2025年過敏性休克理論知識試題及答案一、單項選擇題1.過敏性休克的核心病理機制是以下哪項？A.補體系統(tǒng)過度激活B.IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)C.肥大細胞脫顆粒釋放組胺D.緩激肽大量生成導(dǎo)致血管擴張答案：B解析：過敏性休克是典型的IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)。當變應(yīng)原首次進入機體后，誘導(dǎo)B細胞產(chǎn)生特異性IgE抗體，后者與肥大細胞和嗜堿性粒細胞表面的FcεRⅠ受體結(jié)合，使機體處于致敏狀態(tài)。再次接觸相同變應(yīng)原時，變應(yīng)原與細胞表面的IgE交聯(lián)，觸發(fā)肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯、前列腺素等生物活性介質(zhì)，引發(fā)一系列病理生理反應(yīng)。選項C是病理過程中的環(huán)節(jié)，而非核心機制；選項A多見于補體介導(dǎo)的Ⅱ型或Ⅲ型超敏反應(yīng)；選項D常見于類過敏反應(yīng)（非IgE介導(dǎo)）或血管性水腫。2.下列哪項不屬于過敏性休克的“速發(fā)相”臨床表現(xiàn)？A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.喉頭水腫、聲嘶C.腹痛、腹瀉D.遲發(fā)性支氣管痙攣（接觸變應(yīng)原后6小時）答案：D解析：過敏性休克的臨床表現(xiàn)分為速發(fā)相（接觸變應(yīng)原后數(shù)分鐘至1小時內(nèi)）和遲發(fā)相（速發(fā)相緩解后4-8小時，部分患者可延遲至24小時）。速發(fā)相以皮膚黏膜癥狀（瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫）、呼吸系統(tǒng)癥狀（喉頭水腫、支氣管痙攣、喘鳴）、心血管系統(tǒng)癥狀（低血壓、心悸）及胃腸道癥狀（腹痛、嘔吐、腹瀉）為主。遲發(fā)性支氣管痙攣屬于遲發(fā)相表現(xiàn)，可能與白三烯等介質(zhì)的持續(xù)釋放有關(guān)。3.成人過敏性休克急救時，腎上腺素的首劑推薦劑量及給藥途徑是？A.0.1mg，皮下注射B.0.3-0.5mg，肌內(nèi)注射（大腿外側(cè)）C.1mg，靜脈注射D.0.01mg/kg（最大0.5mg），肌內(nèi)注射（三角?。┐鸢福築解析：根據(jù)2020年國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）和美國過敏、哮喘與免疫學(xué)會（AAAAI）指南，成人過敏性休克急救時，腎上腺素的首劑推薦劑量為0.3-0.5mg（1:1000濃度，即0.3-0.5ml），肌內(nèi)注射于大腿外側(cè)（股外側(cè)肌）。選擇大腿外側(cè)的原因是該部位肌肉血供豐富，藥物吸收速度（5-15分鐘達峰）快于三角?。?5-30分鐘）和皮下注射（吸收更慢）。靜脈注射僅用于心跳驟?；蚣?nèi)注射后無反應(yīng)的嚴重病例，且需稀釋為1:10000濃度（0.1mg/ml）緩慢推注（1mg腎上腺素稀釋至10ml，緩慢靜注0.5-1ml），否則可能引發(fā)心律失?；蚋哐獕何Ｏ蟆＿x項D為兒童劑量（0.01mg/kg，最大0.5mg）。4.以下哪種情況最易誘發(fā)過敏性休克？A.口服青霉素V鉀片B.靜脈輸注頭孢曲松鈉C.食用煮熟的花生D.