2025年《外科學》考試試題及參考答案(1)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.外科無菌術(shù)的核心環(huán)節(jié)是：A.手術(shù)室空氣消毒B.手術(shù)人員手消毒C.器械物品滅菌D.患者手術(shù)區(qū)皮膚消毒答案：C2.低鉀血癥患者典型的心電圖表現(xiàn)是：A.T波高尖，Q-T間期縮短B.T波低平或倒置，出現(xiàn)U波C.ST段抬高呈弓背向上D.病理性Q波答案：B3.創(chuàng)傷后應激反應中，體內(nèi)分泌增加最顯著的激素是：A.胰島素B.皮質(zhì)醇C.甲狀腺素D.生長抑素答案：B4.癰的主要致病菌是：A.溶血性鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸埃希菌D.銅綠假單胞菌答案：B5.胃癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是：A.直接浸潤B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.腹腔種植答案：B6.下列哪項不屬于擇期手術(shù)的術(shù)前準備內(nèi)容：A.控制高血壓（血壓＜160/100mmHg）B.糾正貧血（Hb＞80g/L）C.急性闌尾炎患者術(shù)前灌腸D.糖尿病患者空腹血糖控制在8.3mmol/L以下答案：C7.急腹癥患者出現(xiàn)腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張），最可能的病變是：A.單純性腸梗阻B.急性膽囊炎（無穿孔）C.胃十二指腸潰瘍穿孔D.輸尿管結(jié)石答案：C8.深Ⅱ度燒傷的典型表現(xiàn)是：A.傷及表皮淺層，紅斑狀、干燥、燒灼感B.水皰大，皰壁薄，基底紅潤，疼痛明顯C.水皰小，皰壁厚，基底紅白相間，痛覺遲鈍D.焦痂形成，痛覺消失，拔毛不痛答案：C9.骨折早期最嚴重的并發(fā)癥是：A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.關(guān)節(jié)僵硬D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎答案：B10.腎移植術(shù)后最常見的急性排斥反應發(fā)生在術(shù)后：A.1周內(nèi)B.1-3周C.1-3個月D.6個月后答案：B11.急性乳腺炎最常見于：A.妊娠期女性B.初產(chǎn)婦哺乳期（產(chǎn)后3-4周）C.經(jīng)產(chǎn)婦哺乳期D.絕經(jīng)期女性答案：B12.肛裂的典型臨床表現(xiàn)是：A.無痛性便血+痔核脫出B.周期性疼痛（排便痛-緩解-括約肌痙攣痛）+便血+便秘C.黏液膿血便+里急后重D.腹部包塊+貧血答案：B13.門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血時，首選的非手術(shù)治療措施是：A.急診胃鏡下套扎或硬化劑注射B.三腔二囊管壓迫止血C.補充血容量+生長抑素（如奧曲肽）D.急診脾切除術(shù)答案：C14.顱內(nèi)壓增高“三主征”是指：A.頭痛、嘔吐、視力減退B.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫C.頭痛、抽搐、意識障礙D.嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、肢體偏癱答案：B15.乳腺癌患者出現(xiàn)“橘皮樣”改變的主要原因是：A.癌腫侵犯Cooper韌帶B.癌腫阻塞皮下淋巴管C.癌腫侵犯胸大肌D.癌腫侵犯皮膚答案：B二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.低滲性脫水的臨床表現(xiàn)包括：A.惡心、嘔吐、乏力B.尿量早期正?；蛟龆?，后期減少C.口渴明顯D.血壓下降、休克E.血鈉＜135mmol/L答案：ABDE2.外科感染的局部表現(xiàn)包括：A.紅、腫B.熱、痛C.功能障礙D.寒戰(zhàn)、高熱E.白細胞計數(shù)升高答案：ABC3.惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式包括：A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.神經(jīng)轉(zhuǎn)移答案：ABCD4.圍手術(shù)期處理中，術(shù)后需重點觀察的內(nèi)容包括：A.