2025年P(guān)ICC維護操作技能理論考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.PICC導(dǎo)管維護中，使用消毒劑消毒穿刺點及周圍皮膚時，正確的消毒順序是（）A.酒精→碘伏→洗必泰B.洗必泰→酒精→碘伏C.酒精→洗必泰→碘伏D.洗必泰→酒精→生理鹽水答案：無正確選項。正確順序應(yīng)為：75%酒精（脫脂去脂）→2%葡萄糖酸氯己定（或有效碘≥0.5%碘伏），若患者對氯己定過敏則改用碘伏。本題設(shè)計時需注意消毒劑選擇應(yīng)符合INS2021指南，氯己定（洗必泰）為首選，酒精用于預(yù)處理油脂，碘伏作為替代。2.透明敷料更換的最佳時間間隔是（）A.3天B.5天C.7天D.10天答案：C。根據(jù)INS標(biāo)準(zhǔn)，透明半透膜敷料（如Tegaderm）若無滲液、卷邊等情況，應(yīng)每7天更換1次；紗布敷料每48小時更換。3.沖封管時遵循的"SASH"原則中，第二個"S"代表（）A.生理鹽水（Saline）B.藥物（Administration）C.肝素（Heparin）D.回抽（Syringe）答案：A。SASH原則為：生理鹽水（Saline）→藥物（Administration）→生理鹽水（Saline）→肝素（Heparin）。4.測量PICC導(dǎo)管體外長度時，正確的測量起點是（）A.穿刺點B.導(dǎo)管連接器末端C.導(dǎo)管體外部分的起始點（即導(dǎo)管進入皮膚處）D.肝素帽頂端答案：C。需測量從穿刺點（皮膚出口處）到導(dǎo)管連接器（即白色魯爾接口）末端的長度，與置管時記錄的體外長度對比，差值超過2cm提示導(dǎo)管移位。5.肝素鹽水封管液的濃度，對于普通成人患者建議為（）A.1-10U/mlB.10-100U/mlC.100-1000U/mlD.1000-10000U/ml答案：B。INS指南推薦普通成人使用10-100U/ml，兒童及凝血功能異常者建議1-10U/ml，治療性抗凝患者需根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整。6.更換PICC敷料時，去除舊敷料的正確方法是（）A.從穿刺點向四周水平揭開B.用手直接撕扯敷料邊緣C.捏起敷料邊緣，向穿刺點方向45°角緩慢揭開D.捏起敷料邊緣，逆著導(dǎo)管置入方向（即向心方向）緩慢揭開答案：D。應(yīng)從敷料邊緣開始，一手固定導(dǎo)管連接器，另一手捏起敷料邊緣，沿導(dǎo)管置入的反方向（即向心方向，如貴要靜脈置管則向肩部方向）緩慢揭開，避免牽拉導(dǎo)管。7.發(fā)現(xiàn)PICC導(dǎo)管體外部分出現(xiàn)打折時，首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即用無菌剪刀剪斷打折處B.嘗試用手將打折處捋直C.回抽血液確認(rèn)導(dǎo)管是否通暢D.通知醫(yī)生評估是否需要拔管答案：C。需先回抽血液判斷導(dǎo)管是否完全堵塞，若能順利回抽回血且推注生理鹽水無阻力，可嘗試輕捋打折處（注意無菌操作）；若無法回抽或推注阻力大，需立即報告醫(yī)生。8.PICC維護后記錄的內(nèi)容不包括（）A.患者主訴（如疼痛、瘙癢）B.穿刺點滲液顏色及量C.護士的姓名及職稱D.患者當(dāng)日飲食情況答案：D。