2025年臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理跌倒墜床培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項屬于跌倒的核心定義？A.患者在非故意情況下從≥0.5米高度跌落B.患者身體任何部位（除雙腳）意外接觸地面或低于站立平面的物體C.患者因自身原因失去平衡但未觸地D.患者被他人推倒導(dǎo)致身體觸地答案：B（解析：跌倒指患者突然或非故意的體位改變，導(dǎo)致身體任何部位（除雙腳）意外接觸地面、地板或其他低于站立平面的物體，無論是否造成傷害）2.Morse跌倒評估量表中，“使用靜脈輸液或肝素治療”對應(yīng)的評分是？A.0分B.15分C.25分D.50分答案：B（解析：Morse量表中，靜脈/肝素治療為15分，步態(tài)不穩(wěn)為20分，精神狀態(tài)異常為15分，使用助行器（如拐杖）為15分，近期跌倒史為25分）3.預(yù)防住院患者跌倒的環(huán)境干預(yù)中，最關(guān)鍵的措施是？A.病房內(nèi)放置鮮花裝飾B.保持地面干燥無雜物C.床頭懸掛“防跌倒”標識D.夜間關(guān)閉病房照明答案：B（解析：環(huán)境干預(yù)的核心是消除物理隱患，地面濕滑、障礙物是跌倒的主要環(huán)境因素，需保持干燥清潔，無碎屑、水漬）4.對Morse評分≥45分的患者，護理措施中錯誤的是？A.告知患者及家屬跌倒風(fēng)險B.24小時專人陪護C.床欄全程拉起（無禁忌時）D.夜間使用地?zé)粽彰鞔鸢福築（解析：高危患者需落實預(yù)防措施（如告知、床欄、環(huán)境安全），但“24小時專人陪護”需根據(jù)患者病情和醫(yī)院資源決定，非強制要求）5.患者跌倒后出現(xiàn)意識不清、嘔吐，首先應(yīng)采取的措施是？A.立即扶患者回床B.檢查有無肢體骨折C.保持呼吸道通暢，評估生命體征D.通知醫(yī)生并記錄答案：C（解析：跌倒后需優(yōu)先評估生命體征和意識狀態(tài)，意識不清或嘔吐患者需防止誤吸，保持頭偏向一側(cè)，開放氣道）6.下列哪類患者不屬于跌倒高危人群？A.75歲，服用地西泮（安定）的失眠患者B.60歲，餐后2小時的2型糖尿病患者C.80歲，使用胰島素后未及時進食的患者D.55歲，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后3天的患者答案：B（解析：餐后2小時血糖穩(wěn)定的糖尿病患者跌倒風(fēng)險較低；使用鎮(zhèn)靜藥、低血糖風(fēng)險（胰島素未進食）、術(shù)后活動受限患者均為高危）7.預(yù)防跌倒的“三步溝通法”不包括？A.告知風(fēng)險：“您有跌倒風(fēng)險，需要注意”B.指導(dǎo)行動：“請使用床頭呼叫器，如廁時請按鈴”C.確認理解：“您知道如何呼叫護士嗎？”D.強制約束：“您必須臥床，否則使用約束帶”答案：D（解析：溝通應(yīng)基于尊重和教育，強制約束需嚴格評估指征，非溝通步驟）8.患者跌倒后懷疑有脊柱損傷，搬運時錯誤的做法是？A.3人協(xié)同平托搬運B.使用軟擔架轉(zhuǎn)運C.保持頭、頸、軀干在同一軸線D.避免屈曲或扭轉(zhuǎn)脊柱答案：B（解析：脊柱損傷需使用硬板擔架或平托法，軟擔架會加重脊柱彎曲，導(dǎo)致二次損傷）9.跌倒后最易發(fā)生的并發(fā)癥是？A.顱內(nèi)出血B.皮膚擦傷C.股骨頸骨折D.肩關(guān)節(jié)脫位答案：B（解析：皮膚擦傷是跌倒后最常見的輕微損傷，顱內(nèi)出血和骨折為嚴重并發(fā)癥，但發(fā)生率低于擦傷）10.關(guān)于跌倒上報制度，正確的是？A.24小時內(nèi)通過醫(yī)院不良事件系統(tǒng)上報B.僅需科室內(nèi)部記錄，無需上報護理部C.患者未受傷時無需記錄D.