被蜜蜂叮咬后局部紅腫答案：B解析：過敏性休克的發(fā)生風險與變應(yīng)原進入機體的途徑密切相關(guān)，靜脈給藥因藥物直接入血，起效最快、風險最高；其次為肌內(nèi)注射、皮下注射；口服給藥因藥物需經(jīng)消化道吸收，部分可被破壞，風險較低（但仍可能發(fā)生，如嚴重過敏者口服青霉素也可休克）。選項B為靜脈給藥，風險最高；選項A為口服，風險次之；選項C中煮熟的花生可能破壞部分過敏原，但仍有風險；選項D為局部叮咬，若患者對蜂毒高度敏感，可能休克，但概率低于靜脈給藥。5.過敏性休克患者出現(xiàn)低血壓時，補液治療的首選液體是？A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）C.羥乙基淀粉D.右旋糖酐-40答案：B解析：過敏性休克時，血管通透性增加導(dǎo)致血漿外滲，有效循環(huán)血容量減少，需快速補液擴容。生理鹽水（0.9%氯化鈉）是等滲晶體液，可快速補充細胞外液，且無過敏風險，為首選。5%葡萄糖注射液輸入后很快被代謝，擴容效果差；羥乙基淀粉和右旋糖酐為膠體液，可能誘發(fā)過敏反應(yīng)（尤其右旋糖酐），不推薦作為首選用液。二、多項選擇題1.過敏性休克的“預(yù)警癥狀”（早期表現(xiàn)）包括？A.皮膚瘙癢或麻木感B.鼻塞、打噴嚏C.咽部發(fā)緊、異物感D.頭暈、心悸答案：ABCD解析：過敏性休克早期（接觸變應(yīng)原后數(shù)秒至數(shù)分鐘）常先出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀（瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫）或上呼吸道癥狀（鼻塞、打噴嚏、咽部發(fā)緊），部分患者以自主神經(jīng)癥狀（頭暈、心悸、出汗）為首發(fā)表現(xiàn)。這些癥狀可能在血壓下降前出現(xiàn)，是識別早期休克的關(guān)鍵。2.腎上腺素在過敏性休克中的作用機制包括？A.激活α1受體，收縮外周血管，提升血壓B.激活β1受體，增強心肌收縮力，增加心輸出量C.激活β2受體，舒張支氣管平滑肌，緩解痙攣D.抑制肥大細胞和嗜堿性粒細胞進一步脫顆粒答案：ABCD解析：腎上腺素是α和β受體激動劑：α1受體激活可收縮小動脈和毛細血管前括約肌，減少血漿外滲，提升血壓；β1受體激活增強心肌收縮力和心率，增加心輸出量；β2受體激活舒張支氣管平滑肌，抑制肥大細胞釋放介質(zhì)（通過升高細胞內(nèi)cAMP水平），減輕支氣管痙攣和黏膜水腫；同時，β2受體還可抑制嗜堿性粒細胞釋放組胺，減少后續(xù)介質(zhì)釋放。3.以下哪些情況需警惕“雙相反應(yīng)”（遲發(fā)相）？A.首次發(fā)作過敏性休克B.初始癥狀嚴重（如需要氣管插管）C.未使用糖皮質(zhì)激素D.變應(yīng)原為蜂毒或食物（如花生）答案：BCD解析：雙相反應(yīng)指過敏性休克癥狀緩解后4-8小時（部分可達24小時）再次出現(xiàn)癥狀，發(fā)生率約2-20%。高危因素包括：初始癥狀嚴重（需腎上腺素≥2次、氣管插管或低血壓）、未使用糖皮質(zhì)激素（因激素起效慢，可抑制遲發(fā)相炎癥反應(yīng)）、變應(yīng)原為蜂毒或食物（如花生、堅果）、特應(yīng)性體質(zhì)（如哮喘）。首次發(fā)作并非高危因素，但有休克史者再次暴露風險更高。4.過敏性休克與心源性休克的鑒別要點包括？A.誘因（是否接觸變應(yīng)原）B.起病速度（數(shù)分鐘vs逐漸進展）C.伴隨癥狀（蕁麻疹vs胸痛、心電圖異常）D.血壓變化（低血壓vs可能正?