維護記錄應(yīng)包括：導(dǎo)管體外長度、穿刺點情況（滲液/滲血/紅腫/硬結(jié)）、敷料類型及更換時間、沖封管情況（是否通暢、回血情況）、患者主觀感受（如疼痛評分）、操作者簽名及時間。9.對于凝血功能障礙的患者，PICC封管時應(yīng)選擇（）A.生理鹽水封管B.低濃度肝素（1-10U/ml）C.高濃度肝素（100U/ml）D.無需封管答案：A。凝血功能障礙患者（如血小板＜50×10?/L、正在使用抗凝藥物）推薦使用生理鹽水脈沖式封管，避免肝素加重出血風(fēng)險。10.觀察PICC穿刺點時，若發(fā)現(xiàn)局部皮膚溫度升高、觸痛明顯但無滲液，首先考慮（）A.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）B.機械性靜脈炎C.過敏性皮炎D.血栓形成答案：B。機械性靜脈炎多發(fā)生于置管后24-48小時，表現(xiàn)為穿刺點上方沿靜脈走行的紅、腫、熱、痛；CRBSI會有發(fā)熱、血培養(yǎng)陽性；過敏性皮炎多有瘙癢及皮疹；血栓形成可能伴肢體腫脹、靜脈怒張。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.PICC維護前需評估的內(nèi)容包括（）A.患者凝血功能（如PT/APTT）B.導(dǎo)管體外長度與置管時的差值C.穿刺點周圍皮膚完整性（有無破損、皮疹）D.患者手臂周徑（與對側(cè)對比）E.患者近期是否有劇烈運動（如提重物）答案：ABCDE。全面評估包括：患者全身狀況（凝血、過敏史）、導(dǎo)管情況（位置、通暢性）、局部皮膚（完整性、滲液）、肢體循環(huán)（周徑對比判斷是否腫脹）、近期活動史（影響導(dǎo)管移位的因素）。2.關(guān)于PICC沖管的操作要點，正確的有（）A.使用10ml及以上注射器B.采用脈沖式?jīng)_管（推-停-推）C.沖管液量為導(dǎo)管+附加裝置容積的2倍D.輸血后需用生理鹽水100ml快速沖管E.推注過程中若遇阻力，可加大力度推注答案：ABCD。E錯誤，遇阻力時應(yīng)先回抽，判斷是血栓還是導(dǎo)管打折，禁止暴力推注以防導(dǎo)管破裂或血栓脫落。3.更換PICC肝素帽時，需要注意的事項有（）A.戴無菌手套操作B.更換前用酒精棉片旋轉(zhuǎn)摩擦肝素帽接口15秒C.新肝素帽需預(yù)充生理鹽水D.連接時保持無菌，避免污染接口E.更換后立即沖封管確認(rèn)通暢答案：ABCDE。肝素帽屬于無菌附加裝置，更換時需嚴(yán)格無菌操作，預(yù)充避免空氣進入，連接后確認(rèn)通暢可及時發(fā)現(xiàn)堵塞。4.PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的高危因素包括（）A.惡性腫瘤（尤其是腺癌）B.置管側(cè)肢體頻繁活動C.導(dǎo)管材質(zhì)（聚醚醚酮PEEK）D.導(dǎo)管直徑與血管內(nèi)徑比例＞45%E.患者年齡＞65歲答案：ABDE。導(dǎo)管材質(zhì)中，硅膠和聚氨酯生物相容性好，血栓風(fēng)險低；PEEK材質(zhì)較硬，風(fēng)險相對高（但非主要因素）。其他高危因素包括：腫瘤（高凝狀態(tài)）、導(dǎo)管過粗（血管內(nèi)徑/導(dǎo)管外徑＜2:1）、制動、高齡、既往血栓史等。5.發(fā)現(xiàn)PICC穿刺點滲血時，正確的處理措施有（）A.立即用無菌紗布加壓包扎10-15分鐘B.檢查患者是否服用抗凝藥物（如華法林）C.