B（成人尿量需維持0.5-1ml/kg/h，兒童1-1.5ml/kg/h）7.C（環(huán)形深度燒傷可致肢體缺血，需焦痂切開減張）8.A（應(yīng)激性潰瘍典型表現(xiàn)為上消化道出血）9.C（小兒雙下肢面積=46%-（12-年齡））10.D（能經(jīng)口進(jìn)食者首選自主進(jìn)食，其次EN，最后PN）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE（燒傷急救“沖、脫、泡、蓋、送”五字原則）2.ABCE（休克期因毛細(xì)血管通透性增加，體液外滲致有效循環(huán)血量減少、血液濃縮，心輸出量降低）3.ABCD（吸入性損傷時(shí)PaO?通常降低，＜60mmHg提示嚴(yán)重缺氧）4.ABCDE（創(chuàng)面處理需早期清創(chuàng)、保護(hù)上皮、控制感染，深度燒傷需手術(shù)）5.ABCD（疼痛管理需綜合藥物與非藥物，換藥前鎮(zhèn)痛，必要時(shí)可聯(lián)合鎮(zhèn)靜）三、簡(jiǎn)答題1.三度四分法包括Ⅰ度、淺Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度：-Ⅰ度：僅表皮淺層，局部紅斑、灼痛，3-7天脫屑愈合，無瘢痕。-淺Ⅱ度：表皮全層+部分真皮乳頭層，水皰大、皰壁薄、基底潮紅、劇痛，1-2周愈合，輕度色素沉著，無瘢痕。-深Ⅱ度：真皮網(wǎng)狀層，水皰小、皰壁厚、基底紅白相間、痛覺遲鈍，3-4周愈合，遺留瘢痕。-Ⅲ度：皮膚全層+皮下組織/肌肉/骨骼，焦痂、皮革樣、無彈性、無痛覺，需植皮愈合，遺留嚴(yán)重瘢痕。2.現(xiàn)場(chǎng)急救注意事項(xiàng)：①迅速脫離熱源（停止燃燒、移除化學(xué)物質(zhì)等）；②冷療（清水沖洗或浸泡）時(shí)間20-30分鐘（水溫15-20℃），避免過久導(dǎo)致體溫過低；③避免創(chuàng)面涂抹牙膏、醬油等，以免污染或影響觀察；④保護(hù)創(chuàng)面（無菌或清潔敷料覆蓋），減少二次污染；⑤評(píng)估生命體征（重點(diǎn)呼吸道、循環(huán)），優(yōu)先處理窒息、大出血等危及生命情況；⑥大面積燒傷患者避免大量飲水（防腦水腫或胃擴(kuò)張），可口服淡鹽水；⑦轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)保持呼吸道通暢，記錄燒傷時(shí)間、面積、深度及處理措施。3.休克期補(bǔ)液原則：-公式：成人第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=4ml×體重（kg）×Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積（%）；小兒為1.5-2ml×體重×燒傷面積+生理需要量（5%葡萄糖）。-液體種類：晶體液（平衡鹽液為主）與膠體液（血漿、白蛋白）比例，成人中重度燒傷為2:1，特重度（＞50%）為1:1；第一個(gè)24小時(shí)僅用晶體液（Parkland公式），第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)膠體。-分配：第一個(gè)24小時(shí)總量的1/2在前8小時(shí)輸入，剩余1/2在16小時(shí)輸入；生理需要量（5%葡萄糖）均勻輸入24小時(shí)。4.吸入性損傷嚴(yán)重程度評(píng)估：①輕度：僅鼻、口、咽部損傷，表現(xiàn)為鼻毛燒焦、口咽黏膜充血，無呼吸困難。②中度：損傷至氣管隆突以上（氣管、主支氣管），表現(xiàn)為聲音嘶啞、喘鳴、痰中帶炭末，纖維支氣管鏡見氣管黏膜充血水腫。③重度：損傷至支氣管以下（細(xì)支氣管、肺泡），表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、低氧血癥，可并發(fā)ARDS；纖維支氣管鏡見氣道黏膜壞死、脫落，肺CT示斑片狀陰影。輔助檢查：動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO?降低，PaCO?早期降低、晚期升高）、碳氧血紅蛋白（CO中毒時(shí)升高）、胸部X線/CT。5.深度燒傷創(chuàng)面護(hù)理要點(diǎn)：-清創(chuàng)：早期（傷后6-12小時(shí)）在無菌操作下清除壞死組織、異物，保留未完全壞死的皮膚附件；-包扎療法：適用于四肢、軀干小面積創(chuàng)面，用凡士林紗布+無菌紗布覆蓋，外層繃帶加壓（肢端外露觀察血運(yùn)），3-5天首次換藥；-暴露療法：適用于大面積、會(huì)陰、臀部創(chuàng)面，保持創(chuàng)面干燥，室溫28-32℃，濕度40-60%，定時(shí)翻身避免受壓；-感染預(yù)防：嚴(yán)格無菌操作，觀察創(chuàng)面分泌物（量、色、味）及周圍紅腫情況，定期細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持（高蛋白、高維生素飲食）；合理使用抗生素（避免濫用，重點(diǎn)覆蓋銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌）。四、案例分析題1.燒傷面積及深度：-面積計(jì)算（中國(guó)九分法）：面頸部（3%+3%+3%=9%）、軀干前側(cè)（13%）、雙上肢（7%×2=14%）、軀干后側(cè)（13%）、雙下肢（21%+13%=34%）。但患者雙下肢為焦痂（Ⅲ度），軀干前側(cè)、雙上肢為紅白相間（深Ⅱ度），面頸部水皰（淺Ⅱ度）。-總燒傷面積=面頸部9%（淺Ⅱ）+軀干前側(cè)13%（深Ⅱ）+雙上肢14%（深Ⅱ）+軀干后側(cè)13%（Ⅲ）+雙下肢34%（Ⅲ）=83%。2.存在燒傷休克：依據(jù)：①燒傷面積83%（＞30%即為大面積燒傷）；②生命體征：P125次/分（增快）、BP85/50mmHg（降低）；③癥狀：煩躁（早期休克表現(xiàn)）；④尿量未提及但結(jié)合循環(huán)指標(biāo)可推斷存在低血容量。3.休克期補(bǔ)液計(jì)算：-公式：第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量=4ml×體重×Ⅱ、Ⅲ度燒傷面積=4×70×83=23240ml。-液體分配：晶體液（平衡鹽）占2/3（特重度燒傷可調(diào)整為1:1，但按Parkland公式僅用晶體），膠體液（血漿）占1/3（第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)充）。但臨床常混合使用，此處按常規(guī)計(jì)算：第一個(gè)8小時(shí)輸入1/2量：23240×1/2=11620ml；后16小時(shí)輸入剩余1/2量：11620ml；生理需要量（5%葡萄糖）：成人2000ml（均勻輸入24小時(shí)）。總補(bǔ)液量=23240（膠體+晶體）+2000（葡萄糖）=25240ml。4.立即采取的護(hù)理措施：①保持呼吸道通暢：評(píng)估吸入性損傷（鼻毛燒焦、聲音嘶?。瑴?zhǔn)備氣管插管或氣管切開；②建立靜脈通道（至少2條）：快速補(bǔ)液抗休克，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）；③