；蛏撸┐鸢福篈BC解析：心源性休克多由急性心肌梗死、嚴重心律失常等引起，起病較緩（數(shù)小時至數(shù)天），常伴胸痛、呼吸困難、心電圖ST段抬高或心律失常，血壓可降低但早期可能因代償性血管收縮而正?；蛏撸贿^敏性休克起病急（數(shù)分鐘內(nèi)），有明確變應(yīng)原接觸史，伴蕁麻疹、喉頭水腫等過敏表現(xiàn)，血壓急劇下降。兩者均可能出現(xiàn)低血壓，故D錯誤。三、簡答題1.簡述過敏性休克的診斷標準（基于世界過敏組織2020年指南）。答案：過敏性休克的診斷需滿足以下3條中的任意1條：（1）急性起病（數(shù)分鐘至數(shù)小時，通常＜1小時），且涉及皮膚/黏膜組織（如蕁麻疹、瘙癢/潮紅、唇舌腫脹），同時伴以下至少1項：①呼吸系統(tǒng)受累（呼吸困難、喘鳴、喉頭水腫、低氧血癥）；②低血壓或終末器官低灌注（頭暈、意識改變、尿少、肢體濕冷）。（2）暴露于已知變應(yīng)原后，2項或以上以下癥狀快速出現(xiàn)：①皮膚/黏膜癥狀；②呼吸系統(tǒng)癥狀；③低血壓或低灌注；④持續(xù)的胃腸道癥狀（嘔吐、腹痛）。（3）暴露于已知高度致敏原（如花生、蜂毒）后，出現(xiàn)低血壓（成人收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)值下降＞30%；兒童＜同年齡第5百分位或下降＞30%）。2.過敏性休克急救時，為何強調(diào)“早期使用腎上腺素”？答案：腎上腺素是過敏性休克的一線急救藥物，早期使用可顯著降低死亡率。原因包括：（1）快速逆轉(zhuǎn)關(guān)鍵病理生理環(huán)節(jié)：α受體激動收縮血管，提升血壓；β受體激動緩解支氣管痙攣、增強心肌收縮力，改善組織灌注。（2）其他藥物（如抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素）起效慢：H1受體拮抗劑（如氯雷他定）需30分鐘起效，僅能緩解皮膚癥狀；糖皮質(zhì)激素需2-4小時起效，主要用于預(yù)防遲發(fā)相反應(yīng)。（3）延遲使用腎上腺素與不良預(yù)后相關(guān)：研究顯示，癥狀出現(xiàn)后5分鐘內(nèi)使用腎上腺素，患者存活率顯著高于延遲使用（尤其是出現(xiàn)低血壓后）。3.過敏性休克患者出現(xiàn)喉頭水腫時，如何選擇氣道管理方式？答案：喉頭水腫是過敏性休克的致命癥狀，需根據(jù)嚴重程度選擇：（1）輕度水腫（僅聲嘶、咽部發(fā)緊，無呼吸困難）：立即肌內(nèi)注射腎上腺素，觀察呼吸變化，備好氣管插管或環(huán)甲膜穿刺工具。（2）中度水腫（喘鳴、吸氣性呼吸困難，血氧飽和度≥90%）：腎上腺素重復(fù)給藥（每5-15分鐘一次），同時面罩高流量吸氧（10-15L/min），準備緊急氣管插管（首選可視喉鏡，避免盲目操作加重水腫）。（3）重度水腫（嚴重喘鳴或“寂靜肺”、意識改變、血氧飽和度＜90%）：立即行環(huán)甲膜穿刺或切開（成人用14G靜脈導(dǎo)管，連接高頻噴射呼吸機；兒童選擇環(huán)甲膜切開需謹慎，因環(huán)狀軟骨較窄），避免因喉頭完全梗阻導(dǎo)致窒息。四、案例分析題患者，女，28歲，因“上呼吸道感染”就診，既往有“青霉素皮試陽性”史（具體反應(yīng)不詳）。醫(yī)生予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注（未皮試）。輸液約5分鐘后，患者訴“全身瘙癢、喉嚨發(fā)緊”，護士立即停止輸液，測血壓85/50mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，雙肺可聞及散在哮鳴音，顏面部及軀干可見大片風團。