上報內(nèi)容僅包括跌倒時間、地點答案：A（解析：跌倒屬于護理不良事件，需24小時內(nèi)系統(tǒng)上報，內(nèi)容包括患者信息、跌倒經(jīng)過、損傷程度、處理措施及改進建議）二、多項選擇題（每題3分，共15分）1.Morse跌倒評估量表的評分項目包括（）A.活動能力（臥床/輪椅/步行）B.使用助行器（如拐杖、助行架）C.靜脈或肝素治療D.步態(tài)（正常/不穩(wěn)/虛弱）E.精神狀態(tài)（定向力正常/異常）答案：ABCDE（解析：Morse量表共6項：近期跌倒史（25分）、使用助行器（15分）、靜脈/肝素治療（15分）、步態(tài)（正常0/不穩(wěn)20/虛弱20）、活動能力（臥床0/輪椅10/步行15）、精神狀態(tài)（正常0/異常15））2.預(yù)防跌倒的“環(huán)境三查”包括（）A.查地面是否干燥無積水B.查床欄是否完好可升降C.查患者是否穿防滑鞋D.查衛(wèi)生間扶手是否牢固E.查病房照明是否充足答案：ABDE（解析：環(huán)境三查指查地面（干燥無雜物）、查設(shè)施（床欄、扶手、呼叫器）、查照明（夜間地?zé)簦?；患者穿鞋屬于個體因素，非環(huán)境檢查）3.患者跌倒后需重點評估的內(nèi)容包括（）A.意識狀態(tài)（清醒/嗜睡/昏迷）B.生命體征（血壓、心率、呼吸）C.受傷部位（頭部、四肢、軀干）D.有無疼痛、腫脹或活動受限E.跌倒時的體位（站立/行走/轉(zhuǎn)身）答案：ABCDE（解析：需全面評估：意識、生命體征、外傷（皮膚、骨骼）、功能障礙（如肢體活動）及跌倒情境（分析原因））4.屬于跌倒高風(fēng)險藥物的有（）A.地高辛（強心藥）B.艾司唑侖（鎮(zhèn)靜催眠藥）C.二甲雙胍（降糖藥）D.氫氯噻嗪（利尿劑）E.阿米替林（抗抑郁藥）答案：BDE（解析：高風(fēng)險藥物包括鎮(zhèn)靜催眠藥（中樞抑制）、利尿劑（脫水致低血壓）、抗抑郁藥（體位性低血壓）；地高辛主要影響心臟，二甲雙胍一般不直接導(dǎo)致跌倒）5.跌倒后發(fā)生顱內(nèi)出血的典型表現(xiàn)有（）A.頭痛進行性加重B.惡心、噴射性嘔吐C.一側(cè)肢體無力或麻木D.瞳孔不等大E.意識逐漸模糊答案：ABCDE（解析：顱內(nèi)出血因顱內(nèi)壓增高可出現(xiàn)頭痛、嘔吐，神經(jīng)損傷導(dǎo)致肢體障礙，瞳孔變化（腦疝），意識改變）三、判斷題（每題2分，共10分）1.所有新入院患者均需在2小時內(nèi)完成跌倒風(fēng)險評估。（）答案：√（解析：根據(jù)《住院患者跌倒/墜床風(fēng)險評估及預(yù)防規(guī)范》，新入院患者需在2小時內(nèi)完成首次評估，病情變化時隨時評估）2.患者使用輪椅時，只需固定輪椅腳剎即可，無需系安全帶。（）答案：×（解析：輪椅使用需同時固定腳剎并系好安全帶，防止滑動或患者前傾跌落）3.跌倒后無明顯外傷的患者，可無需通知醫(yī)生。（）答案：×（解析：即使無外傷，也需通知醫(yī)生評估潛在損傷（如顱內(nèi)出血、內(nèi)臟損傷），避免延誤病情）4.夜間是跌倒的高發(fā)時段，應(yīng)盡量限制患者夜間如廁。（）答案：×（解析：限制如廁可能增加患者自行活動風(fēng)險，正確措施是加強夜間巡視，協(xié)助如廁，保持照明）5.約束帶可作為預(yù)防跌倒的首選措施。（）答案：×（解析：約束帶屬于保護性制動，需嚴格評估指征（如躁動、意識障礙），非首選，應(yīng)優(yōu)先使用環(huán)境調(diào)整、健康教育等措施）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述Morse跌倒評估量表的評分項目及高危閾值。答案：Morse量表共6項評分：①近期（3個月內(nèi)）跌倒史（25分）；②使用助行器（如拐杖、助行架，15分）；③靜脈輸液或肝素治療（15分）；④步態(tài)（正常0分，不穩(wěn)或虛弱20分）；⑤活動能力（臥床0分，輪椅10分，步行15分）；⑥精神狀態(tài)（定向力正常0分，異常15分）。總分≥45分為高風(fēng)險。2.列舉預(yù)防住院患者跌倒的“五防”措施。