生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫）B.切口情況（滲血、紅腫、裂開）C.引流管性狀及引流量D.胃腸功能恢復（排氣、排便）E.下肢深靜脈血栓（腫脹、疼痛）答案：ABCDE5.急性胰腺炎的實驗室檢查中，具有診斷意義的指標是：A.血淀粉酶（發(fā)病后2-12小時升高）B.尿淀粉酶（發(fā)病后12-24小時升高）C.血清脂肪酶（發(fā)病后24-72小時升高）D.C反應蛋白（CRP）升高E.血鈣降低（＜2mmol/L提示重癥）答案：ABCDE三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述休克的分類及治療原則。答：休克按病因可分為5類：①低血容量性休克（失血性、失液性）；②感染性休克（膿毒癥性）；③心源性休克（心肌梗死、心律失常）；④神經(jīng)性休克（脊髓損傷、麻醉意外）；⑤過敏性休克（藥物、異種蛋白過敏）。治療原則：①一般治療：平臥位或中凹位（頭胸抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），保持呼吸道通暢，吸氧（6-8L/min），監(jiān)測生命體征及尿量；②補充血容量（最關(guān)鍵）：先晶體液（平衡鹽溶液）后膠體液（右旋糖酐、血漿），必要時輸血；③積極處理原發(fā)?。喝缰寡?、控制感染、糾正心律失常；④糾正酸堿平衡失調(diào)：休克早期多為代謝性酸中毒，可適量補充碳酸氫鈉；⑤應用血管活性藥物：擴容后血壓仍低者，使用多巴胺（提升血壓）、去甲腎上腺素（收縮血管）；感染性休克可加用擴血管藥物（如酚妥拉明）；⑥改善微循環(huán)：低分子右旋糖酐降低血液黏稠度，必要時使用肝素防治DIC；⑦皮質(zhì)類固醇：用于感染性或過敏性休克（地塞米松10-30mg或氫化可的松100-300mg靜脈滴注）。2.簡述腸梗阻的臨床表現(xiàn)及診斷要點。答：臨床表現(xiàn)：①腹痛：機械性腸梗阻為陣發(fā)性絞痛，絞窄性腸梗阻為持續(xù)性劇痛伴陣發(fā)性加??；②嘔吐：高位梗阻（胃、十二指腸）嘔吐早且頻繁，內(nèi)容物為胃十二指腸液；低位梗阻（回腸、結(jié)腸）嘔吐晚，內(nèi)容物為糞樣；③腹脹：高位梗阻腹脹輕，低位梗阻腹脹明顯，閉袢性腸梗阻腹脹不對稱；④停止排氣排便：完全性腸梗阻多停止，不完全性腸梗阻可有少量排氣排便。診斷要點：①病史：腹部手術(shù)史（粘連性腸梗阻）、腹外疝（嵌頓性疝）、腫瘤（結(jié)腸梗阻）等；②體征：腹部膨隆，可見腸型或蠕動波，機械性腸梗阻腸鳴音亢進（氣過水聲、金屬音），絞窄性腸梗阻腸鳴音減弱或消失；③輔助檢查：X線立位腹平片見多個液氣平面（階梯狀），結(jié)腸梗阻可見結(jié)腸袋；④鑒別機械性與動力性腸梗阻（后者無絞痛，腸鳴音減弱，X線見全腸管擴張）；⑤鑒別單純性與絞窄性腸梗阻（關(guān)鍵?。撼霈F(xiàn)以下情況提示絞窄：腹痛持續(xù)劇烈、早期出現(xiàn)休克、腹膜刺激征、嘔吐物/胃腸減壓液/腹穿液為血性、X線見孤立脹大腸袢（不因體位改變）。3.簡述乳腺癌的TNM分期（AJCC第8版）。答：T（原發(fā)腫瘤）：T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)；Tis：原位癌（導管原位癌、小葉原位癌、乳頭Paget病無浸潤）；T1：腫瘤最大徑≤2cm；T2：2cm＜腫瘤最大徑≤5cm；T3：腫瘤最大徑＞5cm；T4：腫瘤侵犯胸壁或皮膚（潰瘍、衛(wèi)星結(jié)節(jié)）。N（區(qū)域淋巴結(jié)）：N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1-3枚，或內(nèi)乳淋巴結(jié)前哨活檢陽性但臨床未捫及；N2：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4-9枚，或臨床捫及內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移但腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移；N3：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥10枚，或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≥1枚，或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M（遠處轉(zhuǎn)移）：M0：無遠處轉(zhuǎn)移；M1：有遠處轉(zhuǎn)移（包括皮膚、肺、骨、肝、腦等）。