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：診斷：過敏性休克（頭孢呋辛鈉誘發(fā)）。依據(jù)：①明確的藥物暴露史（靜脈輸注頭孢呋辛鈉）；②急性起?。ㄝ斠?分鐘內(nèi)）；③臨床表現(xiàn)符合過敏性休克：皮膚黏膜癥狀（全身瘙癢、風團）、呼吸系統(tǒng)癥狀（喉嚨發(fā)緊、哮鳴音）、心血管系統(tǒng)癥狀（低血壓，收縮壓85mmHg＜90mmHg）。問題2：請列出該患者的急救處理步驟（按優(yōu)先級排序）。答案：急救步驟（優(yōu)先級從高到低）：（1）立即停用可疑藥物（頭孢呋辛鈉），保持靜脈通路（更換輸液器，保留通路用于補液）。（2）體位：取平臥位，雙下肢抬高15-30°（促進靜脈回流）；若患者嘔吐或意識不清，側(cè)臥位防誤吸。（3）高流量吸氧（10-15L/min），監(jiān)測血氧飽和度、心電、血壓（每5分鐘一次）。（4）腎上腺素：立即肌內(nèi)注射1:1000腎上腺素0.3-0.5mg（大腿外側(cè)），若5-15分鐘無改善，可重復(fù)給藥（最大劑量3次）；若出現(xiàn)心跳驟停，立即靜脈注射1:10000腎上腺素1mg（稀釋后緩慢推注）。（5）快速補液：生理鹽水500-1000ml快速靜脈滴注（15-20分鐘內(nèi)），若血壓仍低，可重復(fù)補液（總量可達30-40ml/kg）。（6）緩解支氣管痙攣：霧化吸入沙丁胺醇（2.5-5mg）或特布他林（5-10mg），必要時靜脈注射氨茶堿（負荷量4-6mg/kg，緩慢推注）。（7）輔助藥物：肌內(nèi)注射苯海拉明25-50mg（H1受體拮抗劑），靜脈注射地塞米松10-20mg（或甲潑尼龍40-80mg）預(yù)防遲發(fā)相反應(yīng)。（8）密切觀察：至少監(jiān)護6-24小時（因存在雙相反應(yīng)風險），記錄癥狀變化、生命體征及用藥反應(yīng)。問題3：該患者既往有青霉素皮試陽性史，為何仍可能對頭孢菌素過敏？需如何預(yù)防此類事件？答案：青霉素與頭孢菌素存在部分交叉過敏（約5-10%），機制為兩者β-內(nèi)酰胺環(huán)結(jié)構(gòu)相似，可能共享某些抗原決定簇（如青霉噻唑基）。此外，頭孢菌素的側(cè)鏈（R1、R2基團）也可作為獨立抗原誘發(fā)過敏反應(yīng)，因此即使青霉素皮試陽性，仍可能對頭孢菌素過敏。預(yù)防措施：①詳細詢問過敏史：包括藥物過敏的具體反應(yīng)（如皮疹、休克）、發(fā)生時間、處理方式；②嚴格把握頭孢菌素使用指征，避免對青霉素嚴重過敏（如過敏性休克）患者使用頭孢菌素（尤其是結(jié)構(gòu)側(cè)鏈相似的品種，如頭孢氨芐與青霉素G側(cè)鏈相似）；③有條件時進行頭孢菌素皮試（需使用原藥配置皮試液，濃度300μg/ml，皮內(nèi)注射0.02ml，觀察20分鐘）；④備齊急救藥品（腎上腺素、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素）及設(shè)備（氣管插管包、除顫儀）；⑤對高風險患者（有β-內(nèi)酰胺類過敏史），可考慮使用非β-內(nèi)酰胺類抗生素（如大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類）。問題4：若該患者經(jīng)上述處理后血壓仍未回升（收縮壓＜70mmHg），需考慮哪些進一步措施？答案：若腎上腺素和補液后血壓仍低，需考慮：（1）重復(fù)腎上腺素給藥：每5-15分鐘肌內(nèi)注射0.3-0.5mg，或靜脈輸注腎上腺素（1-