答案：①防環(huán)境隱患：保持地面干燥無雜物，病房、衛(wèi)生間安裝扶手，夜間使用地?zé)?；②防藥物影響：評估高風(fēng)險藥物（如鎮(zhèn)靜藥、利尿劑），告知患者用藥后注意事項；③防體位性低血壓：指導(dǎo)患者改變體位時“三步法”（臥床→坐起→站立，每步停留30秒）；④防活動能力不足：協(xié)助高?；颊呷鐜?、洗漱，必要時使用移位機；⑤防認知障礙：對意識模糊、癡呆患者加強看護，使用床欄，避免獨處。3.患者跌倒后，護士應(yīng)遵循的緊急處理流程是什么？答案：①立即上前保護，避免二次損傷（如扶穩(wěn)患者緩慢躺下，勿強行扶起）；②評估生命體征（呼吸、心率、血壓）、意識狀態(tài)（清醒/昏迷）及受傷情況（頭部有無包塊、四肢有無畸形/活動受限）；③若患者意識不清或嘔吐，頭偏向一側(cè)，開放氣道，防止誤吸；④若懷疑骨折（如肢體畸形、異?；顒樱?，固定受傷部位，避免移動；⑤立即通知醫(yī)生，配合進行影像學(xué)檢查（如X線、CT）；⑥記錄跌倒時間、地點、經(jīng)過、患者主訴、評估結(jié)果及處理措施；⑦24小時內(nèi)通過不良事件系統(tǒng)上報，分析跌倒原因（環(huán)境/生理/藥物因素），制定改進措施。4.如何對患者及家屬進行防跌倒健康教育？答案：①評估患者及家屬的認知水平，選擇易懂的溝通方式（如口頭講解+圖文手冊）；②告知跌倒風(fēng)險（如“您的Morse評分為50分，屬于高風(fēng)險，容易跌倒”）；③指導(dǎo)具體行為：穿防滑鞋（避免拖鞋、高跟鞋），夜間如廁時先開燈、扶扶手，勿自行搬運重物；④強調(diào)呼叫器使用（“需要幫助時請按床頭呼叫器，我們會及時到達”）；⑤教育家屬參與（“請您陪伴患者如廁，避免他獨自活動”）；⑥動態(tài)反饋：詢問患者“您知道如何安全起床嗎？”，確認理解程度，必要時重復(fù)教育。五、案例分析題（共23分）案例：患者張某，女，78歲，診斷為“阿爾茨海默病、高血壓”，入院第3天，Morse評分55分（近期無跌倒史，使用輪椅（10分），未使用靜脈治療（0分），步態(tài)虛弱（20分），精神狀態(tài)異常（15分））。夜間23:00，家屬離開病房買夜宵，患者獨自扶輪椅站起時跌倒，左側(cè)髖部著地，訴疼痛，無法站立。問題1：分析該患者跌倒的主要原因（6分）。答案：主要原因包括：①患者因素：高齡（78歲）、阿爾茨海默?。ㄕJ知障礙，無法正確評估風(fēng)險）、步態(tài)虛弱（活動能力下降）；②環(huán)境因素：未明確是否有床欄拉起（輪椅使用時未固定腳剎或系安全帶）；③管理因素：家屬離開未陪伴（高?；颊咝杓覍倩蜃o士陪護）、夜間巡視間隔可能過長（未及時發(fā)現(xiàn)患者獨自活動）；④評估落實不到位：雖Morse評分55分（高風(fēng)險），但未完全落實預(yù)防措施（如未加強陪護、未限制獨自活動）。問題2：護士到達現(xiàn)場后應(yīng)如何處理？（8分）答案：處理步驟：①立即上前，囑患者保持原位，避免移動（防止骨折加重）；②評估生命體征（血壓、心率、呼吸），檢查意識狀態(tài)（患者是否清醒，有無頭痛、嘔吐）；③觀察受傷部位：左側(cè)髖部有無腫脹、瘀斑、畸形（如患肢縮短、外旋），觸診是否有骨擦感；④詢問患者主訴：“哪里最痛？能不能活動腳趾？”（評估神經(jīng)損傷）；⑤通知醫(yī)生，同時準備平車（硬板）；⑥協(xié)助醫(yī)生進行初步檢查（如觸診、簡單活動測試），避免強行扶起；⑦若懷疑骨折（如髖部壓痛明顯、活動受限），用夾板或衣物固定患肢；⑧監(jiān)測生命體征，安撫患者情緒；⑨記錄跌倒時間（23:00）、地點（病房內(nèi)）、經(jīng)過（獨自扶輪椅站起跌倒）、患者主訴（左側(cè)髖部疼痛）、評估結(jié)果（生命體征平穩(wěn)，髖部腫脹，活動受限）及處理措施（通知醫(yī)生、固定患肢、準備轉(zhuǎn)運檢查）。問題3：針對該案例，提出3條改進的護理措施（9分）。答案：改進措施：①強化高危患者陪護管理：與家屬溝通，明確