觀察滲血顏色（鮮紅提示動脈出血，暗紅提示靜脈出血）D.若持續(xù)滲血＞24小時，報告醫(yī)生考慮拔管E.更換敷料時避免過度牽拉導(dǎo)管答案：ABCE。滲血多為靜脈性（暗紅），動脈出血罕見（鮮紅且呈噴射狀）；持續(xù)滲血需排除凝血功能異常，若經(jīng)加壓、調(diào)整抗凝藥物后仍無法控制，再考慮拔管。三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.PICC維護時，操作者需戴無菌手套，患者無需戴口罩。（）答案：×。患者應(yīng)戴口罩或用治療巾遮蓋口鼻，減少飛沫污染，尤其在更換敷料時。2.為昏迷患者進行PICC維護時，可省略解釋溝通步驟。（）答案：×。需向陪同家屬解釋操作目的及配合事項，體現(xiàn)人文關(guān)懷，同時避免因患者無意識導(dǎo)致的意外（如肢體活動牽拉導(dǎo)管）。3.肝素鹽水封管時，應(yīng)采用正壓封管（推注封管液至最后0.5-1ml時邊推注邊退針）。（）答案：√。正壓封管可防止血液回流至導(dǎo)管尖端，減少血栓形成。4.若PICC敷料出現(xiàn)卷邊但未完全脫落，可直接用膠布粘貼固定。（）答案：×。卷邊的敷料會破壞無菌屏障，需立即更換新的敷料，不可用膠布直接粘貼。5.測量PICC置管側(cè)手臂周徑時，應(yīng)在肘橫紋上10cm處測量。（）答案：√。標(biāo)準(zhǔn)測量位置為肘橫紋上10cm（或置管時記錄的相同位置），與對側(cè)對比，差值＞2cm提示可能有血栓或水腫。四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述PICC維護中"無菌屏障"的具體要求。答案：①操作者準(zhǔn)備：操作前洗手并戴無菌手套，必要時穿無菌手術(shù)衣；②物品準(zhǔn)備：使用無菌治療包（含無菌紗布、棉球、敷料）、無菌肝素帽/無針接頭、無菌生理鹽水；③操作區(qū)域：以穿刺點為中心，建立15cm×15cm的無菌區(qū)域，避免非無菌物品接觸；④導(dǎo)管處理：更換敷料時避免手直接接觸導(dǎo)管體外部分，如需調(diào)整導(dǎo)管位置需用無菌鑷子；⑤附加裝置：肝素帽/無針接頭更換時，接口需用酒精棉片旋轉(zhuǎn)消毒15秒，保持無菌連接。2.請說明PICC沖管與封管的區(qū)別及操作要點。答案：區(qū)別：沖管是用生理鹽水清除導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥物或血液，預(yù)防堵管；封管是用肝素鹽水（或生理鹽水）填充導(dǎo)管及附加裝置，形成正壓防止血液回流。操作要點：①沖管：使用10ml及以上注射器，脈沖式推注（推-停-推），沖管液量為導(dǎo)管+附加裝置容積的2倍（通常10-20ml）；②封管：推注封管液至最后0.5-1ml時，邊推注邊退出注射器（正壓封管），肝素鹽水濃度根據(jù)患者情況選擇（普通成人10-100U/ml），凝血異常者用生理鹽水。3.列舉PICC維護中常見的5種并發(fā)癥及對應(yīng)的觀察要點。答案：①機械性靜脈炎：觀察穿刺點上方沿靜脈走行的紅、腫、熱、痛，可觸及索狀硬結(jié)；②導(dǎo)管堵塞：回抽無回血或推注阻力大，沖管時液體無法進入；③穿刺點滲液：觀察滲液顏色（清亮為組織液，血性為滲血，膿性為感染）、量及是否持續(xù)；④導(dǎo)管移位：測量體外長度與置管時對比，差值＞2cm，或患者主訴導(dǎo)管有脫出感；⑤皮膚過敏：穿刺點周圍出現(xiàn)皮疹、瘙癢，嚴(yán)重時伴水皰，多因敷料或消毒劑過敏引起。