臨床分期：Ⅰ期（T1N0M0）；Ⅱ期（T0-2N1M0，T2N0M0）；Ⅲ期（T3-4N1-3M0，任何TN2-3M0）；Ⅳ期（任何T任何NM1）。4.簡述急性胰腺炎的常見病因及治療原則。答：常見病因：①膽道疾?。ㄗ畛Ｒ?，占50%-70%，如膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石）；②酒精（長期酗酒，占20%-30%）；③高脂血癥（甘油三酯＞11.3mmol/L）；④胰管梗阻（胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤）；⑤十二指腸液反流（十二指腸乳頭狹窄、Oddi括約肌功能障礙）；⑥手術(shù)與創(chuàng)傷（腹部手術(shù)、ERCP術(shù)后）；⑦藥物（硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素）；⑧感染（腮腺炎病毒、柯薩奇病毒）。治療原則：①非手術(shù)治療（適用于輕癥及重癥早期）：禁食、胃腸減壓（減少胰液分泌）；補液（維持水、電解質(zhì)平衡，防治休克）；抑制胰酶分泌（生長抑素類似物如奧曲肽，H2受體阻滯劑或PPI抑制胃酸）；鎮(zhèn)痛（哌替啶，禁用嗎啡以免Oddi括約肌痙攣）；抗感染（重癥需覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌，如三代頭孢+甲硝唑）；營養(yǎng)支持（早期全腸外營養(yǎng)，病情穩(wěn)定后過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)）；②手術(shù)治療（適用于重癥胰腺炎合并感染、胰腺膿腫、腸瘺，或膽道梗阻未解除者）：胰腺壞死組織清除+腹腔引流術(shù)；膽道梗阻者行膽總管切開取石+T管引流。5.簡述腹部損傷的處理原則。答：①急救處理：首先處理威脅生命的損傷（如開放性氣胸、顱內(nèi)血腫），腹部損傷優(yōu)先控制活動性出血（壓迫、止血帶），開放性腹部損傷用無菌敷料覆蓋脫出的腸管（不可還納），快速補液抗休克；②非手術(shù)治療（適用于輕度單純性實質(zhì)臟器損傷，生命體征穩(wěn)定）：絕對臥床，禁食、胃腸減壓，監(jiān)測生命體征、腹部體征、血紅蛋白及紅細胞壓積，B超/CT動態(tài)觀察；③手術(shù)治療（指征：腹痛進行性加重伴腹膜刺激征；腸鳴音減弱或消失；全身情況惡化（血壓下降、脈搏增快）；紅細胞計數(shù)進行性下降；腹腔穿刺抽得不凝血或胃腸內(nèi)容物；胃腸道出血；影像學提示腹腔積液增多或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂）：手術(shù)方式為剖腹探查，順序為先止血（肝、脾、腎等實質(zhì)臟器），后處理空腔臟器（胃、腸、膽道），注意有無多臟器損傷，徹底清理腹腔，放置引流管。四、病例分析題（15分）患者，男性，45歲，既往有“胃潰瘍”病史10年，未規(guī)律治療。2小時前飽餐后突發(fā)上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；急性痛苦面容，蜷曲體位，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（板狀腹），肝濁音界消失，移動性濁音（±），腸鳴音消失。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.92；腹部立位平片：膈下可見游離氣體。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？（至少列出3種）3.下一步應采取哪些治療措施？參考答案：1.診斷：胃十二指腸潰瘍急性穿孔（彌漫性腹膜炎、感染性休克早期）。依據(jù)：①胃潰瘍病史；②飽餐后突發(fā)上腹痛，迅速擴散至全腹；③板狀腹、肝濁音界消失（提示空腔臟器穿孔，氣體進入腹腔）；④腹部平片見膈下游離氣體（確診依據(jù)）；⑤白細胞及中性粒細胞升高（感染）；⑥血壓下降（休克早期）。2.鑒別診斷：①急性胰腺炎：多有酗酒或膽道病史，腹痛以左上腹為主，向腰背部放射，血淀粉酶顯著升高，CT可見胰腺水腫或壞死；②急性膽囊炎：右上腹絞痛，Murphy征陽性，B超見膽囊增大、壁增厚；③急性闌尾炎：典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹固定壓痛，早期無全腹腹膜炎體征；④絞窄性腸梗阻：腹痛持續(xù)劇烈，嘔吐物為血性，X線見孤立脹大腸袢；⑤腸系膜血管栓塞：多見于老年人，突發(fā)劇烈腹痛，腹脹明顯，血便，腹腔穿刺抽得血性液。3.治療措施：①一般治療：禁食、胃腸減壓（減少