4.當(dāng)PICC導(dǎo)管發(fā)生部分脫出（體外長度增加3cm）時，應(yīng)如何處理？答案：①立即停止使用該導(dǎo)管，避免進一步牽拉；②評估患者主訴（如疼痛、呼吸困難）及局部情況（穿刺點有無滲血、紅腫）；③測量脫出后的體外長度并記錄，與置管時的X線定位結(jié)果對比（如原尖端位于上腔靜脈，脫出后可能進入鎖骨下靜脈）；④禁止自行將脫出部分送回體內(nèi)（可能導(dǎo)致感染）；⑤通知醫(yī)生進行胸部X線檢查，確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置；⑥若尖端仍位于上腔靜脈內(nèi)且無感染跡象，可繼續(xù)使用，重新固定導(dǎo)管并加強觀察；⑦若尖端位置異常（如進入頸內(nèi)靜脈）或出現(xiàn)感染癥狀（發(fā)熱、穿刺點化膿），需拔除導(dǎo)管。5.簡述PICC維護記錄應(yīng)包含的核心內(nèi)容。答案：①患者信息：姓名、住院號、PICC置管日期、導(dǎo)管型號（如4Fr）；②導(dǎo)管情況：體外長度（本次測量值與上次對比）、是否有打折/破損、肝素帽/無針接頭更換時間；③局部評估：穿刺點外觀（正常/滲血/滲液/紅腫/硬結(jié)）、滲液描述（顏色、量、性質(zhì)）、周圍皮膚完整性（有無皮疹、破損）、手臂周徑（測量位置及與對側(cè)差值）；④操作過程：消毒劑種類、敷料類型（透明/紗布）、沖封管情況（是否通暢、回血情況、封管液種類及量）；⑤患者反饋：疼痛評分（如NRS0-10分）、主觀感受（如瘙癢、異物感）；⑥操作者信息：姓名、職稱、操作時間。五、案例分析題（15分）患者王某，女，58歲，因"乳腺癌術(shù)后化療"置入PICC導(dǎo)管（型號4Fr，硅膠材質(zhì)）1周，今日來院進行第2次維護。主訴：置管側(cè)手臂輕微脹痛，無發(fā)熱。查體：穿刺點無滲液，周圍皮膚無紅腫，導(dǎo)管體外長度較置管時增加2cm（原記錄15cm，現(xiàn)17cm），置管側(cè)手臂周徑（肘橫紋上10cm）28cm，對側(cè)26cm?；爻榭梢姲导t色回血，推注生理鹽水10ml無阻力。問題：1.該患者目前可能存在什么問題？依據(jù)是什么？2.需進一步采取哪些措施？3.如何向患者進行健康指導(dǎo)？答案：1.可能存在的問題及依據(jù)：①導(dǎo)管部分移位：體外長度增加2cm（超過1cm的移位閾值），提示導(dǎo)管可能向體外脫出；②輕度血栓形成或靜脈回流障礙：置管側(cè)手臂周徑較對側(cè)大2cm（差值≥2cm為異常），結(jié)合患者主訴手臂脹痛，考慮可能存在血栓或靜脈炎。2.進一步措施：①立即通知醫(yī)生，申請胸部X線檢查確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置（原應(yīng)位于上腔靜脈下1/3處）；②完善D-二聚體檢測，評估血栓風(fēng)險；③超聲檢查置管側(cè)手臂靜脈（鎖骨下靜脈、腋靜脈），觀察是否有血栓形成；④記錄患者生命體征（體溫、心率），排除感染；⑤暫時避免使用該導(dǎo)管輸注高滲或刺激性藥物，僅用于生理鹽水沖管；⑥若X線顯示尖端位置仍在安全區(qū)域（上腔靜脈），且超聲未發(fā)現(xiàn)血栓，可繼續(xù)觀察，重新固定導(dǎo)管并縮短維護間隔（如3天維